CAS PARTICULIERS

Plaies avec corps étrangers à la tête,

§. 106. Pour peu qu'une balle ait conservé de vitesse , il est bien difficile que les os du crâne résistent à son choc. Ils ne restent dans leur intégrité que lorsqu'elle les a frappés en biais , et que réfléchie par une résistance continuelle, elle a été forcée de glisser entr'eux et la peau. Dans ce cas rare autant qu'heureux , si elle n'a point d'issue , elle élève en tumeur l'endroit où elle est venue mourir, et une simple incision suffit pour la retirer; à moins qu'en chemin faisant elle n'ait détaché des esquilles , où que s'étant écorchée , elle n'ait laissé ça et

là quelque portion d'elle même; car alors il faudroit peut-être découvrir tout son irajet. C'est ce qui arriva à celle dont

M. le chevalier de Riv fut blessé en

1777 , dans le combat singulier qui a été l'époque de tous ses malheurs. Elle entra à la hauteur de l'oreille droite et s'arrêta près le milieu de la gauche , après avoir longé la suture lambdoïde sur laquelle elle avoit abandonné plusieurs parcelles de plomb aiguës et. tranchantes que je fus obligé d'extraire par un véritable péricopé (a).

§. 107. La balle tombant pevpendicuîairemeut sur l'os , l'en fonce ou le perce. Quelquefois elle reste prise au passage, et déborde plus ou moins en dedans ou en dehors. Quand un de ses hémisphères paroi t en entier , on la retire sans peine avec la pointe d'un éiévatoire , ou avec îe tire-fond que l'on y fait entrer transversalement , pour la soulever ensuite comme avec un levier. Mais si elle a pénétré au-delà de son grand diamètre , et qu'elle ne jouisse d'aucune mobilité ? il ne faut point essayer de l'avoir par ces

(a) MM. les chirurgiens et médecins de l'hôpital militaire de Nanci furent présens à cette opération.

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moyens ; il seroit sur tout bien imprudent d'y planter verticalement le tirefond ; ce seroit risquer de la faire entrer lout-à-fait sous le crâne , et de détacher ïa lame ds la seconde table qui la retient encore. Le trépan , que souvent la fracture seule rendroit nécessaire, est d'une ressource beaucoup plus sûre pour cette extraction. Ce fut à sa faveur que Bolal retira une balle du pariétal d'un transfuge espagnol , après l'avoir inutilement pincée avec le bec à corbin. lllum corvino rostro slrinxi } hœc tamen tam tenaciter os si gdhœrebat } ut sine magno hor~ rare et periculo illam educi non posse comprelienderem ; quamobrem eam aliâ ijidustriâ educere putavi ; sic ad tertium terebellum (a) çonversus , glandem cum exili ossis ciclo illam cingente prospéré extraxi (b).

(a) J'ai passé ces mots : Non autem eo tempore quartum meum excogitaveram. Ce quatrième trépan éloit une couronne conique et à ailerons tranchans , telle qu'en ont encore aujourd'hui la plupart des chirurgiens français. Eotal s'en attribuoit l'invention ; mais Bérenger Carpi en avoit parlé, en i5iS , dans son Traité de fractura cranii , où l'on en voit le dessin, cap. XL, pag. 281 , et il paroît qu'elle étoit déjà connue avant lui.

{b) Page 48,

t>' A R M £ £. tOl

Ce fut de même en trépanant , rju'en 1725, M. Beausoleil, chirurgien de l'hôpital d'Angoulême , enleva du pariétal droit d'un garçon tailleur , un morceau de bois pointu faisant partie d'un fagot qui lui étoit tombé sur la tête de trèshaut ; morceau qui , après avoir pénétré jusqu'au cerveau, s'étoit cassé au niveau de l'os. Comme Botal, ce praticien réussit à emporter à la fois, et le corps étranger et la portion osseuse au milieu de laquelle il étoit implanté (a).

Enfin t j'ai vu mon père recourir à cette opération pour extraire le bout de la lame d'un gros couteau dont un soldat ivre avoit frappé au front la servante d'une auberge. Il s'étoit brisé trop près de l'os pour laisser quelque prise aux inslrumens évuîsifs ; et il fallut faire construire à la hâte une couronne exprès , ce fer étant trop large pour être renfermé dans une couronne ordinaire :

le succès fut des plus heureux.

