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72 HYGIÈNE DU NOURPISSON

A partir d'un certain moment, nous compléterons cette alimentation par des farines. Phénomène paradoxal en apparence, à iO mois, l'enfant se contentera souvent, avec d'autres aliments, de moins d'un litre de lait par jour et préférera de l'eau comme complément.

Maintenant, comment allons-nous savoir ce que l'en fant prend? Il doit prendre 0 tétées de 50, 7 tétées de 60, c'est très bien, mais comment allonsnous le savoir? Nous savons déjà que ce n'est pas en laissant l'enlant longtemps au sein ; c'est là un signe tout à fait trompeur, car l'enfant peut rester .3/4 d'heure au sein et n'avoir pris efficacement que pendant 10 minutes. 11 n'y a qu'un moyen, c'est de peser les tétées.

La maman va essayer de donner ces sept tétées de 60 grammes ; mais prévenue que ce chiffre est une moyenne, elle ne dira pas : « Il faut absolument que l'enfant prenne 60 grammes « : elle doit donner autant que possible des tétées de 60 grammes; or, c'est là une des grosses difficultés de l'allaitement au sein. Nous allons peser les tétées, c'est très simple; nous mettrons l'enfant sur la balance avant la tétée; 10 minutes, 1/4 d'heure après, nous le remettrons sur la balance : la dilîérence nous montrera ce que l'enfant aura pris dans le sein de sa mère, — ce n'est pas difficile.

Il y a des adversaires aux pesées répétées; nous les comprenons et les excusons ; mais nous allons donner la justification de ce que nous persistons à dire, que pendant les 6 premières semaines, il faut peser toutes les tétées : il y a des précautions à prendre.

Que diront les grand'mamans? : « Voilà un pauvre petit être que l'on va déranger au milieu de ses repas; on le fait rendre en le mettant sur la balance! » Parfaitement, il y a une part de vérité; en effet (revenons à la prali(jue encore; cet enfant a un estomac insuffisant au point de vue anato mique ; chez le nouveau-né, il n'y a pas de cardia, autrement dit, l'estomac qui a déjà la forme de cornemuse, n'est pas fermé. Si l'on enlève l'on fantdu sein un peu brusquement et si l'on met cet enfant sur la balance quelquefois, évidemment, Tenfar t va régurgiter, et il y aura toujours quel qu'un pour dire : « C'est la faute de la balance ».

Qu'on prenne l'enfant le plus doucement possible, qu'on le mette sur la balance, non pas horizontalement, mais la tète plus haute que les pieds, ({u'on prenne garde aux coups de plateau donnés souvent sur la balance, qu'on évite ces à-coups, et l'enfant ne doit pas vomir du fait de la pesée. Or, il y a grand intérêt à faire ces pesées, parce (\ue nous savons exactement ce que prend l'enfant et nous évitons des surprises désagréables qui se produisent fréquemment. Par exemple, l'enfant doit prendre, d'après l'indication du médecin, 65 à 70 grammes à la tétée du matin ; au bout de 15 minutes l'enfant est pesé : il a pris 120 grammes. Le soir, le médecin a

dit : « laissez-le un quart d'heure » mais, comme l'enfant n'a pas l'air de téter bien vite, on l'y laisse trois quarts d'heure : il a pris 40 grammes.

Il (aut donc éviter ces erreurs, ces brusques dilatations de l'estomac, ces tétées trop prolongées dont nous connaissons les inconvénients pour les bouts de sein, indépendamment de la grande fatigue générale qu'elles occasionnent, et, malgré les inconvénients des pesées répétées, faisons-les pcndantles G premières semaines. Ensuite, la maman aura acquisde l'expérience, elle sera bonne nourrice. Nous pourrons nous baser sur le poids de l'enfant, sur la stature, sur l'étal des selles; quand nous aurons des selles modiliées, et que, de par la balance, nous saurons que l'enfant prend la ration prescrite, alors il faudra chercher du côté qualité du lait; on fera l'analyse du lait, en prélevant un échantillon comme nous l'avons dit.

Mais, puisque l'enfant va faire une forte poussée de croissance, il faut suivre cette croissance. Nous aimons bien les choses précises, cjuand il s'agit d'un organisme fragile; là, l'utilité de la balance va réapparaître. C'est par elle que l'on pourra établir la courbe de poids du nourrisson , courbe de poids qui quelquefois ne sera pas très bien vue non plus, parce qu'il faut faire des pesées répétées.

Aussitôt après la naissance, le lait n'est pas monté chez la mère. Chez beaucoup de mammifères, le lait existe déjà dès l'arrivée des petits, qui se mettent à téter tout de suite. La femme n'a son lait que vers le 3*" ou 4* jour.

L'enfant vide le contenu de son intestin, il perd son méconium, et en même temps, il perd de son poids. 11 utilise des réserves de graisse qui se trouvent sous sa peau ; il a une graisse excessivement fine sur laquelle il va vivre pendant 2 ou 3 jours. Il fait une véritable crise de dénutrition.

Le plus normalement du monde, un enfant qui, à sa naissance, pesait par exemple 3.500 grammes, va, pendant 2 ou 3 jours, perdre du poids, et. de 3.500 grammes, il pourra tomber à 3.150 : il perdra '200 à 300 grammes. Si c'est un gros enlant de 8 à 9 livres, il perdra plus : il perdra 500, 550, 600 grammes (fig. 35).

Le 4" jour, le lait monte chez la maman ; l'enfant va donc se nourrir et son poids va remonter. Quand rallrappe-t-il son poids de naissance? On a enseigné le 7^ jour (') ; c'est excessivement rare; c'est plutôt vers le 10°, 12*=, même 15" jour, quel'en'ant va rattrapper son poids de naissance; puis il continuera à augmenter.

Pour savoir de combien l'enfant augmente, nous n'avons (ju'à le peser tous les jours à la même heure, le matin ou le soir. Cette pesée se fait ordinairement au moment où on le met tout nu pour le bain. De combien cet

(') BUDIN.

HYGlèXE DU NOURRISSON

enfant doit-il auymenter par jour ? Pendant le premier mois, en moyenne d'une trentaine de grammes, le 2^ el 3' de 25 grammes, puis jusqu'à 6 mois, d'une vingtaine de grammes en moyenne; puis après, cela va baisser:

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Oiuinltlfr^^ d^ lait pri^e-.^ parjoit.

Fig. 35. — Quantités quotidiennes de lait prises pendant les dix premiers jours chez des enfants nés à terme .Peubet),

15 grammes jusqu'à la fin de la première année ; pendant la seconde année 10, puis 5 grammes d'augmentation quotidienne suffiront. L'enfant qui, approximativement, triple son poids de naissance pendant sa première année, gagne seulement environ 2 kilogrammes pendant la deuxième année.

y a des feuilles de poids toutes faites, mais n'importe qui peut en fabriuer.

La pesée journalière préoccupe souvent une jeune mère nerveuse, affolée ar une légère chute de poids ; elle n'est pas possible pour les femmes du Buple. Aussi dès le 2^ mois la pesée hebilomadaire à domicile ou dans les )nsultations de nourrissons est tout à fait suffisante.

