CHAPITRE V
L'Allaitement au sein
Les personnes qui ont vu un nouveau-né savent que le geste familier à celui-ci est de porter le poing à la bouche ; il y a toujours quelqu'un dans l'entourage pour dire à ce moment : « Cet enfant a faim, il meurt de faim! » L'enfant a à peine poussé son premier cri et déjà il meurt de faim ! Comment va-l-on le nourrir?
On peut élever le nourrisson au sein, au biberon ou à la fois au sein et au biberon; d'où en pratique, trois allaitements :
Allaitement au sein, Allaitement arliliciel, Allaitement mixte.
Nous nous occuperons d'abord de la pratique de l'allaitement au sein.
11 fut longtemps enseigné de ne rien donner du tout à l'enfant, pendant le& trois ouquatre premiers jours('). C'estune pratique critiquable età bon droit critiquée. Nous sommes mieux lixés maintenant sur les besoins de chaleur du nouveau-né qui, normalement, fait de l'hvpothermie, mais doit vite se réchauffer, à un moment oîi il n'a pas de svstème nerveux régulateur de sa chaleur, où il va essayer de lutter contre le froid en utilisant ses réserves de graisses (et nous verrons que c'est un des facteurs de la chute de poids des trois ou quatre premiers jours). On empêchera l'enfant de se refroidir davantage en suppléant à l'absence de fourrure, c'est-à-dire en l'emmailloltant avec soin, en mettant une ou deux boules chaudes dans son berceau et en plaçant celui-ci dans une pièce chauffée. Cela ne suffit pas puisque
(') Tarmer.
nous savons que la principale source de chaleur nécessaire est empruntée par rorganisuie à l'alimentation.
Or, nous l'avons vu, la montée laiteuse ne se fait chez la femme que le troisième ou quatrième jour. Mai? la succion, et nous y insistons à dessein, est le meilleur excitant de la sécrétion lactée. D'autre part, le nouveau-né pompe dans les seins, avant la montée laiteuse, du co/o^^rwm, qui lui convient parfaitement pour les premiers jours, qui est riche en ferments et qui, pour certains, serait légèrement /aa:rt/î'/ et faciliterait en même temps les évacuations de méconium.
Nous mettrons donc le nouveau-né au sein rapidement; mais nous laisserons au moins douze à dix-huit heures de repos à la mère qui les a souvent bien méritées ; l'enfant, pendant ce temps, s'acclimate à sa nouvelle existence et en criant expulse souvent des glaires. Si, par excès de fatigue de la mère, il fallait attendre vingt-quatre heures pour la première tétée, il serait bon, dans le cas d'agitation du nouveau né, et pour calmer la famille qui le voit déjà inanitié, de lui donner à différentes reprises, toutes les trois heures, deux cuillères à café d'eau bouillie ou d'eau faiblement minéralisée (Evian, Vittel, Alet) bouillie également, avec ou sans une petite pincée de sucre (qui aura bouilli avec l'eau . La cuillère à café aura été trempée dans l'eau bouillante et... refroidie pour être aseptique et ne pas brûler la langue du nouveau-né, comme nous l'avons vu faire.
On met l'enfant au sein au bout de dix-huit heures en moyenne. 11 va esquisser des mouvem.ents de succion : quand il aura réussi à prendre le bout du sein, il va, comme on le dit en pratique « faire le bout de sein ». On ne se doute pas de la patience, de l'ingéniosité qu'il faut parfois déployer, sans fatiguer la jeune mère, pour faire prendre le bout de sein, qu'il faut avoir bien soin de ne pas infecter au cours de ces petites manœuvres. Par contre, le plus souv^ent, l'enfant se jette littéralement sur le mamelon et se met, pour la joie et l'étonnement de tous, à le sucer avidement comme si c'était pour lui une opération familière. On a déduit, sans doute à bon droit, de cette facilité et de l'habitude de beaucoup de nouveau-nés de sucer un doigt dès leur apparition dans le monde, l'hypothèse que le fœtus a déjà la pratique de cette succion d'un ou de plusieurs doigts.
