TABLEAU
Pkoportio.n des divers élémex
TS fON'STITUAKT L.\ RATION NÉCESSAIRE A LA FEMME A LL A ITANT^SON ENFANT
/■■• Catégorie : Travail fatigant
Temps
AlLuminoïdes
2 jours
10 )) 1 mois.
2 jours
2 jour*
Graisses
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• • • • 110,S80 67,50 ••••', 111,52 fS.'iSO
• • • •; lit, 840 C0,15
• • • • 114,2'iO 7'., 400
• • • •: Il 8, SCO 8S,S50
2^ Catégorie : Trr;vail modéré
5^ Cali'gorie
Travail
peu fatigant
Hydrates de carbone
42Ce'-,40
341, 'iO
TABLEAU 3 Rkndemknt calorique du tableau 2 i""* Catégorie : Travail fatigant
Temps
Albuininoïdes
Graisses
2 jours
1 mois.
2 jours
1 mois.
2 jours
2^ Catégorie : Travail modéré
3" Cat'-'gorie : Travail peu fatigant
Hydrates de carbone
Souvent dans la classe ouvrière, les femmes qui allaitent ne changent rien à leur alimentation (^). Certaines ne mangent pas assez; la plupart surtout de ces femmes se nourrissent mal, c'est-à-dire que, pour la mt:>me somme, elles pourraient utiliser une ration alimentaire plus nutritive. Si cela est vrai pour la classe pauvre, cela l'est souvent aussi dans la classe riche ; en effet, du haut en bas de l'échelle sociale, les femmes adorent les salades bien vinaigrées et les crudités.
Le médecin peut jouer de ce côté un rôle très actif en indiquant à ses clientes riches et pauvres, ce qui est bon, ce qui est inutile et ce qui est mauvais dans l'alimentation d'une femme qui allaite.
Aliments permis
Potages gras ou maigres, aux légumes, aux pâtes, aux farines. — Horsd'œuvre : Saucisson, thon, sardines, harengs, huîtres, radis. — Poissons : Sole, merlan, raie, maquereau, saumon, colin, bar. — OFufs frais. — Viandes : Bœuf, veau, mouton, cheval, poulet, dindon, oie, lapin domestique, porc. — Lègwnes : Pommes de terre, haricots, lentilles, pois, riz, marrons, haricots verts, carottes, navets, salades cuites, choux-fleurs. — Lait : laitages, fromages frais, crèmes, glaces. — fruits cuits en marmelades, compotes, confitures, poires, pêches, abricots, cerises (usage modéré et à la condition que ces fruits soient mûrs). — Pain de table, grillé, gâteaux secs. — Boissons : Bière dite non alcoolisée, eau rougie, cidre, eau naturelle, eaux minérales non gazeuses et peu minéralisées. Infusions chaudes. Tenir compte du goût de la nourrice et de sa digestibililé.
Aliments défendus
Viandes de conserves, gibiers, coquillages, crustacés.— Choux, oignons, betteraves, tomate?, asperges, oseille, épinards, choucroute, champignons, artichauts, céleri, cresson, trudes, ail, fraises. —Sauces relevées et épicées. — Salades vinaigrées. — Alcools, liqueurs, café, thé, boissons acides.'
En dépit des restrictions, la nourrice peut facilement varier ses menus. Nous ^donnons à titre d'indications pratiques les deux tableaux suivants pour une journée.
Pain 600 grammes
Viande 409
Fèves, pois ou lentilles 100 » Jt
Porames de terre 150 »
Beurre 60 »
Bière - 1 hlre 5,
C) Gilbert.
ce qui donne : 160 grammes d'albuœine, 91 grammes de graisses, 4M grammes d'hydrales de carbone et 2 9G0 calories (').
p^i,j 400 grammes
Viande 500
Légumes secs, riz 100 >>
Légumes verts ou salade 200 »
Entremets, tarte •' 100 "
Fruits crus . . . ' , . . . 100 »
Fromage 30 »
Beurre 30 »
Lait 0 litre 5
Bière ^ ^'^'^
ce qui donne 120 grammes d'albumine et 3.050 calories {^).