// 7it' faut pas que Vcnfant augmente trop. S'il augmente de 50, 0 grammes par jour, on va dire « c'est parfait ». Nous serions plutôt porté, crier « casse-cou » : si l'enfant augmente trop vite, il y a bien des chances our que, dans un avenir souvent très rapproché, surviennent la débâcle,

diarrhée et après cela la chute dont on nepeut jamais mesurer à l'avance

gravité et l'importance. Par conséquent, méfions-nous des augmentations op rapides (fig. 3G).

On répondra peut-être « oui, nous allons régler cela d'après l'assimila- DM de l'enfant ; si l'enfant a de belles selles, s'il digère bien, c'est que sa

lion n'est pas trop forte ». Peut-être; mais malheureusement, quand on n-a une série de 50, de 60 grammes par jour d'augmentation, par exemple, jours de suite, alors que 30 grammes suffisent en moyenne le premier mois,

y a bien des chances pour (jue, au lieu de 3 à 4 selles, bientôt il y ait selles : nous aurons des enfants urinant tout le temps, bref, des enfants li sont sur le chemin de la suralimentation. On pèse le bébé tous les jours ; tous les 8 jours on fait des moyennes ; et l'on voit si l'enfant va en ou non.

Nous avons encore d'autres signes qui nous permettent de juger l'état de nté de l'enfant. II y en a un très simple, dont nous avons déjà parlé : 3St l'état de la fontanelle antérieure. (Y. fig. 19, p. 25). Un autre critérium bien plus facile à interpréter est constitué par l'état^ nombre, la qualité, la couleur des selles. Pendant le premier mois, l'en- |nt doit avoir 3 à \ selles par jour ; pendant le 2" mois, 2 à 3 ; puis, vers |mois, une bonne selle quotidienne suffit. Comment sont les selles de l'enint nourri au sein? Elles ont la consistance d'œufs brouillés et une belle •ioration jaune d'or. Dès que l'enfant ne va pas très bien, ses selles vont •ésenter des grumeaux blancs : et les femmes dans les Crèches, dans les )nsultations de nourrissons disent : •■ Il y a des grumeleaux ». Pour nous s selles (jrumeleusfs, sont mal digérées.

Quand il y a suralimentation, les selles deviennent épinard, verdâtres; iis, au lieu de 2, l'enfant en aura 4, G, 0, il fera constamment et les maans, les femmes du peuple, traduisent cela par une expression, qui, au fond t vraie : chaque fois que l'enfant tète, il se vide immédiatement. Le iait t incomplètement digéré, bref, l'enfant a constamment delà diarrhée. Nous jons là à notre disposition un baromètre qu'il est très facile de consulter.^

HVr.IÈNE DU NOLRUISSOn

Les selles, au point de vue nombre, au point de vue consistance, au poi de vue couleur, peuvent nous donner des renseignements très important

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Fig. 36. - Troubles dûs fi la surallmentalioa chez un enfant nourri au sein par sa mèWi

Nous verrons dans l'allaitement artificiel que les selles du nourrisson î|

biberon ne ressemblent plus du tout à celles de l'enfant au sein. ]

Des que l'enfant fera des troubles de suralimentation, nous verrons bai

}r la courbe de poids, dans de grandes proporliors; l'enfant aura peut-être agné du poids temporairement, mais la chute viendra bientôt certainement.

Nous avons vu un enfant perdre en 3 jours 1.200 grammes, par diarrhée srte. Nous savons que ce que les enfants perdent alors, c'est surtout de gau ; mais quand ils arrivent à perdre i .200 grammes en 3 jours, il faut du împs pour réparer cette perte vraiment énorme.

Nous avons encore d'autres signes pour juger de l'assimilation bonne ou lauvaise chez les enfants.

Nous avons insisté sur la réglementation des tétées, sur la régularité 'des îtées, au point de vue nombre, quantité, dosage : il en découle un principe •es net : « les enfants réglés sont des enfants sages ». H n'y a pas de oute ; i]s ont des besoins très limités, ils se portent bien ; à heures fixes^ n leur donne leur ration ; si on ne la leur donne pas, ils se mettent à crier : ;s enfants bien réglés sont une pendule dans une maison.

Mais il ne faut pas tout de même que l'enfant soit trop sage; à côté de enfant dit sage, raisonnable, il y en a qui exagèrent, qui dorment tout le împs, qui, même au sein, tirent faiblement. On dit : « cet enfant est aresseux, il ne tire pas »; si l'on pèse la tétée, on s'aperçoit qu'en 5 minutes, il aurait pu prendre 100 grammes, il n'a pris que 40 grammes ;

ne faut donc pas encourager cet état de sagesse dangereuse.

Cet enfant trop sage devient en effet rapidement inerte; au lieu de faire

selles, par exemple, il n'en fera qu'une ou pas du tout. 11 n'est pas assez ourri, il faut le secouer, sinon, il risque de tourner dans un cercle vicieux, .'affaiblissant, il va tirer moins énergiquement le bout de sein, la montée aiteuse va diminuer, et les choses peuvent aller très mal. L'enfant ne tarlera pas à présenter le tableau de \hypo- alimenté (i), 11 faudra alors, ou aire des tétées plus nombreuses, ou le gaver, ou compléter les tétées par es biberons coulant facilement qui habitueront l'enfant à bien sucer, le renront plus vigoureux et lui permettront de bien téter ensuite.

Il y a une autre catégorie bien plus répandue. A part quelques exceptions e la' variété précédente, nous n'avons jamais vu un enfant qui ne fût pas orace. Dès qu'un enfant est venu au monde, il se suce les doigts, il meurt e faim ! et, dès le troisième jour, quelquefois plus tôt, on nous dit : « Si DUS saviez ce qu'il est vorace, notre enfant! » Les nouveau-nés sont touours voraces ; mais, si l'on se figure qu'il faut satisfaire leurs besoins, on va sur donner trop, on va les mener vile sur le chemin de la suralimentation.

Il y a aussi des enfants qui ne peuvent pas téter; nous y reviendrons à iropQS de l'allaitement au biberon.

Nous avons parlé à différentes reprises du danger représenté pour l'allai-

(i) Variot.

