CHAPITRE Vil

L'allaitement artificiel

^ous avons déjà insisté suffisamment sur les avantages multiples pour le jiourrisson de l'allaitement au sein, le plus simple et le plus rationnel, le moins dangereux, pour ne pas avoir besoin de souligner ici longuement •qu'il a. en pratique, toutes nos préférences. Ceci posé, il nous sera permis •de dire qu'à vouloir s'en tenir exclusivement, systématiquement et toujours •à l'allaitement au sein en couvrant d'opprobre le biberon, c'est s'exposer parfois à de graves mécomptes. En elTet, indépendamment des trop nombreux allaitements au biberon dus a l'ignorance et aux préjugés, en dépit des brochures, des conférences et des propagandes les mieux intentionnées, il v a bien des cas où nous serons obligés de supporter, parfois même de ■conseiller le biberon. La surveillance médicale sera alors plus que jamais nécessaire pour en limiter les risques.

Indications de lallaitement artificiel. — Il y a d'abord le cas où la mère îi'a pas de lait : nous avons déjà dit que les jeunes femmes qui n'ont pas de lait du tout sont beaucoup plus rares qu'on ne le croit : certains auteurs disent « une femme sur cent n'a pas de lait du tout » : d'autres disent 10 Vo; d'autres disent 4 ^/o. Retenons ce chiiïre de 4 à 5 Vo de jeunes femmes n'ayant pas de lait du tout, c'est-à-dire ayant de Vagalaclie. Quand une jeune femme n'a pas de lait du tout et pour des raisons pécuniaires — ce qui peut très bien arriver — ne peut se payer de nourrice, ou bien, si elle ne veut pas envoyer son enfant en nourrice au loin, elle est forcée de le mettre au biberon.

11 V a impossibilité encore du côté de la mère, tenant à une malformation du bout de sein. Nous avons parlé déjà des bouts de seins ombiliqués, qui,

quoique l'on fasse, ne veulent pas sortir. Quand on essaie quand mêmel"allaitement au sein avec ces bouts de seins, on va à coup sur vers les abcès. Voilà donc encore un cas où, si la maman ne peut pas se payer de nourrice, elle sera forcée de mettre son enfant au biberon.

Une jeune femme a de l'infection des seins, après avoir allaité. Il est entendu,que si la jeune mère a des crevasses infectées ou un abcès d'un seul côté, elle pourra donner de l'autre côté, et complétera les tétées ou alternera tétées et biberons : elle fera l'allaitement mixte. Mais, si elle joue tout à fait de malheur, s'il y a abcès des deux seins — et souvent cela provient de tétées trop prolongées et de fautes d'asepsie des bouts de seins — elle sera obligée de renoncer à l'allaitement au sein ; si elle ne veut pas ou ne peut pas prendre de nourrice, elle sera forcée de donner le biberon.

11 y a encore les cas de maladies graves, de tuberculose, par exemple. Pendant longtemps, on a laissé nourrir les jeunes femmes tuberculeuses au début, ayant une tuberculose fermée ; maintenant l'accord est fait : on ne permet plus du tout l'allaitementaux jeunes femmes tuberculeuses, n'ayant même qu'un début de tuberculose. C'est un gros sacrifice à imposer "a la jeune femme, mais c'est son intérêt avant tout, et celui de l'enfant.

Il en est de même pour une jeune femme ayant une maladie de cœur. Pendant longtemps, d'après l'aphorisme de Péter « jeune fille, pas de mariage : jeune femme, pas d'enfants; jeune mère, pas d'allaitement », aphorisme vraiment trop sévère : on a privé bien des jeunes filles de se marier, alors qu'elles auraient pu être d'excellentes mères de famille. C'est au médecin déjuger si la jeune femme peut nourrir; mais très souvent, il interdira l'allaitement, pour éviter une surcharge, une fatigue trop grande.