§. 108. Dans cette sorte de trépan il ne faudroit point de pyramide , parce qu'en l'appuyant sur le corps étranger on s'expose à l'enfoncer dans le cerveau ., et qu'en la plaçant à côté on s'éloigne trop

(a) Desport, Obs. XXV , page 374.

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du point qui doit être Je centre de la couronne. On regrette, en lisant la première observation de M. Brisseau, qu'on n'ait pas pensé à celte circonstance dans l'opération qui en est le sujet. Il y est question d'un soldat qu'une flèche lancée par un des arbalétriers de la compagnie bourgeoise de Douai , avoit atteint à la tempe , où la pointe resta avec une portion du fût. Je conseillai, dit ce médecin , d'enlever ce corps étranger par une seule couronne de trépan qui l'embrasseroit. Mais vacillant à mesure qu'on le touchoit , et faute de point d'appui pour le perforatif , on fut obligé d'appliquer 3a même couronne à la partie latérale postérieure, etc. (a). On sait quel fut le résultat de ce procédé , et combien le corps étranger qu'on ne put empêcher de s'égarer dans le cerveau , causa d'accidens , et fut de temps avant d'en sortir. §. 109. Une balle après avoir percé la

(a) J'aurois dû dire plutôt que pour pouvoir se passer du perforatif et de la pyramide dans le trépan appliqué au cas dont il vient d'être fait mention, il faut se servir d'un morcau de gros carton percé d'un trou du diamètre de la couronne, et le faire tenir solidement sur la partie, jusqu'à ce que la voie soit assez profonde pour rendre inutile ce conducteur.

première table des os du crâne , peut s'aplatir ensuite conlre la seconde , et même sans la fracturer. Gockelius raconte qu'un nommé Stiporien reçut une au front qui fit cet effet singulier , ,|Ci rendit impiûssans tous les efforts et tous les instrumens employés à l'extraire. Qui globus postquam anteriorem cranii tabulam transeundo fregisset illœsâ altéra posteriore , intev diploem ac utramque laminam quasi alis munitus per allisionem ita pertinacissimè hœsii ? ut nullo labore y nulloque instrumenta extrahi pQtuerit (a).

§. no. J'ai obtenu sur le cadavre quelques coups de cette espèce , et plus étonnans encore. Dans l'un , la balle avoit forjeté la table interne, et la tapissoit comme d'une feuille de fer blanc. Dans l'autre , elle se ramifioit en partie dans les cellules du diploë, et remplissoit du reste de sa masse le trou qu'elle avoit fait à la table externe. Dans un troisième elle perçoit les deux tables d'un petit trou seulement à travers lequel une moitié s'étoit alongée comme par une filière, tandis que l'autre restée en dehors ressembloit à une tête de clou. M. Pages,

(a) GonsiL Media cent consil. LXXTX.

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ancien chirurgien -major du régiment Royal Piémont , cavalerie , en a vu un chez un blessé /où elle étoit entrée sous le crâne par une fente si étroite, que sans la trace de plomb qu'elle avoit laissée sur les bords , on n'eût pu l'apercevoir (a). M. Desport en a cité de pareils (b) : dans ceux-ci , la balle s'étoit laminée en tout ou en partie , en passant par la fente qui lui avoit servi d'entrée ; dans ceux-là , elle avoit conservé extérieurement une forme demi-sphérique , tandis qu'intérieurement elle étoit foliée. Dans le plus remarquable de tous , la portion solide s'étoit séparée de la portion émincée , et cette dernière avoit glissé bien loin sur le plan incliné que lui avoit prêté la table interne détachée d'un côté seulement , ou avoit poussé devant elle une pièce de cette table à laquelle elle s'étoit collée. Tous ces coups exigent absolument le trépan que l'on multiplie selon les ravages qu'a exercés le corps étranger, l'étendue de la lésion que les os ont soufferte , et la quantité , la grandeur et la position des esquilles.

(a) Journal de Médecine, anne'e 1770, tome II, page 177.