HYGIÈNE DU NOLRUISSON

tement au se.n par les crevasses. Chaque fois que l'enfa.l tète en pare <:as, .1 fait ventouse, fait saigner les crevasses et avale souvent du .an -qu'on peut retrouver incomplètement digéré dans les celles. 11 ne faudra pas s'effrayer et penser à un mélœna grave, pouvan mettre en danger les jours de Tenfant. Si l'on ne veu pas aller tout de suite au vrai remède représer.lé pa I allaitement mixte (v. p. ni) si l'on veut continuer faire tirer l'enfant par peur que le lait ne disparaisse on peut essayer de faire téter l'enfant avec un bout d i>ein (lig. 37). C'est une petite cloche de verre dont oi ^ coiiïele bout du sein : l'enfant lire sur une tétine d< fig. 37. -Bout de sein ^^o^lchouc adaptée au sommet de la cloche de verre deEaiiiy. i^e cette façon, l'enfant aspire bien le bout du seii

maternel par l'intermédiaire de la tétine, mais il ne h rtr're'i l'^'f ^^V^-^-^-»— ^ et moins dangereuse pou, la mue^ Le^ bouts de sein artificiels trouvent encore leur applicatior

trtr r " '""^ '' "'" •"^^""^'' ^^- ètreombiliqué.'n'estpa

^rcs bien conforme : ce sont d'ailleurs encore, en général, des crevasse^ qu ■en commandenl 1 essai. c»a».i.- i/u

Quand il s'agit d'enfants un peu faiWes, ne pesant que de 2O00 è .,00 grammes, ne .étant pas vigoureusement, dont la meilleure planehe df salul est I allaitement au sein, surtout maternel, le lait répondant a ran,,.I on r,s,|ue d avo.r ,a„e montée laiteuse insuffisante et de voir s'afTaiblir ite *es enfants. 1 est bon alors de leur faeiliter la tâche, tout en stimulant lo sécrétion lactée. On y arrive par divers moyens

C'est d'abord la léIcrdU ki.a.yiralnce ('}, ventouse de verre que l'onj aiet sur le bout du sein (lig. SiS) autour duquel elle doit s'appliquer exactement sur le sein : des deux e.Mrémilés d'un diamètre transversal part un tube de caoutchouc : l'un va à la bouche de la racre qui fait" les nwuvemen s d aspiration nécessaire pour faire sortir le lait dans la cloche, pendant que 1 autre tube est obturé : dés qu'il y a une certaine quantité de liit dans la cloche, la mère cesse son aspiration, comprime son tube de caoutchouc, cependant que le lait coule dans l'autre tube qui aboutit à la bouche de 1 entant : celui-ci, par des mouvements de succion très simples, recueille sans edort le lait maternel.

On a reproché à bon droit à la télerelle bi-aspiratrice d'être très fatigante, pour la mère : e caoutchouc trop souple du lube par lequel la mère aspire le lait d.a„s la cloche de verre s'affaisse sous l'inlluence de l'aspiration le lube s obture et la mère s'épuise souvent pour de maigres résultats

(') Al'v.vri), Iîl'din.

La succi-pompe et la laclo-pompe imaginées depuis quelques années réalisent un grand progrès à cet égard. Elles permettent d'élever au sein maternel de petits prématurés. La cloche de verre qui fait réservoir pour

Q.i7E4rv

Fig. 38 — Télerclle de Dudin.

le lait, et ventouse sur le bout du sein (tig. 31J) est allongée et plus grande que celle de la lélerelle et ne possède qu'un orifice pour un tube de caoul-

Succi-pompe de Holian.

chouc. L'aspiration se fait à l'aide d'une petite pompe analogue à celles qui servent à gonfler les pneumatiques de bicyclettes, et comprise de tefie façon qu'elle produit exactement les mouvements de succion. Il faut

pomper lentement pour ménager le bout de sein. Dès que la cloche de verre est pleine de lait, 'et il est facile de la tarer et d'en connaître la contenance en grammes), on enlève le tube de caoutchouc que l'on remplace par une tétine : le lait coule presque spontanément dans la bouche

Fig 40. — Lacto-pompe.

de l'enfant. Personnellement nous avons élevé pendant des semaines et des mois, avec la succi-pompe ou la lacto-pompe (fig. 40), bien des prématurés que nous avons pu, secondairement, faire téter direclement au sein.

Jr>T°"' '"'■""""' "«i"'^"«"t que, parmi les enfan.s qui meurent pen I nt la première année, les deux tiers ou les Irois c,uar,s m'eurent pen danl le premier mois. (Voir fig. I, p. 2). cuieni pen

Nous savons aussi que le nouve'au-nVest un organisme complet au point d vue nombre dWganes, alors qu'il est incomplet * point de vue dev Top pement de ces organes, incomplet au point de vue physiologique. Nous s vous enfin, que ce nouveau-né, ce nourrisson' qui est un tul digestif, qui se résume entièrement dans son tube digestif, va subir une poussée de croissance telle qu'il n'en aura plus d'équivaten.e pendant tou e .on existence. Par conséquent nous devons noui e«orcer de donn au nouveau-ne 1 aliment qui lui convient le mieux, c'est-à-dire le lait de femme

iNous avons vu qu on ne peut pas faire d'un lait d'animal un lait de emme, „„ ,31, h„,„„ , j, ^ , ,^^ ^„^^^. ^^^ ^,^^^ ,^ ,^.^ ^^ ^^^^^ e

so t pas les mêmes que celles du lait d'animal ; il y a dans le lait de iLime deslerment.s que I on peut retrouver dans le lait d'animal • mais certains ferments du lait de femme ne se retrouvent pas dans les laits da„::;a .\uss, longtemps que nous le pourrons, nous devrons donc nous efforcer de donner au nonveau-néle meilleur aliment qui lui convient, le lait de femme. .Mais cependant ,1 y aura des cas - et ils sont nombreux en pratique ou nous ne pourrons pas toujours donner uniquement du lait de femmenous allons voir quels sont ces cas. Quand nous ne pourrons pas donnée uniquement du lait de femme, pour ne pas laisser mourir de faim notre

hllr/'n'-r"' '"'""' '""' '"'''^' ^ ^°"P'é'«'- ^«" allaitement. C'est le Dut de J allaitement mixte.

Indications de rallaitement mixte. - En général la montée laiteuse che. la jeune mère se fait le 3- ou le i- jour, mais, dans certains cas, elle

Demblir et Devraigne. - Manuel du Pucriculteur. a

g2 HYGIÈNE DU NOURRISSON

peut se faire plus tardivement; par exemple s'il y a eu un accouchement particulièrement laborieux, qui a duré très longtemps, la jeune femme est épuisée ; ou, s'il y a eu une grosse hémorragie, des hémorragies a répétition la ieune femme va se trouver dans de mauvaises conditions : il faudra qu'elle répare les pertes subies lors de l'accouchement et la montée laiteuse ne se fera tout à fait que vers le 8% IQe, quehjuefois même le lo jour. D'autre part, très souvent, tant qu'une jeune femme est au ht, elle ne

Fi^ 41 - Femme qui n'a pas assez de lait. AUailemea, mixte auquel succède, après quelques semaines, lallaitement exclusif au sein.

lait pas complètement, Iranchement sa montée laiteuse, surtout sic'est une ieune femme dordinaire 1res active ; elle va se trouver immobihsee pendant 15 jours à 3 semaines au lit, elle sera dans de mauvaises conditions physiques, et, si elle a des soucis sur le sort de son bébé, elle peut être nour-^ rice insutHsante pendant 15 jours a 3 semaines ; n.ais des qu elle se lèvera, elle pourra devenir une nourrice parfaite, suOisante. Pendant ce temps-la, nous allons compléter l'allaitement un peu insufïisant de la maman avec du

lait d'animal (fig. 41).

