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Mais la qualité du lait intéresse bien plus le médecin que la quantité donnée par telle ou telle race. Les tableaux suivants sont intéressants à consulter à cet égard.
(') CuAVANE, Dit lait stérilisé, son emploi dans ralimentation du nouveau-né,' Ihèse,. Paris, 1893.
(2) Gautrf.let, Soc. de méd. pratique, 12 mars 1891 et Jour, de mcd. de Paris, n°= 14 à 22, 1891.
(^) CoRNEViN, Prod. du lait, p. 55, Paris, Gaulhier-Villars.
L ALLAITEMEIST ARTIFICIEL
Dès 1050, on (') publiait les propositions ci-dessous :
Normande
Vo
Matières grasses .
Lactose . . . .
Matières azotées .
Matières minérales
Durhara
Voici les résultais des essais tentés dans cette voie en 1891 (-)
Matières grasses.
Lactose. . . .
Matières azotées .
Matières minérales
Hollandaise
Suisse
Normande
Lait produit en 24 heures : 22 à 24 litres, 15 à 16 litres, 12 à 14 litres.
Ce tableau montre bien que si les hollandaises fournissent plus de lait, leur lait est moins riche au point de vue alimentaire que celui des vaches normandes.
Voici encore un tableau (3), qui montre la supériorité des vaches normandes sur les autres races :
Normande
Jersiaise
Matières grasses .
Lactose . . . .
Matières azotées .
Matières minérales
Charolaise
Morvandelle
Suisse
Bretonne
Il y aurait également une influence saisonnière très nette sur la qualité du lait de vaches. « Pendant la saison chaude, de mai à juillet, le lait est beaucoup plus riche en beurre (38,5 en moyenne au lieu de 35,3} (') ».
{') Marchand.
(2) Lhote et Magmer de la Source, Moniteur scienlifique, 1891, p. 5 et 120.
(3) Gautrelet, Recherches sur les laits alimentaires, Vichy, 1892. (*) Lassablière, Les variations physiologiques de la composition du lait, Paris, 1910.
La sécrétion lactée chez la vache augmenterait au premier vêlage (2 ans 1 /i) jusqu'au sixième (8 ou 9 ans puis déclinerait. Le lait de vache n'est pas bon pour le nourrisson humain dans les huit premiers jours qui suivent le vêlage ni pendant la période de rut où il produit de l'agitation, de l'insomnie, de la diarrhée.
Ces notions confirment ce que nous avancions plus haut sur le danger de donner du lait de la même vache.
La gestation, tout en diminuant la teneur du lait en éléments minéraux, ne semble pas en modilier sensiblement la valeur alimentaire.
On (' , a retrouvé chez la vache, comme chez la femme, « la même dilîi> rence de composition du lait sous l'influence des variations du volume (lo= pis ».
Pis droit Pis gauche
an'éiieur postérieur antérieur poslérieui
Matières grasses . . . .^ 1,68 1,31 , 1,28 0,79
Lactose '. 4,20 i,91 ' 4,33 5,34
Matières azotées .... 3,61 3,70 3,37 3,55
Matières minérales . . . 0,G8 0,56 0,6,6 0,57
Extrait 10,21 10,48 9.64 10,2.j
De même aussi, comme chez la femme, le lait varie suivant les difTéreniiphases de la traite : les variations portent surtout sur la teneur en beurre qui augmente du début à la fin.
Le moment de la traite n'est pas sans influence éiralement. Quand un animal est trait deux fois par jour, la traite du matin est moins riche en matières grasses que celle du soir: quand il est trait trois fois par^ jour, la traite intermédiaire est la plus riche en beurre (/}.
La quantité d'extrait et de beurre diminue avec Và^e de la vache et le nombre de veaux qu'elle a eus (").
L'alimentation semble bien avoir une influence sur la quantité et la qua.lité du lait, les deux facteurs ne marchant pas de pair, comme c'est le cas après l'ingestion d'eau qui augmente la quantité de lait mais en diminue la qualité. On a montré qu'en remplaçant les fourrages secs par des fourrages verts, on augmente la sécrétion du lait, dont la quantité d'extrail
(') Lassadlière, Les variations physiologiques de la coiuposilion du lait, Paris, 1910. ''
[^) LiNDET. {') HE.NRY.
L ALLAITEMENT AKTIITCIEL 111
•et la teneur cenlésimale en matière grasse diminuent. Cependant, le pâturage met la vache dans les meilleures conditions alimentaires (';. Tous les puériculteurs savent bien que les drèches, données par certains éleveurs pour stimuler la sécrétion lactée, produisent un lait toxique pour les nourrissons.