S'il est bon de mettre de bonne heure l'enfant au sein (fig. 33), il n'est pas non plus indifïérent de ne pas fatiguer la jeune mère; aussi, les premières tétées, faites seulement dans le jour pendant la première journée (le jour de la naissance ne comptant pas) seront-elles très courtes, de quatre à cinq minutes. Si l'enfant avale du colostrum (bruit de glouglou, ascension et descente du larynx pendant la déglutition, constatées par un doigt sur la face antérieure du cou), on ne lui donne rien de plus. Mais s'il ne prend rien (mère fatiguée à la suite d'hémorragies) et, en l'absence des signes cités
HYGIÈNE DU NOUnniSSON
plus haut, {on peut s'en assurer par la balance), il ne faut pas laisser l'enfant à jeun sous peine d'augmenter sa danutrilion, son agiialion d'ordinaire bruyante et de tourner dans un cercle vicieux : plus il sera alTamé, plus il
tétera énergiquement, disent certains; plus il sera affamé, plus il sera inanitié et moins il tétera vigoureusement, comme nous l'avons observé plusieurs fois quand nous suivions le précepte de Tarnier auquel nous faisions allusion tout à l'heure. On donnera donc avec avantage, après les essais de tétée, plusieurs cuillères à café d'eau bouillie légèrement sucrée et, si c'est nécessaire, le troisième jour, plusieurs, cinq ou six cuillères à café d'un mélange à parties égales d'eau et de lait bouillis avec une pincée de sucre.
Le quatrième jour, souvent plus tôt Fig. 33. — Maman assise sur son lit diez les multipares, la montée laiteuse est
et allaitant son bébé. (Avec l'index, ^^j^^ ,^ ^^ ^^^-^^ simplement.
elle déprime, le «ein pour faciliter • '■
à l'enfant la respiration nasale).
(D'après Pinard.) Nombre de tétées. — Combien de fois
par 24 heures allons-nous mel^tre l'enfant au sein? Là se pose tout de suite un problème sur lequel les médecins et surtout les mères diffèrent d'avis Si l'on ouvre les livrets de mariage on y voit, dans les conseils aux mères, qu'il faut mettre l'enfant au sein toutes les deux heures. Si, des le début, on permet aux jeunes femmes de mettre leur enfant au sein toutes les deux heures, comme elles auront toujours peur de le voir dépérir, elles auront tendance à donner davantage. Aussi, si on leur permet neuf tétées, elles auront tendance à en donner dix ou onze, ou douze.;. Si nous insistons sur cette prescription du livret de mariage, c'est parce que bien des fois, dans des consultations hospitalières, nous avons vu des mères qui, de très bonne foi, en se basant sur ce livret, donnaient à quatre et cinq mois dix tétées à leur enfant.
D'autre part, il y a une notion relativement nouvelle bien mise en valeur au moyen d'examens aux rayons X {'). En faisant des radioscopies d'estomacs de nourrissons pendant et après une tétée ou l'absorption d'un biberon, on se rend très bien compte de ce qui se passe pendant la digestion stomacale. Il faut en moyenne deux heures et quart pour qu'un estomac de nouveau-né ou de nourrisson ait digéré un repas, tétée ou biberon, et se retrouve à vide.
(') Variot, Leven, Barret.
On voit, si l'on retient colle notion, quelle pratique défectueuse constituent les tétées toutes les deux heures; au moment où l'estomac n'a pas achevé la digestion de la tétée précédente, ou l'emplit d'une nciivelle quantité de lait et ainsi de suite ; il y a un travail continu, sans aucun repos pour l'estomac et ses glandes. De plus, si Ton se rappelle les capacités moyennes de l'estomac que nous avons données (v. p. 20) on comprend que, surtout dans le premier mois, le volume des repas n'est pas indiflérent.