Une femme qui n'a pas tout à fait assez de la.i a de l h>jpo<jalacUe. Dans

l'allaiteme.nt mixte

la plupart des cas, celle-ci sera passagère ; il suifira que la jeune femme^ reprenne sa vie normale pour qu'elle devienne une nourrice suffisanle. ^ II y aura encore d'autres raisons qui feront que la jeune mère pourra^ être une nourrice un peu insuffisante.

Nous savons, en effet, que le lait répond à l'appel, que le meilleur moyen de faire monter le lait est encore de faire sucer le nouveau-né, le nourrisson. Or, dans le cas d'une naissance prématurée, dans le cas oii un bébé nouveau-né, au lieu de peser 3 500 grammes, pour une cause ou pour une autre, même bien portant, sera venu à 8 mois, pesant 2 500 grammes, nous allons nous trouver en présence d'un prématuré qui ne demandera pas mieux que de sucer, mais qui n'ayant pas la force du petit nouveau-né à terme, va sucer d'une fa,,on incomplète et se fatiguera vile; nous allons tourner dans un cercle vicieux : la maman n'étant pas tétée avec suffisaoi-^ ment d'énergie, aura une montée laiteuse incomplète. Xous avons maintenant, il est vrai, un moyen de parer à cette insuflisance des tétées par le bebe ; nous avons un moyen pour faire en quelque sorte des tétées arlili- Cielles (succi-pompe) ; mais nous ne l'avons pas toujours sous la main, et, si. nous nous contentons des tétées du bébé ne prenant pas assez, la maman deviendra nourrice insuffisante, le lait ne montera pas, et le nourrisson nese développera pa^ bien.

11 sera plus prudent, dans ce cas, de faire pendant 8 ou 15 jours de- 1 allaitement mixte. Nous compléterons les tétées avec du biberon ; cet enfant, un peu trop faible pour tirer énergiquement au sein de sa mère tirera très bien sur le biberon où le lait viendra facilement ; il se dévelop-pera et quand il pèsera 3 500 grammes, par exemple, ce 'sera un bet enfant vigoureux, tirant énergiquement ; la montée laiteuse se fera parfaitement, on supprimera alors le biberon.

La maman présente des crevasses du sein : l'allaitement peut être trèsdouloureux ; un des meilleurs moyens de soigner les crevasses'du sein est d alterner les tétées avec des biberons, parce que, chaque fois que l'enfant tire il fait ventouse, il a tendance à faire saigner les crevasses, il s'opposede lui-même a la guérison de ces crevasses. Espaçons les tétées, remplaçons pendant quelques jours une tétée par un biberon : nous faisons de l'allaitement mixte.

Nous pouvons encore nous trouver en présence d'une jeune femme ayanC un abcès du sein. Nous ne continuerons pas l'allaitement avec ce sein ; il y aun sein qui est bien portant, nous le donnerons; mais nous savons que si. nous surmenons ce sein valide, nous risquerons les crevasses et linfection. de cet autre sein; par conséquent, là encore, nous compléterons par lebiberon. S'il y a abcès du sein droit, nous donnerons 4 fois le sein gauche^ et 4 ou 3 biberons. Au bout de 8 jours, de 15 jours, cela dépend de l'ira-

porlance de l'infection, l'autre sein sera guéri et nous pourrons reprendre complètement l'allaiiement au sein.

i\ous nous rappelions à ce propos le cas d'une femme suivie à la clinique Tarnier, ayant eu plusieurs abcès d'un sein ; le sein fut incisé, réincisé et fut guéri au bout d'un certain temps. La maman avait continué à allaiter avec son sein bien portant ; le sein opéré se remit à donner du lait : mais les infections du sein avaient-elles altéré la valeur de l'épithélium et la qualité du lait, le lait avait-il mauvais goût? Le nourrisson ne voulut jamais reprendre le côté qui avait été malade, et cependant il y avait du lait. Nous fîmes l'allaitement mixte et l'enfant se porta bien,

« La mamelle se meurt, la mamelle est morte ! » a-t on dit. Nous savons que c'est exagéré et nous avons vu, par des chiffres tout à fait rassurants, que la femme pouvait être une nourrice excellente et pouvait même donner du lait dans des proportions phénoménales.

Or, c'est un souci constant chez les jeunes femmes qui attendent un bébé, et qui veulent le nourrir ; sans cesse elles se demandent : « Est-ce que je pourrai nourrir mon enfant? » On a tellement raconté d'histoires sur les jeunes femmes qui vivent on ville, et à Paris particulièrement, qui n'ont pas de lait, (|ui ne peuvent pas en avoir, que les futures mamans s'inquiètent et se figurent qu'elles n'auront pas de lait.

Réglons tout de suite cette question. Il y a, en général, à Paris 4 Vo seulement de femmes qui n'ont pas du tout de lait : on dit qu'elles ont de Yagalaciie.

Mais ce qui est plus fréquent, c'est l'hypogalactie. Bien des jeunes femmes vont pouvoir nourrir complètement pendant un mois, trois mois, quatre mois, puis ensuite deviendront franchement insuffisantes. Souvent aussi, à un premier bébé, une jeune femme pourra nourrir trois mois complètement au sein ; à un deuxième bébé, elle pourra nourrir six mois complètement au sein ; à une troisième nourriture, elle pourra aller B mois ; c'est ce qui arrive en général. iMais ce qu'il faut savoir, c'est que chez les jeunes femmes se portant tout à fait bien, à un moment donné, la sécrétion lactée devient insufiisante, et, même si nous n'avons pas la balance avec laquelle nous faisons nos pesées ou quotidiennes ou hebdomadaires, avec un peu d'habitude des nourrissons nous ne nous y tromperons pas. On verra un bébé, qui jusque là était sage, devenir particulièrement grognon ; un enfant qui était rose aura tendance à pâlir ; un enfant (]ui prenait de l'embonpoint régulièrement, va donner l'impression, même à la vue, et plus encore quand on le soupèse, qu'il reste stationnaire : d'autre part, cet enfant, qui pouvait faire deux selles par jour, en fera seulement une ou même une tous les deux jours : on dira : « c'est étonnant comme cet enfant est constipé >-. En réalité, il est insuflisamment nourri, il cherche à assimiler au maximum

ce qu'on lui donne, et comme il ne prend plus grand chose, il a des selles 1res rares.

Ma s la balance, bien mieux que la fonlanelle ou balance du pauvre, nous prouvera lout de suile que nous sommes en présence d'un enfant insuffisamment nourri, en présence d'une petite maman qui n'a plus tout à fait assez de lait ; et nous nous en rendrons compte très facilement en pesant quelques tétées du malin et du soir plusieurs jours de suite : alors que nous pensions que la maman donnait 120 grammes nous verrons qu'elle donne péniblement 70 ou 00, et nous comprendrons alors la colère du nourrisson, qui proteste parce qu'on le laisse mourir de faim !

Ya-t-on supprimer le sein ? Pas du tout ; laissons-lui donner ce qu'il peut donner : allons encore un mois, deux mois, trois mois avec ces lélées insuffisantes ; l'enfant prendra une partie de lait maternel et on complétera ses repas avec du lait d'animal.