En ce qui concerne les maladies éruptives, les maladies infectieuses g'-aves, fièvre typhoïde, grippe, là encore le médecin devra juger si la jeune femme peut nourrir ; mais en général, il interdira l'allaitement.

D'autre part, il y encore un gros facteur qui vient contre-indiquer l'allaitement au sein chez la jeune femme^de bonne volonté : c'est sa vosition sociale.

Bien des jeunes femmes sont obligées d'aller toute la journée dehors et nous l'avons vu, peuvent faire de l'allaitement mixte; mais, si une jeune femme a un métier très fatigant, si elle est toute la journée hors de chez elle, nourrie plus ou moins bien, plutôt mal que bien, il est très possible qu'avec un pareil régime, môme avec de la bonne volonté, elle ne puisse pas nourrir : elle n'aura pas de lait. Cependant elle est bonne mère, elle ne veut pas envoyer son enfant au loin ; elle sera donc forcée de faire du biberon.

Parfois le médecin sera forcé de s'incliner, après avoir dégagé sa responsabilité, devant la volonté du mari dont la femme, souffrante, est inca-

pable de nourrir et qui, sous aucun prétexte, ne veut voir son enfant au sein d'une mercenaire quelconque, brave femme de la campagne mais très fruste. C'est de l'amour-propre bien mal placé et qui reflète le vieux préjugé du passage possible dans le lait des qualités ou tout au moins des prédispositions intellectuelles et morales de la nourrice !

Du côté des enfants, il y a plusieurs indications à l'allaitement artificiel . Nous en avons déjà parlé quand nous avons décrit les mouvemenls de succion chez le nouveau-né, quand nous avons montié le travail que l'enfant doit faire avec les lèvres, avec la voûte palatine, avec le voile du palais. Puisqu'il faut que l'enfant aspire le bout de sein, qu'il fasse venir le lait, cela ira très bien s'il peut faire une cavité close avec sa bouche, mais s'il y a une fissure quelque part, cela n'ira plus du tout. Les enfants ayant une fissure de la lèvre, le beC'de-lil'vre %\m^\Q ow compliqué, wnQ perforation de la voûte palatine, une perforation du voile du palais, essaient bien de têter, mais ne le peuvent pas : nous sommes forcés de les mettre systématiquement, dès le début, à l'allaitement artificiel.

Dans le cas de la jeune mère syphilitique l'accord est unanime: elle doit nourrir; mais, si elle n'a pas de lait, elle n'a pas le droit de confier son enfant à une mercenaire, elle médecin qui s'y prêterait, soit par ignorance, soit par excès de confiance, serait peut-être rappelé à la réalité des choses par le tribunal : il y a des précédents. Par conséquent, si la jeune mère en question n'a pas de lait, elle doit garder son enfant près d'elle et le nourrir elle-même au biberon.

Il y a une particularité intéressante qui est assez rare, mais qu'il faut néanmoins connaître. On répète toujours avec raison : « la meilleure goutte de lait pour l'enfant est celle qu'il trouve dans le sein de sa mère, le lait de la mère appartient à l'enfant, l'allaitement au sein est le plus logique, parce que c'est le lait de la femme qui convient le mieux à l'enfant ». Il y a cependant certains cas qu'il faut connaître (mais ce sont des raretés, il ne faudrait pas les exagérer), où le lait de la mère ne convient pas du tout à l'enfant ; et constitue même véritablement un poison pour l'enfant.

On change l'enfant de sein : on le met au sein d'une nourrice mercenaire : cela ira peut-être très bien, mais cela peut encore ne pas aller. Sur ce point, il faut être prudent, parce que trop souvent des jeunes femmes un peu hésitantes, pas très enthousiastes, sur la nourriture au sein, parce qu'elle est un assujettissement, ont tendance, à la première selle un peu modifiée de leur bébé, à dire : « mon lait ne doit pas être bon ». C'est eflrayanl ce qu'il y a de laits soi-disant mauvais en pratique !

