Enseaible du lube digeslif

organes qui le composent.

Différents

2 2 HYGIÈNE DU KOUKRISSON

mois de la vie inlra-ulérine, la fonction biligénique existe, comme le prouve l'analyse du méconium. Le pancréas fonctionne Irèsincoinplèlement dans les prenriiers temps : ce n'est que vers six mois que le suc pancréatique contient tous ses ferments.

Dès la naissance, lenfant vide son intestin d'une masse molasse, pâteuse, d'un vert foncé, qui est le mèconimn et qui s'élimine en trois à quatre jours. Les selles jaunissent progressivement à partir du sixième ou du septième jour. Quand l'enlant n'a pas rendu de méconium au bout de vingt-quatre heures, il faut s'assurer s'il n'y a pas une imperfuralion anale. Le nourrisson bien portant fait trois ou quatre selles par jour pendant le premier mois, deux en général pendant les deux ou trois mois qui suivent, €t une par jour jusqu'à la fin de la seconde année, quand il n'y a pas de suralimentation. Cl.ez les enfants soumis à l'allaitement artificiel, il faudra même souvent provoquer la selle quotidienne à l'aide de moyens simples (poire d'eau injectée dans le rectum, suppositoire, que les mères réalisent souvent avec un morceau de savon taillé en cône, le réservoir d'un thermomètre ou une branche de persil).

Si l'on se rappelle que le liquide amniotique est en partie formé par Vurine du Icetus, on ne s'étonnera pas de voir fréquemment le nouveau-né uriner dès les premiers instants de la vie. La vessie du nouveau-né contient, en moyenne, 10 grammes d'urine. Dans les deux ou trois premiers jours, où l'enfant absorbe peu, il n'y a que peu d'urine éliminée. Mais, des le quatrième jour, le nourrisson urine de 50 à 200 grammes de liquide, 200 à 300 grammes à la fin du premier mois. La proportion d'urine croît vite, en raison directe de la quantité de liquide ingéré : les auteurs admettent, en eflet, que l'enfant urine plus de la moitié de l'eau qu'il absorba. Dès le 3" mois, il y a en moyenne 3 à 4 grammes d'urée par litre, de l'acide urique, peu de chlorures tant que l'enfant ne prend que du lait et des phosphates.

La peau du nourrisson travaille activement, comme le démontrent les éruptions fréquentes des enfants suralimentés ou qui assimilent mal leur ration alimenlaire. Elle est très fine et très sensible, remplie de glandes sudoripares qui éliminent autant d'eau que les poumons. Les glandes séba-cées fonctionnent également, même avant la naissance, comme le prouve la couche de vemix caseosa plus ou moins épaisse qui recouvre la majorité^ des nouveau-nés. La poussée fréquente d'acné ou miliaire sébacée, observée pendant le premier mois avec d'autres signes que nous allons décrire, prouve également l'activité de ces glandes. Aussi doit-on prendre, tant avec les vêtements qu'avec les bains, les plus grandes précautions pour ne pas infecter la peau des nourrissons qui s'ensemence avec la plus grande facilité. Deux régions particulièrement exposées à l'infection pour des raisons

l'enfant dans les deux premières années

diverses et faciles à comprendre, la léle et la face d'une part, la région périanaie et fessicre de l'aulre, devront cire spécialement surveillées.