Au point de vue allatement mixte, il y aura encore d'autres indications : celles-là sont très fréquentes, ce sont les indications d'ordre social.

Nous avons déjà fait allusion aux jeunes femmes du monde qui avaient su se priver de pas mal de distractions pendant l'attente du bébé : elles n'auraient pas voulu faire d'imprudences, elles se sont reposées et sont arrivées à mettre au monde un très beau bébé. A ce moment, la maman qui veut nourrir son enfant, qui veut faire son devoir, va être effrayée par la répétition des tétées, par le nombre des tétées, par le régime sévère à suivre. Puis, la jeune mère n'est pas seule : il y a le mari qui compte, lui aussi ; il s'est aussi privé de pas mal de sorties en attendant le bébé ; mais, du jour où celui-ci est là et bien portant, le mari ne sera pas mécontent d'aller de temps en temps au théâtre ou dîner en ville. On peut très bien concilier tout cela et faire plaisir à tout le monde. 11 suffira de donner au bébé en question un ou deux biberons, la maman donnera 5 ou 6 lélées, suivant le moment où nous nous trouverons, et les choses iront très bien. Pendant les trois premières semaines, par exemple, la jeune femme ne bouge pas, elle donne entièrement le sein ; puis, dès qu'elle est un peu solide, nous connaissons la phrase sacramentelle : il faut vite sortir, parce qu'« on n'a plus rien à se mettre », les toilettes ne vont plus, il y a longtemps, ou, si par hasard elles vont encore, elles ne sont plus à la mode, on ne saurait plus les montrer ; alors il faut courir chez la couturière, chez la modiste ; puis, quand on a les modèles qui vont bien, il faut aller les montrer, faire des visites : on ne peut pas fermer son salon. Le médecin a dit : « la jeune femme qui nourrie a besoin de distractions » : le mari, de son côté, pense de môme en ce qui le concerne. Et voilà un jeune ménage qui se trouvera • très bien et sera très heureux si on permet de donner un ou deux biberons.

^6 HYGIÈNE DU NOURnSSON

D'autre part, l'enfant qui aura 5 ou 6 tétées absorbera très bien ces deux

l)iberons et se trouvera longtemps à l'avance sur le chemin du sevrage. Quand on voudra le sevrer, plus tard, ou bien, si une maladie grave survient chez la mère, l'enfant qui prend déjà un ou deux biberons, en prendra

;très bien 5, 6, 7 en quelques jours si c'est nécessaire.

Dans la classe pauvre, l'allaitement mixte va encore rendre des services énormes.

Beaucoup de femmes ne demandent pas mieux que de faire leur devoir de mères, mais il faut travailler, aller à l'atelier, à l'usine, au bureau ; va-t on systématiquement, dès le début, supprimer le sein chez une jeune femme qui se porte bien, a une belle montée laiteuse et qui ne demande

•qu'à nourrir? Nous allons faire de l'allaitement mixte, soit qu'on mette l'enfant dans une bonne Crèche dans la journée, soitque l'enfant soit confié à des parents ou des voisins : on donnera à cet enfant deux ou trois biberons,

■la jeune femme lui donnera le sein le matin avant de partir^ à midi, à l'heure de son déjeuner, le soir, une fois la nuit, et avec cela le nourrisson se portera admirablement, ayant moitié sein, moitié biberon.

Nous avons vu l'indication d'allaitement mixte venant du fait d'un bébé prématuré. Or, il y a des prématurés trèsinléressanls : nous voulons parler des Jimeanx. Presque toujours, les jumeaux viennent avant terme. La jeune femme à une belle montée laiteuse et veut essayer de nourrir elle-même ses deux enfants ; elle va peut-être y arriver, c'est possible, mais c'est lui demander un gros efïort, que de lui faire nourrir complètement ses deux enfants au sein.

D'autre part, nous sommes en présence de deux prématurés, qui ne tireront peut-être pas avec assez d'énergie, et nous nous laisserons alors aller très facilement vers un peu de complément au biberon ; car la jeune femme, qui aurait peut-être été une bonne nourrice pour un, pourra fort bien être insuffisante pour deux ; elle aura droit d'avoir de Thypogalactie, elle a deux bouches à nourrir : faisons de l'allaitement mixte, les choses iront admirablement et les jumeaux se développeront très bien. Soit du fait de la débilité <ie ses enfants, soit du fait de la gémellité, la mère en pareil cas peut être vile insudisanle et, découragée, adopter le biberon. « Mais il sera toujours possible, par une surveillance assidue, d'atténuer le danger du biberon, en instituant l'allailemenî mixte avec le lait stérilisé » ('). El l'auteur à la thèse >du(|uel nous prenons cette citation, rapporte que 52,6 °/o des e.^.fants dont al donne les observations ont été nourris à l'allaitement mixte.

Etant données les diiïérences fondamentales entre le lait de femme et les

(') l^ierre Pointi.n, La puériculture du premier âge chez les enfants jumeaux de la *cla»se ouvrière. Steiaheil, édit., l'aris 1908.

L ALLAITEMENT HlIATE

laits d'animaux, l'allailement mixte conslilue une ressource précieuse au moment du sevrage.

C'est un tournant et un tournant dangereux dans la vie du bébé, quand il s'agit de le séparer du sein de sa mère" ou du sein de sa nourrice. Nous comprenons très bien maintenant pourquoi ce bébé, qui était au sein d'une femme, et à qui brusquement, du jour au lendemain, nous ne donnerons qjuedu lait d'animal, présentera, chose que les anciens avaient remarquée depuis longtemps, des phénomènes très graves, ayant l'allure de phénomènes d'empoisonnement. Grâce à l'allaitement mixte nous allons pouvoir faire du sevrage sans aucun danger, en donnant d'abord un, puis deux, puis trois biberons ; nous habituons petit à petit cet enfant au lait d'animal, et nous faisons le sevrage idéal, c'est-à-dire le sevrage progressif. Là encore nous faisons de l'allaitement mixte.

Les indications de l'allaitement mixte sont donc très fréquentes, très nombreuses ; l'allaitement mixte rend de grands services, parce que dans beaucoup de cas, il nous permettra de sauver le sein là où nous aurions eu tendance à le sacrifier ou à le supprimer.

Avec quel lait allons-nous faire cet allaitement mixte ?

Nous n'allons pas envisager tous les animaux de la création ; en France, on utilise le lait de la vache, de l'ânesse et de la chèvre. Dans certains pays, le lait de jument joue un très grand rôle ; mais en France il n'en est pas question.

Nous allons donc mettre en parallèle, le lait de femme avec le lait de vache^ puisque c'est celui Je plus couramment employé dans l'allaitement artificiel, avec le lait de chèvre, et enfin avec le lait d'ânesse que, dans certains milieux privilégiés comme Paris, on peut se procurer facilement.

Rappelons les proportions des éléments contenus dans le lait de femme et voyons ce que donnent les mômes éléments dans les autres laits.

Femme

Vache

Chèvre

Anesse

Caséine

Sucre

Beurre

Sels

Ajoutons la densité : 1.032, 1.033, 1.034.