Aussi, est-ce d'accord avec Tanatomie et la physiologie de l'estomac du nouveau-né que de nombreux puériculleurs conseillent de mettre, /;e;?f/'/??/ le premier mois^ l'enfant au sein toutes les 2 heures 1/2 dans le jour et une seule fois la nuit, étant donné le besoin de sommeil de la jeune mère. Nous n'avons en vue ici, bien entendu, que le nouveau né normal et bien portant, pesant de 3.000 à 3.500 grammes à la naissance. Nous verrons plus lard ce qui a trait au prématuré.
Si une mère adopte les tétées toutes les 2 heures 1/2 pendant le premier mois, et une fois la nuit, elle donne par vingt-quatre heures Aza'/ /e/f'c5. Elle peut suivre l'horaire suivant :
6 lieures,
8 heures et demie, 11 heures, 13 heures et demie, d6 heures, 18 heures et demie, 21 heures, Minuit.
' Celte dernière tétée peut d'ailleurs être un peu retardée. Mais il doit toujours y avoir une période de repos complet pour la mère et pour l'enfant de cinq à six heures.
On fait souvent le reproche aux tétées toutes les 2 heures 1/2 de fatiguer la jeune mère, surtout quand l'enfant est un peu paresseux, ou quand le lait ne sort que lentement. Les talées peuvent durer alors une demi-heure; avec les préparatifs et la remise en place, au calme, de la nourrice, les seins étant bandés,. cela représente trois <^arls d'heure pour chaque tétée, très peu de repos pour la nourrice et... pour son entourage. Or, au début, les quinze premiers jours, il v a intérêt souvent à ce que la jeune accouchée ne se mobilise pas trop et ne se fatigue pas. Aussi de nombreux praticiens préfèrent-ils les tétées toutes les trois heures à la condition de garder la tétée de la nuit. Cela fait alors sept tétées par vingt-quatre heures pendant le premier mois. Les sept tétées bien réglées n'auront pas besoin d'être copieuses et ne distendront pas l'estomac c!u nouveau-né tout en lui assurant des périodes de repos; elles exposeront moins aussi la mère aux
60 IIYGIÈ^E DU ^OURRISSON
crevasses des mamelons. Cette pratique sera parfaite, à la condition que la mère ail du lait et que l'enfant prenne la ration qui lui est nécessaire.
On a discuté aussi la question de la tétée de la nuit. Si le médecin ne pense pas à prescrire ses tétées par vingt-quatre heures et dit simplement a toutes les 2 heures 1/2 ou toutes les 3 heures » par jour, il peut être sûr que ses clientes donneront deux ou trois fois le sein la nuit. C'est la règle dans la classe ouvrière où les mères qui ont travaillé toute la journée se privent de sommeil du fait d'une mauvaise réglementation des tétées. Cer* tains auteurs défendent la tétée de nuit pour assurer plus de repos à la mère-nourrice. jNous pensons qu'elle est excellente pendant les trois ou quatre premières semaines parce qu'elle permet de prescrire des tétées moins al^ondantes tout en assurant du repos à la mère. Mais beaucoup de jeunes mères, bonnes dormeuses en temps normal, sont très malheureuses par l'obsession de cette tétée nocturne, y perdent beaucoup de sommeil et y gagnent de la fatigue ; le mari, qui a besoin lui aussi de repos, supporte souvent mal ce réveil d'un temps variable chaque nuit; bref, cette tétée devient vite odieuse pour tous. Or un nourrisson bien réglé dans le jour peut très bien, dès la fin du premier mois, dormir de 9 ou 10 heures du soir à six heures du matin. La meilleure preuve en est qu'il faut bientôt le réveiller pour la tétée de la nuit. Nous parlons du nourrisson bien portant, bien réglé et qui assimile bien.
Aussi doit-on tendre, le plus vite possible, dès la fin du premier mois à supprimer la tétée de nuit. C'est beaucoup plus facile qu'on ne l'imagine d'ordinaire en la reculant progressivement, en laissant l'enlant se réveiller de lui-môme; on arrive très rapidement à escamoter cette tétée; cela simplifie beaucoup la pratique de l'allaitement au sein, et tout le monde, époux, mère et nourrisson, y trouve son profit. Nous insistons à dessein sur des détails souvent négligés dans les livres et qui sont cependant d'une importance capitale en pratique.