(b) Art. III, §. IV et V, page 35 1 et suiv*

Si Gochelius y avoit eu recours , au lieu du tire- fond qu'il eut tant de peine à faire entrer , propter duritiem matcricb plumbo admixtœ , il n'eût, pas été réduit à abandonner au sort des événemens la balle de Stipori.

§, ni. Après s'être ouvert une voie suffisante pour remplir les diverses indications , si l'onrencontroit des parcelles de plomb disséminées pêle-mêle avec les débris de la seconde table , il faudroit les enlever avec les pincettes à pansement ; mais si la balle étendue comme une pièce de monnoie , étoit couchée sur la dure-mère et y adhéroit par des aspérités, pourroit-on l'y laisser jusqu'à ce que quelques points de suppuration vinssent briser sesattacbes?C'étoitravisdeM Desport , qui craignoit avec raison l'irritation et la violence d'une extraction précipitée. Pour moi , il me semble qu'il vaudroit mieux dans certains cas emporter tout de suite la portion de méninges où la feuille est enracinée ; aussi bien la suppuration la consommera-t-elle ; et peut-être même sera-t-en obligé d'en venir à cette excision pour vider un abcèsr que cachou oette membrane. C'est ce qui s'est vu chez le sieur Dubos , chirurgien employé à l'armée d Italie et blessé d'un

Ey

coup cîe feu à la tête , à la bataille de Parme («).

§. 112. Lorsque la balle a pénétre dans le cerveau , cas beaucoup plus commun que les préeëdens , il faut bien des précautions pour en faire la recherche et l'extraction. Supposé qu'elle ne fût pas allée au-delà de la substance cendrée 7 on pourra apercevoir sur la surface du viscère une élévation qui indiquera le lieu de sa présence ; et son entrée j si elle a plongé en ligne directe \ se reconnoîtra à la pulpe cérébrale que l'on verra sortir. C'est par-là qu'avec infiniment de circonspection on introduira un grosslylet boutonné , prenant bien garde de faire de fausses routes , et d'aller trop loin ; ce qui seroit capable de causer sur le champ au blessé des convulsions mortelles , ou d'attirer dans peu un dépôt funeste (Z>). Si on est assez heureux pour

(a) Desport, XXVII. Obs. pag. 3gi.

(6) En 169J , on voulut faire le procès au nommé Kinske , chirurgien du village de Worozigj à qui on imputait la mort de M. de "YVietevsheim , parce qu'il lui avoit sondé à plusieurs reprises avec un long stylet de fer, une plaie d'arme à feu pénétrante dans le cerveau. Quelques Facultés consultées pour ce fait prononcèrent contre l'ignorant barbier. Mais

t>' A RM E E. ÏO7

la découvrir , on la chargera avec nos pincettes plutôt qu'avec les crochets et les curettes recommandés parles auteurs; et lorsqu'on l'aura extraite , on portera le petit doigt dans la plaie pour savoir s'il n'y auroit pas d'autres corps étrangers lesquels il seroit également important de retirer , et qu'on enleveroit facilement avec de simples pincettes à pansement.

§. 1 15. Je ne parle point de la nécessité de pratiquer au préalable par plusieurs couronnes de trépan , rapprochées et confondues , une large entrée aux instrumens , si la fracture et la soustraction des esquilles ne la leur ont pas ouverte d'avance. Cette nécessité est trop sensible pour m'y arrêter. J'ai eu la douleur de voir périr un blessé qu'on eût sauvé peutêtre , si on avoit eu cette attention. La balle , après avoir fait au centre d'un>des pariétaux un trou rond et égal , avoit pénétré jusque dans le cerveau. Le chirurgien (c'en étoit un de ceux qui abondent toujours dans leur sens) la saisit du premier coup avec ses pincettes ; mais

celles de Halle et de Wirtemberg ne l'avant pas chargé, il se tira de ce pas inniiéîanL Fid. Vaientini Novell, medico légales , cas 39 ,

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faute d'une ouverture suffisante pour l'amener en dehors , il fut obligé de la laisser retomber; et quand après l'application du trépan, par où il eût dû commencer , il voulut la reprendre , il ne la retrouva plus.

