SUR LA SAIGNÉE ET LA VACCINATION

Outre les opérations obstétricales proprement dites , il en est quelques autres qui sont du ressort de ce qu'on nomme la petite chirurgie , et dont la fréquente application dans l'exercice de l'art des accouchements a rendu la connaissance nécessaire même aux sages-femmes : je veux parler des diverses espèces de saignées et de la vaccination.

AKTICIiE 1er. iSalgnée locale.

On nomme ainsi toute opération dont le but est de tirer du sang hors des vaisseaux capillaires d'une partie déterminée , et ce par une ou plusieurs ouvertures immédiates.

$ P''. Sangsues.

Ver très-contractile , composé de nombreux anneaux séparés par des sillons transverses, d'un vert foncé ou d'un brun noirâtre et rayé longitudinalement de jaune en dessus, verdâtre en dessous, termine par deux disques contractiles qui servent à la succion et à la progression L'antérieur, plus petit, contient la bouche et troislamelles cornées ou dents qui font une piqûre trifide. On le trouve dans- les ruisseaux et les marais; on le conserve dan^ l'eau pure , aérée cl changée de temps en temps.

On applique les sangsues sur la peau ou les membranes muqueuses voisines de l'extérieur , soit en les tenait une

^'^^ APPENDICE

à une, soit en les enfermant en nombre suffisant dans un verre à liqueur, un linge, etc. On les excite à piquer: 4° en les laissant dégorger plusieurs jours dans de l'eau souvent renouvelée; 2° en les tenant à sec pendant quelques heures; 5° en les essuyant et les chauffant au moment de s'en servir ; 4° en enduisant la peau du malade de lait, d'eau sucrée ou d'un peu de sang frais.

Lorsqu'elles se sont suffisamment remplies , elles se détachent d'elles-mêmes. Si elles restent trop long-temps adhérentes , on les fait tomber sans peine , en les saupoudrant de tabac , de sel , de poivre , de cantharides ou de toute autre substance irritante. Le vinaigre les fait périr promptement.

Quand elles ont tiré trop peu de sang, on en excite l'écoulement : 1° eh appliquant une ventouse sur les piqûres ; 2° en lavant la partie avec de l'eau chaude ; 5° en la couvrant d'un cataplasme chaud.

Le sang coule-t-il trop abondamment, on l'arrête: d° par des lotions d'eau froide, d'eau vinaigrée; 2° par l'application de l'agaric et même l'introduction d'un petit flocon de cette substance dans chaque piqûre un peu large ; ô° par la compression ; 4" enfin , dans les cas opiniâtres, par la cautérisation des piqûres avec une pointe de nitrate d'argent ou un stylet rougi au feu.

L'application des sangsues irrite la peau , tout en désemplissant les capillaires; quelquefois même elle cause un érysipèle. La déplétion s'étend plus loin que l'irritation: voilà pourquoi, dans l'ophthalmie aiguë, elles nuisent quelquefois appliquées aux paupières , etsontuliles appliquées aux tempes ou au cou. On les pose à l'anus pour produire une perte de sang universelle et diminuer la pléthore générale ; aux tempes , au cou , elles débarrassent la tête (convulsions, céphalalgie); à la vulve ou aux aines , elles soulagent les vaisseaux utérins; sur le ventre, elles diminuent la plénitude des capillaires du péritoine.

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On peut appliquer à la fois jusqu'à trente sangsues chez un adulte , si l'on veut produire des effets prompts et considérables ; deux ou trois au plus , et de grosseur médiocre , peuvent être appliquées , sans danger , chez un enfant nouveau-né (apoplexie, etc.).

g II. Ventouses.

Vase ordinairement de verre et en forme de godet, dont l^ouverture est plus étroite que le fond.

Cette ouverture est appliquée sur la peau. L'air intérieur est raréfié: 1° ou par le moyen d'une pompe ou seringue aspirante ; 2° ou par la chaleur et la flamme ;Ie l'étoupe , de l'alcool , du papier , ou d'une petite mèche de veilleuse allumée dans l'intérieur, en prenant les précautions convenables pour ne pas brûler le malade. On augmente l'effet , en versant de l'eau froide sur la surface extérieure du godet, quand il s'est échauffé.