Si nous avons exposé tout à l'heure deux tableaux différents de tétées pendant le premier mois, nous pensons, toujours dans le cas de nourrisson normal, que les partisans des huit et des sept tétées pourront se trouver vite d'accord. Ceux qui prescrivent sept tétées par 24 heures supprimeront à la lin du premier mois la tétée de la nuit : leur nourrisson sera donc à six tétées dès le deuxième mois. Ceux qui prescrivent au début huit tétées par 24 heures, peuvent après trois semaines les espacer toutes les trois heures et huit jours après supprimer la tétée de nuit. Dans les deux cas, quand tout va bien, le nourrisson peut donc prendre six tétées dès le deuxième mois. Tout ce que nous venons de dire sur cette réglementation des tétées, c'est-à-dire des repas, se retrouvera vrai pour l'allaitement artificiel : nous n'aurons
donc plus à y revenir. L'enfant restera à six repas par vingt- quatre heures pendant toute la première année.
Mais il est bien entendu qu'il ne peut y avoir de règle absolue en pratique d'allaitement puisqu'on définitive c'est toujours l'assimilation que l'enfant fait de sa ration qui doit régler le praticien dans ses conseils : ce qui convient à l'un peut ne pas convenir à l'autre parce que, nous le répétons, autant de nourrissons, autant de tubes digestifs difïérents. Mais il ne faut pas oublier non plus que les mères auront toujours tendance à donner plus souvent et davantage que ne le prescrit le médecin.
Combien do temps allons-nous laisser l'enfant au sein à chaque tétée? — Là encore les avis peuvent différer, mais il y a toujours des moyennes que l'on peut admettre.
Nous savons que le lait varie en quantité, du matin au soir. Après le repos delà nuit, la glande mammaire est gorgée de lait; le soir^ à la fin de la journée, au contraire, le lait vient d'une façon beaucoup moins copieuse. Si nous admettons une durée moyenne d'un quart d'heure, pour les tétées, nous ne serons pas surpris que dans certains cas, 10 minutes suffiront pour les deux premières tétées du matin, parfois même trois à cinq minutes, alors que le soir, à la fin de l'après-midi, il faudra 20 minutes.
Par conséquent, nous ne laisserons jamais l'enfant au sein plus de 15 minutes autant que possible. Si nous préconisons 15 minutes le soir, c'est parce qu'avant tout, il ne faut pas de tétées trop longues, -^^^^
pas de tétées prolongées, qui, d'une part, fatiguent
\ . p ^ ♦ . J .1 • ■ ,Fig. 34. -Crevasse de sein
la jeune femme, surtout pendant le premier mois, et (daprès Auwrd^ ont ensuite le gros inconvénient de produire des lésions des bouts de seins. Nous devons, dans l'allaitement au sein, faire tout pour éviter la production de crevasses (fig. .34).
Dès que le bout de sein est plus ou moins fissuré, plus ou moins crevassé, (il n'est pas besoin de grosses crevasses, quelquefois des fissures imperceptibles, que la maman sent bien, et que le médecin ne voit pas toujours, produisent des douleurs terribles), l'allaitement devient très pénible. Ces crevasses sont un gros danger parce qu'elles constituent une porte ouverte à l'infection. Si elles ne s'infectent pas, elles vont être douloureuses par elles-mêmes ; si elles s'infectent, elles vont devenir franchement douloureuses, et elles vont amener- quelquefois des phénomènes impressionnants de lymphangite. En effet, la mère va avoir un énorme frisson, une poussée de température folle, puisqu'une jeune femme peut de 37° passer à 40° en 2 heures de temps et être secouée au point de faire
f)2 HYGIÈNE DU ^OL■RIlISS0^■
remuer le lit où elle est couchée et d'efTraver ainsi son entourase. j
Heureusement, en réalité, ce n'est qu'un feu de paille; si l'on soigna i
tout de suite ces petites crevasses iidectées, tout rentre vite dans-
l'ordre.