§. 1 14. Quelque déplorable que soit la situation d'un blessé à qui on n'a pu retirer du cerveau une balle , ou tout autre corps étranger,, elle n'est cependant pas absolument sans espoir , ainsi que le prétend Wepfer (a). M. Sandifor a publié , il y a pas long-temps , une observation du chirurgien Hooch , sur un particulier parfaitement guéri d'un coup de feu à la tête , malgré qu'on eût été forcé de laisser la balle dans le cerveau, à cause des convulsions qui survenoient chaque fois que l'on tentoit de l'en ôter (b). P allas , Fiedling , feu M. -Morand, Antoine y Iloog , Ferdinand Martini, M. Gooch , en ont communiqué d'également consolantes. Horstius rapporte la guérison d'un soldat dans l'os sphénoïde duquel une longue tige de fer étoit restée engagée (c). Thomas Bar-

(a) Dissert, de Apopl. pa^es 2S8 et 345,

(b) The saur. Obs. tome III , page #3„ \e) Observ. Med. obs. XIX.

tholiii a vu un homme survivre Lien portant pendant quatorze ans , à une blessure dans laquelle une pointe d'épée de plusieurs pouces s'étoit perdue dans le cerveau, (a). Zacutus Lusitanus ayant fait ouvrir une fille morte d'une fièvre maligne , on lui trouva entre le crâne et les méninges , une lame de couteau dont elle avoit été blessée huit ans auparavant. Les ouvrages de Dominique Sala , Preussius , Veslingius , Anel , et sur-tout de Manget , contiennent des faits semblables ; et les anciens en avoient été si souvent témoins , que Guillaume de Salicet n'a pas craint de défendre de retirer les flèches entrées dans le cerveau, sous prétexte que la nature se familiarisoit avec elles , lorsqu'elle n'avoil pu opérer leur éjection (b).

Plaies avec corps étrangers à la face.

§. 1 1 5. Une balle peut avoir fracturé la paroi antérieure des sinus frontaux ? épargné la postérieure et s'être canton-

(a) Act. Hafn. vol. XI, ob.s CXXXIT.

(b) Voyez cette absurdité dans aun ouvrage qui en contient de bien plus grandes encore.

née dans leur cavité. Ravaton et MM. Collignon et Schmucker Ça) y en ont trouvé ; et ce qu'il y a de surprenant , c'est que des morceaux de fer, et des balles tout entières y ayant séjourné pendant de longues années , en soient ensuite sortis par le nez , ainsi que l'attestent en plusieurs endroits les Ephémérides des curieux de la nature.

Il ne doit pas être difficile d'extraire une balle arrêtée dans ces sinus , on ne craint plus aujourd'hui de les trépaner. Si elle s'étoit moulée sur leurs anfractuosités , il seroit nécessaire de briser les cloisons osseuses qui la retiendroient, et la dégager avec un petit élévatoire. On appliqueroit le tire- fond si elle étoit située dans un coin assez solide pour ne pas enfoncer. Si on avoit besoin d' élargir son euirée , on pourroit le faire avec des ciseaux à lames courtes et fortes.

Mais s'il y avoit quelques symptômes qui annonçassent la prochaine nécessité du trépan 7 il vaudroit. mieux user de ce moyen pour la première ta^le en attendant que les symptômes accrus forçassent à l'appliquer à Ja seconde.

(a) Mélanges de Chirurgie Allem. ? pages 24 , 25.

§. 1 16. Tous les blessés qu'une balle frappe à l'œil , ne sont pas aussi heureux que celui à quiCovillardle replaça, dil-on, dans l'orbite d'où un corps étranger venoit de le chasser. C'en est fait de cet organe , pour peu que la balle Fait touché ; et si elle s'y est fixée , il faut prompte ment en faire l'excision. S'il arrivoif qu'il s'en logeât une dans les graisses qui remplissent le fond de l'orbite , on se serviroit , pour l'extraire , d'un des cuillerons de nos pincettes , et on imiteroit px>ur ja reposition de l'œil les procédés de Corillard»

Stalpart Van-der-Wiel raconte la peine qu'eut son collègue Corneille Solingen pour retirer une pointe d'épée de cinq pouces de long , dont Guillaume ylrihon avoit été blessé au grand angle de l'œil droit , et qui probablement , dit cet observateur , s'étoit implantée dans l'os cunéiforme. La lame s'étant cassée très-près de la peau , il fallut pour arracher ce fer , dont il a fait graver la figure, recourir à une forte pince. Encore »e sortit-il qu'avec beaucoup d'eiToits.

