FRACTURES DE L'HUMÉRUS

Les fractures de l'humérus se produisent pendant l'accouchement. H est exceptionnel qu'on brise le bras d'un nouveau-né en le laissant tomber,, ou par traction directe.

C'est en général, au cours d'une extraction par le siège, en cherchant à abaisser les bras relevés à côté de la tête dernière, surtout lorsque celleci est encore Ires haut, au détroit supérieur rétréci, ou au-dessus : tantôt l'accoucheur applique un doigt en crochet perpendiculairement à la diaphyse humérale, au lieu d'allonger l'index et le médius d'un côté, et le pouce de l'autre parallèlement à l'os, pour faire descendre le membre supérieure entre la face de l'enfant et la paroi du bassin maternel ; tantôt, la tête humérale, comme subluxée sur le bord de la cavité glénoïde de l'omoplate et faisant une saillie ronde, dure et reconnaissable, immobilise le bras, et si l'on s'obstine à l'abaisser sans avoir au préalable réduit la subluxation d'un simple coup de pouce donné sur l'épiphyse, la fracture a heu. C'est ce qui arrive lorsque, pour transformer le bras antérieur (rétro-pubien) en bras postérieur (afin de l'abaisser plus aisément), on a fait tourner le tronc du

fœtus de manière à arc-bouler le bras conlre la paroi pelvienne et à relever •le coude si haut qu'il se place en arrière de la tète, la face postérieure du segment humerai en rapport avec la nuque, au lieu de rester du côté de la face ; tantôt, et exceptionnellement, le bras s'est relevé de bas en haut et le coude vers la nuque (et non pas comme d'habitude, soit de bas en haut et la saignée vers la face), et l'accoucheur, jugeant par erreur le cas banal, s'efforce d'abaisser le bras de la face vers le ventre, tord ainsi complètement l'articulation scapulo-humérale, et brise l'épiphyse.

Plus rarement, il s'agit d'une présentation céphalique. La tète est sortie des voies génitales; mais les épaules résistent, et l'accoucheur glisse un ■doigt en crochet dans une aisselle. Tout est tellement serré qu'il ne peut se frayer un passage qu'aux dépens de l'humérus. D'autres fois, à côté ou ^u-dessous de la tête encore contenue dans l'excavation, un bras fait proci- ■dence : on exerce sur lui des pressions transmises au coude (léchi, a(in de repousser le membre ectopié ; ou bien on a échoué dans ces tentatives de refoulement, et on applique le forceps sur la tète, à côté du bras descendu qui risque fort de se briser pendant la descente.

Les solutions de continuité siègent sur la diaphyse; ou bien ce sont des décollements épiphysaires tantôt en haut, du côté de, l'épaule et lanlôt vers le coude (').

Les fractures diaphysaires se reconnaissent aisément d'habitude : cra- •quement sec assez marqué au moment de l'accident; et après la naissance, mobilité anormale du membre, flexibilité insolite de l'os, cris provoqués par certains mouvements, impotence fonctionnelle, parfois crépitation provoquée (qu'il ne faut pas chercher). Il se peut cpie la lésion reste sous périostée, auquel cas (favorable) il n'y a pas de déplacement des fragments. Les fractures en bois vert, (incomplètes par conséquent), s'observent à cet âge.

Les décollements épiphysaires sont plus graves et plus difficiles à reconnaître : ils peuvent passer inaperçus ou bien, à cause de l'impotence fonctionnelle, faire croire à une paralysie : ou bien, par suite des déformations articulaires, donner l'idée d'une luxation ; d'autant plus que la radiographie de ces extrémités cartilagineuses entrelient plus la confusion qu'elle ne la supprime.

Il faut savoir que les véritables luxations sont extrêmement rares chez le nouveau-né, tandis que les lésions para-arliculaires du squelette sont relativement fréquentes. D'autre part, la réduction est facilement obtenue, mais pour être très instable, la déformation et le déplacement se reproduisant vile, loutau contraire de ce qui se passe dans les luxations vraies.

<i) TissiER, Fracture du coude, in Soc. d'Obst. de Par'.s, 1909, p. '.8.

TARALYSltS DU MEJlBltE LNFÉKlELn 3 5

La gracililé originelle des os, qu'il s'agisse d'une maladie intra-ulérine du squelette ou plus souvent de la débilité congénitale par interruption prématurée de la grossesse, prédispose a ces lésions traumatiques.

Le pronostic des fractures de l'humérus est habituellement bénin, saut complications d'hémorragie méningée ou de traumatisme crânien ou viscérai concomitant. Les fractures diaphysaires guérissent bien, surtout cellesqui sont sous-périostées sans déplacement : en 15 jours à peu près, la solidité est obtenue au prix d'un cal qui reste exubérant pendant quelque temps. Les imperfections de la consolidation première se corrigent avec le temps. Les décollements épiphysaires nécessitent plus de réserve, car ils sont quelquefois suivis d'un arrêt de développement durable.

Le traitement consiste à éviter toute manœuvre capable de déchirer le manchon périoste qui maintient plus ou moins les fragments en contact; à opérer la réduction s'il y a lieu et à la maintenir au moyen d'un appareil composé de petites attelles en carton, en bois, en gutta-percha, ou encore en tarlatane imbibée d'un mélange de blanc d'œuf et de farine. 11 est commode, après avoir entouré le bras de % 3 ou môme 4 attelles bien fixées mais modérément serrées (afin d'éviter les escarres) de maintenir le membre et son appareil le long du bord thoracique, l'avant bras replié au-devant de^ la poitrine, avec quelques tours de bandes en tarlatane. L'enfant sans chemise ni brassière est seulement entouré d'une gaze aseptique et protégé contrôle froid par une couche d'ouate et un tafïetas gommé; la partie inférieure du corps est garnie de couches comme à l'habitude.