Il faut savoir que cela existe, mais qu'en réalité cest très rare : parfois l'enfant est intoxiqué par le lait de femme. Quand on a fait trois, quatre, cinq nourrices sans que cela réussisse, on prend du lait de vache, et il arrive

que cela marche admirablement. Ce n'est pas flatteur pour l'espèce humaine, mais il faut s'incliner devant les faits.

Pratique de rallaitement artificiel. — Disons tout de Suite que celui-ci est beaucoup plus difficile et plus dangereux que l'allaitement au sein : nous ne saurions trop le répéter. Il ne pourra bien marcher qu'à deux conditions : 1° qu'il soit en premier lieu surveillé, dirigé par le médecin ; 2° qu'il soit également surveillé par la mère. Le médecin passe, la more reste ; en l'absence du médecin, rien ne vaudra le contrôle maternel.

Avec quel lait allons-nous faire l'allaitement artificiel? Nous pourrons être assez brefs, étant donné ce que nous avons vu à propos de l'allaitement mixte.

Nous utiliserons les laits de vache, d'ànesse et plus rarement de chèvre. Nous savons que nous devons retenir une chose, c'est qu'il y a un lait très léger, qui est le lait d'ànesse ; il y a un lait très lourd, que nous ne donnerons pas souvent, le lait de chèvre ; il y a un lait que nous emploierons très fréquemment, le lait de vache.

Par conséquent, quand nous ne pourrons pas donner le lait de femme, presque toujours nous donnerons du lait de vache. iMais nous savons que ce lait de vache eslplus lourd que le lait de femme, nous savons que ce lait de vache est également mom^ sucré que le lait de femme ; tout de suife nous voyons que nous allons avoir certaines manipulations à faire subir à ce lait, pour lâcher de le rapprocher du lait de femme. Avec un lait d'animal nous ne pouvons pas fabriquer du lait de femme, c'est bien entendu, mais nous pouvons essayer de nous rapprocher autant que possible du lait de femme.

Il y a un lait auquel nous ne touchons pas, c'est le lait d'ànesse ; il est très léger, nous ne le modifions pas : nous ne le faisons pas bouillir, parce qu'il ne résiste pas à la stérilisation. Nous ne le couperons pas, bien entendu, puisqu'il est ultra-léger, et nous ne le donnerons qu'à des enfants ne digérant pas bien, à des enfants tout petits, à des prématurés. Nous avons môme vu certains cas où des prématurés ne pouvaient pas, pendant les 10 premiers jours, par exemple, digérer le lait de leur mère et digéraient admirablement le lait d'ànesse ; puis, devenus plus forts, plus vigoureux, ils pouvaient parfaitement téter la maman.

Il y a là une indication intéressante ; en outre des enfants malades, pour les tout petits, quand nous ne pourrons pas donner de lait de femme, nous irons très volontiers au lait d'ànesse. Mais nous nous rappellerons que ce lait d'ànesse n'est pas nourrissant longtemps ; qu'il est facilement assimilable et assimilé ; aussi, quand nous donnerons du lait d'ànesse, lait très cher, et pour cette raison encore d'un usage très restreint, nous ne le don-

108 HYGIÈNE DU KOURIUSSON

nerons pas pendant longtemps, parce qu'aujjout de quelque temps nous verrions la courbe de poids de l'enlant commencer à descendre, le lait étant devenu insuffisant pour lui.

Quand nous donnerons du lait de vache, comment le donnerons-nous ?

Nous nous sommes expliqués avec assez de prudence sur le lait crû, lait vivant, lait contenant ses ferments. Nous avons dit que dans certaines villes, très rares, on pourra, dans certains cas déterminés, et plutôt à titre de médicament que d'une façon définitive, donner du lait cru venant de certaines exploitations où ce lait est vraiment recueilli aussi aseptiquement qu'il peut l'être, tout au moins. Mais, règle générale, presque toujours, nous nous adresserons au lait stérilisé.