Si nous considérons le lait de vache., ce que nous devons retenir c'est que, comparativement au lait de femme, il est moins sucré; mais nous savons que le sucre de lait sucre très peu : par conséquent, quand nous vou-

drons le rapprocher du lait de femme, nous le sucrerons, mais modérément. D'autre part, ce lait de vache contient 33 grammes de caséine au lieu de iO,. et iO grammes de beurre au lieu de 35 ; donc, terme facile à retenir : c'est un lait plus lourd et un peu moins sucré.

Lait de chèvre 38 de caséine au lieu de 16

'' 4 5 de beurre au lieu de 35

" 7 de sels au lieu de 2,5

par conséquent lait beaucoup plus lourd; et 43 de sucre seulement, donc, lait également moins sucré.

Laif, d'àuesse ... 16 de caséine pour 16 chez la femme " ... 60 de sucre pour 65 chez la femme

" • • . ■ 18 de beurre au lieu de 35 chez la femme

Voilà donc un lait plus léger que le lait de femme. Si nous considérons ces chiffres, nous pouvons retenir tout de suite que le lait qui se rapproche le plus du lait de femme, c'est évidemment le lait d'àuesse. C'est le lait qui sera le plus facilement digéré par un bébé qui aura du mal à digérer du lait de femme (cela se rencontre).

Par conséquent, quand nous nous trouverons en présence d'enfants prématurés, ou en présence d'enfants bien portants, mais ayant une maman qui a suivi un régime trop substantiel, qui a mangé beaucoup de viande (comme les nourrices arrivant de la campagne et se gavant littéralement, nourrices qui arrivent a avoir 50, 55 grammes de beurre) le nourrisson ne peut pas digérer ce lait-la, il a des selles mauvaises. Pendant quelques jours, pour le remettre en état on lui donnera du lait d'àuesse, si l'on est à Paris, en même temps que par le régime alimentaire oii modiliera le lait de la mère (fig. 4i).

Mais ce lait d'ànesse a des inconvénients : il ne se conserve pas, par' conséquent il doit être employé dans la journée. D'autre part, ce n'est pas un lait démocratique : il coûte dix francs le litre couramment : il sera par conséquent d'indication restreinte pour la classe ouvrière.

Ce qu'il faut retenir aussi, c'est que ce lait d'ànesse est un lait léger, un lait qu un tube digestif un peu fragile digérera admirablement et cela d'autant mieux qu'on ne peut le stériliser et qu'il faut le donner crû ; mais c'est un lait dont le tube digestif en question aura bientôt assez, dès qu'il sera remis en bon état ; dès que le nourrisson aura gagné du poids, si nous avons eu de l'enthousiasme pour ce lait d ïmesse, n'allons pas nous acharner a vouloir continuer (|uand même à le donner, parce qu'il ne faudrait pas nous étonner alors de voir la courbe baisser vivement, ce lait n'étant pas assez nutritif pour le bébé.

Que retenir du lait de chèvre : chaque fois qu'un enfant présente de l'encrite, chaque fois qu'il vomit tout ce qu'il prend, chaque lois qu'il a de la liarrhée, 0 ou 10 selles par jour, il se trouve toujours alors une personne )ien intentionnée pour dire : « il n'y a que le lait de chèvre qui peut le lauver ! »

2 I 3 ! 4- I 5 I 6 I 7 16 I 9 ! 10 1 II i 121 13 1 li| 15-1 16 | 17 TlS 1 Iq'T

Allaitement maternel in.uffisant au début. On complète avec du lait d'àness

Voilà la logique : c'est le lait le plus lourd, !e plus indigeste et c'est ujours celui que l'on vient proposer quand un bébé est malade, quand il de l'entérite, quand il a son tube digestif fragile 1

Comme ce lait de chèvre est un lait moins sucré que le lait de femme, il udra le sucrer évidemment ; comme il est beaucoup plus lourd que le lait

de femme, nous devrons le couper, ei le couper dans des proportions plus fortes que nous couperions le lait de vache.

El le lait de vache''. Eh bien, il contient deux fois plus de caséine que le lait de femme ; il contient plus de beurre — ou du moins il devrait contenir plus de beurre; mais il ne contient presque jamais sa quantité normale de beurre, car, quand il nous arrive, même à des prix élevés, presque toujours il a subides manipulations savantes par des chimistes de fortune qui arrivent à supprimer en partie cet élément, qui est d'un placement profitable.

Mais si nous supposons un lait non manipulé, un lait complet, nous voyons que le lait de vache est plus lourd que le lait de femme : aussi fautil le couper, y ajouter de l'eau. D'autre part, comme il contient moins de sucre que le lait de femme, il faut le sucrer: mais nous nous rappellerons que le sucre de lait sucre très peu : donc Ig. dilTérence entre les deux lait? n'est pas énorme ; le sucre est un aliment qui constipe très facilement; nous aurons toujours tendance à en donner trop; et en outre le lait de vache, surtout s'il est stérilisé, aura encore tendance, lui aussi, à constiper notre bébé. Par conséquent, quand nous donnerons du lait de vache sucré, nous aurons soin de le sucrer relativement peu.

De ce tableau, on doit donc retenir quelques idées très simples : il ij c, des laits lourds, il y n, des lails légers. Les laits légers sont : le laitd'ânesse et le lait de femme ; les lails lourds sont le lait de vache et surtout le lait de chèvre. Aussi, chaque fois que nous compléterons un allaitement au seir avec du lait d'animal, nous nous rappellerons ces différences fondamentale: entre le lait des animaux et le lait de femme, et nous tâcherons de nou: rapprocher autant que possible du lait de femme par des coupages et de: sucrages prudents. Mais nous ne serons pas dupes, et nous saurons très bien que nous ne pouvons pas, avec ces laits d'animaux, même en les ma nipulant, en apparence, d'une façon aussi «cientifique que possible, fabri •quer du lait de femme.

Nous arrivons maintenant à une autre question intéressante : à la quts tien de iallailemenl au lait crû ou au lait stérilisé.

Nous nous occuperons surtout du lait de vache ; en effet, le laitd'ànesse nous le donnerons tel quel : nous savons qu'il est léger, nous le donneron: crû, et c'est peut-être encore une des raisons pour lesquelles ce lait d'àness» fait toujours si bien, même dans des cas où le bébé ne pouvait peut-être pa; digérer du lait de femme, trop lourd pour lui ; nous lui donnons un lai avec ses ferments qu'il digère admirablement.

Mais, en général, quand nous donnerons le lait de vache, le donnerons nous crû ou allons-nous le stériliser? Si nous sommes à Paris ou dans cer 4,ains grands centres, le lait crû est supérieur, parce qu'il contient tous se^ ferments qui vont en faciliter la digestion; mais il peut aussi contenir, ej

avec la plus grande facililé, des microbes pathogènes, mauvais, qui vont aller faire des dégàls dans le tube digestif de l'enfant et rapidement causer de la gastro-entérite 1res sévère.

C'est précisément parce que trop d'enfants sont morts autrefois avec l'usage du lait crii, — lait crû souillé, infecte — qu'on en est venu à l'usage du lait stérilisé qui a fait merveille.