Comment devons nous essayer de rapprocher le lait de vache du lait de femme. — Le lait de vache est plus lourd et moins sucré que le lait de femme : nous le couperons avec de l'eau et le sucrerons. Dans quelles proportions ferons-nous ces additions ? Nous ne voulons pas ici reprendre toutes les discussions provof|uées par le coupage du lait, certains auteurs étant partisans de coupages parfois exagérés, les autres, par peur de contamination du lait, étant opposés à tou'te addition d'eau. Nous inspirant des ■résultats de notre pratique et des travaux de différents auteurs (^), nous pensoiis qu'en pratique on peut adopter, avec un lait dcmonlré normal par ra)ialijs'=, avec un nourrisson venu à terme, non taré, et se portant bien, les coupages suivant!^, à titre d'indications moyennes, pour réduire la quantité des éléments du lait de vache non utilisés par le nourrisson dans les premiers mois :
!«'• mois = 1/2 de lait + 1/2 d'oau
2* mois = 2/'3 de lait + 1/3 d'eau
3* mois = 3/4 de lait + 1/4 d'eau
4*= mois = 'j/5 de lait + 1/5 d'eau.
Dès le début du cinquième mois^ parfois plus tôt si c'est nécessaire, suivant l'assimilation et la courbe de poids, pour ne pas augmenter la dose -<Je liquide trop vite, on pourra donner le lait pur. Là encore il ne peut s'agir que d'indications générales et non de règles absolues.
Mais, en coupant le lait de vache, on lui supprime une partie de sa valeur thermique; pour que le nourrisson y trouve tout de même la quantité ■d'énergie qui lui est nécessaire, on ajoute du sucre et cela d'autant plus volontiers que le lait de vache en contient moins que le lait de femme. On a beaucoup discuté aussi sur la nature du sucre à ajouter. Des auteurs ont pensé logique d'ajouter du lactose, du maltose ou du glucose, croyant faciliter ainsi l'absorption de ce sucre. Les faits ont démontré l'erreur de ces théories : les nourrissons soumis à ces régimes ont présenté des troubles •digestifs, diarrhée, gastro-entérite. Des travaux récents (') confirmant des recherches antérieures (") ont démontré que « ce sont les sucres les plus
f) LlNDET,
-) Marf.\n, Michel et Perret.
('} Francis Marre, Revue d'hygiène et de médecine infantiles, 1909, p. 505. ■; E. Terrien, Le mallosage des bouillies. Archives de médecine des enfants, mai 1906.
rapprochés du terme ultime de leur transformation qui provoquent le plus facilement la diarrhée quand ils sont donnés d'emblée en assez grande quantité. »
C'est donc au sucre ordinaire qui, même donné en assez grande quantité, ne provoque presque jamais de troubles digestifs, qu'on s'adressera pour sucrer le lait dans l'allaitement artificiel. Dans quelles proportions sucrerons-nous le lait ? En nous supposant dans les mômes conditions que cidessus pour le coupage, nous adoptons pratiquement les chiffres suivants, faciles à retenir : ■
l^'^mois = 40 grammes de sucre 2« mois = 30 »
3* mois = 20 »
4^ mois = 10 »
Au début du cinquième mois, nous donnons du lait pur, sans addition d'eau, ni de sucre.
Mais, nous le répétons à dessein, ces coupages et sucrages ne valent qu'avec un lait normal, contenant 38 à iO grammes de beurre par litre. D'où' la nécessité absolue en pratique, pour un médecin qui dirige un allaitement artificiel avec un lait quelconque, un lait de crémier du quartier, de com|| mencer par exiger une analyse de ce lait (fig, 51). Certes le contrôle des laits est maintenant bien plus sévère qu'autrefois, mais les fraudes sont encore nombreuses. Des prélèvements multiples et intempestifs de laits faits il y a quelques années dans Paris el dans certaines grandes villes montrèrent des doses invraisemblables de beurre, 10 grammes, 5 grammes par litre! On conçoit facilement que de tels laits coupés de moitié d'eau ne puissent faciliter la croissance d'un nourrisson! Par contre, avec un lait riche, il sera souvent bon de mettre encore de l'eau même à 5 et 6 mois, s'il est démontré que l'enfant le digère mieux coupé et gagne du poids. Là encore il ne peut pas y avoir de règle absolue. C'est l'expérience qui dictq^a la description médicale.
