L ENFANT DANS LES DEUX PREMIÈRES ANNÉES

Xous ne nous étonnerons donc pas d'observer de 40 à oO inspirations par minute chez le nouveau-né. Ces inspirations fréquentes sont aussi commandées par l'étroitesse des voies respiratoires et la faiblesse des mouvements respiratoires, lien résulte pour le nouveau-né et pour le nourrisson une grande facilité à la fixation de poussières ou de parcelles alimentaires septiques sur les muqueuses insuffisamment protégées par un réflexe de' la toux peu développé et l'absence d'expectoration.

De môme, le nourrisson aura besoin proportionnellement de bien plus d'aliments que l'adulte. Celui-ci, qui a terminé sa croissance, n'a besoin que d'une ration d'entretien. Le nourrisson a besoin, en plus, d'une ration d'accroissement, puisqu'il doit gagner du poids tous les jours, comme conséquence du développement continu de ses différents organes. Mais il y a encore une autre raison qui motive la grande ration alimentaire du nourrisson. Chez celui-ci, en eff-et, la ration d'énergie résultant des transformations subies par les aliments est, relativement à son poids, beaucoup plus grande que celle de l'adulte. L'adulte a besoin de 36 à 40 calories par jour et par kilogramme, alors que le nourrisson en réclame 70, 80 ou 100. Cette énorme dépense de chaleur n'est pas due seulement à la production des gains de poids. L'énergie potentielle des aliments est dépensée pour le travail mécanique extérieur (peu important pendant la première année), pour le travail des organes, pour former la vapeur d'eau de l'air expiré et surtout pour lutter contre la perte de chaleur par rayonnement. Les 4/5 de 1 énergie libérée daris l'organisme sont, en effet, perdus par la surface corporelle : il e . résulte que le besoin total de calories est proportionnel (') a la grandeur de cette surface corporelle : chez le nourrisson, la même proportionnalité existe entre la ration de lait ingérée et la surface du corps C). Or, le nouveau né et le nourrisson ont une surface spécifique plus grande que l'adulte. Plus le poids est petit, plus la surface corporelle est relativement grande, plus le besoin de chaleur est intense : on comprend I importance de celle notion pour établir la ration alimentaire du nourrisson et du prématuré.

A une nutrition très active chez le nourrisson, va correspondre XosÀmiQmeni une circulation très actice. Ln effet, le cœur 20 grammes) du nouveau-ne représente le 11 50 ou 1/170 du poids du corps, alors que chez 1 adulte, il i2/.j grammes) n'en représente que le 1/220; comme chez le fœtus, après la naissance, le cœur continue à battre de 120 à 140 fois par minute. La circulation îlymphatique est également très active, d'où une grande puissance d'absorption, utile pour une croissance rapide, dangcreuse par contre vis-à-vis des microbes et des loxines.

(') RiCHET.

(-) Lassabl'Ière.

Demelw et I^BvaAir.AB. — Manuel du Tuériculleur. 9

58 HYGIÈNE DU KOURniSSON

Le nouveati-né a iVemblèe tous les organes qu'il aura à l'âge adulte : bien plus, certains, comme le thymus, vont même rétrograder et disparaître, de môme que certains organes vont perdre des fonctions qu'ils avaient à la période fœtale. Mais, et ceci est capital, tous ces organes sont inachevés au point de vue volume, forme, structure et, comme corollaire, au point de vue fonctionnement. Ils vont se développer, se compléter en quoique sorte, tant au point de vue anatomique qu'au point de vue physiologique, suivant des processus histologiques classés en trois catégories : l'hyperplasie, l'hypertrophie et la diftérenciation ou spécialisation dés cellules ('). Certains tissus épithéliaux et lymphoïdes, s'accroissent toujours par hyperplasie; d'autres, tissus conjonclifs, cartilagineux, osseux, fibres lisses, foie, pancréas, reins, glandes salivaires, s'accroissent d*abord par hyperplasie, puis par hypertrophie ; d'autres, tissu musculaire sirié, tissu nerveux, ne s'accroissent par hyperplasie qu'au début de la période embryonnaire, puis, plus tard, par hypertrophie et spécialisation (2).