Non sine magna vî et molestiâ extra" xit («). Je me suis trouvé approchant

(a) Obs. rar. Med. Çhir. Anat. cent.' post. Obs. VlLl , page 63.

dans le même cas : le nommé De£pilliers , maître d'armes au régiment de Normandie, reçut dans un assaut un si furieux coup de fleuret à l'œil droit , que le bouton rentra dans la lame , et que celle - ci se rompit au niveau du globe , laissant dans le crâne un bout de la longueur de près d'un demi-pied. Le blessé tomba sans connoissance , et bientôt le gonflement vint cacber ce qui paroissoit encore de ce corps étranger. Je fus obligé de fendre et de vider l'œil pour donner de la prise auxinstrumens. Les pincettes que j'avois sur moi n'étant pas assez fermes , j'envoyai chercher chez un horloger du voisinage , une pince à écrou que je serrai le plus qu'il me fut possible : alors Lex- / traction ne souffrit plus de difficulté. Mais Despilliers mourut quelques semaines après \ plutôt encore des suites de son intempérance , que de celles d'une blessure aussi fâcheuse.

§. 117. On ne doit pas hésiter de faire l'incision de l'œil , lorsqu'on ne peut autrement le délivrer d'un corps étranger d'un certain volume. Un soldat l'ayant eu porcé par un éclat de bois de la longueur et de la grosseur du petit doigt 7 on aima mieux 7 au rapport de

Bidloo (a) , couper cet éclat tout près de îa cornée , et attendre que la suppuration procurât ]a sortie du reste , que de l'extraire d'une seule pièce, moyennant deux incisions latérales qui l'eussent dégagé. L'oeil ne se fondit qu'après les douleurs les plus atroces , et pensa entraîner l'autre dans sa perte ; accidens qu'on eût prévenus en sacrifiant de bonne heure cet organe , dont aussi bien on ne pouvoit espérer la conservation.

§. 118. Samuel Scharschmid a retiré do l'orbite à un militaire un fragment considérable de verre , et à un autre un grand bout de tuyau de pipe de terre {li)m On sent combien il seroit dangereux d'écraser de tels corps étrangers ; et c'est ce qui arriveroit si on les serroit trop en les saisissant , et si on n'avoit la précaution de garnir eux , ou les mors des pincettes , de quelque intermédiaire doux , comme linge , charpie , etc.

§. 119. Il n'est pas difficile d'extraire une balle arrêtée dans les fosses nasales. Elle y est rarement enclavée , et hors de la portée du doigt , des pincettes ou du

(a) Exercit. Anat. Chir.pag. 42, de extrait, ex vuln. eximendi Method.

{b) Tome IV", page 6o> êdit. de 1 7^6.

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tire-fond. On peut la pousser dans la bouche, si elle n'est pas susceptible d être ramenée par le nez ; c'est la voie qu'elle choisit d'ordinaire lorsqu'on lui donne le temps de sortir spontanément. M. Bagien dit avoir vu des personnes en cracher tout-à-conp, qu'elles a voient portées trèslong-temps ; et les Mémoires de Berlin font mention d'un officier qui en rendit une ainsi au bout de vingt-cinq ans.