Par conséquent la question se pose ainsi : faut-il donner un lait avec ses ferments, et risquer en même temps de donner des microbes ; ou faut-il donner un lait sans microbes pathogènes et sans ferments' Jusqu'à plus ample informé, il n'y a pas de doule; il vaut mieuv donner du lait stérilisé que l'enfant digère très bien ; 'tout plutôt que de risquer de donner du lait contaminé.

Mais, si nous avons la chance d'être dans une grande agglomération comme Paris, où on peut avoir du lait crû recueilli aussi aseptiquement que possible par quelques exploitations industrielles compétentes, ou à la campagne dans une ferme où nous pourrions surveiller la traite et la conserve du lait en vases aseptiques, ce lait crû donnera de très bons résultats. Les enthousiastes penseront très volontiers à ne donner que ce lait crû; ceux qui hésitent encore, les gens prudents parmi lesquels nous nous rangeons, considéreront ce lall crû comme un médicament : ils le donneront temporairement, quand il y a eu des troubles digestifs; dès que l'enfant sera bien reparti, ils aurontlendance à redonner du lait stérilisé. L'usage du lait crû sera surtout très délicat l'été.

Aussi, sauf indication majeure et exceptionnelle, toujours, compléterons-, nous l'allaitement défaillant ou insuffisant d'une femme avec du lait stérilisé.

On a fait des quantités de griefs au lait stérilisé : nous y reviendrons. En pratique, il constitue un aliment qui rend de très grands services et qui a fait ses preuves.

Par quels procédés allons nous stériliser le lait de vache? — Nous passons tout de suite sur les procédés chimiques, qui consistent à ajouter de l'acide borique, du salicylate de soude, du biborax, du formol à un lait. Nous avons sulfisamment parlé des dangers d'élimination de poisons par la glande mammaire, pour ne pas avoir à insister sur le danger que présenteraient des matières chimiques mises systématiquement dans du lait. Cela va peut-être tenir le lait aseptique, c'est entendu ; mais cela aurait bien des chances aussi pour empoisonner le bébé : donc, ne nous y arrêtons pas.

Il y a d'autres procédés dits industriels :

La centrifugation : pas mauvais, mais pas d'usage courant;

La filtration : procédé parfait en principe, lhéori(|uement, mais qui ne s'est pas répandu en pratique.

Les essais de siérilisation par des rayons lumineux très actifs comme les rayons ultra-violets ne sont encore que des essais de laboratoire.

Il y a deux grands procédés physiques : le froid, la chaleur.

Le froid, du moment qu'on ne porte pas le lait à des températures très basses, est dangereux ; il va endormir les microbes ; et, dès que le lait sera réchauffé, revenu à sa température normale, lesdils microbes vont se retrouver virulents. Il y a en ce moment un grand mouvement en faveur des procédés frigorifiques : mais jusqu'à plus ample informé, ne nous en servons pas pour le lait.

Par la chaleur, il y a différents procédés. 11 y en a un qui est de labora- ' toire, qui ne s'est pas répandu non plus dans le C')mmercG ni dans la pratique des familles, c'est la hjndnllisalion qui consiste à faire bouillir trois^ jours de suite le même lait. On a remarqué qu'à 101°, température où bout' le lait, tous les microbes ne sont pas tués ; des spores résistent. Or, le principe de la tyndallisalion est le suivant : par une première ébullition on tue les microbes adultes; pendant les 2i heures suivantes, les spores vont produire des adultes, qui seront détruits à leur tour ; la troisième ébullition" détruira le reste. Ce n'est pas un procédé pratique.

Ln autre procédé, la pasteurisation, semblait répondre aux idées émises à propos du lait vivant. On disait : « A 101° on tue les microbes, mais on' lue en même temps les ferments ; si nous portons le lait à une température inférieure, nous tuerons les microbes sans détruire les ferments ». On a donc porté le lait de 75° à 80° en moyenne et on l'a fait refroidir brusquement. Mais le malheur, c'est que les microbes ne sont pas tués et que les iermerits le sont à coup sur.

Le lait stérilisé dans le commerce est stérilisé par surchauffage. Puisque la plupart des microbes ne résistent pas à une température de lOS'-llO",* en stérilisant le lait à 110°, en le maintenant un quart d'heure à H0°, et en le refroidissant brusquement, on va avoir un lait aussi^septique que'possible.

Quand, en même temps, lelail a subi Vhomogé'iéisation qui, enémulsionnant la matière grasse, modifie également la caséine réunie au beurre en quelque sorte pulvérisé, ce lait devient très stable et facile à digérer.

Le lait stérilisé industriellement est surchaufle à M0°; comme son usage est très répandu, il v a certaines petites précautions à connaître et à prendre.

Peur utiliser un lait stérilisé industriellement, il faut savoir que des éléments peuvent être répandus sur les parois des bouteilles : ce sont en général des sels, des phosphates ; par conséfjuent, suivant la formule consacrée, il faudra « agiter avant de s'en servir ». Avant de déboucher un litre de lait stérilisé, on remue la bouteille de façon à faire descendre ce qui pourrait se

l'allaitement mixte 93

trouver déposé sur les parois du verre. D'autre part, f|uand on débouche cette bouteille, on ne doit pas sentir d'odeur aigrelette; puis, regardant le haut de la colonne du lait, on ne doit pas y voir de caillots, autrement c'est qu'il y aurait des fermentations, il y aurait alors en môme temps une odeur aigrelette, et on pourrait compléter ce petit examen très simplement en goûtant ce lait : on constaterait qu'il a un mauvais goût, acide, acre. Par conséquent, c'est une bouteille à sacrifier, pour ne pas risquer de donner de l'entérite au bébé.

; Nous en arrivons maintenant aux deux procédés vraiment courants, vraiment familiers de stérilisation du lait par la chaleur : l'ébullilion et la méthode Soxhlei-Budin.

Quand le lait monte, il ne bout pas, il est à 80° environ ; on enlève la croûte qui monte, qui est de l'albumine, et on remet le lait sur le feu jusqu'à ce qu'il arrive à l'ébullition, c'est-à-dire entre 100-101°. On laisse alors Le lait bouillir un certain temps, car il est démontré que plusieurs microbes résistent à une température de 100° pendant 5 minutes, alors qu'ils n'y résisteront pas pendant un quart d'heure par exemple ; d'où nécessité de laisser bouillir le lait pendant un certain temps ; disons qu'en pratique, 10 minutes en moyenne sulHront.

On a reproché au lait bouilli de n'être pas assez nutritif; en efîet, nous enlevons de l'albumine, c'est donc un lait un peu moins nutritif qui a perdu aussi un peu d'eau; c'est évidemment un petit inconvénient, mais en pratique ce sera néanmoins une stérilisation excellente à la condition qu'elle soit bien faite.

