LÉSIONS DE FONCTIONS

ARTICI.E le. Circnlation.

$ I". Troubles de la circulation générale.

A. Asphyxieintra-utèrine. Effet du resserrement d'un utérus vide d'eau après un long travail, de la procidence du cordon, d'une parturition artificielle longue et pénible la compression du cordon ombilical et du placenta empêche le libre cours du sang chez le fœtus et sa vivification : de-là , une sorte d'asphyxie avec pléthore (1) caractérisée par la rougeur générale, l'immobilité, l'insensibihté de l'enfant, l'absence de la respiration et même des battements du cœur. Cet état réclame, aussitôt après la naissance, l'insufflation de l'air dans les poumons et l'écoulement de quelques jets de sang par le cordon ombilical. Cette asphyxie se lie souvent à l'apoplexie , dont nous parlerons plus au long dans un des articles suivants. ^ L'insufflation de l'air dans les poumons se pratique à l'aide du tube laryngien de Chaussier , dont le pavillon évasé s'adapte à la bouche de l'opérateur , tandis que son extrémité recourbée est introduite dans la glotte. Cette dernière partie de l'opération est souvent difficile , et l'on peut se contenter de souffler dans la bouche avec un tuyau quelconque , en ayant soin de maintenir rapprochées les lèvres et les narines de l'enfant. On doit souffler avec modération pour éviter l'emphysème des poumons , et par secousses alternatives , pour imiter celle de la respiration. On cesse l'insufflation dès que les battements du cœur sont bien établis , et que la respiration s'exécute par intervalles

(1) Le décollement du placenla lorsque l'enfant est encore contenu dans la matrice , la mort de la mère avant l'accouchement , produisent une stase semblable dans la circulation du fœlus et une aspliyxie pléthorique loule pareille; j'ai ou plus d'une occasion de m'en con\ aincro.

CmCLI-ATION. OOO

peu distanls , de demi-minute en demi-minute par exemple. Il faut souvent continuer cette opération avec persévérance pendant long-temps : nous avons obtenu un succès complet après trois quarts d'heure, et l'on cite des exemples de retour à la vie après trois heures de soins d'abord infructueux ( Héroldt ). Il ne faut pas négliger, dans ces cas graves , les précautions propres à rendre l'insufflation plus efficace : ainsi , la tête sera un peu renversée en arrière pour mieux dégager la glotte , et l'on poussera légèrement le larynx vers la colonne vertébrale pour obstruer l'œsophage (Héroldt). Peut-être, dans quelques cas , serait-il avantageux de pousser l'air au moyen d'un soufflet; il serait ainsi plus pur que l'air expiré , qui pourtant n'a perdu que deux ou trois centièmes de son oxigène (Thénard). Il n'est jamais nécessaire d'en venir à l'emploi de l'oxigène pur , recoUimandé par Schéele.

On peut aider à l'efficacité de ces moyens par l'emploi simultané des stimulants recommandés dans la syncope ou V anémie, dont il va être question.

B. Anémie. J'ai vu , à la suite d'un travail remarquable par sa facilité et sa; promptitude, un enfant bien constitué naître anémique ; j'en ai vu un autre tomber, quelques instants après la naissance , dans un état semblable et des plus alarmants , sans aucune cause appréciable ; mais le plus souvent c'est à une perte de sang réelle qu'il faut attribuer cet état, soit que le placenta ou le cordon ait été rompu pendant la parturition , soit qu'on ait omis la ligature de cette dernière partie , soit enfin que son arrachement près de l'ombilic l'ait rendue impossible.

On reconnaît l'anémie à la pâleur extrême , au refroidissement de la face , à la flaccidité de l'enfant , à l'état de langueur ou de syncope dans lequel il reste ou retombe souvent.

La ligature du cordon, si elle est pratiquable ; la compression , la cautérisation des vaisseaux , s'il est rompu

'^'^'^ l'ATIIOl.OOlU mi ^OUVEAU-KÉ.

près de l'ombilic, tel est le premier soin à prendre. Il ne faut pas perdre le temps à plonger le placenta dans le vin ou 1 alcool, ou à le placer sur des cendres chaudes • l'enfant sera lui-même entouré de linges chauds, mais la face restera exposée à l'airlibre et frais. Pendant ce temps on préparera un bain d'une température assez élevée' et animé avec le vinaigre , le vin , l'alcool ; des frictions sur la plante des pieds , la paume des mains, l'épihe du dos, la région du cœur, avec une brosse peu rude , exciteront encore utilement le système nerveux : un linge imbibé de vinaigre, et si la torpeur est profonde, d'ammoniaque liquide, sera approché des narines pour mettre en jeu les organes respiratoires. Dans la même vue , on exercera de légères compressions sur la poitrine; on excitera l'arrièreboucbe avec la barbe d'une plume; on pratiquera, s'il le faut , l'insufflation ; dans des cas extrêmes , on aura recours à l'électricité (Héroldt , Boër), appliquée avec ménagement. La transfusion du sang mentionnée par Héroldt ne paraît pas praticable , vu la petitesse des veines, à moins qu'on ne choisit pour cela la veine ombilicale: l'expérience n'a encore rien appris là-dessus , et la rareté des cas d'anémie ne permettra pas de sitôt d'éclaircir ce point de pratique.

Lorsque les premiers accidents sont dissipés , il faut encore surveiller l'enfant ; quelques cuillerées d'eau vineuse, de sirop de kina convenablement étendu, et surtout le lait d'une bonne nourrice, pourront soutenir ses forces. Dans un cas de faiblesse et de pâleur opiniâtre, nous sommes pai-venu à conserver la vie et à ramener la santé par l'emploi réitéré des bains chauds dans une infusion de plantes aromatiques mêlée de vin rouge , dont la dose était augmentée de jour en jour.

C. Cyanopathie. Cette affection , nommée aussi maladie bleue, est en effet caractérisée par la teinte bleuâtre que prend toute la peau, et notamment celle du visage; mais

CinCLLATlON. 333

il existe en même temps un état d'anxiété , des palpitations , des suffocations fréquentes , surtout à là moindre agitation , symptômes qui indiquent une disposition anormale du système circulatoire. Les enfants qui portent quelqu'une de ces dispositions , peuvent vivre plusieurs mois , plusieurs années même , mais non prétendre à une longue existence. De petites saignées (sangsues) les soulagent momentanément, le repos leur est indispensable ; mais l'art ne peut rien contre la cause réelle des accidents: c'est tantôt la persistance du trou de Botal ou celle d'une ouverture à la cloison des ventricules, tantôt une oblitération de l'artère pulmonaire avec atrophie du ventricule droit du cœur, tantôt une transposition des ventricules sans que les oreillettes aient subi le même changement, etc. (Meckel, Louis, nous-même, etc.). Ces conformations vicieuses n'empêchent point la circulation de s'exécuter librement chez le fœtus; mais, après la naissance , il en résulte une sorte d'asphyxie perpétuelle et incomplète, par suite du mélange du sang veineux avec l'artériel.

D. Fièvre. L'état fébrile accompagne , chez les nouveaunés , presque tout dérangement un peu soutenu de la santé, et notamment toute inflammation grave. La fièvre est donc toujours symptomatique chez eux, quoique l'on n'en puisse pas toujours découvrir la cause ; quelquefois elle n'est que le précurseur d'une autre affection dont les caractères se prononcent peu après ( catarrhe nasal ou pulmonaire, etc. ). On la reconnaît à la chaleur et à la sécheresse de la peau , à celle de la bouche , à la morosité, à la somnolence ; à la rougeur de la langue vers sa pointe, tandis que le milieu est enduit d'une couche blanche plus épaisse que de coutume; à la chaleur de l'haleine , qui souvent devient un peu odorante ; à la diarrhée ou la constipation , qui rarement maiiqueut de l'accompagner l'une ou l'autre: son invasion est quelquefois marquée par une sorte de stupeur, et même par un accès d'éclampsie.

^"^^ l'ATHOLOGlIi nb AOl'VEAU-XÉ.

Attaquer la cause de la fièvre, c'est le meilleur moyen cl y remédier; mais, dans les cas d'incertitude, les bains lièdes, les boissons adoucissantes, une diète modérée si 1 enfant prend déjà des aliments solides , voilà des moyens toujours de mise, et qui suffisent souventpour dissiper les symptômes fébriles et l'affection cachée qui leur avait donné naissance.

§ II. Troubles de la circulation cainllaire; Phlegmasies.

A. Généralités. Nous venons de voir que ces phlegmasies étaient souvent cachées, et l'on ne peut les découvrir que par un examen des plus attentifs après avoir fait complètement démaillotter l'enfant, précaution toujours indispensable dans les maladies des nouveau-nés. C'est ainsi qu'à une chaleur plus forte , à une sensibilité plus vive, une rénitence plus marquée , on reconnaîtra ce que l'enfant ne peut indiquer que par ses cris et ce que les autres symptômes n'annoncent pas toujours. On remarquera pourtant que , dans les maladies qui affectent douloureusement la tète , cette partie est fréquemment agitée d'un mouvement de rotation horizontale ; que l'enfant fiéchit le tronc et le tord dans différents sens , si c'est l'abdomen qui souffre; que la respiration est gênée, fréquente, plaintive , si la poitrine est malade. A ces signes on pourra soupçonner des maladies rares et qui souvent sont méconnues: l'arachnitis, dont j'ai vu un exemple; l'encéphalite , dont d'autres ont parlé et dont nous avons cité ailleurs plusieurs cas remarquables, mais où la maladie était congéniale {Ephém. médic. de Montpellier, tom. i, p. 529) ; la cardite, qu'on ditfort commune (Puchelt); l'otite, que j'ai vu se terminer par suppuration; le croup, que j'ai vu céder à l'application de quelques sangsues. Des signes particuliers se joignent d'ailleurs, en pareil cas, aux signes communs pour faciliter le diagnostic ( état des pupilles , roideur des membres , dans les affections cérébra-

i>ATlIOI.OCIE DU NOUVEAU-KK. 557

les ; palpitations , etc. , dans celles du cœur; toux et timbre de la voix, dans celles des organes respiratoires, etc.). Un certain nombre de ces plilegmasies s'est montré déjà développé lors de la naissance (encéphalite , entérite et péritonite); il en est môme qui appartiennent à la deu-^ xième enfance, et qui pourtant attaquent quelquefois, durant la vie intra - utérine , l'enfant qui en apporte les symptômes ou des traces plus ou moins anciennes (varioles, etc.).