§. 120. La balle entrée par le nez peut se jeter dans les sinus maxillaires. J'y en ai fait passer une dans mes expériences sur le cadavre. Il faudroit l'y laisser, si elle ne causoit point d'accidens; et dans la supposition contraire , la térébration seroit le seul moyen de l'en tirer. Si elle y avoit pénétré par la joue, et que le tire-fond fût sans effet , pour donner aux pincettes la facilité de la charger , on seroit peut-être obligé d'agrandir son ouverture avec des cisoîres ou avec une petite couronne conique de trépan qui y feroit l'office d'une lime ronde. Un de ces trépans pleins et solides, dont l'usage étoit si familier aux anciens dans- les lésions du crâne , et que nous avons eu sans doute tort de négliger , seroit bien plus commode encore pour cette ampliation. Au reste , on en a abandonné dans

ces cavités qui n'y ont jamais fait Je moindre mal. Ravaton en cite plusieurs ; et il y auroit souvent moins d'inconvéniens à prendre ce parti , qu'à défigurer un blessé par de grandes incisons , toujours à éviter , le plus qu'on peut } dans les plaies de la face.

§. 121. Ces plaies sont sujettes à devenu fistuleuses lorsqu'elles ont ouvert un sinus. Voici à cette occasion une histoire puisée dans Fabrice de Hilden , qui la tcuoit de George Faber , témoin oculaire du fait : Un particulier de Rosback badinant avec son ami , en reçut un coup d'épée avec son fourreau oui lui nerr^ ia joue et brisa 1 os maxillaire. Ce fourreau avoit un bout de cuivre, ou , si l'on veut , une douille qui resta dans la plaie , et l'on n'y fit pas attention. On prit sa cavité pour le trajet de la plaie même; et pendaut quatre années on ne cessa de la tamponner de bourdonnets et d'onguens , comme si c'eût été une fistule. Enfin cette douille devint mobile, et l'on crut que c'étoit une grande esquille qui alloit se détacher; mais on fut bien surpris de ne retirer à la place qu'un morceau de cuivre encore rempli de drogues exfoliatives et de trochisques.

§. 122. Une balle fmée dans la ma-

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choire inférieure ne peut offrir aucune indication dont on ne soit déjà averti. M. d'Are , chirurgien-major du Corps- Royal , m'a assuré en avoir vu une casser une dent molaire d'en bas , et s'enclaver entre les deux collatérales , d'où il la fit sortir avec la pointe de sa spatule. Bartholin en a retiré une autre du fond de la gorge avec de longues pincettes , Job à Meek'ren , une troisième de la partie la plus épaisse de la langue, moyennant des incisions et une curette ; et une pareille opération est rapportée dans les notes sur la chirurgie de Barbette par Manget , qui dit qu'elle ne fut faite qu'au bout -de six ans , et que pendant ce laps de temps la personne avoit été bègue à l'excès. En un mot, il n'est point d'endroits de la bouche que ce corps étranger ne puisse occuper; c'est pourquoi dans les coups de feu qui intéressent cette cavité , il faut soigneusement en parcourir l'étendue avec le doigt , afin de faire les extractions nécessaires avant que le gonflement ne vienne fermer totalement les mâchoires.

§. 120. M. le Roi (a) a réussi avec de simples pincettes à retirer une pointe

(a) Journal de Médecine , tome XXI , page i55.

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d'épée qui avoit pénétré par la joue jusqu'au voile du palais. Dans ce cas, pour donner plus de force à l'instrument , il faut prendre le corps étranger en travers, et tout près de l'axe ou du point de jonction des branclies;coni primer les anneaux avec la main entière , au lieu d'y mettre deux doigts seulement, et le serrer encore par les branches avec les doigts de l'autre main. Si, malgré cette précaution , il étoit trop foible , on auroit recours au bec à corbin , et même , s'il en étoit besoin , aux pinces des artisans. Ambroise Paré n'ayant pu , avec ses instrumens ordinaires, extraire à M. le duc de Guise \ blessé devaut Boulogne , le fer et une portion du bois d'une lance qui avoit traversé depuis un peu au-dessus du nez, jusqu'entre la nuque et l'oreille , fut forcé d'emprunter la tenaille d'un maréchal , dont il se servit avec le plus grand succès [a) . Tant il est vrai que la nécessité n'a point de loi , et que tout prospère dans les mainsde l'homme ingénieux et habile.

{a) Voyage de Boulogne en 1 555. Dubellay raconte que ce seigneur ayant reçu une si terrible blessure , son père dit aux chirurgiens : Ne traitez pas mon fils comme un prince, mais n'épargnez pas plus sa peau que celle d'un pionnier ou d'un goujat.