Valcool absorbé par la nourrice se retrouve très vite dans le lait, et est éliminé en pallie par la mamelle (). Aussi devons-nous mettre en garde les mères contre un usage très répandu : nous voulons parler de la pratique de toutes les nourrices de boire beaucoup de bière pour avoir beaucoup de lait. 11 faut bien savoir, que même les bières, dites de nourrices, contiennent une certaine proportion d'alcool et que l'on ne peut en boire impunément plusieurs litres par jour. Beaucoup de nourrices s'alcoolisent ainsi sans s'en
douter.
De nombreux auteurs (*/ ont noté des observations cliniques d'enfants açités, grognons, avant parfois des convulsions (pour ne pas dire du delirium tremens) parce que leurs nourrices absorbaient de l'alcool. 11 y a là un préjugé contre lequel nous ne saurions trop nous élever ; beaucoup de femmes qui pendant la gestation prenaient volontiers de bons vins aux repas, pour se fortilier, et un petit verre d'alcool ou de liqueur alcoolisée après le repas « parce que cela donne bon teint à l'enfant », continuent les mêmes pratiques détestables pendant l'allaitement « pour pouvoir supporter les fatigues de celui-ci » ! 11 sullil de signaler aux nourrices le danger qu'elles lonTcourir a leurs enfants ou nourrissons, pour qu'elles renoncent à ces pratiques détestables qui. créent des alcooliques au berceau.
Si nous sommes sévères pour l'alimentation, nous devons surveiller tout auianiV assimilalion, la digeslion des nourrices. D'après ce que nous avons dit sur le passage des toxines dans le lait, il découle que la nourrice ne devra jamais être constipée. Elle n'hésitera pas à avoir recours aux laxatifs même salins, liuileux de préférence ; grâce à une surveillance régulière.
{^) A. G.\UTIER.
(-) Marcel Labbé.
!■') NiCLOL'X.
{') Charpentier, Budi.n, Combes, de Lausanne.
elle n'aura pas besoin de prendre de vraies purgationsqni peuvent toujours entraîner une baisse de lait, tout à fait passagère d'ailleurs. La rhubarbe qui s'élimine en partie par le lait doit être interdite (';.
La nourrice, qui supporte bien rallaitemenl, doit avoir plutôt tendance à prendre du poids (mais sans excès;. Des femnnes habituellement maigres peuvent être bonnes nourrices. Mais une nourrice qui maigrit et se fatigue doit être examinée par le médecin ; en l'absence de cause pathologique, il faut voir si la cause de la fatigue est bien imputable à l'allaitement et non au genre de vie de la nourrice. Dans cet ordre d'idées, les jeunes dames mondaines doivent avoir le courage de se priver un peu, pendant les premiers mois de l'allaitement, de- certaines sorties le soir ^dîners en ville, théâtres^. Il est aus^ii très important , nous y reviendrons dans la réglementation des tétées, que les nourrices dorment la nuit ; cela leur est aussi utile qu'à leurs nourrissons. Beaucoup de jeunes mères, bien intentionnées mais ignorantes, croient bien faire en donnant plusieurs fois le sein la nuit ; elles donnent ainsi de mauvaises habitudes à l'enfant qui crie souvent parce que suralimenté ; elles se privent de sommeil et ne peuvent continuer une nourriture qui, mieux rcglce, eut pu être prolongée davantage pour le plus grand bien du nourrisson et sans danger pour la mère.
La manière de vivre aura donc une grosse influence sur la quantité et la qualité du lait. La femme du monde qui s'alimente bien ou trop, qui marche peu, reste trop longtemps couchée, a bien des chances d'avoir un lait trop lourd. Par contre la femme (jui, même mangeant très bien, fait des exercices physiques, des sports, sans exagération bien entendu, marche, tennis, golf, bicyclette, à la condition de ne pas s'y fatiguer et de ne pas trop transpirer, auia un lait excellent. La première sera une constipée qui ne sera pas longue a perdre lappétit; la seconde éliminant bien, assimilera de même et sera à coup sur meilleure nourrice.
La femme du peuple qui ne fatigue pas beaucoup, même a\ec un régime alimentaire très simple, mais substantiel, sera une nourrice suflisante : toutes les clientes des cantines maternelles sont la preuve de ce que nous avançons ; l'ouvrière qui fatigue beaucoup et qui mange peu ou surtout mal, ne lardera pas à voir son lait se tarir.