B. Eruptions papuleuses, vésiculeuses , etc. 1° Il ne faut pas prendre pour une éruption cette multitude de points blancs dont est souvent garnie la peau des nouveau-nés; ce ne sont que des follicules sébacés , très-visibles alors et bientôt effacés. Une éruption miliaire rouge et disséminée en points isolés ou rapprochée en plaques granulées, se montre souvent pendant la fièvre vaccinale, ou sous l'influence d'une chaleur atmosphérique très -forte de sueurs, etc. Cette éruption est sans importance, soit qu'elle se dessèche sans suppuration , soit qu'un point blanc au sommet de chaque papule annonce la présence d'un peu de matière purulente: au besoin, bains, lotions émoUientes , soins de propreté;

2° La plupart des maladies exanthématiques (rougeole scarlatine , variole , etc. ) appartiennent plutôt à la seconde enfance qu'à la première ; mais il est quelques autres éruptions propres à celle-ci. La stjphilîs, par exemple produit souvent des plaques d'un rouge terne, élevées' irrégulières , qui tantôt sont congéniales et tantôt paraissent après la naissance. Dans le premier cas, elles couvrent quelquefois tout le corps ; dans le deuxième, c'est surtout au pourtour des organes génitaux, aux fesses, aux cuisses quonles voit paraître. Tantôt des croûtes, des écail e viennent les recouvrir, ce sont surtout les prem t ntôt continuellement humectées, elles se nLtinli n ' .accroissent, s'élèvent en forme de condylomes ctc !

ûOo PULECMASIES.

OU bien s'ulcèrent et présentent l'aspect grisâtre, les bords irréguliers et coupés à pic des chancres vénériens; elles peuvent néanmoins se cicatriser pour se reproduire ensuite , jusqu'à ce qu'un traitement approprié les ait fait disparaître.

5° Des vésicules également syphilitiques s'observent trèsfréquemment aux pieds et aux mains des enfants naissants: on les a confondues à tort avec le pemphigus. Quelquefois elles ne représentent encore que des plaques violacées, enflammées; bientôt elles s'élèvent, prennent une forme ovalaire ; toujours elles sont tendues , remplies d'un liquide séro-purulent ou séro-sanguinolent qui leur donne une teinte jaune, verdàtre ou violette; souvent multiples et confluentes , elles mettent à nu par leur rupture une surface rouge , ulcérée , ou bien elles se transforment en croûtes persistantes : je les ai vues entraîner la gangrène d'un doigt. Il ne faut pas confondre les ulcérations qui en résultent avec les excoriations superficielles que produit aux talons , aux malléoles , au bout du nez , le frottement de linges trop rudes.

Comme la précédente , cette affection réclame un traitement complet, et c'est ordinairement en l'administrant à la nourrice qu'on le fait parvenir à l'enfant ; on pourrait cependant lui faire à lui-même quelques frictions avec l'onguent mercuriel à la dose d'un quart de gros environ.

4° On voit quelquefois sur diverses parties du corps des nouveau-nés se montrer des vésicules pemphigoïdes , qu'il ne faut pas confondre avec les syphilitiques. Elles sont ordinairement discrètes et peu nombreuses; parfois on n'en voit qu'une seule au cou , au tronc ou à la partie des membres qui en est voisine. Nulle inflammation bien apparente ne la précède ; elle paraît ordinairement la nuit (épinyctides). La vésicule est de la grosseur d'un gros pois, peu tendue, jaunâtre; elle se rompt bientôt et se dessèche sans autre suite.

PATIIOLOCIF. nu KOUVËAU-NÉ. 539

C. Ei-y thèmes, érysipèlc. i° La. peau est sujette à quelques autres phleginasies superficielles et de peu d'importance : tel est l'érythème, quelquefois herpétiforine , qui se montre derrière les oreilles , celui qui se forme dans les plis des enfants à grand embonpoint , celui qui dépend du contact de l'urine sur la peau des cuisses, etc. Négligé, cet érytlième va jusqu'à la suppuration , et l'on craint souvent de la supprimer, surtout derrière les oreilles. La propreté , des lotions simples et à l'eau tiède , après lesquelles on essuiera soigneusement la partie lavée , quelque poudre absorbante propre à la maintenir sèche en s'emparant de la matière de la transpiration (lycopode , etc.) ; si même il existe beaucoup de rougeur et de douleur, une pommade adoucissante (concombres), un cérat simple, un mélange d'eau et d'huile ou de la crème récente , appliqués sur la peau : voilà les moyens simples qu'il faut mettre en usage. En agissant ainsi, ou n'a pas de répercussion à craindre.

2° Vérysipèle est une maladie assez fréquente et quelquefois comme épidémique. Je l'ai vu paraître chez un enfant dont la mère venait d'en être affectée au moment de la naissance.

On l'observe généralement d'abord autour de l'ombilic; puis, il envahit l'hypogastreet les parties génitales; de-là, il parcourt ordinairement les membres , ne laissant à son siège primitif qu'un œdème remarquable, surtout au scrotum, aux pieds et aux mains. Quelquefois il a commencé par la peau du crâne.

Rougeur, chaleur et tuméfaction diffuse de la peau ; état fébrile , plainte , agitation , surtout au moindre attouchement de la partie malade : voilà ses caractères principaux. La tumeur, d'abord souple, élastique, devient œdémateuse à la fin.

Cette maladie dure de huit à quinze jours en tout; elle ne séjourne guère plus de trois à quatre jours dans le même

MlLEGMASIES.

lieu. Elle peut tuer par la seule intensité des symptômes et de la fièvre, surtout quand le mal siège au crâne. Il a quelquefois produit la gangrène des organes génitaux et la mort peu après. Je l'ai vu amener le môme résultat au pli de l'aine : la malpropreté a paru être ici la cause de cette fâcheuse terminaison.

Un tiers au moins de ceux que j'ai vus s'est terminé par des abcès multipliés, bientôt spontanément ouverts et d'une guérison lente et difficile , surtout aux pieds et aux mains. Le plus souvent la résolution a lieu, et c'est presque sans desquamation.

S'il y a embarras des premières voies , on peut se bien trouver d'un vomitif (sirop d'ipécacuanha) , ou d'un laxatif (sirop de rhubarbe). lies boissons adoucissantes , des lavements , des bains , des lotions émollientes d'abord et résolutives (sureau) quand il n'y a plus que l'œdème, des cataplasmes si le mal prend le caractère phlegmoneux : tels sont les moyens à mettre en usage. Les sangsues m'ont semblé peu utiles ; il faut d'ailleurs que l'érysipèle marche et dure un certain temps , et l'on doit toujours se borner à en prévenir les suites funestes , sans chercher à le supprimer tout-à-coup.

D. Coryza. L'inflammation de la membrane pituitaire est une des plus fréquentes ; le froid en est ordinairement la cause. Peu forte , elle ne nuit point à la santé des enfants , dont elle gêne un peu la respiration ; plus grave , elle a quelquefois causé la mort , tant par la suffocation que par la violence de la fièvre et le défaut d'aliments.

En effet, alors une fièvre violente l'accompagne, et l'enfant peut à peine prendre le sein (Rayer), qu'il est forcé d'abandonner à chaque instant pour respirer par la bouche. Quelquefois l'air passe encore par les fosses nasales , mais en produisant un ronflement violent. Un écoulement mucoso-séreux a lieu par les narines , et quelquefois la pituitaire se couvre d'une fausse membrane,

PATHOLOOIE DU NOUVEAU-NÉ. S'il

surtout dans les cas graves et funestes ; la gorge est alors souvent aussi fort enflammée.

La violence de l'inflammation m'a forcé deux fois de faire appliquer une sangsue à la racine du nez : le soulagement a suivi de près. Ce serait le cas peut-être de faire à la pituitaire quelques scarifications , comme on l'a conseillé dans d'autres circonstances (Cruveilhier) . Ordinairement une température égale et modérée , un peu d'huile d'amandes douces sur la racine du nez , une goutte de lait ou d'eau de guimauve coulée dans les narines , ont enlevé le mal : ce n'est que dans des coryzas fort anciens que j'ai prescrit les fumigations.

E. Ophthalmie. Plus ordinaire encore que la précédente, cette maladie reconnaît quelquefois comme elle pour cause l'impression d'un air froid ; mais souvent aussi elle est due à l'afl^ction syphilitique ou bien à la contagion directe, si , par exemple , l'on se sert du même linge pour laver le visage d'un enfant sain et celui d'un enfant atteint d'ophthalmie purulente.

Premier degré. On voit bien des enfants pris , deux à trois jours après la naissance , d'une inflammation de la conjonctive, mais inflammation légère et qui se dissipe en quatre à cinq jours spontanément par l'emploi de quelques lotions émollientes , d'un peu de lait maternel , par exemple, etc.

Deuxième degré. Des ophthalmies plus graves se voient quelquefois déterminant le gonflement des paupières, produisant un suintement puriforme , causant la douleur, la fièvre et l'amaigrissement. Celles-ci durent au moins huit jours, souvent quinze ; mais on les diminue , on les amende facilement. L'eau froide en lotions , en applications continuelles , les a même enrayées quelquefois. Une sangsue à chaque tempe n'a fait que diminuer les symptômes et peut-être en abréger la durée ; il en est de même des topiques cmollicnts, dont on couvre les paupières sans

PHLEGMASIIiS.

les faire peser sur elles. Ces ophthalmies deviennent quelquefois chroniques; alors le sulfate de zinc en collyre demi-gros pour six onces d'eau) les supprime aisément; la pommade d'oxide rouge de mercure produit souvent le môme effet.

Troisième degré. Des symptômes locaux et généraux plus graves se montrent parfois : les paupières, énormément gonflées, sont spasmodiquement serrées et même recouvertes l'une par l'autre; si on les écarte, un jet de pus verdâtre ou sanguinolent s'échappe ; si on les renverse, on voit que la conjonctive offre des bourgeons charnus comine une plaie qui suppure. Quelquefois le mal s'arrête là, et l'on voit, au bout de quinze jours à trois semaines,' un œil sain sortir de ces paupières ulcérées , après qu'on l'avait cru détruit. Cette crainte n'est pas sans fondement; car souvent l'inflammation envahit le globe de l'oeil , y détermine une exhalation purulente (hypopyon) , ramollit la. cornée , qui , devenue opaque, se perfore à son centre : les humeurs s'échappent alors ; le cristallin même , opaque et blanchâtre , finit par sortir , et l'enfant resterait privé de la vue , si le marasme et la mort n'étaient la suite ordinaire de cette maladie funeste quand elle affecte les deux yeux.

Cette espèce d'ophthalmie est souvent vénérienne , nous avons été à même d'en acquérir la certitude ; mais ce serait commettre une grande erreur que de la croire toujours syphilitique, et que d'inférer cette nature virulente de son caractère contagieux. Dans le cas môme où la syphilis de la mère aurait causé la maladie, devrait-elle être traitée par le mercure? Je ne sache pas que ce médicament ait jamais eu beaucoup de succès en pareil cas , et il en pourrait être de l'ophthalmie purulente comme de la blennorrhagie, qu'on guérit généralement par les boissons aqueuses et le régime; aussi un^air pur, un bon régime et un traitement anti-phlogistique sagement conduit (sai-

PATHOLOGIE DU NOUVEAU-NÉ. 343

gnées locales, etc.), la soustraction de toute lumière vive , sont les moyens auxquels je conseille d'avoir préférablement recours.