Un des gros avantages de l'allaitement au sein, c'est que le lait passe du sein de la mère directement dans le tube digestif de l'enfant : il n'est pas transvasé.

Il n'en est pas de même du lait de vache. Quand on a vu traire à la campagne, on a gardé le souvenir des mains sales, crasseuses des filles de ferme, des pis de vaches le plus souvent souillés de déjections variées et lavés, quand ils le sont, avec des eaux nullement aseptiques, des récipients qui sont loin d'être aseptiques ; que de causes d'infection du lait avant qu'il n'arrive à domicile dans des bouteilles d'aspect rassurant par leur fermeture cachetée !

Le lait constituant un excellent bouillon de culture, on admet facilement que les germes saprophytes et pathogènes y pullulent rapidement dan& des proportions dont le tableau suivant '^) donne une idée très nette :

Bactéries par cm^

2 heures après la traite • . . . 9.000

Le même auteur a montré, à égalité d'ancienneté d'un lait, Vinfluence de la température, vraiment impressionnante pour l'usage du lait pendant l'été. Lait examiné 15 heures après la traite.

Bactéries jiar cm'''

Les saprophytes du lait produisent la coagulation de la caséine qui forme un caillot englobant le beurre. En même temps le lait s'acidifie

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MlQCBL.

l'allatteme>"t artificiel 1)5^

^tourne), sous l'influence des ferments du sucre de lait ou (ermenls lactiques- {bacillus lacticiis, bacillus acidi lactis, bacillui tqctis aerogenes). Dès que le lactose est transformé en acide, lactique dans la proportion de 7 à 8 7ou? la caséine se coagule. D'autres bactéries 'bacillus bidyricus; transforment l'acide lactique en acide butyrique : d'autres, aérobies et anaérobies, dits ferments de la caséine, agissent directement sur cette substance. (Nous y reviendrons plus tard).

Nous avons vu que l'alimentation de la vache pouvait expliquer l'amerturne du lait. Parfois celle-ci est d'origine microbienne.

Le lait (voir p. 99) peut contenir aussi de nombreux germes pathogènes d'origines diverses, qui se rencontreront bien plus souvent dans le lait de vache que dans le lait de femme. Les mouches peuvent aussi contaminer le lait de vache : on leur a imputé le transport du vibrion cholérique, du: colibacille. Nous interdisons, tant au point de vue de la mère que de l'enfant, l'allaitement par une femme tuberculeuse. Or, 10 à 25 "i\ des vaches^ seraient tuberculeuses, surtout parmi les vaches âgées et soumises à une stabulalion prolongée (').

Aussi, d'après toutes ces notions, serons-nous tout naturellement portés, dans l'allaitement artihciel, à donner du lait stérilisé et à ne donner le lait crû qu'à titre e.Kceplionnel, pour une durée limitée et comme médicament, quand nous aurons les plu.«? grandes garanties de la traite aseptique de ce lait. ^

Nous avons vu les différents modes de stérilisation. Souvent nous pourrons avoir recours au lait stérilisé du commerce ; quand nous ouvrirons une bouteille de lait stérilisé industriellement, c'est-à-dire stérilisé par surchauffage, à 108-110°, il faudra, en débouchant la bouteille, s'assurer qu'il n'y a pas de caillots à la partie supérieure du lail, qu'il n'y a pas d'odeur aigrelette qui prouverait des fermentations de mauvais aloi ; dans ce cas, ne pas hésiter à goûter ce lait, et s'il y a l'ombre de goût suspect, rejeter la bouteille en question.

Ceci étant dit, nous ne savons jamais, assurément, depuis combien detemps ce lait est stérilisé : mais il semble prouvé tout de même que, d'une façon générale, les laits stérilisés industriellement, ayant une certaine réputation'offrent une grande sécurité ; mais comme il s'agit toujours d'exploitations énormes, il ne faudrait pas critiquer trop tôt si, de temps en temps, on trouve des litres de lait douteux. D'une façon générale, le lait stérilisé industriellement est bon, à la condition que l'on fasse les petites vérifications indiquées.