Les bains sont à recommander aux nourrices sous la réserve qu'ils ne seront pris que tièdes à 35", 36°, pour éviter une grosse sudation qui causerait une baisse de lait : et ils seront de courte durée. La nourrice dont l'organisme fournit un travail supplémentaire a tout intérêt à entretenir sa peau dans le meilleur état de perméabilité. Elle pourra donc en prendre tous les jours saiîs danger ; le bien-être qu'elle en éprouvera sera un excel-
(') Marfan.
lenl stimulant de l'appétit. La jeune nourrice qui aime les bains de mer pourra très bien ne pas s'en priver à la condition qu'elle les prenne de courte durée, pour éviter la fatigue.
Linfluence du moral sur la sécrétion lactée, aussi bien sur la quantité
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Fig. 30. — Emotions morales chez la mère. Retentissement sur le nourrisson.
que sur la qualité, n'est pas douteuse (fig. 30). La nourrice doit donc avoir une existence calme, exempte de soucis ; pas nerveuse, pas impressionnable, elle aura à coup sûr des digestions faciles et un bon lait ; c'est un des éléments de succès des nourrices mercenaires frustes qui viennent de la campagne. Elles ne sont pas en perpétuelle agitation pour des soucis de
Demelik et Devraig:(e. — Manuel du Puériculteur. 4
chapeaux ou de toilettes, de thés dansants, de conlérences mondaines, ou de iètes de bienfaisance : la qualité de leur lait s'en ressent !
Mais pour la now'rice malade, une grosse question se pose : laut-il continuer l'allaitement? peut-on droguer une nourrice sans crainte de tarir le lait ou de droguer en même temps le nourrisson' L'accord est à peu près
Fig '31. — La mère est atteinte d'infection puerpérale Aucun relenlisseLLent sur le nourrisson.
unanime en ce qui concerne les maladies (ig.3l) et nous y reviendrons plus loin (v. p. 9î)i; s'il s'agit d'une maladie infectieuse grave, pouvant contaminer l'enfant, devant durer un certain temps pendant lequel on ne peut alimenter la nourrice comme il convient, on suspend ou on supprime l'allaitement ; . ipais une maladie de courte durée, même avec une température élevée,
n'enlraîne pas la suppression de lallailemeiit. Dans la dernière épidémie très grave de grippe, de nombreuses nourrices (nous en avons môme vu une (|ui avait des jumeaux) ont continué à allaiter sans inconvénient pour leurs nourrissons ; ne peut-on penser qu'elles les immunisaient en leur donnant dans le lait des anticorps?
Plus controversée est la question des niéilicaineuts. On^a dit : tous les médicaments donnés à la nourrice passent dans le lait et peuvent diminuer la sécrétion lactée. On a surtout incriminé la rhubarbe, le séné, les bromures, le cliloral, la quinine, l'opium, le chloroforme, l'arsenic. On a même parfois proposé de soigner de.s nourrissons en faisant prendre à leur nourrice les médicaments nécessaires. On a expérimenté sur une série de nourrices en leur donnant même des doses supérieures aux doses thérapeutiques habituelles (*) ; on n'a pas constaté de troubles chez les nourrissons ; les recherches ont porté sur l'antipyrine, la (juinine, le pyramidon, la caféine, la digitale, le bromure de potassium, le protoxalate de fer. On a donné du laudanum à la dose de XX à XXX gouttes à 5 nourrices pendant plusieurs jours de suite, de l'opium à la dose de 0 gr. 05, de l'a morphine à la dose de 7 centigrammes, de la belladone à la dose de 0 gr. 02 cent., de la liqueur de Fowler à la dose de VllI à X gouttes par jour, pendant dix à quinze jours ; jamais on n'a observô de réaction spéciale due a ces médicaments sur les nourrissons. Pendant longtemps on a donné (-) J centigramme de morphine par jour à une nourrice, ayant toujours peur d'intoxiquer le nourrisson : celui-ci se porta à merveille. D'ailleurs les recherches récentes à propos des injections de salvarsan chez des nourrices ont montré que l'arsenic ne s'éliminait pas par'le lait, d'où l'hypothèse qu'en pareil cas le traitement pourrait agir sur le nourrisson grâce au passage des antitoxines (^).