F. Leucorrhée. Je place ici cette inflammation du vagin ou de ses lacunes rameuses (voy. Partie anatomique) chez les petites filles nouvellement nées , par rapport à l'analogie de la matière purulente qu'elle fournit avec celle de l'ophthalmie , et par rapport à l'identité de la principale cause à laquelle on les a attribuées, la syphilis. On ne peut nier pourtant que souvent cet écoulement puriforme ne cesse spontanément en cinq à six jours. On a remarqué qu'une matière blanchâtre est de moins mauvais augure que celle dont la couleur est jaune ou verdâtre ; c'est que cette dernière indique une inflammation plus intense. J'ai vu cet écoulement congénial chez un enfant dont la mère avait la syphilis , mais je l'ai vu tel aussi chez des enfants nés d'une mère saine : conclusion analogue à celle de l'article précédent (Rayer).

G. Jphthes. Si un enfant nouveau-né est mis entre les mains d'une nourrice qui ait à peine du lait , non-seulement il dépérira faute de nourriture , mais encore les efTorts de succion qu'il exerce enflammeront la bouche et y produiront des aphthes. Un lait trop ancien produit quelquefois le même effet , et il en est ainsi de l'emploi de la bouillie , de la méthode du biberon , des médications répétées (Boër). Cette maladie paraît quelquefois sans cause connue ; elle semble être généralement contagieuse : ou Fa , d'après cela , faussement attribuée à la syphilis (Doublet). La fièvre en précède ou en accompagne l'apparition.

Cette apparition est graduelle : quelques taches blanches ou plutôt quelques légères couennes albumineuses , prises d'abord pour du lait coagulé, se voient à la face interne des lèvres , des joues , sur les gencives , puis sur la

"'HLEGMASIES.

langue 1), au palais, dans la gorge. Le plus souvent, enlève-t-on ces parcelles blanches, la membrane paraît rouge sous elles, mais non ulcérée. Quelquefois c'est le contraire: une ulcération à fond grisâtre , à bords rouges , succède à la fausse membrane et dure pendant huit à quinze jours. Ce dernier genre d'affection est beaucoup plus grave; il entame quelquefois profondément les lèvres, y produit un gonflement considérable et même la gangrène (sorte d'anthrax). Alors même qu'il n'y a point ulcération, si les couennes albumineuses sont épaisses, continues, jaunâtres; si, par conséquent, l'inflammation subjacente est forte, confluente (2) , le pronostic est des plus graves, et la maladie tue , tantôt par l'effet seul de la fièvre qui l'accompagne, tantôt par l'impossibilité graduelle d'avaler qui tient à la présence des aphthes dans la gorge, tantôt enfin à l'épuisement qui suit la diarrhée que les aphthes occasionnent. Cette diarrhée est, en effet, une suite fréquente des aphthes , et peut faire périr l'enfant môme qui est débarrassé de la phlegmasie de la bouche. On a cru que les aphthes se propageaient dans l'estomac et l'intestin, et que c'était là la cause de la mort; mars l'autopsie nous a fait voir que , dans les cas les plus graves, l'inflammation couenneuse ne descendait que jusqu'au cardia, envahissant ainsi l'œsophage; le plus souvent même ce canal est sain , ou bien il n'offre , ainsi que l'estomac et les intestins , que quelques légères taches rougeâtres, diffuses et sans couennes albumineuses. Les exemples d'aphthes dans l'estomac et les intestins sont très-rares (Billard, Lélut).

Le mucus blanchâtre qui se trouve mêlé aux matières fécales a été pris , sans doute à tort , pour le produit des

(1) Il no faut pas prendre pour tel un Icgcr enduit blanchâtre qui couvre presque conslammont le milieu de la lan(;ue des enfants à la mamelle.

(2) Cette forme est fréquemment épidémique dans les hôpitaux : c'est là co qu'on nomme muguet , millet, Uanehet.

PATHOLOCIE DU NOUVEAU- MÉ

aphthes intestinaux (Kctelaer): il n'est pas impossible pourtant que les couennes delà bouche et de la gorge, portées dans l'intestin , l'irritent et déterminent la diarrhée. On remarque que le pourtour de l'anus offre parfois des aphthes; mais cela ne prouve pas la marche graduelle qu'on suppose: l'état fébrile qui a précédé les aphthes de la bouche a bien pu produire aussi ceux de l'anus , comme il produit assez fréquemment, dit-on (Rosen), des éruptions miliaires à la peau.

Prévenir le mal ou l'amender par l'éloignement des causes, telle est la première indication. Une bonne nourrice , un air sain , feront plus pour la guérison que tous les médicaments (1). Les anti-phlogistiques , les bains , les adoucissants sont indiqués sans doute ; mais ils n'empêchent pas la marche et la durée du mal , dont peut-être ils diminuent la force. Le borate de soude et autres médicaments de ce genre , le miel rosat lui-même et des astringents plus forts ne m'ont paru d'aucune utilité contre les aphthes couenneux ou ulcéreux. Les premiers ont été combattus avec un avantage des plus marqués par les acides étendus , tels que les sucs de groseille , d'orange , de citron et même le vinaigre. Les mêmes moyens ont permis la guérison des aphthes ulcéreux , mais à la longue ; ils ont toujours cependant paru diminuer la douleur que causaient ces petits ulcères. On conseille le kina et ses préparations, ainsi que les autres toniques du même genre , contre les aphthes gangréneux,

H. Gastrite, entérite. Ces inflammations peuvent exister sans les aphthes ; mais il ne faut pas les confondre avec tout vomissement, toute colique, toute diarrhée. Un état fébrile très-intense , la rougeur et la sécheresse de la langue, joints aux vomissements, au ballonnement du ventre,

(1) M. VauqueUn a trouvé, dil-on, beaucoup d'analoeio eutro lo lail do femme 01 un mélange do lail de vacl.c el do bouillon. On assure ^uo ce dernier mélanoo préviciil ol puOrit le muguet (Jacecr),

a sa dureté , à sa sensibilité extrême , à une diarrhée glaireuse et môme sanguinolente , indiquent la nature plilegmasxque et l'état aigu des accidents , et réclament l'emploi des adoucissants (gommes, mucilages, émulsions), des bams, des lavements mucilagineux, albumineux, amylacés , l'application des cataplasmes sur le ventre et même de quelques sangsues (une ou deux). 11 n'en est pas ainsi des vomissements et de la diarrhée dus à d'autres causes ou passés c\ l'état chronique.

I. Bronchite. Aussi fréquemment qu'aucune des maladies précédentes , l'inflammation de la membrane muqueuse des bronches peut succéder à l'application du froid ; elle semble parfois régner épidémiquement , mais ce n'est guère que chez des enfants déjà un peu avancés. Une sorte de syncope en précède l'invasion, que souvent accompagnent la fièvre et la dyspnée. La toux , l'oppression, la fièvre , s'accroissent et durent de huit à quinze jours ou trois semaines; la première revient assez souvent par quintes moins spasmodiques que dans la coqueluche (maladie de la deuxième enfance), et quelquefois un vomissement les suit. L'enfant tette néanmoins avec assez de facilité ; la voix est libre , la percussion du thorax donne un son clair, et la toux devient bientôt grasse, c'est-à-dire accompagnée d'un râle muqueux , qui souvent a lieu dans la respiration simple el qui indique la formation des crachats. Ces crachats sont avalés d'ordinaire; quelquefois ils surchargent l'estomac , et nécessitent un léger vomitif (sirop d'ipécacuanha) ou la magnésie employée comme laxative. Si le catarrhe est plus grave, la suffocation devient imminente , et la mort même a lieu dans un accès d'oppression. Cette oppression revient, en effet, souvent à plusieurs reprises, et c'est avec la syncope d'invasion; ce qui a souvent valu au catarrhe des jeunes enfants le nom de catarrhe suffocant.

Un vomitif peu fort est quelquefois utile au début ; il

PATHOLOGIE DU NOUVliAU-NÉ. 547

abrège la syncope et semble désobstruer le poumon déjà embarrassé par quelques mucosités. On doit compter davantage sur l'application de deux à quatre sangsues sur les côtés du thorax et sous les clavicules. Le catarrhe devient-il chronique, le vésicatoire est nécessaire, et alors, aux adoucissants, aux calmants de la première période, on substitue quelques stimulants (un peu de sirop d'ipécacuanha ou d'oxymcl scillilique), quelques légers narcotiques (sirop de coquelicot).

J. Pîeuro-pneumonie. La pneumonie et la pleuro-pneumonie se rapprochent naturellement du catarrhe par l'analogie des causes , des symptômes et du traitement. Disons seulement que la pneumonie est plus fréquente chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés; qu'on la voit surtout régner durant certaines constitutions atmosphériques , et point dans d'autres , quoique à température égale ; qu'elle produit plus de dyspnée , moins de râle , une toux moins violente et sans quintes , plus de fièvre encore et d'abattement. La respiration est presque purement diaphragmatique , surtout si la plèvre est affectée. La percussion donne un son mat très-facile à percevoir, et qui peut servir à fixer le degré et le siège du mal. L'auscultation pourrait aussi sans doute éclairer le diaanostic : je ne l'ai employée que dans le catarrhe , et elle m'a toujours fait percevoir un râle muqueux assez fort; il manquerait sans doute dans la pneumonie, ou offrirait le caractère crépitant noté par Laennec. On ne voit guère ici de vomissements: la voix est ordinairement faible, surtout à la fin , et un gémissement accompagne chaque expiration ; l'enfant tette difficilement et lâche fréquemment le mamelon , mais il n'a point le ronflement et l'écoulement nasal du coryza.

La pneumonie n'attaque ordinairement qu'un poumon , surtout sa partie postérieure. Négligée, elle cause là mort, après un amaigrissement progressif et trois à sept jours de durée.

'^^^ MILECMA5IES.

Prises à temps et traitées par les sangsues et les cataplasmes , la pneumonie et la pleuro-pneumonie guérissent d'ordinaire en trois ou quatre jours. Si elles se prolongent, le vésicatoire est indiqué , surtout si la fièvre a cessé oïl si la faiblesse est considérable.

L'examen des cadavres fait voir le poumon hépatisé, la plèvre couverte d'une fausse membrane et remplie d'un liquide séro-purulent.

K. Mastoïte. Les mamelles de l'enfant nouveau-né (voy. Partie anatomîque) sont assez développées et contiennent un liquide laiteux, sans doute utile à la nutrition. Si des préjugés vulgaires déterminent à les exprimer, Souvent l'organe s'enflamme et s'abcède : j'ai vu de pareils abcès envahir tout le devant du thorax. S'ils ne s'ouvrent pas spontanément et qu'ils continuent à faire des progrès, il faut les ouvrir d'un coup de lancette dès que la fluctuation est sensible; les cataplasmes peuvent quelquefois prévenir la suppuration.

L. Péritonile. Souvent méconnue, cette inflammation s'est fréquemment présentée à moi dans les hôpitaux ; je l'ai vue une fois congéniale. Le froid, la rétention du méconium par un obstacle mécanique, sont les seules causes que j'aie pu lui assigner.

