INFECTIONS OMBILICALES

<le ce temps, la cicatrisation est faite. Telle est la pratique que nous avons suivie à l'hôpital Saint-Louis et à Lariboisière.

Les infections, (de plus en plus rares aujourd'hui), sont les suivantes :

l' Infection du moignon ombilical. — Au lieu de se dessécher, le moignon reste humide, noir-verdàtre, plus ou moins comparable à une petite sangsue, fétide en totalité ou en partie. Parfois l'escarre, sèche dans ses parties visibles, reste humide et fétide dans la profondeur, et l'on s'aperçoit <ie la putridité en soulevant le moignon. Il y a ou non de la fièvre, légère d'habitude, et l'état général reste bon. Le contact du moignon humide et septique avec la peau voisine y amène de la rougeur et quelquefois de petits abcès cutanés de staphylococcie (v. p. 248).

Le traitement consiste à poser une ligature au ras du manchon cutané et à exciser toute l'escarre humide, en respectant la ligature. Un pansement à l'alcool, ou aseptique simple, est placé ensuite.

2° Infection de rombilic. — a, C'est souvent la suppuration du fond de la plaie (improprement appelée par quelques auteurs blennhorrèe ombilicale). Quelques gouttes de pus souillent le pansement, et cet état se prolonge plusieurs jours de suite. La cicatrisation se fait par seconde intention, et au fond de la dépression du nombril, apparaissent des bourgeons charnus saignotant quelquefois, et réunis sous forme de granulome^ si la masse a le volume d'un pois, ou de fongus si elle est plus volumineuse.

Quelques cautérisations au nitrate d'argent (crayon ou solution^ de petits pansements à l'alcool ou à l'eau iodée appliqués prudemment, viennent vite à bout de cette légère complication.

h) La lymphangite du bourrelet cutané est assez commune quand on permet de lever le pansement une ou plusieurs fois par jour, surtout si les précautions de nettoyage des mains sont omises. On voit un anneau rouge circonscrire la dépression ombilicale; en même temps, la peau est légèrement tendue, gonflée. 11 peut y avoir de la fièvre.

Pansements humides, antisepti(|ues, alcoolisés, formolés, etc. Eviter les mercuriaux et surtout le phénol et ses composés, toxiques pour le nouveauné.

c Rare aujourd'hui est Vomphalite suppurée ou phlegmon de la région ombilicale. Tuméfaction, rougeur, douleur, fièvre', fluctuation, soulèvement de la région qui porte au centre la zone d'attache du cordon. L'ouverture spontanée ou chirurgicale laisse couler du pus. Sont rares aujourd'hui, les ulcérations consécutives, les plaques diphtéroïdes, etc. (v. p. 301).

d) Formes graves, viscérales ou généralisées. — On rencontre encore de temps en temps, surtout quand les pansements de l'ombilic, renouvelés tous les jours, sont confiés à des mains inexpérimentées, des formes graves souvent mortelles, caractérisées par :

^^^ TATHOLOGIE DU NOf VEAU-NÉ

Des abcès multiples'^) (v. p. 252};

De la péricardite purulente, avec cyanose {'] . Voire de l'appendicite nécrosante avec mort subite J) ;

De l'ictère infectieux (v. p. 231) souvent svmptomatique de l'infection ombilicale e,. Durante a insisté sur les altérations du foie, précoces et tardives, congestions, hémorragies, dégénérescences, cirrhoses, consécutives aux infections ombilicales, même latentes :

Des érythèmes infectieux (v. p. 247^ ;

De Térysipèle (v. p. 226 i ;

De la péritonite suppurée ou adhésive ;

Des hémorragies ombilicales ou autres, Mont les hémorragies pulmo> naires de nature infectieuse (v. p. 341 et 320);

Des broncho-pneumonies, des pleurésies purulentes :

Enfin, de la phlébite et de l'artérite ombilicale () avec une fièvre irré-uliere apparaissant ou continuant après la chùle du moignon ombilical mi état gênerai infectieux, avec ou sans symptômes du côté du bas ventre ou de la zone génitale (voir : érysipele, p. 220 et se terminant souvent par la mort : l'autopsie révèle des suppurations rétro-ombilicales, intra ou périveineuses, intra ou périartérielles, hépatiques, articulaires.

On «) a cité des suppurations du testicule et de la vaginale, accompagnant la phlébite suppurée de la veine ombilicale et marquées en cliniciue par I augmentation notable du volume des bourses, l'œdème, la rougeur ou la cyanose de la région. Il faut rapprocher ces svmptômes génitaux de ce que nous avons dit à propos de lérysipele du nouveau-né, à savoir que I ombilic a servi de porte d'entrée aux germes infectieux, sans réagir pour sa part d'une manière apparente ou durable, mais avec détermination cli^ nique précoce du côté des bourses.

Constatons que lomphalotripsie ne met pas toujours à l'abri des complications sepliques et de la phlébite ombilicale en particulier (").

les microbes incriminés sont multiples, streptocoques, staphylocoques, colibacilles, etc., pneumo-bacilles, ceux-ci très fréquemment "rencontres dans les replis ombilicaux des enfants infectés ou même sains '^).

(') P«'';';ft Dl- ,,,^ Infectims ombitœales du noia-eau-né. Société Obstétricale de ïran,e,1901, 1902, 1905, 1908 et Archives des maladies des enfants, 1901, 1902 1905 (•^) Chirié, Soc. d'Obst. de Paris, 1907, p. 278. (•^) PORAK et Dl'r.^.ntf..

^*) PoRAK, Jbid., p. 142 et Formes latentes de l'infection ombilicale 1899 (S) I^RAK et Dlra.nte. '

(") Porak.

n Leql-eux, Soc. d'Obst. de Paris, 1907.

KYSTES DE l'o.MHILIC gg-