Au point de vue quantitatif, nous ne répéterons pas ce que nous avons (lit pour les doses de lait de femme et ne reprendrons pas le problème de la ration. Un litre de lait de femme contenant 3i^'',68 de beurre donne à l'organisme une quantité d'énergie équivalant à 667"'*', 32 utilisables; un litre de lait de vache contenant 40'-", 30 de beurre fournit à l'organisme en chiffres ronds G90 calories Q). D'après ces chiffres, il faudrait donc donner, touteschoses égales d'ailleurs, un peu moins de lait de vache que de lait de femme. Mais on démontre que le lait de femme est assimilé dans la proportion de 05,50 % alors que le lait de vache ne l'est que dans la proportion
(') Michel et Perret.
L ALLAITEKEM ARTIFICIEL
de 90,00 7o- I' n'y a donc pas gros intérêt pratique à donner des doses différentes suivant l'allaitement pratiqué.
Aussi admettons-nous, en général, pour le biberon, les chiffres que nous proposions pour le sein, en insistant sur ce fait qu'ils ne représentent que des moyennes, des indications que l'on modifiera en plus ou en moins suivant les renseignements donnés par l'assimilation (courbe de poids, taille, âge, selles, fontanelle, état général). On se rappellera cependant quela-suraii-
Fig. 51. — Le U"" juin 18117, on prélève du lait dans une crémerie de chacun des 20 arrondissements de beurre que contenait ce lait.
mentation est toujours plus grave au biberon qu'au sein : toutes les statistiques de mortalité infantile publiées confirment ce lait d'une façon indubitable. Mais, il ne faudra pas non plus, par peur exagérée de la suralimentation, inanilier l'enfant et en faire un hypoalimenté(').
Nous donnerons les biberons comme les tétées : 7 ou 8 le premier mois par 24 heures, 6 le second mois et les mois suivants pendant la première année.
C) Variot.
Dehili.^ et Devrai >E. — Manuel du Puérlculteur,
Comment faut-il augmenter les rations pendant les premiers mois 7
Voici une mélhode très simple : elle consiste à remplacer d'abord dans
chaque biberon 5 grammes d'eau par 5 grammes de lait, puis au bout de^ quelques jours à ajouter 5 grammes d'eau par biberon qu'on remplacera quelques- jours après par 5 grammes de lait. On procède ainsi lentement, mais sûrement, suivant les indications de la balance et des selles, en recherchant, du 2^ au 6^ mois, une moyenne, d'abord de 25 grammes, puis de- 20 grammes d'augmentation de poids par jour.
A la moindre alerte, augmentations trop fortes, et surtout selles fréquentes, modihées, éruption d'eczéma, il est facile de freiner en remplaçant une certaine quantité dé lait par une quantité égale d'eau. Dans les cas plussérieux, on imposera d'emblée la diète hydrique (v. p. 135).
Mais pour interpréter les modifications des selles, on n'oubliera pas que les sel les d' enfants nourris au biberon ont la consistance de mastic et sont jaune pâle, quelquefois vraiment blanches. Nous y reviendrons.
De quelques laits spéciaux utilisés dans lallaitement artificiel, — Nous avons vu les principaux laits dont on se sert dans la pratique de l'allaitement au biberon et nous avons indiqué les difïérents procédés 'de stérilisation de ces laits. Il nous faut dire quelques mots sur divers laits employés par certains praticiens de façon courante, par d'autres, et à titre provisoire, dans certaines conditions déterminées.
Lait homogénéisé. — « L'homogénéisation ('), ou fixage du lait, est une simple opération mécanique qui consiste à émulsionner la matière grasse de ce liquide, de façon a détruire la force ascensionnelle des globules gras qu'il renferme et à empêcher leur réunion, c'est-à-dire la formation de la crème "... L'un des défauts du lait homogénéisé c'est son altérabilité plus facile ; c'est aussi son principal avantage, puisqu'il est plus facilement attaqué par les sucs digestifs : aussi doit-il être manié avec un soin plus gpand que les autres laits stérilisés industriels. « L'homogénéisation du lait produisant, d'une part, une véritable émulsion de la matière grasse, d'autre paît modifiant les conditions de la coagulation de la caséine qui forme ua mélange intime et spécial avec le beurre très finement pulvérisé, cette homogénéisation a une influence considérable sur la digestibilité du lait :') ».