Dans les premiers jours de la vie, il se produit souvent, dans les deux sexes, sous l'influence de produits spéciaux transmis par la mère avant la naissance ('), à la naissance (toxines placentaires (^), hormones semblables à celles qui produisent la montée laiteuse chez la mère), un ensemi)le de symptômes qu'on réunit sous le nom de crise génitale du nouveau-né, véritable puberté en miniature. En eiîet, les filles ont, vers le cinquième ou sixième jour, des règles pendant deux ou trois jours, signature clinique d'une congestion utérine et ovarienne, vue dans les autopsies; les garçons ont une congestion prostatique et testiçulaire qui s'accompagne souvent d'hydrocèle ; dans les deux sexes, il se f^it une montée laiteuse très nette : les glandes mammaires durcissent, rougissent et forment deux tumeurs de volume variable contenant un liquide blanchâtre, appelé communément « lait de sorcière ». Cette congestion mammaire dure quelques jours et guérit très bien par la compression ouatée : traitée par l'expression, elle ne fait qu'augmenter, jusqu'au jour où l'infection apparaît : il faut alors inciser ces abcès, qui donnent lieu parfois à de vastes décollements sous-cutanés (voir page 326).

Verupfiou dentaire commence d'ordinaire après le sixième mois, souvent plus tôt chez les enfants nourris au sein que

chez les enfants nourris au biberon. L'ordre , „-,x,

ou 2^:. mois- ■

d apparition des dents varie peu et se fait^^^^f/^^V/yen général de la façon suivante (.^), par groupe de deux (fig. 18; :

du sixième au dixième mois, les deux incisives médianes inférieures, puis les deux supérieures ;

du dixième au quatorzième mois, les deux incisives latérales inférieures, puis les deux incisives latérales supérieures ;

du quatorzième au dix-huitième mois, les premières molaires inférieures, puis les premières molaires supérieures ;

du dix-huitième au vingt-deuxième mois, les canines inférieures, puis les canines supérieures ;

Ju 18^3U ^^.f.'?}pjS

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c/u 6?auî0^mois \

i <?V. lit ?■':'■' ^-^-^ '^°'^-- -^ Fig 18. — Eruption dentaire.

(') J.^CQLKT.

(■-) Keikfer.

') Po.NT et ThILLAT.

du vingt-deuxième au vingt-sixième mois, les deuxièmes molaires inférieures, puis les deuxièmes molaires supérieures.

Certes, il peut y avoir des interversions, mais, d'ordinaire, « les dents inférieures précèdent, pour chaque groupe, les dents de la mâchoire supérieure » ('). La première dentition, dite des dents de lait, qui comprend vingt dents, doit être terminée vers trente mois.

L'éruption des dents peut être relardée, sous l'influence de l'hérédité, du rachitisme, de la débilité congénitale. Elle peut aussi être précoce. Cer* tains enfants viennent au monde avec une ou plusieurs dents (Louis XIV et Mirabeau en sont des exemples classiques). Il ne faut pas confondre cette éruption précoce, mais physiologique, avec une éruption observée dans les premiers jours, sous l'influence d'un processus infectieux appelé folliculUe expulsive{^-).{\.p. 299).

Sans exagérer les troubles dits de dentition, souvent dus à de la suralimentation, il faut tout de même admettre une salivation plus abondante, un prurit des gencives congestionnées et tendues sur le bord triturant des dents qui vont sortir, un peu d'irritabilité de l'enfant, parfois un peu de température, souvent une diminution d'appétit qui se traduit par une légère chute de la courbe de poids. Étant donné la faible teneur en sels calcaires des dents de lait, celles-ci sont très exposées à la carie : aussi ne saurait-on trop recommander aux parents de brosser régulièrement et tous les jours les dents et les gencives des nourrissons, dès que ceux-ci ont seize dents (•''). Les dents traduisant l'état de développement du tube digestif, on comprend l'importance qu'elles doivent avoir dans la réglementation de l'alimentation.

Le squelette du nouveau-né est en grande partie cartilagineux : \es points osseux apparaissent successivement jusqu'à l'âge de vmgt-cinq ans. Le crâne est énorme, par rapport au corps, formé d'os minces et souples séparés par des sutures et des fontanelles (fig. 19) constituées par du tissu membraneux (^). La fonlanelle ant'lrieure ou grande fontanelle est souvent explorée par le toucher en clinique : moyennement tendue, elle indique un bon état général ; très déprimée, elle révèle une nutrition insuffisante ou n)auvaise ; très tendue, elle doit faire penser à de l'hypertension du lii|uide céphalo-rachidien et faire craindre l'apparition de convulsions. Aussi, l'a-t-on appelée « la balance du pauvre :') » (fig. 20). Elle doit être

(1) ItOY.