Par exemple, il est imprudent de faire bouillir le matin le lait c|ui devra servir pour la journée, et de le laisser dans la casserole où il aura bouilli; on aura beau couvrir cette casseroUe, le lait pourra ramasser des poussières, des microbes, et partant présenter des dangers d'infection. Donc, si l'on fait la stérilisation à domicile par l'ébullition, le plus sûr est de faire bouillir le lait, que l'on a gardé au frais, juste au moment de s'en servir, c'est-à-dire avant la tétée. Cependant pendant les grandes chaleurs de l'été il sera impossible de conserver le lait sans le faire bouillir dès qu'on le reçoit. — Il vaut alors mieux faire deux ébullitions, la seconde avant la tétée, sera très courte.

Quant au biberon, nous verrons les soins à lui donner. L'autre procédé sur lequel nous terminons, et qui, de beaucoup, a nos , préférences comme moyen pratique, d'un usage commode dans les familles, c'est la méthode Soxhlet-Budin : c'est la méthode ûq slérilisalion par le hain-marie {\Ag. 43).

Ce procédé nécessite tout simplement un support qui contient 6 ou 8 bouteilles de lait graduées, dans lesquelles on a préparé les quantités de

y* IIYGfÈNE DU NOURRISSON

lait, d'eau, de sucre prescrites par le médecin ; on place le support dans une marmite où il y a de l'eau; (détail à retenir, on doit mettre de l'eau dans la marmite jusqu'à hauteur du lait contenu dans les bouteilles). On met le tout sur le leu, et, quand l'eau bout, on l'y laisse 3/4 d'heure.

Nous retrouvons la notion dont nous parlions tout à l'heure- la nécessité de la durée d'une certaine température pour nous mettre à l'abri, autant que possible, des mauvais ferments. Or, comme nous ne pouvons pas, par

Fig. 43. — Appareil de Budin daus son ensemble . marmite et flacons.

ces procédés d'ébullition, atteindre 110°, qu'on atteint par le surchauffage, comme nous ne pouvons pas dépasser 101% en maintenant le lait en ébullilion pendant trois quarts dheure, nous avons de grandes chances d'avoir du lait véritablement stérilisé.

Cela ennuie certaines mamans ; elles se figurent qu'en faisant bouillir le. lait pendant trois quarts d'heure au bain-marie on va le gâcher ! C'est une erreur.

Mais, comment peut-on être à peu près sûr que la stérilisation est faite: J En général, ces bouteilles sont bouchées par des bouchons spéciaux qui,

l'allaitement mixte

lorsque rébullition commence à se faire, permettenl à l'air contenu dans la bouteille de partir ; puis, quand nous enlèverons nos bouteilles, du fait du refroidissement, le peu d'air qai est resté va se comprimer, il va y avoir un vide relatif, bien entendu, et le bouchon (fig. ¥C) sera en quelque sorte

Fig 44 — Obturateur en caoutchouc.

A gauche : obturateur appliqué sur la bouteille après stérilisation. La dépression centrale-

indiciue que le vide existe dans la bouteille.

aspiré par la bouteille. Certains bouchons (tig. 44) ont la forme de capuchons : quand la stérilisation est faite, on les voit s'ombihquer, se déprimer vers l'intérieur de la bouteille.

Fig. 45.

A Capuchon en caoutchouc pour couvrir le goulot des bouteilles. - B, Capuchon en caoutchouc

après la stérilisation. C, Coupe du capuchon et de la bouteille.

D'autre part, pour nous assurer que le vide, est fait dans la bouteille, il suflit de laper avec le bord de la main sur le fond de cette bouteille; nous entendons alors un petit claquement sec, appelé en physique le signe du marteau d'eau, qui prouve que le vide est fait; sinon, la stérilisation est douteuse.

HVGIÈ-NE DU .NOLlîUISSO.N

Voile, donc les procédés dontjious pouvons nous servir pour préparer le lait.

Comment allons-nous faire de lallaitement mixte? — 11 y a deux procédés, qui tous deux sont bons; cela dépendra un peu du milieu social ou nous nous trouverons ; cela dépendra du temps dont disposera la jeune femme. 11 y a donc deux façons : ou alterner les tétées avec des biberons, en donnant une tétée complète, un biberon complet ; ou bien compléter des tétées avec des biberons.

Il est certain que s'il s'agit de la jeune ouvrière, forcée d'aller au dehors, la question de compléter les tétées ne pourra pas se poser; nous donnerons des tétées complètes, 3 ou 4 par jour, et nous donnerons des biberons complets. Pour la jeune dame du monde qui veut sortir, qui veut se libérer de temps en temps 3, 4 ou 5 heures de suite, là encore nous serons lorcés d'avoir recours au biberon complet.

Passons à l'autre procédé. Si .la jeune maman est un peu insuffisante mais libre de son temps, si elle n'a pas tout à fait assez de lait pour donner la tétée complète (c'est-à-dire qu'au lieu de donner 100 grammes, par exemple, elle n'en donne que 00 ou 70, quelquefois avec un seul sein quelquefois avec les deux seins), cela indiquera d'une façon formelle l'allaitement mixte; on complétera chaque tétée insuffisante.

11 est certain que l'allaitement mixte ainsi compris devient un assujettie sèment : la balance va devenir plus que jamais indispensable; il va falloil peser chaque létée, et, avec des biberons préparés suivant les coupage] indiqués, on donnera la quantité qui manque à la tétée en question. Le mal tin, il pourra manquer 20 grammes : à la tétée du soir, il manquera peu^ être 50 ou GO grammes, par exemple.

Quel est le meilleur de ces procédés' Celui qui consiste à compléter lej tétées; mais il est très ennuyeux, très assujettissant et peu pratique. l En général, il s'agit d'une nourrice suffisante, mais qui veut prendre'u" peu de distraction ou qui travaille au dehors : alors on fera l'alternance. Quand nous nous trouverons en présence de la maman franchement insuffisante, mais qui, libre, voudra tout de même faire son devoir et donner le plus longtemps possible le sein, alors on sera forcé de compléter les tétées. \oila les deux procédés, tous les deux sont excellents. L'allaitement mixte est une excellente mélhode : il permet de sauver le sein pendant un certain temps, il permet de faire profiler l'enfant le plus longtemps possible des ferments du lait de sa maman et lui facilite la digestion du lait d'animal.

Un enfant a l'allaitement mixte se porte mieux qu'un enfant du même Age à l'allaitement artificiel. 11 y a de grandes chances pour que si l'allaite-

ment mixte est bien fait, l'enfant, ayant toujours un peu du lait de sa mère, (dans une proportion qui peut être d'un quart, d'un cinquième même) digère très bien le lait d'animal et l'assimile bien.

Nous n'insistons pas davantage. Comme l'enfant est d'autant plus frêle qu'il est près de sa naissance, plus nous aurons affaire à un enfant jeune, plus nous conseillerons le sein, pendant les premiers mois ; après, nous serons beaucoup moins rigoureux, moins stricts, eî nous nous laisserons plus volontiers aller vers le biberon sous le couvert de l'allaitement mixte ; mais, dans les quatre premiers mois, autant que possible, donnons à l'enfant le sein de la mère ou le sein d'une nourrice, donnons-lui du lait de femme.

Dbmeus et Devraighb. — Manuel du Puériculteur.