Nous avons vu que très souvent, on stérilise le lail frais à domicile soit par

(^) NOCARD.

rébullition, soit par la méthode Soxhlet-Budin. Par ce procédé, le lait est stérilisé dans les bouteilles qui serviront de biberons et sont à coup sur aseptiques : c'est une grosse supériorité, en pratique, de cette méthode, puisqu'elle supprime le transvasement du lait après sa stérilisation : au moment de la tétée, il suflira d'enlever le bouchon et de le remplacer par une tétine. Mais dans la stérilisation au bain-marie comme après l'ébullition, le lait devra être conservé au frais. Le lait stérilisé à domicile, par ébullition ou au bain-marie doit être consommé dans les 24 heures.

Le biberon a souvent varié de forme. Actuellement on tend à n'employer partout que des bouteilles cylindriques (fîg. 46), à goulot assez large, pour pouvoir être lavées très facilement. Ces' bouteilles doivent être graduées : elles portent une graduation en grammes ou, en plus de celle-ci,

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Fig 46.

Biberon gradué en centimètres cubes

Fig. 47 Modèle du l^"" âge. Modèle du 2« âge.

une échelle de rations d'après l'âge (fig. 47} ('). Nous ne citons que pour mémoire le biberon à long tube, de lamentable souvenir, et qui est, nous l'espérons, à jamais proscrit.

Même avec la méthode Soxhlet-Budin, il faudra surveiller les bouteilles, les nettoyer; elles devront être passées tous les jours à l'eau bouillante avec un peu de carbonate de potasse; elle devront être bouchées quand il n'y aura pas de lait dedans, afin d'éviter le contact de l'air ; il faudra éviter soigneusement aussi le contact de mains malpropres sur le goulot, c'est-àdire à l'endroit qui risque d'aller ensuite effleurer la bouche de l'enfant.

Il faudra être aussi très sévère sur la propreté des tétines. Celles-ci

CJ V.MUOT.

L ALLAITEME.NT AtlTlFlCIEL

doivent élre résistantes et cependant assez souples pour pouvoir être retournées facilement, brossées et nettoyées (lig. 48, 49, 50). Elles seront passées dans l'eau bouillante tous les jours et, dans I intervalle des repas, reposer dans de Teau bouillie ou dans un récipient métallique propre et non dans la poche sale d'une nourrice comme cela se pratique trop souvent . Dans le même ordre d'idées, la tétine ne devra pas être, au moment du repas. manipulée avec des mains sales. En plus de leur contamination facile et fréquente, les tétines constituent souvent, de par leur fabrication défectueuse, un véritable danger pour le nourrisson, bien mis en évidence récemment ('). Nous ne pouvons mieux faire que de reproduire ici les conclusions d'un rapport très documenté présenté à l'Académie de médecine (^). « L'addition de factice (substance élastique que l'on obtient par la vulca-

Fig. 43. — Tétine Genlile.

Fis 49

Téline.

Fig. 50.

Téline

nisation des huiles siccatives, et principalement de l'huile de lin, par le chlorure de soufre ou par le toufre à chaud i au caoutchouc vulcanisé à froid entraîne la fixation par le mélange d'une quantité assez élevée de chlorure de soufre, corps toxique par lui même et mellanl, par l'action de Veau, de l'acide chlorhydrique en liberté. 11 convient donc de proscrire Cette addition.

2° La stérilisation, même par simple ébullition, des tétines colorées en rouge et vulcanisées au chlorure de soufre (tétines moulées et feuille mélangée), s'accompagne de la solubilisation sous forme de chloro-sulfure.

(*) Pinard, In Revue j^raliquc cVolslétrique et Je pédiatrie, novembre 1913.