HERNIES
1. Hernies ombilicales. — Les unes sont nettement congénitales ; les autres se montrent peu après la chute du moignon funiculaire.
1° Hernies ombilicales co/i(/énilaU's. — 11 en est de deux sortes : ou bien, la paroi musculo-cutanée de l'abdomen manque plus ou moins largement : ce sont les /ternies embryonnaires, où les viscères abdominaux sont visibles à travers une membrane transparente, vastes éventrations qui sont souvent accompagnées d'autres vices de conformation, et ne permettent pas la survie. On peut, si la surface dénuée de peau n'est pas trop étendue^ essayer de rapprocher, après avoir fait les excisions nécessaires et pos-
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sibles, les bords de la paroi musculo-cutanée et les suturer. Audion (^) rapporte un cas opéré par Porak avec succès. Mais la plupart des accoucheurs estiment qu'il vaut mieux s'abstenir, (lorsque le collet est large et que le sac contient des viscères), et rejeter l'intervention rapide {^).
Ou bien, dans les hernies congénitales fœtales, une tumeur de moyen ou de petit volume soulève l'insertion du cordon; l'intestin fait saillie dans la gaine funiculaire, et on risque de l'étreindre dans la ligature du cordon, si la hernie est petite. De là, le précepte de palper la base du cordon chez: tout nouveau-né, avant de lier ou de pincer, et de ne pas poser le fil ou la pince tout au ras du bourrelet cutané, au moins sans avoir pratiqué l'exploration prescrite.
Il existe des cas d'étranglement précoce de cette hernie, dès les premiersjours qui suivent la naissance : la kélotomie d'urgence est alors indiquée (^).
2° Hernies acquises. — Ce sont de beaucoup les plus communes. Aprè& la chute du moignon funiculaire, la paroi aponévrolique conserve une perforation large de quelques millimètres à un centimètre, par où peut faire hernie une anse intestinale. La cicatrice ombilicale bombe quand l'enfant crie. La réduction est presque toujours très facile, et la guérison spontanée a lieu au bout de quelques semaines ou de quelques mois. On est très rarement amené à opérer. Sauf le cas d'étranglement, on remettrait l'opération à plus tard. D'habitude, un bandage simple suffira, composé d'une ceinture de caoutchouc, avec une pelote oblongue, petite, et non conique, afin de ne pas pénétrer dans l'orifice aponévrotique dont la rétraction^ naturelle se trouverait ^ênée.
On supplée la ceinture de caoutchouc par l'appareil suivant : un disque de bouchon, de carton, ou bien une pièce de monnaie, l'un ou l'autre entouré d'ouate, est fixé sur l'ombilic par deux ou quatre bandelettes agglutinatives de 1 cent. 1/2 de large sur 8 cent, de long qui se croisent en X par leur milieu sur la paroi antérieure de l'adomen. Des appareils tout prêts ont été façonnés pour cet usage.
IL Hernies inguinales. — Les hernies inguinales sont moins fréquentes que les ombilicales qui suivent la chute du cordon.
Les hernies inguinales, vraiment congénitales, sont assez rares : elles contiennent souvent le gros intestin, en particulier (si elles siègent du côté
(M AuDiON, Soc. Of>st. de Pari^, 1399, p. 358. — Bar, ibid., 1902. p. 185. Hernie ombilicale congénitale, cure radicale une heure après la naissance. Bon résultat. — Le Jemtel, Soc. d'Obst. de Paria, 1904, p. 318.
(2) Brindeau, Soc. d'Obst. de Paris, 1902, p. 330. — Fournier, ibid., 1904, p. 120-
[■*) P. Garsaux, lu Soc. d'Obst. de Paris, 1904, p. 318
droit), le cœcuni et son appendice ; ou, chez la lille, en même temps que J'inteslin, les ovaires, l'utérus, etc.
La prédisposition analomique qui favorise la hernie inguinale à celle époque de la vie, est la perméabilité du canal vagino-péritonéal ; et celle condition est si importante qu'on donne généralement le nom de hernie inguinale congénitale à celle où le testicule esl contenu dans le même sac que l'intestin hernie, même si l'anomalie ne se montre qu'un certain lempaprès la naissance.