Tout ceci tend à prouver que la glande mammaire est un fdtre très imparfait : la démonstration en a été laite récemment. On a vu que pour retrouver dans le lait une matière colorante injectée à la nourrice il fallait en injecter de ferles doses ; sur 3 grammes de bleu de méthylène, injectés à une chèvre, on n'en retrouva qu'un centigramme dais le lait (/).
iXous avons vu qu'on pouvait faire varier la quantité et la qualité du lait par le régime alimentaire. Nous savons que le meilleur moyen de faire monter et d'entretenir le lait, ce^l la succion. Il faut bien vider le sein à chaque tétée. Peut-on espérer de bons résultats de tous les médicaments dits (jalaclagogues'^. On les a tous essayés sur des séries
(') Plauchu.
(-/ colvelaire ') Bar et Donna v.
(*) PORCHEB.
52 HYGIÈNE DU NOURlîISSON
(le femmes, pendant des mois, avec des résultais négatifs (^). Mais en raison de l'iniluence du moral sur la lactation, il vaudra mieux, pour une nourrice très préoccupée de son hypogalactie, conseiller un galaclogène si l'alimentation ne suffit pas à donner suffisamment de lait. Un peu d'allaitement mix'e, à titre provisoire ou définitif, assurera aussi une bonne courbe de poids à l'enfant ; la nourrice aura ainsi un gros souci de
moins.
Enfin \q5 nourrices réglées peuvent continuer l'allaitement; mais au moment des règles, elles ont d'ordinaire un peu moins de lait et surtout un lait moins bon, co qui se traduit par un plateau ou une légère chute de poids du nourrisson. Dans 72 7o des cas, une grossesse n'influence en rien du tout la sécrétion lactée d'une nourrice : et en pareil cas on peut attendre le quatrième ou le cinquième mois, puis suspendre l'allaitement pour laisser la nourrice se reposer (-). « Le lait de leur mère enceinte ne leur est point nuisant y^) ».
Variations de la valeur alimentaire du lait. — Le régime alimentaire de la nourrice et son genre de vie ont une grosse influence sur la qualité et la quantité du lait sécrété. Les règles et la gestation par contre semblent sans influence. On a beaucoup exagéré le nombre et l'importance des facteurs pouvant modifier la sécrétion du lait.
Il faut considérer comme négligeables (*) « un certain nombre de conditions physiologiques, telles que parité, menstruation, grossesse, constitution, âge des nourrices, âge du lait. En efiet, elles ne retentissent pas ou très peu chez la teneur du lait et ses principes fixes, aussi bien chez la femme que chez les animaux ». Par contre, il faut attacher beaucoup d'importance à l'espèce, à la race, aux climats, aux saisons, à l'inégalité de volume des mamelles, à l'heure de la traite, et enfin, aux différentes phases de la traite. Le lait serait. plus riche en beurre l'hiver que l'été, aux tétées de 3 heur et de 6 heures qu'à celles du matin et du soir (^). Par contre, le laît cl.. matin serait plus riche en beurre que celui du soir f). Dans les laits âgés, la teneur en sels est plus élevée le soir ('). Le lait est très léger au début de la tétée et lourd à la fin de la tétée : il y a donc intérêt à vider un sein a chaque tétée.
(') Pl.\uchu.
(2) BuDiN et Poirier.
(a) Laurent Joubert.
(*) Lassablière, Hyjicnc du premier âge, p. 68.
(*) Lassablière.
(6) Plauchu et Robert Rc.ndu.
C) Baruier et Mascré.
On a éludié sur 550 nourrices l'asymélrie des seins (fig. 32) et trouve les chilïres suivants (') ••
1° Prédominance du gauche 51 f. "/o
2° )) droit 25 »
3° Egalité 24 .)
Fig. 32. — Asymétrie physiologique des seins. (D'après Variot.) Prédominance du sein gauclie chez une no:rrice qui a élevé quatorze enfants
La sécrétion lactée exagère cette asymétrie aux dépens du tissu glandulaire : il en résulte une asymétrie fonctionnelle souvent parallèle, parfois plus marquée que ne l'indiquerait même le volume respectif des seins. Même sans disproportion des seins, il y a toujours un côté qui donne plus que l'autre. De plus le lait fourni par le plus petit sein contient beaucoup plus de beurre, un peu plus de caséine et moins de lactose que l'autre.