Mais on peut avoir une autre complication plus grave. Si les canaux galactophores sont infectés, il y a galaclophorile : le nourrisson va téter du lait a\ec du pus ; un degré de plus, et l'infection est partout dans la glantle~ mammaire, le sein devient une vaste éponge de pus, parfoismême malgré un traitement lationnel.
Tout cela peut se produire par de petites i^revasses mal soignées. Le meilleur traitement est évidemment le traitement propliylacti(|ue ; il fautj tâcher d'éviter la production de ces crevasses. Nous insistons sur ce point;! car d'js jeunes femmes qui n'ont pas beaucoup de lait veulent s'acharnera» en l'aire prendre à l'enfant une quantité déterminée ; elles se figurent <]ue l'enfant restant longtemps au sein prendra davantage. C'est une erreur; | si, en un quart d'heure l'enfant n'a pas pris ce (|u'il doit prendre, il faut, ! soit compléter avec l'autre sein, soit (aire compléter par le biberon. Nous y reviendrons, du.reste, dans l'allaitement mixte.
Il faut donc siirceilUr les bouts de seins. Avant la naissance du bébé, il faut les préparer par de petites lotions (juotidiennes avec de l'eau de Cologne, cela suflit. Dans les 10 ou 15 derniers jours, il est bon de mettre sur les bouis de seins de petites compresses d'un mélange d'alcool et de glycérine, maintenues par un soutien-gorge ou un bandage de corps.
Pendant l'allaitement, surtout pendant les deux prem.iers mois, il sera bon de porter toujours ces petites compresses; avant la tétée, il faut essuyer le bout de sein avec de l'eau bouillie et du coton hydrophile,, pour enlever cet alcool ou la glycérine qui évidemment ne plairaient pas à l'enfant. Apres la tétée, on essuyé de nouveau avec de l'eau bouillie et on remet les petites compresses en question. Nous som*ines toujours efïrayés de voir des jeunes femmes donnant le sein et laissant les bouts de seins en contact avec des chemises ou chemisettes d'une asepsie douteuse.
Le danger d'infection existe déjà quand nous avons aflaire à des bouts de seins bien conformés ; mais il va avoir un coefficient bien plus important encore si, au lieu du bout de sein bien conformé, nous avons un boul de seùt oinhiliqué : dans ce cas il faut faire les plus grandes ' réserves.
Quand une jeune femme attend un bébé, elle se demande : « est-ce que je serai bonne nourrice » ? Nous avons indi(|ué déjà certains signes qui se passent du côté de la glande mammaire ; mais avec des bouts
ALLAITEMEiNN AU SEIN
de seins ombiliqués, la partie est perdue d'avance. Si la maman veut (juand même essayer de faire son devoir, essayer de nourrir, elle risque à coup sur la lymphangite, la galaclopdorite, même l'abcès du sein ; elle a fait son devoir, mais elle est vaincue. Par conséquent, le bout de sein ombiliqué est une contre-indication absolue à l'allaitement au sein.
Quelle quantité de lait allons-nous donner? — Xous savons combien d& fois nous devons mettre l'enfant au sein par 2i heures ; nous savons combien de temps nous l'y laisserons ; nous savons que nous le laisserons moins le matin que le soir, et nous allons en voir tout à l'heure la raison, de par les pesées. Quelle quantité de lait allons-nous donner à l'enfant?
Nous touchons là un chapitre particulièrement dangereux, très épineux. Le nourrisson a besoin de deux lations : ration d'entretien pour ne pas perdre le poids qu'il avait la veille, et ration de croissance, pour répondre à la poussée de croissance sur laquelle nous avons insisté.
Il va donc falloir des quantités de lait déterminées. On a cherché à évaluer d'une façon aussi juste que possible cette ration alimentaire.