Le développement des organes en volume ou en poids ne marche pas du tout parallèlement avec leur structure et leur fonctionnement : le cerveau du nouveau-né, nullement spécialisé, pèse environ le 1/8 du poids du corps, alors qu'il n'en représente plus que le 1/50 environ chez l'adulte.

Fait très important pour l'hygiène du nourrisson (*) la croissance ne s'opère pas parallèlement dans tous les organes : certains, les vaisseaux, vont tout de suite arriver à l'état adulte ; d'autres, les cellules génitales, resteront longtemps sans se différencier. Si l'on retient cette notion fondamentale, on comprend très bien pourquoi le nourrisson va réagir si facilement avec sa moelle, imparfaite certes, mais bien plus avancée que son cerveau, qui ne commande à rien duiout d'abord : d'où la fréquence des rpflexes et des convulsions, d'où les réactions morbides brutales avec hyperthermie, vite suivies de dépression et d'hypothermie.

[1 nous suffira de faire une revue générale rapide des différents appar'eils pour y trouver la confirmation de la notion que nous venons d'exposer.

Le nourrisson, nous l'avons vu, s^ubll une pousséi de croissance formidable; le nourrisson, dit-on volontiers, est un tube digestif. Or, à cette période, le tube digestif, qui va jouer un rôle si important pour -la croissance, est incomplet, d'où la nécessité absolue de ne donner au début qu'une alimentation liquide, d'autant plus que le nouveau-né n'a pas de dents et (jue, si sa salive parotidienno a son pouvoir saccharifianl peu de temps après la naissance, celui ci n'est vraiment actif que vers six mois.

Pour téter, l'enfant prend le bout de sein avec les bords libres de?

(') Mabfan.

(•') BlZZOZliRO.

i'') Mabfan.

l'enfant pans les deux pre.mièi es années

l/b//e c/u ps/ais

Lait

^sophao^s-

maxillaires et y applique intimement les lèvres; la langue, en contact' d'abord avec la voûte palatine, s'excave en se portant en" bas, en même temps que la mâchoire inférieure s'abaisse; elle joue le rôle du piston et produit l'aspiration du lait dans la bouche (lig. 13) obturée en arrière par le voile du palais rabattu verticalement. Il faut donc qu'elle ne soit pas infectée par du muguet, ^^me/onpar exemple, pour bien faire son office.

Il faut aussi qu'elle puisse manœuvrer :

parfois, mais c'est très rare, elle semble collée au plancher de la bouche par développement exagéré du frein ou fdet", qui va jusqu'à la pointe delà langue. De même, s il y a un bec-de-lièvre ou une fissure de la voûte palatine ou du voile du palais, à //||l plus forte raison une

'''■"-^■^ ■ gueule -de -loup, l'enfant

ne peut faire le vide dans sa bouche et ne peut faire la succion. Pendant qu'il léte, il respire parle nez :

celui-ci doit toujours être libre (pas obturé par le sein maternel, ni par un coryza, ni par des végéta lions adénoïdes).

Pendaî.t la dégUilition, le voile du palais se relève pour fermer les fosses nasales en arrière : l'œ-

Fig. 13 — Mécanisme de la succion.

FûSS nasa/es

du palais

Cbsophsge

Fig 14. — Mécanisme de la déglutilion.

sophage et le larynx s'élèvent, pendant que l'épiglotle s'abaisse pour fermer le larynx (fig. 14) ; la langue s'applique sur la voûte palatine, p.:»ussant, en quelque sorte, en arrière le lait qui tombe dans l'œsophage, en faisant un bruit spécial qui prouve aux jeunes mères alten- ^'ves que l'enfant prend réellement quelque chose au sein. Aussitôt après

l'épi=2lolle se relève, le voile du palais s'abaisse, ainsi que lœsophage el le Ln'n'v : les voies respi,aloi,es so,U redevenues libres. On peut auss. coner ces mouvements de déglutition en mettant un do.gt sur a face a,, erieure du cou pour suivre l'ascension et la descente du larynx Ce c o se

ent desvoies'aérienneetdigeslive supérieure [-- -f^^- ^«^f ^^^ explique, chez les nourrissons qui ne crachent pas, I .nfeclion facile du tube d Le Ur par des produits de sécrétion bronchique dans le cas de bronchite^