Prélèvement d*un échantillon pour analyse. — La sécrétion lactée est donc très variable chez la môme femme, (antau point de vue quantité qu'au
(') Variot-Lassablière, Sur Vincgnlité des glandes mammaires chez la femme, conséquences physiologiques, Ac. des sciences, 27 juillet 1908.
54 HYGIENE DU NOUm.ISSON
point de vue (jualilé. Si l'on pense souvent, comme nous le verrons, à savoir la quantité de lait donné, on néglige trop souvent de se renseigner sur la (jualiié de ce lait. Il sera tout à fait intéressant pour le médecin de savoir ce que vaut le lait de la nourrice qu'il surveille. Mais, d'après ce qui précède, on comprend qu'il y a des précautions à remplir dans le prélèvement du lait à analyser sous peine d'avoir un échantillon tout à fait faux, susceptible de commander à tort un changement de nourrice. Si l'on prélève du lait à un début ou à une fin de tétée, on aura un lait trop léger ou trop lourd ; on aura du lait d'un seul sein ; on aura un lait d"une heure déterminée de la journée.
Plusieurs procédés sont recommandés pour avoir un échantillon de lait moyen : presdre le lait en une fois, vider un sein {^) ; prélever cette tétée vers 9 ou 10 heure? du matin, en vidant les deux seins {-] ; recueillir troifoi5 par jour, le matin, à midi et le soir, une cuillère à café de lait de chaque sein, au début et à la lin de la tétée, pour avoir 60 grammes de lait (^). Nou> restons fidèles à la technique suivante : vingt grammes du début d'une tétée du matin, vingt grammes du milieu d'une tétée de midi, vingt grammes de la fin d'une tétée du soir. 11 ne faut pas oublier de prélever du lait des deux côtés. On arrive ainsi à un échantillon moven représentant du lait de toute la glande, de toute la journée et des deux seins (^).
Choix dune nourrice mercenaire. — La nourrice sur lieu doit subir un examen médical très sérieux. A Paris, en plus de l'examen fait à la préfecture, les familles aiment bien (jue la nourrice soit vue par leur médecin ou leur accoucheur. Une nourrice doit avoir de vingt à trente cinq ans, être multipare pour avoir fait ses preuves comme nourrice, venir de la campagne si possilile, être accouchée depuis deux à trois mois pour être sûrement remise et pour laisser le temps à son enfant de faire des manifestations d'hérédo-syphilis dans le cas de svphilis latente ou inconnue jusqu'à ejles. La grande taille n'est pas forcément une garantie de nourrice de premier ordre.
Le médecin examinera bien la bouche, au point de vue syphilis ; une bonne dentition est nécessaire; car des dents cariées sont une cause possible d'infection pouvant retentir sur l'élat général, et gênent la mastication. On recherche les ganglions du cou et de la nuque et on examine a fond les poumons au point de vue tuberculose. Le cœur sera ausculté avec soin. L'examen des seins est important, plus en ce qui concerne la forme du bout
(■) Deval.
{-, La>SA15LIÈRF.
(■■') .NultÉCOUHT.
(i) Bl'di ., Michel.
de sein et la façon dont jaillit le lait, qu'au point de vue volume des seins. L'analyse du lait s'impose; une pesée de tétée renseignera' sur la quantité sécrétée. Chaque fois qu'on le pourra on fera faire la réaction de Bordet.
L'enfant sera examiné soigneusement : c'est un témoin très important dont on demandera le bulletin de naissance pour éviter toute fraude : son aspect, la consistance de ses .chairs, l'absence de tout signe de syphilis héréditaire (pemphigus, coryza, fissures, mauvaise courbe de poids) seront des renseignements précieux pour le clinicien.
La nourrice étant choisie, il faudra prévenir la famille qu'il est possible qu'elle ait une baisse de lait passagère, de deux à trois jours, par nostalgie ou du fait du changement de nourrisson, le plus jeune tétant moins vigoureusement f(ue l'enfant de la nourrice : généralement celte hypogalactie ne dure pas ; il faut donc faire crédit à la nourrice et ne pas aggraver la situation en la morigénant parce qu'elle a peu de lait : ce serait le meilleur movien pour qu'elle n'en ait plus du tout.