On a essayé de l'établir d'après diiïérents facteurs. Les uns, en se basant sur Vdge des nourrissons, ont établi des moyennes résultant d'une longue expérience clinique.
On a proposé les chifTres suivants ^ :
Quanti'és de lait ■prises par tétée suivant loge du nourrisson
Atce
l'='jour . . . .
2» jour . . . .
3* jour . . . .
4* jour . . . .
2® el 3« iemaines.
2* mois . . , .
3* mois . . . .
4* mois . . . .
b^ au 1 V® mois. .
Pai- télée
Par jour
30 gr.
80 à 100 gr.
100 gr.
l'iO à 150 gr.
Pour donner des « chiiïres ronds » qui « ne doivent évidemment être
COMBV.
considérés que comme des moyennes », on a proposé le tableau suivante^:
Nombre
Quantité de lait
Age
des tétées en
Intervalles des tétées
24 heures
par tétées
par 24 heures
l"jour. . . .
Toutes les 4 heures.
S gr.
32 gr.
2* jour. . . .
Toutes les 3 heures.
Séjour. . . .
40 à 50 gr.
280 à .350 gr.
4* jour. . . .
1er mois . . .
Toutes les 2 h. 1 '2.
2» et 3* mois. .
4" et 5' mois. .
Toutes les 3 heures.
840 à 910 » ji
(,• au 9' mois. .
D'autres se sont inspirés de la capacité de l'estomac. Nous avons vu (p.. 20) les moyennes proposées pour cette capacité. Mais, alors que certains admettent « qu'il vaut mieux rester en deçà », d'autres donnent des chifïres qui démontrent que cette contenance de l'estomac n'est pas une quantité maxima qu'il faut éviter d'atteindre; au contraire, cette capacité peut être satisfaite complètement i'^).
Si l'on admet que « le poids normal, si facile à obtenir, est, d'une manière suffisamment approximative, en rapport avec les besoins pour qu'il puisse donner des renseignements utiles dans la pratique », on peut donner comme ration alimentaire ou bien 100 grammes de lait par kilogramme de poids ['), ou bien 150 grammes de lait par kilogramme et par jour {'), ou encore environ le i/6 du poids en lait, pendant les premiers mois et le 1/7
ensuite ("}.
Certains auteurs estiment que « couvrir le besoin d'énergie et apporter le minimum d'azote nécessaire à l'entretien et à l'accroissen^ent, telles sont les deux principales indications que doit remplir une ration alimentaire i*^, ».
Après avoir recherché les données suivantes :
Calories nécessaires à r entrelien, i^^ par décimètre carré;; iS du ta--
bleau suivant).
(') Marfan.
(2) Gargain, Procédés de fixation de la ration alimentaire du nourrisson. Thèse, .
Paris 1910.
(») Maurel de Toulouse.
^*) CoilBY.
(^) Variot.
(■^) Michel et Perret, La ration alimentaire de l'enfint (Doin, é-;l., 1907).
ALI,AITEME.\r AV SLIN
Calories nécessaires au ga'n de poids ( = gain en grammes x 1,007); (G du lableau suivant).
Ration totale d'énergie (= lolal des deux nombres de calories précédents);
Quantité de lait de femme contenant la ration d'énergie nécessaire à rentretien et à r accroissement : (la quantité moyenne d'énergie utilisable correspondant à un litre de lait de femme = 667 calories ; comme un litre de ce lait pèse 1.032 grammes en moyenne, 1.000 grammes de lait = 046 calories utiles).
Minimum d'azote;
Ces auteurs consignent leurs résultats dans le tableau ci-dessous :
Cal
aries
Quantité
Surface
Gain
nécessaires
Ration
de lait de femme
Poids
en
de poids
totale
en
décimètres
journalier
à l'entretien
raccrois-
d'énergie
contenant 'f°°*«"an' lo «„i;„„ 1* minim"
kilogr.
carrés
en gr.
sement
en calories
d'énergie /'«"^'.« nécessaire
362 gr. ; 259 gr.