TLLc est'vertical et tout petit à la "--"-• Z,^ Pï'»/; ^^'^"i^ ligne médiane, à égale distance de l'appendice xyphoide et de Kombd c La grosse tubérosité et l'antre pylorique sont peu ■"^'if^;^ Cependant l'estomac du nouveau-né el du nourrisson a vraiment la forme de corne-

Fig. 15. — Vue à l'aide des rayons X de l'estomac d'un nouveau-né tout de suite après la tétée. E, chambre à air au-dessus du niveau du lait aigri. C, cœur. P, poumon. F, foie (Leven et Babret )

pjo. 16 Vue radioscopiqiie de l'estomac du nouveau-né quelques minutes après la tétée. L'estomac E s'est rétracté et a chassé les gaz de la chambre à air.

(Lever et Barret.)

muse décrite à tort chez ladulte C^). On admet les moyennes suivantespour la capacité de l'estomac du nourrisson ^^ •

40 à 50 cm' à la naissance, 60 à 70 cm^ à un mois/ 100 cm' à trois mois,

150 à 200 cm' à cinq mois,

200 à 250 cm^ de 6 mois à un an,

350 cm» à deux ans.

Le développement histologique de l'estomac -' ford incomp e, : la tunique musculaire circulaire est la mieux ''^^'"Pf ' !■ "//.^f;'::; J. il n'y a pas de sphincter au début, ce qu. expl.que la f«^'''^ f^/^f ^^^ ; tations chez le nourrisson. La ,nuscnlaris mucosœ est ™™P '^'^ J^" ;' '^™^ mois. La différenciation en cellules de revêtement et en cellules pnnc.pales

(1) SÉBILEAU. ,

(2) UVEN et Baruet.

(») Marfan.

l'enfant dans les deux premières années

varie avec les sujets (') ce qui explique les résultais différents observés par les auteurs quant au chimisme gastrique dans les premiers mois. Les cellules mucipares sont bien développées de bonne heure, d'où une sécrétion abondante de mucus. La radiographiée! la radioscopie, (fig. 15 et 16) ont permis de bien étudier la physiologie de l'estomac du nourrisson (2).

Vintesiin est proportionnellement plus grand que chez l'adulte ; le duodénum forme un grancî anneau ; le Cfrcum, presque lisse, très élevé, n'est pas dans la fosse iliaque au début de la vie; le côlon iléo-pelvien, volumineux, est d'abord tout entier abdominal. Ce qui caractérise l'intestin du nourrisson, c'est :

0 1° le faible développement des parties musculaires ; 2'3 le développement relativement avancé de la muqueuse, particulièrement de son appareil lymphoïde; seules, les glandes de Briinner, ({uoique nombreuses, sont au stade initial de leur développement ; 3° la vascularisation plus grande des villosités ; 4' la richesse en nerfs imparfaitement myélinisés » '1).

Ces caractères expliquent la facile absorption d'un aliment de choix, le lait ; ils expliquent aussi la cons/ipaiio)) fréquente {\^\2,. M .

L'abdomen du nourrisson est d'ordinaire assez proéminent, même sans qu'il y ait suralimentation ou rachitisme : la paroi est d'abord peu musclée (fréquence des hernies, qui guérissent spontanément au bout de plusieurs mois) ; tout l'intestin, sauf le rectum, est, au début, abdominal ; le foie est, à la naissance et pendant un certain temps, plus volumineux proportionnellement que chez l'adulte. 11 perd à la naissance la fonction hématopoiétique qu'il avait chez le fœtus; dès le troisième

(1) Marfan.

(-) Leven et Barbet.

Fip

Anus V