Cause ou effet , la constipation se remarque constamment au début: il y a fièvre, sécheresse et chaleur de la peau , surtout de l'abdomen , somnolence interrompue par des plaintes. L'abdomen est tuméfié, tendu, douloureux, résonnant à la percussion ; l'ombilic est saillant , quelquefois enflammé ; toute secousse , toute agitation redouble les cris du petit malade , qui quelquefois refuse de téter. La peau du ventre est souvent injectée et livide, surtout vers la fin de la maladie.

Bientôt des éructations , des vomissements bilieux ont lieu, et la diarrhée remplace la constipation. L'urine est constamment rare ; le pouls est dur d'abord , faible à la

PATlIOLOOlIi DU NOUVEAU-NÉ. OUV

fin; la langue elle palais, rouges d'abord, sont ensuite couverts d'un enduit blanchâtre ; la respiration et la voix ne sont point altérées.

Cette maladie abandonnée à la nature est ordinairement mortelle. L'enfant maigrit (surtout les membres inférieurs); ses traits se rident, se grippent et s'effilent; le pourtour du nez et des lèvres prend une teinte bleuâtre ; tout le corps jaunit , s'affaiblit ; le ventre se tuméfie de plus en plus et devient bosselé ; la stupeur survient , et la vie cesse sans secousses. La maladie dure ordinairement ainsi de huit à quinze jours.

Bien traitée , elle peut ne durer que trois à quatre jours et se guérit presque constamment. Le météorisme disparaît d'abord, le cours de l'urine se rétablit, et la peau cesse d'être sèche.

L'ouverture du cadavre montre la rougeur du péritoine et un épanchement séro-purulent. Nous avons trouvé une fois une pleurésie concomitante et une autre fois une perforation spontanée de l'estomac; l'intestin est souvent rouge dans toute son épaisseur.

Comme toute phlegmasie bien reconnue , celle-ci cède aux sangsues (une à deux sur l'abdomen), aux bains, aux cataplasmes, aux embrocations huileuses, aux lavements, aux boissons émulsives et adoucissantes : les laxatifs (sirop de chicorée , de fleurs de pêcher, de roses pâles) sont ordinairement indiqués aussi, mais à dose très-modérée. Peut-être le changement d'air serait-il aussi fort utile, car cette maladie paraît être rare chez les enfants bien soignés.

Dans la deuxième période d'une maladie négligée , il faut quelquefois employer avec circonspection des toniques , des astringents : bains aromatiques , cataplasmes de camomille ; sirops d'œillets , de kina , d'écorce d'orange , de rhubarbe, à la dose de quatre gros par jour, un peu moins des derniers.

WESPIHATIOIV.

ARTICJLË SI. - i^éslons «îe la rcfitpiratlon.

ASPHYXIE EXTRA-UTÉUINB.

A. Quoique résultant parfois d'accidents imprévus, cette cause de mort chez l'enfant nouveau-né est le plus souvent l'effet de manœuvres homicides ; et si les efforts du médecin sont souvent inutiles alors pour rappeler l'enfant à la vie , ses recherches servent du moins à faire constater le crime et à éclairer les juges.

d° La strangulation est une des violences auxquelles les malfaiteurs ont, en pareil cas, le plus souvent recours. Si le lien a été enlevé quelque temps après la mort, la face est violette, les yeux injectés comme dans l'apoplexie dont nous parlerons plus loin ; mais , en outre, on trouve des excoriations transversales , des ecchymoses et même des trombus à la partie antérieure du cou. Nous avons retrouvé exactement ces traces de constriction dans un cas où le lien enlevé avant la mort avait laissé la face revenir à un état de pâleur extrême.

2° La suffocation entre deux matelas a été , dit-on , aussi quelquefois exécutée, malgré la patience et la ténacité qu'elle exige. A part les circonstances dans lesquelles on peut trouver lé cadavre , les signes seront ici plus obscurs si quelque fracture des côtes ou l'enfoncement du sternum n'annonce pas une pression violente sur le thorax ; l'état des poumons indiquerait du moins que l'enfant a respiré avant de mourir (voy. Partie physiologique). Cette cause de mort n'est pas toujours le résultat de la malveillance; plus d'une fois , et nous en avons été témoin , une mère imprudente a étouffé sous son poids l'enfant que , par une tendresse déraisonnable , elle ne voulait pas quitter môme pendant son sommeil. Si la suffocation avait été produite par l'ingestion de corps étrangers dans les voies aériennes,

PATHOLOGIE DU r(OUVEAU->É. 3J>1

on en trouverait des restes , et la bouche , les narinçs porteraient (les traces de leur introduction forcée.

o° La submersion est ordinairement dévoilée par le séjour même du cadavre dans le liquide où on l'a précipité.

k" Si l'on en croit J.-L. Petit, la langue dont on a coupé le filet pourrait se renverser en arrière dans des mouvements de succion désordonnée, et causer la suffocation. Quoique ses observations ne soient pas concluantes, il faut se mettre en garde contre cette cause d'erreur, si l'on examine un cadavre, afin de ne pas attribuer sans raison la mort à la malveillance ; il faut surtout procéder en hâte à cet examen et à l'abaissement de l'organe déplacé , si la suffocation se montre inopinément après la section du filet.

B. L'asphyxie n'est pas toujours l'effet de l'occlusion des voies aériennes. Un enfant précipité dans une fosse d'aisance peut y périr par l'inspiration des gaz délétères qui la remplissent : nous avons vu aussi un enfant en bas âge pris d'asphyxie , de vomissements , de convulsions , sous l'inHuence de l'acide carbonique exhalé dans une petite chambre, quoiqu'il n'eût pas incommodé les parents.

Dans tous les cas , si l'asphyxie n'a point amené la mort réelle lorsqu'on est appelé ; si l'enfant , quoique immobile, flasque et insensible, est coloré, chaud, et surtout s'il offre encore des battements au cœur , il ne faut pas hésiter à le secourir avec activité : débarrasser les voies aériennes de tout obstacle à la libre entrée de l'air, exposer l'enfant à l'air libre et frais, employer les frictions , les bains , les crrhins , enfin tous les moyens proposés plus haut contre l'anémie , y joindre l'application des sinapismes , des frictions ammoniacales, des lavements vinaigrés, etc.; voilà les soins qui conviennent en pareille circonstance.

PONCTIONS CÉnÉBRALES»

IIH. - i.ësîon« des foncUoBi»

ccrcbraleis.

$ I". Syncope, voy. Anémie (art. i", g i"^ B).

% II. Apoplexie.

^ Souvent intimement liée avec l'asphyxie intra-utérine, l'apoplexie des nouveau-nés dépend toujours de la compression de l'encéphale par du sang accumulé dans ses vaisseaux ou ceux de ses enveloppes , ou bien épanché à sa surface , quelquefois aussi par un épanchement aigu de sérosité.

Causes. 4° La stase du sang, dans Tasphyxie intra-utèrine , porte nécessairement ce fluide en plus grande abondance vers la tête. En effet, la veine cave inférieure se débarrasse de son contenu en le poussant vers l'aorte ascendante à travers le trou de Botal ; la veine cave supérieure ne peut se dégorger qu'en lui faisant suivre le même trajet, en l'accumulant dans les artères céphaliques ; car toute autre voie lui est pour ainsi dire fermée, puisque la compression des artères ombilicales entrave la circulation dans l'aorte déscendante , le canal artériel , l'artère pulmonaire et le ventricule droit du cœur. 2° La tête est généralement la partie la plus comprimée dans l'accouchement spontané et dans l'application du forceps : cette compression peut aller jusqu'à déterminer le refoulement du sang vers l'intérieur et sa transsudation dans la cavité crânienne. Dans quelques cas même, on trouve la dure-mère décollée et séparée des os par un amas de sang coagulé : cet état de choses est inévitable lorsqu'il existe quelque fracture de ces os , du moins dans une certaine étendue. S** Dans la version, le sàng est encore mécaniquement refoulé dans les vaisseaux de la tête, et s'il ne s'épanche pas en nature , du moins la partie la plus

FONCTIONS ClinÉJlUALUS. 353

séreuse peut suinter de toutes parts et comprimer l'encéphale déjà gène par la turgescence nleme et la rcplétioil des vaisseaux.

Aussi , sur lé cadavre des enfants qui succombent à l'apoplexie , trouve-t-oh tantôt une simple congestion cérébrale, une couleur rouge de la substance corticale, une injection marquée du système capillaire du cerveau et dés méninges , tantôt une sérosité assez abondante et rougeâtre répandue autour de la masse encéphalique et des ventricules , plus souvent encore une couche plus ou moins épaisse (une demie à trois lignés) de sang coagulé à la surface des hémisphères cérébraux, surtout en bas et en arrière , autour du cervelet et de la moelle allongée ,mais non dans la substance encéphalique ni dans les ventricules. Le cœur et les gros vaisseaux sont d'ordinaire remplis de sang noir et coagulé.

Synipiômès. Couleur violette et tuméfaction de la face et même de tout le corps; injection des conjonctives et des vaisseaux dé l'iris; dilatation des pupilles, et en ménie temps asphyxie plus ou moins complète; chaleur et flaccidité (parfois roideur)' des membrès ; immobilité , insensibilité , quelquefois même suspension du pouls.

L'asphyxie se dissipe-t-elle , l'enfant reste assoupi ou bien dans un état de stupeur, de roideur marquée surtout dans les nïains portées en pronation et renversées eu dehors, les doigts fermés et les pouces cachés sous les autres. Il y a de temps en temps des sanglots , des plaintes brèves, des mouvements brusques, des tremblotements des membres, de la mâchoire inférieure ; des rougeurs et des pâleurs alternatives de la face , avec ou sans sueurs • desgrnuacessingunères, du strabisme: tous Signes qui annoncent un prochain accès d'éclampsie.

Cet accès se reconnaît à l'agitation convulsive des muscles de la face , à son aspect plus violacé , à sa tuméfaction , au renversement en arrière de la lèvre inférieure,

O'J * PATHOLOGIE DU NOUVEAU-MÉ

au Strabisme , au renversement , au tremblement des yeux , à l'extrême dilatation de la pupille , aux secousses . spasmodiques , à l'extension violente des membres.

De semblables accès se répètent quelquefois en assez grand nombre: tantôt ils vont en diminuant de fréquence et de force; tantôt ils s'aggravent et se rapprochent par degrés , et ne font place qu'à une stupeur accompagnée de faiblesse, de pâleur, de plus en plus prononcées, et enfin de la mort, douze heures, ou bien deux, trois, quatre jours après l'invasion des symptômes. L'éclampsie paraît quelquefois, quoique la somnolence et les autres symptômes apoplectiques semblent avoir cessé. Elle laisse dans certains cas , heureux du reste , une roideur convulsive qui dure plusieurs jours et se dissipe peu à peu; quelquefois aussi elle laisse une hémiplégie passagère ou durable , toujours du côté opposé au siège de l'épanchement, et du côté qui a été le plus vivement agité par les convulsions.