Ces chiffres ne s'appliquent qu'à l'enfant après les 10 premiers jours. Ces auteurs concluaient à l'adoption de la plus forte des deux rations qu'ils avaient trouvées pour chaque poids, pour être sur ainsi de couvrir le besoin d'énergie et le besoin d'azote du nourrisson.
D'autres ont essayé de fixer la ration alimentaire du nourrisson d'après la surface de l'enfant ('). Pour fi.xer facilement celle-ci, on a démontré qu'on peut (^) :
a) Soit prendre son tour de poitrine en centimètres (au niveau de la ligne mamelonnaire - et multiplier le carré de la mesure trouvée par la constante 2,3. ^
(* ; RiCHET et Lesné.
(-) Lassablière.
Demblir et Dbvraickb. — Manuel dulPuériculteur. 5
€6 nY(;iÉNE du nourrisson
b) Soit mesurer sa taille en centimètres et multiplier le carré du chitîre .trouvé par la constante 0,02.
Le môme auteur établit que chaque décimètre carré de la surface d'un -enfant correspond à -20 gr. 6 de lait : en multipliant la surface totale par la constante 26,6 (27 en chiffres ronds), on obtient la quantité de lait nécessaire.
. 11 indique également d'autres moyens simples de lixer la ration d'un nourrisson :
1° en multipliant la taille en centimètres par la constante 15 ; 2'^ en multipliant le périmètre thoracique en centimètres par la moyenne 24:
3'^ en additionnant la taille et le tour de poitrine en centimètres et en multipliant cette somme par 0.
Ces moyennes, rapidement établies, peuvent se contrôler mutuellement. Il est certain qu'en cas de troubles digpstifs, la taille varie bien moins que le poids (^) ; il en est de môme pour la surface du corps.
Nous avons rapporté ces différentes méthodes pour montrer rapidement combien le problème était diflicile, quand on veut établir des rations théoriques basées sur des données scientifiques. Quoi qu'il en soit, en pratique, c'est, malgré toutes ses imperfections, la ration basée sur le poids, l'âge et la stature, qui répond le mieux aux desiderata du nourrisson et du praticien : ration basée sur les selles de l'enfant qui constituent un baromètre très important à consulter ; ration basée sur l'état général de l'enfant permettant du premier coup d'oeil à un médecin de dire « voilà un nourrisson (jui va ou ne va pas » ; ration déduite aussi de l'observation clinique d'un grand nombre de puériculteurs.
L'un de nous (\- a établi les tableaux l, II et lll des pages 68, 60, 70, qui servent de guides à ses assistants de l'Inslilul de puériculture de Lariboisière, pour les consultations de nourrissons.
Faut-il tant discuter sur les rations alimentaires des nouveau-n^s'r faut-il chercher à donner des chiffres très précis, avec des fractions! En effet, autant d'enfants, pourrait-on dire, autant d'intestins différents, môme à égalité d'âge, de poids et de taille. Mais tout de môme, s'il ne faut pas vouloir serrer le problème de trop près pour la pratique courante, il ne faut peut-être pas non plus afficher le mépris inverse, que l'on voit percer de jour en jour chez ceux qui disent : « Des barèmes pour nourrissons, c'est stupide, cela ne répond à rien ! »
11 est intéressant pour une jeune mère d'avoir des chiffres moyens
(i) Variot.
(2) Demelin.
desquels elle devra se rapprocher, à la condition qu'elle sache apprécier l'état d'assimilation de son enfant, pour voir si elle donne trop ou pas assez ; car en délinitive, cesl l'assimilation qui comtilue levrai crilériiim d'une vallon alimenlaire. Le reste sera affaire de doigté, de bon sens En pratique, en dépit de toutes les théories, on en^est réduit à suivre ce qui a ete bien décrit sous le nom « de méthode de tâtonnements {') ». // est donc bon d'avoir quelques chiffres, surtcut faciles à retenir, qui sont des moyennes, des guides, dont on ne doit pas être esclave. On les juge vite par I expérience suivant que Tenfant assimile bien ou mal la ration qu'on lui donne.