La peau est alors aspirée vers l'intérieur de la ventouse ; soustraite à la pression atmosphérique, elle se gonfle, rougit , le sang y afflue : si l'on s'en tient là , la ventouse n'a agi que comme rubéfiant. Le plus souvent on entaniB cette peau: i° par la piqûre des sangsues; 2° avec un bistouri convexe ou une lancette, dont le tranchant (non la pointe) entame l'épiderme et la superficie de la peau : on y pratique ainsi huit à dix scarifications linéaires; 3° ou bien on en fait autant avec l'instrument à ressort nommé scarificateur.

On replace alors une deuxième ventouse qui aspire le sang fourni par les petites plaies , et en détermine un écoulement plus abondant.

Les ventouses ont un effet plus local encore que les sangsues ; on les emploie dans les mêmes circonstances et au défaut des premières.

APPENDICE

ARTICI.E II. -(Saignée générale.

Opération destinée à diminuer notablement et rapidement la masse du sang par l'ouverture d'un vaisseau d'un certain calibre.

On distingue cette saignée en artériolomîe , ou section d'une artère, Qi phUbotomie , ou section d'une veine. La première ne s'appliquait guère qu'à l'artère temporale; elle est abandonnée aujourd'hui pour la phlébotomie,

^ Celle-ci ne se pratique plus , de nos jours , qu'à trois régions : au pli du bras , au cou , à la malléole interne.

g I". Saignée du hras.

A. Les veines sous-cutanées qu'on peut ouvrir au pli du bras, sont au nombre de trois principales : l°la basilique est interne ; 2° la céphalique est externe ; 3° la médiane est quelquefois double ou en V : elle nait des deux autres. Plus fixe , plus grosse , plus superficielle , celle-ci (surtout au voisinage de la céphalique) est celle qu'on ouvre le plus souvent.

B. Appareil. Deux bandes d'une aune de long à peu près , une compresse petite et carrée , un étui ou un corps cylindrique quelconque , ime lancette , un vase pour recevoir le sang, des linges pour garnir le malade et l'essuyer, de l'eau pour laver la plaie , et du vinaigre en cas de lipothymie ou de syncope.

C. Procédé opératoire. 1° Le malade est assis ou couché ; le chirurgien , debout et vis-à-vis de lui , à droite pour saigner le bras droit, à gauche pour le gauche, saisit le bras et place la main du malade sous son aisselle gauche pour le bras droit, et réciproquement; il pose sur ce bras, à deux travers de doigt au-dessus du pli du coude , le milieu de l'une des bandes , en ci'oise les chefs en arrière , les ramène en avant , et les entrelace d'un

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nœud simple à la partie externe du bras , laissant un des deux chefs plié sous l'autre en forme de boucle. Cette ligature sera suffisamment serrée pour suspendre le cours du sang dans les veines superficielles , non dans l'artère. Après quelques secondes, on choisira parmi les veines gonflées la plus grosse , la plus superficielle , la plus fixe , et l'on cherchera les battements de l'artère brachiale qui longe le côté interne du tendon du muscle biceps. Ces battements indiqueront qu'il ne faut point piquer en ce lieu , et que la ligature n'est pas trop serrée.

La veine choisie , la main du malade restant toujours fixée sous l'aisselle du chirurgien , celui-ci soutient lé bras de la main gauche si c'est le droit, etc. , ramenant le pouce en avant sur la veine à ouvrir et au-dessous du point qu'il veut piquer; il pousse le sang vers ce point, en frictionnant avec l'autre main la peau de bas en haut , et l'y retient avec le pouce soulevé à chaque friction.

La lancette , ouverte de manière que la lame fasse un angle droit avec la chasse, et tenue, par l'extrémité de celle-ci , dans la bouche , la pointe tournée du côté opposé à la main qui doit opérer, sera alors saisie de cette même main (droite pour le bras droit, gauche pour le gauche) par la moitié de la lame qui est voisine de la chasse , et tenue entre le pouce et l'indicateur ; les trois autres doigts seront appuyés sur le côté interne du bras , pour servir de point d'appui ; alors la lancette pénétrera doucement à travers la peau et la veine , et dans une direction un peu inclinée ou légèrement couchée vers l'avant-bras. Quand on jugera (d'après la profondeur présumée du vaisseau ) qu'elle a bien pénétré dans la veine , ce que quelques gouttes de sang indiqueront d'ailleurs , on élèvera le poignet, s'appuyant toujours sur les trois doigts fixés sur le bras , et ainsi , la lancette , d'inclinée qu'elle était , deviendra perpendiculaire et môme inclinée en sens opposé. Le premier temps ou ponction est destiné à ouvrir :