Dans certains cas graves , l'asphyxie ne cesse que pour se renouveler bientôt ; quelquefois même la respiration ne peut s'établir. Nous avons vu un enfant vivre pendant plus d'une heure et demie au moyen de l'insufflation pulmonaire ; il s'affaibUt cependant , se refroidit par degrés , et ne fut plus même sensible à l'emploi de ce moyen : jusque-là il tombait dans l'asphyxie dès qu'on suspendait l'insufflation ; le cœur cessait bientôt de battre , et recommençait dès que l'air pénétrait dans les poumons. Un gros caillot comprimait la moelle allongée et les nerfs de la huitième paire , comme nous l'avions pronostiqué. L'asphyxie est donc ici , comme nous l'avons dit, l'efi'et de l'apoplexie.

Traitement. Dissiper la congestion cérébrale , c'est l'indication fondamentale. C'est ce qu'on obtient facilement si l'apoplexie est congéniale , en laissant écouler deux à quatre cuillerées de sang par les artères ombilicales.

FOCTIONS ClhlÉBRALICS. 333

selon la force de l'enfant : Levret évalue une cuillerée à cet âge, comme comparable à une- palette chez l'adulte.

L'apoplexie survient-elle plus lard ou pcrsiste-t-elle , on mettra une ou deux sangsues à la tempe ou à la région mastoïdienne , du côté opposé à celui qui se convulsera plus fortement. Le sang devra être bientôt arrêté après leur chute.

L'artériotomie , pratiquée à la tempe , ne nous a presque rien fourni. J'ai voulu une fois inciser la suture fronto-pariétale du côté opposé à une hémiplégie opiniâtre: le crâne faisait saillie vers ce point; mais je n'ai pas rencontré d'épanchenient , et l'enfant a gardé la paralysie. Les vésicatoires n'ont produit aucun effet, non plus que les frictions mercurielles sur le crâne , etc.

A la nuque ou derrière les oreilles , les vésicatoires seraient peut-être plus utiles, dans le cas d'éclampsie prolongée (Guillemeau) , de somnolence persistante.

Quand l'asphyxie survient par suite de l'apoplexie , elle n'en exige pas moins les mêmes soins que quand elle est primitive: l'insufflation d'abord, puis les bains et lavements stimulants , les frictions sur le thorax, le rachis la plante des pieds, la paume des maîns; les aspersions de vin, de vinaigre; la chaleur (linges chauds) et un léger courant d'air , l'électricité (voy. art. P^" , g A )

S III. Eclampsie.

On nomme ainsi une affection convulsive qui se reproduit par accès dont la durée varie depuis quelques secondes jusqua une demi-heure, une heure même. Ces accès caractérisés par les symptômes épileptiformes que nous avons énoncés dans le chapitre précédent, se répètent quelquefois très-fréquemment, de cinq en cinq minutes par exemple; d'autres fois on n'en observe qu'un seul ou b.e ns ne se reproduisent qu'à plusieurs mois dJ

PATUOLOCIE Dtj iSOUYEAU-fiÉ.

On doit distinguer l'éclampsie en idiopathique et en symptoma tique..

A. L'éclampsie icliùpathique dépend d'une lésion propre de l'encéphale; aussi fait-elle, pour ainsi dire, partie intégrante de l'apoplexie des nouveau-nés. Elle est quelquefois l'effet des suites de cette apoplexie, surtout chez les enfants qui approchent de la deuxième enfance: c'est ainsi qu'un épanchement dans le crâne, qui entretient une hémiplégie; amène aussi de temps à autre des accès d'éclampsie , lesquels finissent par dégénérer en épilepsie véritable ; il en est de même de certaines microcéphalies dont il a été question plus haut. Le traitement de l'éclampsie idiopathique estle même que celui de l'apoplexie, plus quelques anti - spasmodiques administrés soit en frictions soit à l'intérieur.

B. L'éclampsie symptoinatique est souvent peu grave; les accès , quoique fréquents , sont courts et peu intenses : nous en avons observé près de quarante durant l'incubation d'une varioloïde des plus bénignes. La présence des vers dans le tube digestif, une dentition difficile, produisent quelquefois un effet analogue, mais parfois aussi amènent des accès d'une violence et d'une longueur alarmantes : c'est , en général , sur cette durée qu'il faut baser la gravité du pronostic. L'éclampsie, -bien que symtomatique, peut alors en effet décider l'apoplexie , amener la mort ou laisser après elle une paralysie opiniâtre , une disposition fâcheuse aux récidives , etc. Dans de telles circonstances, le traitement devient semblable à celui de la précédente. Dans tout autre cas, on doit chercher d'abord à. détruire la source des accidents ; piiis on emploie les bains tièdes, les lavements avec l'infusion de valériane , la tisane ou l'eau distillée de tilleul , de feuilles d'oranger, de mélisse , de menthe, le sirop de pivoine, etc., les fomentations d'eau de pavot , de morelle , etc. ; mais on évitera les préparations d'opium , surtout à l'intérieur.

FO.'VCTIOl'yS CÉRÉBRALES. oS7

Le sirop d'opium , même à faible dose , a produit plus d'uue foisTéclampsicidiopalhique , et plus souvent encore il a donné lieu à une irritation forte de l'estomac (vomissements, fièvres, etc.).

g IV. Tétanos.

Maladie fréquente chez les nouveau-nés dans les pays très-chauds, et Comme endémique dans les Antilles; fort rare chez nous, si ce n'est comme complication du sclérème. Produite, à ce qu'il parait, par le froid, souvent et rapidement mortelle, elle réclame surtout les bains chauds, les embrocations avec des liniments opiacés. On en reconnaît l'invasion au trismus, c'est-à-dire au resserrement des mâchoires l'une contre l'autre ; bientôt la roideur se propage aux muscles du tronc et surtout à ceux du dos. Le meilleur moyen de l'éviter parait être de soustraire l'enfant à l'impression des vents froids et humides du soir et de la nuit. Ce tétanos des nouveau-nés m'a paru n'être qu'une forme de l'éclampsie, et dépendre spécialement de l'inilamraation de l'arachnoïde.

ARTICJLE IV. - i.ésions «les sens.

$ I". Lésions de la vue.

A. Cécité congéniale. Cette fâcheuse imperfection est souvent incurable ( atrophie des yeux , opacité de la cornée): on pourrait la guérir par une incision, si elle dépendait d'une simple agglutination des paupières; mais le plus souvent il existe en même temps des adhérences entre ces voiles et la cornée, adhérences bientôt reproduites après leur destruction , ou qui laisseraient la cornée couverte d'une cicatrice opaque. Une cataracte congémale, une occlusion primitive de la pupille , ont été pîu-

1 adulte (Cheselden , Janin , etc. ).

B. Strabisme. Les yeux louches peuvent être ainsi déviés

PATHOLOGIE DU MOlJVEAU-HÉ.

par l'effet de quelque maladie de l'encéphale , et ne sont alors qu'un symptôme de plus ; c'est ainsi que le strabisme annonce souvent l'invasion de l'éclampsie, etc. Il n'est pas prouvé que la position oblique (par rapport au lieu d'où vient le jour) du berceau d'un enfant soit réellement une cause puissante de la production du strabisme • cependant on doit toujours éviter cette cause réelle ou imaginaire, surtout si l'enfant semble prédisposé à cette dilTormité. Buffon a vu que souvent elle dépend de la portée différente des deux yeux, et l'on a effectivement réussi à la guérir, en fortifiant par l'exercice l'œil le plus faible et dont le malade faisait auparavant abstraction sans s'en apercevoir. Mais parfois aussi le strabisme tient à quelque disposition organique en vertu de laquelle la vision distincte ne peut s'opérer dans la direction de l'axe optique, mais bien selon une ligne oblique parTapport à cet axe; il est alors incurable , à moins peut-être qu'à l'aide de verres plus épais d'un côté que de l'autre , on ne parvienne à compenser et à rectifier ce défaut d'organisation. On a abandonné l'usage des lunettes opaques et percées seulement d'uii trou à leur centre; on en a reconnu l'inefficacité.

§ II. Lésions de l'ouïe. — Surdi-mutité.

A- La surdité congéniale entraine constamment le mutisme, et l'un et l'autre sont incurables si la surdité dépend d'une altération du nerf auditif ou de quelque autre lésion organique profonde.

B. La surdité incomplète , la surdité complète qui dépend de l'oblitération de la trompe d'Eustache, peuvent être guéries , et c'est surtout par la désobstruction de ce canal , quand elle est possible , ou par la perforation de la membrane du tympan qu'on y parvient. Les détails de ces opérations appartiennent à la chirurgie proprement dite.

ARTICIiE T. — licslons do la df geslfion.

§ P^ Dentition difficile.

Soit que les gencives présentent trop de fermeté , soit que la portion alvéolaire de la mâchoire inférieure résiste à la distension, on voit souvent la dentition retardée et difficile occasionner des douleurs assez indiquées par la salivation, les cris, l'insomnie, par l'introduction continuelle des mains ou d'un corps étranger dans la bouche , par l'agitation horizontale de la tête, le frottement des lèvres, du nez, de l'angle interne des yeux: on peut d'ailleurs se convaincre, par l'inspection, que le bord alvéolaire est tuméfié, rouge, tendu, réellement enflammé. Malgré la dénégation de quelques écrivains, on ne peut se dissimuler les effets sympathiques plus ou moins graves qui résultent d'une dentition pénible. La fièvre, la diarrhée , la soif , l'anorexie complète , divers éry thèmes de la peau, tant de celle qui est mouillée par des humeurs plus concentrées et partant plus acres (urine , transpiration), que de celle même du reste du corps , l'ophthalmîe du côté où la dent veut paraître , se renouvellent chez quelques enfants à chaque éruption. Chaque éruption produit même une maladie sérieuse chez des sujets prédisposés : tantôt c'est une éclampsie , tantôt une fièvre catarrhale, un catarrhe pulmonaire avec angine laryngéetantôt ce sont des symptômes cérébraux des plus graves chez les enfants à grosse tête et surtout chez les hydrocéphales. On a remarqué qu'une diarrhée légère semblait ' utile et prévenait les attaques d'éclampsie; de-là le conseil bien motivé de tenir le ventre libre , non à l'aide des purgatifs, mais des lavements. Les bains généraux tièdes, la diète de tout aliment solide, les boissons abondantes' quelquefois les sangsues au cou, sont indiqués dans les cas graves; les vésicatoires m'ont paru nuisibles, en ren-

^^'^ PATHOLOOm DU >ouveau-né.

dant générale la surexcitation, ou en l'aggravant. Il suffit souvent de faire mâcher à l'enfant une racine de réglisse ou de guimauve, pour ramollir la gencive et en faciliter la perforation ; on soulage aussi l'enfant en pressant, avec le doigt porté dans la bouche , sur les gencives tuméfiées; mais si les accidents sont violents , si l'éruption de la dent se fait trop attendre quoique imminente, une incision simple ou cruciale lui permet de se montrer au-dehors et fait cesser les douleurs qui résultaient, peut-être , plus encore de la gêne de la pulpe dentaire gonflée et serrée dans l'alvéole, que de la distension de la gencive. Dès le lendemain , fort souvent une grande partie de la couronne est sortie de ses enveloppes.

$ II. Vomissement.