Nous conseillons volontiers les chilFres suivants pour les dix premiers jours, si l'on lait huit tétées.
^'J""' 8 fois 15 grammes = 120 grammes
3'J"u«' 8 fois 20 , = 160
^'J^'"' 8 fois 30 » = 240
^* \onr 8 fois 40 » =z 320
^'Jour 8 fois 50 » = 400
^^ Jou'' 8 fois 55 .) = 440
S' et 9« jour 8 fois 60 « = 480
1^'jo"'' 8 fois 60 à 65 gr. =500
^ Est-il besoin de dire que nous ne réclamons pas une exactitude scientilique à 1 gramme près?
Si Ton donne 7 tétées dès le début, on peut les doser facilement en prenant comme points de repère 400 grammes vers le sixième jour et 500 grammes vers le dixième. On augmentera ensuite lentement pour arriver à la fin du premier mois à 600 grammes de lait par 24 heures. Nous continuerons notre progression prudente en donnant :
A la fin du 2^ mois 700 grammes par 24 heures
" "* niois 800 » ,,
On arrivera ensuite lentement, en deux mois, au litre de lait qu'il ne faudra jamais dépasser. Nous ne donnerons jamais davantage au sein, ni avec le biberon. Et ceci est très important à savoir, parce que, si l'on ne précise pas cette notion dès le début, les mères ignorantes se figurent que puisque leur enfant pousse, il doit prendre de plus en plus : c'est ainsi que l'on a au biberon des enfants qui vont à la selle 8 fois par jour, des enfants qui ont un ventre énorme, des enfants qui sont malades ; et cependant, les pauvres femmes se figurent bien faire et ne reculent devant aucun sacri- Hce : elles donnent à des enfants de six mois, parfois plus jeunes, 2 litres 'de lail par jour !
('; BUOIN.
HYGIÈNE DU KOLRRISSO.N
Ration quotidienne de lait, calculée d'après le nombre de calories
en rapport avec le poids, la stature et la surface du corps.
{Maternité de Lariboisiére)
Tablbau I. — Ration quotidienne de lait de femme, calculée d'après le nombre
de calories en rapport avec le poids de l'enfant {iOO calories par kilogramme
de poids corporel).
Age
Poids
moyen
en
grammes
15' jour
1 mois révolu ^
2 mois révolus
Nombre
total
de
calories
3 mois ) révolus )
^°^°'' l 5.800 révolus )
5 mois ) 6.500
révolus ï(3 250x2;
Ration
en grammes d'après le nombre
de calories
Ration
en
grammes
évaluée
au 1,7 du poids corporel
Accroissement moyen (en grammes)
Mensuel
Hebdomadaire
Journalier
Ration en chiffres ronds (lait de femme)
500 gr.
Tableau 11. — Ration quotidienne de lait de femme et de vache, calculée d'après la stature en centimètres.
Age
Stature
en cenli mètres
15* jour
1 mois révolu \
2 mois révolus
révolus )
révolus )
5 mois 1 révolus \
Nombre de calories
par centimètre
Total
Ration d'après
le nombre
de calories
485 gr.
Rapport
P du poids P = rj,
à la stature
fj.?50
Ration quotidienne ea lait de
femme
500 gr.
vache
450 gr.
+ eau 500 gr.
+ eau
600 gr.
Ration quotidienne de lait, calculée d'après le nombre de calories en rapport avec le poids, la stature et la surface du corps (suite).
Tableau III. — Ration quotidienne de lait de femme, calculée diaprés la surface cutanée, en décimètres carrés.
Age
Surface en décimètres
Nombre
de calories
par
Nombre de calories
Ration
quotidienne
calculée
d'après
le nombre
de calories
Ration
quotidienne
de lait
carrés
décimètre carré
total
de femme 'chiffres ronds) '
15® jour
4ro gr.
500 gr.
1 mois révolu
2 mois révolus
3 mois révolus
4 mois révolus
5 mois révolus
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