Or, dans la majorité des cas, un enfant, né à terme ou au voisinage du terme, a encore le canal périlonéo-vaginal perméable, d'un seul, et plus souvent encore, des deux côtés à la fois. Celte persistance du conduit ne suflit donc pas à expliquer l'issue de l'inleslin.
La notion de sexe esl importante. Sur un total de 100 cas. on trouve 00 garçons et 20 (illes en movenne. La descente du teslicule et son passage dans le canal inguinal crée une prédisposition analomo-ph\ siologique.
L'hérédité entre largement en ligne de compte parmi les causes, ou loul au moins, la faiblesse originelle de la paroi abdominale. Il y a là quelque chose de comparable à ce qu'on note chez les enfants un peu plus âgés, lorsque le rachitisme se complique si aisément de hernie par distension, amincissement, avachissement de la sangle pariétale. Ainsi s'explique la part de la débilité congénitale, de la naissance avant lerme, etc.
Mais il V a presque toujours une cause occasionnelle ajoutée aux prédispositions : c'est l'efïort, ou brusque et relativement énergique (ce qui est plutôt rare), ou, de préférence, prolongé et réitéré. Les cris, la toux sont incriminés. Il faut, pensons-nous, accorder plus d'attention aux maillots et aux bandes ombilicales trop serrées, à l'habitude mauvaise qu'ont certaines gardes de maintenir les membres inférieurs allongés dans les langes, contrariant ainsi l'habitude fœtale de la flexion des cuisses sur le ventre, habitude à laquelle le nouveau-né s'eflorce de revenir. Le phimosis congénital a été accusé de produire des efforts, qui ont pour but de lorcer l'obstacle Ç(ue l'urine rencontre au niveau du méat.
Toutes les variétés de hernie inguinale sont observées. La tumeur inguinale esl plus commune que la scrotale. On remarque aussi des formes en bissac dues aux diaphragmes qui rétrécissent en certains points le trajet inguinal, notamment à son orifice pubien ou sous-cutané.
On surveillera particulièrement les petits garçons qui sont atteints, peu après leur naissance, d'hydrocele congénitale réductible par la pression (v. p. 3.55" et ceux aussi, dont les bourses ne sont pas encore garnies des deux testicules. La descente de Igi glande génitale occasionne parfois la production d'une hernie vraie : et il est important d'éviter les erreurs de diagnostic, dont la principale esl de prendre, pour une hernie intestinale
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de l'aine, un Ipslicule retenu au voisinage de l'anneau : eclopie capabled'amener des complications telles que la douleur, les convulsions, la péritonite par la pression du bandage sur le testicule, ou encore l'occlusion intestinale, étranglement par pincement latéral ou compression passagère due à la glande séminale elle-même.
Les petits hernieux sont fréquemment atteints de troubles digestifs.
Lelranglement vrai est rare: on signale cependant des opérations dekélotomie chez des enfants de 10 à 15 jours. 11 arrive que l'étranglement se pro> duise dès la première sortie de la hernie ; l'irréductibilité est parfois le seul signe de l'accident qui évolue alors vers le sphacèle, d'une manière insidieuse, les troubles digestifs tels que les vomissements fécaloïdes, et la gravité de l'état général ne se manifestant que lorsque l'intestin est en voie de désorganisation avancée ou de perforation (/).
En pratique, la réduclibilité facile est- de règle. Quand on s'est assuré que le testicule ne risque pas d'être comprimé, on appliquera un petit bandage de caoutchouc, à pelotte gondée d'air, toujours double, même si la hernie est unilatérale, parce que les bandages unilatéraux ont le grave inconvénient de ne pas tenir en place.
Le bandage sera laissé appliqué nuit et joyr ; de grands soins de propreté sont nécessaires : la peau du nouveau-né s'irrite facilement. D'autre part, si la tendance à la guérison est naturelle par le développement même du canal inguinal et son rétrécissement physiologique, il n'en est pas moins vrai que la contention de la hernie réduite devra être maintenue fort longtemps, plusieurs mois, plusieurs années même, afin d'éviter les récidives toujours faciles et trop fréquentes. Sauf en cas de kélotomie d'urgence, les opérations de cure radicale seront ajournées.
On peut confondre une hernie inguinale irréductible avec un testicule en ectopie, avec une hydrocèle vaginale, un kyste du cordon spermatique, etc.». etc.