A. Bien des enfants rejettent , sans efforts et sans inconvénients , quelques gorgées du lait qu'ils ont pris en trop grande abondance ; ce n'est pas là un véritable vomissement, et l'on peut mettre de pair ces régurgitations et les éructations sans coliques.

B. Mais quelquefois les aliments, le lait même, sont vomis presque en totalité sans cause connue ou en raison des qualités indigestes d'un lait trop ancien , etc. , sans qu'il existe aucun symptôme fébrile ou inflammatoire qui accuse l'existence d'une gastrite. La peau n'est point chaude, la langue point rouge ni sèche , le ventre point douloureux ; cependant l'enfant se ramollit et s'amaigrit. Les anti-phlogistiques sont ici sans efficacité , et les antispasmodiques n'en ont guère. Ce sont les toniques qui m'ont le mieux réussi : le sirop de kina surtout a eu entre mes mains plusieurs succès complets.

C. Il est des cas où les aliments et le lait ne sont rendus qu'en petite quantité; mais des glaires transparentes, incolores ou jaunâtres et comme bilieuses , sont assez fréquemment évacuées par le vomissement. Cette évacuation

fait cesser le malaise qui la précède et suffit quelquefois pour sa disparition complète ; d'autres fois le soulagement n'est que momentané. On peut alors donner avec avantage quelques cuillerées à café de sirop d'ipécacuanha qui provoque des vomissements et des évacuations alvines; on peut aussi faire prendre quelques grains de magnésie , qui agit ici comme laxative , môme à la dose de huit à dix grains seulement par jour. Il faut bien se garder d'eniployer ces moyens sans nécessité, et surtout d'y revenir d'une manière aussi abusive qu'on le fait trop souvent.

I III. Hoquet.

On l'observe quelquefois môme pendant la vie intrautérine , et on le reconnaît à des secousses régulières qui se répètent parfois presque tous les jours et durent une demi-heure au plus de suite. Après la naissance , il n'est pas plus inquiétant qu'avant; il n'est pas vrai pourtant qu'il indique que l'enfant profite : il peut même l'incommoder, l'irriter, ou décider des régurgitations inutiles. Un peu d'eau sucrée , aromatisée avec celle de lleurs d'oranger, suffit pour calmer cette légère incommodité:

§ IV. Coliques.

Causes. L'enfant nouveau-né , soumis à un régime, tout nouveau pour ses organes, ne s'y habitue pas toujours avec facilité ; il est des enfants qui , dans les circonstances les plus favorables, sont tourmentés de coliques pendant les premiers mois de l'allaitement. Plus souvent les coliques fréquemment répétées et presque continuelles viennent d'une alimentation peu convenable, soit que la nourrice, par le fait d'une nouvelle grossesse ou par toute autre cause , manque de lait (voy. Jgalactk) et que l'enfant souffre de la faim, soit au contraire qu'on le fasse téter trop souvent , soit que le lait soit trop ancien , soit ' enfin qu'il possède des qualités inappréciables à nos sens ,

PATHOLOGIE DU KOUVEAU-«É.

mais incompatibles avec l'organisation du nouveau-nécette incompatibilité existe parfois même entre le nourrisson et le lait maternel. Les coliques passagères sont ordinairement, dues à quelque aliment de digestion difficile a quelque altération momentanée du lait de la nourrice (passion vive, etc.). La constipation, quelle qu'en soit la cause, produit fréquemment aussi des coliques, lorsqu'elle dure depuis plusieurs jours. La présence de matières acides dans les premières voies , supposée d'après l'odeur aigre de la transpiration et des excréments, d'après la couleur verte de ceux-ci , n'a point été constatée d'une manière exacte, et j'ai plusieurs fois observé que les matières évacuées en pareille circonstance ne rougissaient point le tournesol ; mais , fussent-elles réellement existantes , ces matières acides ne seraient toujours que le produit de quelqu'un des dérangements indiqués ci-dessus.

Symptômes. Des cris et des pleurs exprimant autant l'impatience que la douleur , et accompagnés de rougeur de la face, d'efforts violents, de contorsions de tout le corps , d'agitation des membres inférieurs , le tout interrompu par des intervalles de repos complet : tels sont les signes auxquels on devine d'ordinaire l'existence des coliques ou tranchées. Souvent, en outre, il y a ballonnement du ventre , borborygmes , émission de vents suivie d'un soulagement passager, constipation ou bien expulsion de matières pulpeuses , de couleur verte ou verdàtre , semblables à des herbes cuites. Si les coliques se reproduisent à de fréquentes reprises et amènent un amaigrissement rapide , on doit soupçonner qu'elles dépendent de l'inanition; dans toute autre circonstance, l'embonpoint ne diminue pas ou fort peu.

Traitement. L'exposé des causes établit suffisamment ^certaines indications, comme en particulier l'éloignement des repas , lorsque leur répétition trop fréquente entrave la digestion , le changement de nourrice lorsqu'il y a aga-

laclie ; pour un lait qui ne pèche que par un peu trop d'ancienneté, etc. , il ne devient nécessaire de le changer que quand on le reconnaît évidemment nuisible à la santé de l'enfant, quand on voit que ses organes ne peuvent s'y accoutumer. Quelquefois il suffit d'ajouter à sou alimentation une ou deux crèmes de pain par jour pour voir cesser des coliques produites par un lait assez abondant, mais trop séreux, trop peu nutritif. Si la constipation est cause de ces douleurs, un sirop laxatif (chicorée, fleurs de pêcher, roses pâles), des lavements, y remédient. La magnésie agit peut-être plutôt comme telle que comme absorbante : nous avons vu , dans des cas où les purgatifs n'étaient pas indiqués, la magnésie, loin de neutraliser les prétendus acides morbifîques , augmenter la quantité, la liquidité des matières vertes, leur donner cette couleur à un degré plus intense , en redoublant les coliques.

Pendant que dure la tranchée , et dans les cas surtout où elle est accidentelle , on soulage l'enfant en le couchant sur le ventre , en y appliquant des linges ou des cataplasmes chauds , en faisant sur cette partie des fomentations avec la décoction de pavot, des embrocations avec quelque huile chaude et même opiacée, en plongeant le petit malade dans un bain plus que tiède. Si le mal est plus rebelle , on administre des demi-lavements avec l'eau de mauve et un peu de décoction de pavot; on donne par cuillerées l'eau de fleurs d'oranger ou de tilleul , unie au sirop de gomme , mélangée même avec l'huile d'amandes douces (surtout lorsqu'il y a constipation). Enfin , lorsque la douleur , quoique non innammatoire , résistait à tous les autres moyens , nous en avons toujours obtenu la sédation par l'emploi d'une potion calmante donnée par cuillerées à café, jusqu'à la dose de trois ou quatre dans la première heure. Cette potion n'est autre chose que la décoction d'une demi-tète de pavot dans six onces d'eau

PATHOLOGIE DU NOUVEAU-NÉ

édulcorée avec quantité suffisante de sucre : ce médicament n'a pas les inconvénients du prétendu sirop diacode ou mieux sirop d'opium des officines.

$ V. Diarrhée.

A. niarrhée aiguë. On pourrait aussi la nommer catarrhale; elle paraît dépendre d'une inflammation de la membrane muqueuse des intestins , et dans quelques cas ou la mort était survenue durant sa durée, nous avons trouvé sur le cadavre des plaques rouges, formées par l'injection des capillaires les plus ténus à l'intérieur de l'intestin grêle et du gros (d). Cette diarrhée peut se lier a l'entérite ; elle peut en être indépendante et offrir alors peu ou point de fièvre concomitante , peu ou point de sensibilité abdominale, etc. Les matières rendues sont moins glaireuses, plus liquides, plus mêlées, plus féculentes et plus fétides; elles sont d'ordinaire jaunâtres ou verdâtres.

La diarrhée catarrhale reconnaît pour cause , tantôt la dentition, tantôt quelque erreur de régime; souvent elle se dissipe d'elle-même, après quelques jours de durée : très-intense, elle affaiblit rapidement les enfants.

On doit l'attaquer par les préparations gommeuses, amylacées et mucilagineuses (riz, orge, guimauve, lin[ etc.), soit en boissons , soit en lavements ; le jaune d'œuf , l'amidon , entrent aussi avantageusement dans des clystères répétés fréquemment et à très-petite dose : le pavot ne doit en faire partie que quand la diarrhée dure depuis plusieurs jours; on pourrait même faire dissoudre alors un peu de diascordium dans l'eau des lavements. Si la

(1) Une rougeur uniforme n'csl poiiil un signe d'inflamm.ilion chei les nouveau-nés donl la peau est rouge; l'inlcslin l'est aussi dans toute son étendue, sans que rien ail indiqué durant la yio ni Texistencc d'une entérite, ni colle d'une diarrhée catar'rliale.

maladie tendait à passer à l'état chronique , on pourrait ajouter aux boissons un sirop astringent, comme celui de coings ou bien la conserve de cynorrhodoA, etc.

B. Diarrhée chroniqiie. Qu'elle dépende ou non d'une inflammation chronique de la muqueuse intestinale , elle n'en est pas moins asthénique , et réclamerait plus particulièrement le traitement que nous venons d'indiquer en dernier lieu pour la précédente ; peut-être même devraiton y joindre des toniques plus puissants (sirop de kina, bains aromatiques, eau vineuse, etc.); mais le plus sur de tous les moyens , celui qui nous a plusieurs fois réussi , c'est le régime et l'éloignementdes causes qui ont produit le mal. Or, ces causes sont généralement le séjour dans un air vicié (hôpitaux) , la malpropreté , la disette ou bien un sevrage anticipé, l'abus de médicaments actifs sans nécessité , l'usage d'aliments crus ou mal préparés , etc.

Le dépérissement graduel, la pâleur, la saleté de la peau , annoncent assez quelle atteinte cette maladie porte à l'organisme; bientôt une fièvre peu intense mais continue, avec quelques exacerbalions (fièvre hectique), vient se joindre à la diarrhée , accélère le nnarasme et amène la mort , dans des cas même où la diarrhée s'était enfin arrêtée.

C'est en vain qu'à l'aide d'un traitement anti-phlogislique, on espère enrayer cette marche funeste : nous avons-eu plusieurs exemples de son inutilité ; d'ailleurs , l'ouverture du cadavre ne nous a jamais alors présenté des traces d'une inflammation réelle ou du moins intense. L'intestin était blanc, mince, à follicules muqueux bien visibles, mais sans engorgement notable, ou seulement un peu plus gros que de coutume ; à l'intérieur de la membrane muqueuse siégeait une couche de mucus blanchâtre, épais et pulpeux. Cet enduit, raclé sans peine, a été quelquefois pris pour un ramollissement de la muqueuse qu'il cachait : le ramollissement véritable, et sur-

5^^' Pathologie bu isouveau-né*

tout celui de toute l'épaisseur de l'estomac ou de l'intestin , appartient à un âge plus avance (Cruveilhier). Le carreau, ou diarrhée avec tubercules des ganglions mésentériques, est également une maladie de la seconde enfance, et il en est de même des affections vermineuses , du raehitis, des scropliules, etc.