(-) Jeanni.n et Cai'dei'Ont.

(•■'•,. Roy.

('j Uemelin et DKV.(Air.sE, Manuel de l w: couche «r

[■') Pl.NARD.

l'enfant dans les deux premières années

fermée, ossifiée vers quinze à seize mois, quand il n'y a pas de rachitisme.

La colonne vertébrale, d'abord rectiligne, prend bientôt ses différentes courbures, sous l'influence de l'attitude droite de la tète et de la station assise. Le bassin, très souple, est très malléable, surtout s'il survient du rachitisme. Aussi, convient-il, pour -éviter chez les filles des déformations qui seront causes de dystocies variées plus tard, de bien surveiller leur hygiène alimentaire et de ne pas les faire marcher trop tôt. C'est, en

:ff^^

Fig. 19, — Renseignements fournis par les sutures et la fontanelle antérieure. A, bonne santé; B et C, mauvais état général; D, en haut comme A; au milieu comme B et G ; en bas, convulsions imoiinentes. (D'après Pinard. )

Fig 20. — Exploration

de la « balance du pauvre ».

(D'après Pis.4rd.)

moyenne, vers douze mois que l'enfant fera ses premiers pas : il faudra le laisser d'abord faire de la culture physique seul à plat ventre, puis à quatre pattes, et l'aider à marcher, vers douze mois, quand il montrera spontanément qu'il peut se tenir debout. A ce moment, son squelette et son appareil musculaire (toujours à la condition qu'il n'y ait pas de rachitisme) ont pris un certain développement, qui va permettre de rapides progrès de la marche.

Ce que nous avons dit du développement du système nerveu.x (voir p. 1 8),. surtout incomplet en ce qui concerne le cerveau incapable de commander à la moelle qui réagit toujours violemment par réflexes, montre l'utilité d'une grande dose de sommeil pour le nourrisson vite épuise et dont l'organisme tout entier subit un travail intense de croissance.

HYGIENE DU NOURBISSON

Il y a plusieurs moyens de contrôler celte croissance, réunis sous le nom

Fig 21. — Pédiomètre du D"" Vahiot.

Posilioa d"uu enfaut du premier âge pour déterminer la taille.

de /ié(/io>néfrie ('). Un appareil ingénieux (fig. 21), appelé fédiomètre Ç)i réunissant à la fois la réglé graduée horizontale, le pèse-bébé, la bascule et la toise pour des enfants tout petits et grands puisqu'on y peut mesurer les petits coucliés et les grands debout (fig. 22). La courbe de poids doit être faite très régulièrement. Nous y reviendrons. Les nourrissons pèsent en moyenne, à la naissance, de 3.000 à 3.500 grammes, les garçons ayant d'ordinaire une légère prédominance sur les filles.

Après une chute de poids dans les trois à quatre pre- W miers jours, pendant lesquels le nouveau-né perd 200, 300 à 500 grammes, la courbe remonte et revient au poids de naissance du 10* au 15*^ jour. AO mois, le poids moyen est de 6.500 grammes, à 12 mois, il

1 ig. 22. — Pédiomètre.

Position d'un enfaut du deuxième âge pour déterminer

la taille.

(') Variot.

l'enfant dans les delx premières années 27

«st de 9 kil. 500 et à 2i njois, de 1 1 kil. 500, chez les enfants sains, à développement normal (' . On donne aussi les cliillres de poids suivants (-) :

Poids à la naissance 3 000 grammes

). 4 mois, 3X2= 6000 »

>. 12 mui-s 3x3= 9000 »

» 2i mois, 3x4= 12000