ARTICIiB Vï. — Vices «les sécrétions.

§ P"". Ictère.

A. L'ictère proprement dit a été depuis long-temps distingué de la teinte ictéri^iue due au changement d'hématose du nouveau-né (Zuinger, Levret, Rosen, etc.), et c'est bien à tort que , plus récemment , on a confondu ces deux états (Breschet, Billard). Sans croire que la jaunisse soit due toujours à l'hépatite, on peut penser qu'elle tient du moins à une activité outrée du foie. Levret l'attribue à son engorgement , et conseille la saignée. Plusieurs modernes ont reproduit la même opinion , en l'appuyant sur les résultais de l'anatomie pathologique, mais en mettant cet engorgement sous la dépendance d'une gastro-entérite (Denis), ou en restreignant le nombre des cas où il existe (Billard) : nous l'avons vu souvent dépendre de la compression de cet organe sécréloire par un bandage ou un maillot trop serré. Quoi qu'il en soit, la couleur verdàtre et non rougeâtre de la peau , la teinte jaune des conjonctives et des urines, tels sont, avec un état fébrile très-marqué, les symptômes de l'ictère; les mfitières fécales sont tantôt vertes , tantôt blanchâtres; le plus souvent il y a constipation.

Quelques laxatifs et un bon régime guérissent ordinairement l'ictère , après huit à quinze jours de durée ; mais quelquefois la fièvre s'aggrave , l'enfant périt dans l'assoupissement et même avec des convulsions (Levret). On a trouvé alors la coloration jaune universellement répandue

I SÉCHÉTIONS.

(Baumes), et je l'ai trouvée surtout très-sensible dans la substance grise des ganglions encéphaliques ( corps striés, etc.). J'ai vu deux fois la bile concrète et formant un coagulum peu volumineux et sans liquide dans la vésicule biliaire; peut-être, dans ces c^s, aurait-on dû recourir à l'application de quelques sangsues à l'épigastre , aux cataplasmes , aux lavements et aux bains tièdes.

Les purgatifs ne peuvent être que nuisibles dans ces circonstances (Boër) : on ne trouve jamais ici ces o6structionsque les anciens croyaient être la cause de l'ictère.

B. Chez les embryons ou fœtus abortifs nés morts , on observe quelquefois une coloration jaune des parties antérieures, et surtout des membranes séreuses (Wrisberg) : on lui a donné le nom de kirronose (Lobstein , Dubrueil). La nature, les causes et les effets de cette altération sont encore inconnus , et il nous semble que c'est à tort qu'on l'a comparée à l'ictère propre;uent dit (Billard).

§ n. Hyclropisies.

A. L'iujdrolhorax etVascite ne se rencontrent que chez des enfants non viables , et nous nous en sommes occupé relativement aux difficultés qu'elles peuvent amener dans l'accouchement.

Vanasarque universelle est quelquefois congéniale , et indique des dispositions, des lésions plus graves et mortelles. L'œdème partiel est quelquefois dû à une compression circulaire autour d'un membre , ou à l'action du froid sur une partie, les mains, les pieds, par exemple : la chaleur suffit alors pour le dissiper en peu de jours. Il accompagne, précède ou suit souvent le sclérème, dont nous parlerons plus bas.

B. Vhydrocèk n'est pas rare chez les nouveau-nés : le canal inguinal , qui a donné passage au testicule , s'oblitère ordinairement à l'époque de la naissance; mais quelquefois il s'est accumulé, dans l'abdomen et dans la tuni-

PATHOLOGIK DU NOUVEAU-NÉ

que vaginale . de la sérosité qui en empêche l'oblitération D'autres lois cette oblitération a eu lieu, et le liquide est reste dans la tunique vaginale. Ce liquide se réduit dans 1 abdomen dans le premier cas , et une compression légère sur l'anneau , jointe à la situation horizontale , en prévient le retour; dans le deuxième, une petite ponction peut être nécessaire, mais plus souvent des résolutifs suffisent pour procurer la résorption du liquide : tels sont l'alcool camphré , le vin , la farine de tan , l'acétate de plomb, etc.

C. Mais les hydropisies du crâne et du rachis- sont, .de toutes les hydropisies congéniales , les plus communes et les plus remarquables.

Division. Relativement à leur siège et à leur étendue, il faut en distinguer quatre genres principaux, qui seraient susceptibles eux-mêmes de subdivisions nombreuses.

1° L'hydrocéphalorachie, ou hydropisie cérébro-spinale complète, qui distend et déforme à la fois le crâne et le canal vertébral (Ephémérides médicales, tom. n, p. 512).

2° V hydrocéphalie proprement dite, qui ne remplit que le crâne et le distend d'une manière uniforme.

5° L'hydrencéphalocèle (Corvinus), dont le siège pri-" mitif est la cavité crânienne qui reste parfois distendue, mais dont im des. points, plus faible sans doute, s'est laissé développer en forme de sac , où l'on trouve à la fois .de l'eau et de la substance cérébrale. Ici se rangent les tumeurs hydrencèphaliques ethmoïdales , frontales, bregmatiques , sincipitales , sus-occipitales , sous-occipitales.

4° Enfin Yhydrorachis ou spina hifida , qui peut compliquer l'hydrocéphalie , mais qui peut aussi exister seule. Elle écarte, déjette les lames vertébrales de deux, quatre vertèbres ou même davantage, et forme sous la peau une tumeur fluctuante. Son siège le plus fréquent est vers le sacrum, dont l'ossification est plus tardive que celle des vertèbres proprement dites; mais on la voit aussi au cou, au dos, aux lombes, au coccyx même (Genga).

SÉCUÉTIOAS. 369

Causes, formation, progrès. Une grande quantité d'eau dans l'amnios , l'état d'infiltration , d'iiydropisie de la femme, une disposition licréditaire à l'hydrocéphalie , un âge avancé de la mère , telles sont les causes auxquelles nous avons pu assez souvent attribuer le développement de cette hydropisie chez le fœtus. Il ne paraît pas qu'elle se montre toujours à la même époque et fasse des progrès également rapides. L'hydrocéphalorachie est sans doute la plus précoce , aussi arrive-t-il rarement qu'elle se conserve jusqu'à la naissance : la poche qu'elle forme , mince et tendue , se rompt quelquefois durant le travail (Geoffroy Saint-Hilaire) ; plus souvent la rupture a eu lieu durant la grossesse, et il en est résulté une anencéphalie crâniovertébrale, fort souvent avec destruction complète de l'encéphale et de la moelle épinière , quelquefois en conservant ces organes (notencéphalie , etc.); l'hydropisie était interne dans le premier cas , externe dans le second. L'hydrocéphalie peut aussi dater d'une époque très-voisine de la conception , faire des progrès rapides , rompre le crâne, et produire l'anencéphalie proprement dite ou bien la microcéphalie ; souvent aussi elle persiste jusqu'à la naissance, et met obstacle à la parturition; parfois, enfin, elle n'empôche pas même la naissance spontanée, et ne fait des progrès marqués que dans les années qui la suivent. L'hydrencéphalocèle se conserve aussi fréquemment jusqu'à la naissance; mais c'est à une rupture, intra-utérine de ces sortes de tumeurs qu'il nous a paru que l'on devait assigner la formation de la monopsie , de l'aprosopie, celle môme de certaines encéphalocèles (podencéphalie, dérencéphalie de Geoffroy Saint-Hilaire).

Enfin, l'hydrorachis paraît d'une formation plus tardive , aussi est-elle souvent intacte à la naissance ; quelquefois pourtant elle est aussi rompue, la moelle épinière est à nu ou détruite : une fois j'ai trouvé une cicatrice déjà faite,

570 HtiIOLOGIe du NOUVEAU-NE.

Signes. La plupart de ces lésions sont accompagnées de difformités si visibles , que le diagnostic est sans difficultés. Il faut pourtant éviter l'erreur qu'ont quelquefois fait naître des tumeurs développées dans le tissu cellulaire. Un examen attentif de l'état des pièces osseuses mettra à l'abri de ces méprises , qui pourraient avoir une funeste influence. La grosseur de la tète n'est pas toujours non plus un signe certain d'hydrocéphalie : l'élargissement transversal du crâne , la saillie antérieure du front , l'élévation de la paupière supérieure qui met à découvert la moitié du globe de l'œil , la largeur des fontanelles , la fluctuation qu'on y sent quelquefois ; puis , quand l'enfant est plus âgé , la difficulté à supporter le poids de la tête , l'impossibilité de se tenir debout, la faiblesse des membres inférieurs , voilà autant de caractères particuliers à l'hydrocéphalie. Au nombre de ceux de l'hydrorachis il faut noter la paralysie des membres inférieurs et l'assoupissement , les convulsions que produit la compression de la tumeur.

Pronostic. L'hydrocéphalorachie paraît constamment mortelle , soit qu'elle ait amené la rupture , la destruction ou le déplacement des parties centrales du système nerveux , soit qu'elle ait conservé , jusqu'à la naissance , l'intégrité de ses enveloppes. L'exemple de prétendue notencéphalie observée récemment chez un adulte est plutôt sans doute un cas d'extrême difformité du rachis par l'effet du rachitisme.

L'hydrocéphalie rupturée n'appartient aussi qu'à des enfants non viables ; non rompue mais considérable , elle rend la viabilité également impossible; médiocre, elle permet à la vie de se prolonger et peut même guérir. Nous avons vu, en effet, la tête très-volumineuse après la naissance , cesser de croître dans les mêmes proportions , se rapprocher peu à peu de ses formes normales , et en même temps les facultés de l'enfant se développer aussi

SÉCnÉTIOXS. SVl

par degrés, la station et enfin la marche devenir possibles , puis prendre toute la fermeté désirable. Dans les cas heureux, mainte et mainte secousse sont venues menacer les jours de l'enfant ; le moindre mouvement fébrile , à chaque effort de dentition , augmentait la tension des fontanelles et produisait l'assoupissement, les convulsions, etc. (1).

Dans des cas moins heureux , on voit lé crâne croître par degrés jusqu'à un volume énorme (56 pouces de circonférence , 3Ionro) , le malade perdre même ses facultés intellectuelles et périr à un âge plus ou moins avancé (quarante-cinq ans, Ekmark; cinquante-cinq, Gall) , dans un état d'idiotisme complet.

Les hydrencéphalocèles rompues ou non rompues sont généralement mortelles; mais quelquefois elles permettent à l'enfant d'exister encore plusieurs mois après la naissance, rarement pendant plusieurs années (douze ans, Spurzheim). Peut-être seraient-elles curables dans les cas où, dépendant d'une hydrocéphalie externe , elles ne contiendraient aucune partie de l'encéphale. On doit toujours mal augurer de celles qui s'accompagnent d'une déformation quelconque, et surtout d'une réduction dans le volume du crâne avec soudure de plusieurs pièces osseuses , etc. On peut en conclure qu'une partie de l'encéphale a passé dans la tumeur.

L'hydrorachis laisse généralement quelques jours de vie à l'enfant; mais, lors même que les téguments sont intacts, Il le fait bientôt périr dans un état soporeux et convulsif, soit que la tumeur conserve son intégrité mais s'ennamnoe à l'intérieur, soit qu'elle se gangrène et se déchire. On a cependant des exemples de sujets parvenus

U) Les exemples de cuérison , aussi bien que Texamcn des cadavres d'hydroép..ales prouvent ,„e ,e eerveau n'es, point dans un ^u> d'in^erfecion ^ bryonnairc , et que par consfaucni il • . ^ncciion em-

co,„™e on r„ dit otSZT ' " "■^'^-'"PP-"'-" .

, comme o„ rcut en voir dans tous .os cas de n,„n..r„ositi.

^'^ PATIWLOOIB DU NOUVKAU-NÉ.

à l'état adulte avec une semblable tumeur (Mœckel). On en a vu même guérir à la fois du spina-bifîda et de l'hydrocéphalie qui le compliquait, par suite de la rupture du premier (Genga, Camper).

Traitement. Ce paragraphe ne peut évidemment avoir aucun rapport à l'hydrocéphalorachie ; quant à l'hydrencéphalocèle , on pourra y faire l'application de ce que nous dirons ici de l'hydrorachis.

1° Hydrocéphalie. Nous avons dit ailleurs que, quand elle empêche la terminaison du travail , il fallait recourir à une simple ponction ; voyons ce qu'il y a à faire quand l'enfant a pu naître sans cette opération préliminaire.

Si l'hydrocéphalie est encore assez considérable , si le péril est imminent, la. ponction doit-elle être employée? Cette opération a plus d'une fois hâté la mort ; on a pourtant cité des exemples de réussite après plusieurs ponctions faites à l'aide d'une aiguille à cataracte ou d'une lancette , en ne faisant sortir chaque fois qu'un peu de liquide (Vosc , Holbroock) : mais la récidive paraît avoir eu lieu, et de manière à amener promptement la mort (Monro), de sorte qu'on ne compte encore aucun cas de réussite permanente (Oppenheim). La compression, accompagnée de l'application de sangsues au cou, etc. , semble avoir plus souvent réussi (Rivière, Blane, Barnard). C'est au moyen du bandage nommé capeline qu'on l'a exercée; on s'est aussi servi de bandelettes agglutina tiv es.

Si la maladie est moins forte , les accidents peu intenses , il vaut mieux choisir une voie de guérison plus lente, mais peut-être plus sûre; les frictions mercurielles , celles avec la pommade d'hydriodate de potasse , les vésicatoires , les amers, m'ont paru offrir quelques avantages dans l'état de relâchement qui séparait les redoublements fébriles dont il a été question plus haut. Dans ces exacerbalions, les bains, les sangsues aux tempes, les cala-

sÉCRÉTroNS. 373

plasmes émollients sur la tête, m'ont paru indiqués, et ont hâté ou décidé la détente.

2? Hydrorachis. Une compression forte, une ouverture large , une ligature du sac , ont toujours été ici proraptement funestes. Une compression modérée ou plutôt une simple protection de la tumeur a souvent conduit le malade à un âge avancé (jusqu'à cinquante ans, Mœckel). Un fil passé en forme de séton à travers la tumeur a eu des succès réels (Hoffmann, Cooper, Earle, Bozetti) et durables : c'est surtout, du moins on peut le croire , quand l'hydrorachis était externe et la moelle saine par conséquent. Plus la tumeur sera voisine du coccyx , et plus on aura, de données pour espérer cet heureux résultat.

$ m. Sclérème.

Chaussier a ainsi nommé l'endurcissement du tissu cellulaire; maladie dont la nature est peu connue , et qu'on a rangée parmi les hydropisies du tissu cellulaire ou œdème (Billard) , dont elle paraît cependant différer essentiellement dans quelques circonstances.

Causes. Cette maladie, quelquefois congéniale, a été attribuée à tort à la syphilis. Elle est due généralement au froid et à une mauvaise nourriture : voilà pourquoi elle est si fréquente dans les hôpitaux. Je l'ai vu, en ville, résulter d'un faux système d'éducation relativement ail froid. La faiblesse des nouveau-nés, leur naissance prématurée, les disposent , singulièrement au froid et à ses effets, au sclérème par conséquent.

Sijmptôme9. etc. - Première variété. Sclérème œdémateux. Le sclérème suit quelquefois l'œdème; il est souvent borné comme celui-ci , et peut alors se guérir spontanément : on l'observe avec ces caractères quand il provient d'un refroidissement partiel et peu intense , mais prolongé Un froid plus vif , plus universel , et prolongé aussi , peut causer successivement l'œdème et l'induration universelle

^''^ PATHOLOGIE nu NOUVEAU-KÉ.

mais plus marquée aux membres qu'elle envahit de l'extrémité vers le tronc, aiïectant surtout le mollet et la partie antérieure de l'avant-bras. Rarement la voit-on attaquer l'abdomen , le thorax et les joues. Les parties malades sont froides , violacées , gonflées , tendues , dures , mais conservant l'impression d'un doigt fortement appuyé.

Quelquefois le trismus et l'opisthotonos se joignent à cet état; la dyspnée survient, la voix s'éteint ou devient sifflante , et le thorax rend un son mat à la percussion ; l'enfant s'affaisse et meurt sans secousses , après quatre à sept jours de maladie (Andry). Quelquefois, par l'efl^et d'un traitement convenable , la maladie s'arrête , la dureté disparaît , l'œdème seul reste et finit par se dissiper après huit , quinze jours , trois semaines de durée. Dans certains cas, une partie seulement reste dure (mollet, avant-bras, hypogastre) , rougit davantage , s'enflamme et prend l'aspect de Vengeliire; elle cesse d'être froide et s'échaufl'e même plus que le reste du corps; parfois la tumeur diminue et se résout ainsi peu à peu; parfois elle suppure, dit-on (Gardien) ; enfin , la fièvre survient aussi quelquefois et fait périr l'enfant vers le quinzième jour (Hulme).

Deuxième variété. Sclérème concret. Celle-ci est l'efl^et ordinaire d'un froid violent et subit. Si l'autre parait surtout chez les enfants faibles , à peau rouge , celle-ci affecte préférablemeut les enfants forts, gras et à peau blanche. Les joues, les jambes, les avant-bras, les cuisses , l'abdomen, le thorax et le cou , prennent , ou successivement ou simultanément , la dureté du bois ; ils ne cèdent point à la pression et offrent une température glacée que l'on parvient difficilement à dissiper. La peau est pâle ou jaunâtre, quelquefois pourtant livide. Le trismus, l'opisthotonos , le cri faible et sifflant, sont encore ici plus marqués que dans la variété précédente. Cependant l'appétit, la digestion sont en bon état dans le principe; vers la fin, des matières vertes s'échappent , et l'enfant est trop faible

SÉCIll^TIONS. 37 S

pour téler. Il périt souvent ainsi dans une sorte d'asphyxie sans amaigrissement ; mais convenablement soigne, il perd peu à peu cette dureté et avec elle la roideur tétanique , et il guérit bientôt si la pneumonie ne l'enlève pas après la disparition du sclérème. L'inflammation locale est plus rare que dans la variété précédente. Cependant, une fois, j'ai vu la suppuration s'ensuivre et l'abcès communiquer avec l'articulation enflammée du genou. L'ictère et surtout la teinte ictériforme du nouveau-né accompagnent souvent le sclérème concret.

L'examen anatomiqiie fait voir le tissu cellulaire abreuvé de sérosité dans la première variété (Andry) (1) , tout-àfait dur et concret dans l'autre (Hulme, Marzari). Un cadavre soumis à la congélation offre le même aspect; la graisse n'a pas changé de nature. La boule des joues , observée par Camper, se trouve dans l'état normal, et Bichat l'a fort bien décrite.

On a trouvé quelquefois un épanchement sanguinolent dans le crâne; on a cru voir que le trou botal était plus ouvert que de coutume , que le canal intestinal était plus court (Breschet) , ou enflammé à l'intérieur (Denis) , etc. J'ai constaté qu'il en était quelquefois ainsi , mais que souvent il n'y avait avec le sclérème ni l'une ni l'autre de ces dispositions, et j'ai retrouvé ces dispositions sans sclérème. Dans cette maladie les vaisseaux de l'encéphale paraissent généralement gorgés de sang, et j'ai vu une fois une légère couenne albumineuse autour du cervelet (arachnitis). J'ai trouvé une fois aussi l'estomac vivement

(1) Mais dans Veau chaude il ne se rainollil pas , et se concrète au contraire davintage (Dclmas fils). Colle remarque s'accorde parrailemenl avec celles des chimislesquiont reconnu dans la sérosité du sclérème œdémateux, et jusque danslo sang des cadavres, une malière spontanément coaculablo (Chevreul). Quant aux matières colorantes qu'on a aussi trouvées clici les enfants morts do sclérème ( Lassaigne , Cliovroul ) , elles ne paraissent devoir être rapportées qu'à la coloration ictériforme qui complique souvent cette maladie, sans en faire toutefois partie essentielle.

376 PATHOLOGIE DU NOUVEAU-,^ lî. — SÉCUÉTIONS,

enflammé. Pendant un hiver, j'ai vu presque constamment l'engouement ou l'hépatisation du poumon, souvent aussi la pleurésie, comme Ilulme et Marzari. Je croyais cet état constant , mais pendant deux autres hivers j'ai pu me convaincre du contraire ; le poumon était presque sain (un peu engoué), même lorsque la voix avait été faible et sifflante : si l'engouement existait, quelques lotions rendaient au poumon son apparence normale , ce qui n'a pas lieu dans l'hépatisation suite de pneumonie.

Traitement. Le plus efficace de tous , c'est d'abord le lait d'une bonne nourrice , puis les bains de vapeur. Cinq à six bains de demi-heure dans la vapeur d'eau chaude , portée à la température de 56 à 42 degrés centigrades , suffisent d'ordinaire. Les enfants s'y trouvent fort bien , et y prennent beaucoup d'appétit. On doit les tenir ensuite sèchement et chaudement , dans des vêtements de laine , par exemple. A défaut de bains de vapeur, on peut obtenir des succès du bain chaud , simple ou alcoolisé , aromatisé d'une manière quelconque. La chaleur sèche ne suffit que dans des cas peu graves et des sclérèmes trèsbornés. Le vésicatoire , recommandé par Andry , ne serait utile que si un noyau dur survivait , sans inflammation , au sclérème œdémateux ou concret , ou bien si l'œdème persistait opiniâtrément après le premier. L'inflammation qui peut succéder au sclérème ne demande pas d'autre traitement que le phlegmon ordinaire, et sans doute c'est dans de pareilles circonstances que les sangsues ont réussi (Paletta). Peut-être pourtant pourrait-on y joindre l'emploi de quelques résolutifs , tels que ceux qu'on met en usage contre les engelures, surtout si l'œdème persistait au voisinage (baume de Fioraventi, alcool camphré mêlé à l'huile ; acétate de plomb , muriate d'ammoniaque ajoutés aux cataplasmes).

APPEillCE MÉDICO- CHIRURGICAL