Ce lait, stérilisé à 108», peut rester très longtemps dans-les bouteilles qui le contiennent sans s'altérer. C'est un lait riche d'une façon générale, aussi doit-il être coupé plutôt plus que le lait ordinaire. Il est le plus souvent
(•} Chevalier, Technique de rhomogéncisation du lait, 11^ Congrès in'ernational des Gouttes de lait, 1907.
(2) Variot, La puériculture pratique, p. 1"5.
bien toléré, maispeut au bout d'un certain temps, 'et cesl pourquoi son usage doit être surveillé par le médecin), donner des accidents de scorbut infantile qu'il sera facile de dépister de bonne heure et de guérir .en chan-> géant de lait.
Lait maternisé. — C'est un lait dans lequel on enlève un tiers de matières albuminoïdes et de sels qu'on remplace par une solution de sucre ou de lactose à 35 y^o et i gramme de chlorure de sodium. Il contient de 18 à 20 grammes de caséine et 33 à 35 grammes de beurre par litre i^').
Lait condensé. — C'est un lait évaporé et additionné de sucre, de consistance pâteuse, dans le(juel on ajoute quatre à cinq volumes d'eau pour avoir un lait d'aspect normal. 11 est pratique pour le séjour aux colonies, pour les grands voyages, surtout pendant l'été, puisqu'il est facilement transporté aseptique dans des boites hermétiquement closes. On lui a reproché de produire du rachitisme, du scorbut infantile. C'est exagéré, car on a pu pendant deux ans nourrir de nombreux nourrissons exclnsivement avec ce lait, sans constater chez eux aucun trouble digestif, ni signes de rachitisme : la croissance s'est faite très normalement. Il est bien supporté aussi dans des cas de gastro-entérite, après la diète hydrique ou le bouiHon de légumes (-).
Lait desséché. — Le lait en poudre, présenté officiellement en France en l&fl au Congrès des Gouttes de lait ée Fécamp (^}, préconisé par certains {^) et attaqué violemment par d'autres ^t, fut ensuite expérimenté par plusieurs auteurs ''j et prit droit de cité dans l'allaitement artificiel. Il est obtenu par la dessiccation du lait complet ou écréme. Le procédé Mignot- Plamey » consiste à concentrer le lait à Tabri de l'air, puisa porter le liquide privé de 50 à 60 "/ ^ de son eau, sur un cylindre à rotation lente chauÔé à 92** seulement. La dessicalion, plus lente, est néanmoins parfaite. Lespoudresde lait préparées par ce procédé se présentent sous Taspect de paillettes assez grossières, très légères, d'un blanc jaunâtre et d'une odeur très agréable de pâtisserie fine. Elles n'acquièrent qu'à la longue cette otieur de suit cfu'ont certaines autres poudres : elles sont de plus parfaitement et entièrement
(•) I.éon DcFOUR de Fécamp.
(-) Lassablièbe, Elude expérimentale sur la valeuf almenlcire et thérapeutique du lait condense (Acad. de méd., 27 janv. 1914". (3) Cha.ncel (de Dieppe), Du Pasquier (du Havre), Gelnevols (de Paris), V*) PoRGHEa, Cazalas et Bo.vAMOCR fde Lyon). (*) Variot, etc.
{*) COMBY, AviBAG.NET, BrELET, POLLIOT.
116 IlVdlÈNE DU NOURRISSON
solubles. Les poudres de lait ne dilîèrent pas seulement entre elles par le procédé de (abricalion : la teneur en beurre du lait dont elles proviennent leur impriment des caraclérisli(iues plus marquées encore, et, suivant que ce lait est entier, demi-écrémé ou totalement écrémé, on obtient des poudres grasses, demi-grasses ou maigres. D'après les analyses du laboratoire municipal de Paris, la proportion de beurre de 25 "/o dans la poudre grasse tombe à 15 7o dans la demi-grasse et à 0,70 % dans la maigre. Par contre les autres éléments restent en quantités invariables et conservent les rapports quantitatifs qu'ils ont dans le lait frais ('). Les quantités à employer d'eau et de lait desséché sont les suivantes :
Poudre grasse ... 125 gr. Eau 875 gr.
« demi-grasse . 110 gr. » 890 gr.
» maigre ... 90 gr. » 910 gr.
pour 1 kilogramme'de lait.
On (^) a donné le lait desséché à quatre catégories d'enfants :
1° Enfants soumis à l'allaitement mixte dès la naissance ou le premier mois avec du lait en poudre qui a été très bien assimilé ;
2° Enfants n'ayant. pris dès la naissance ou le premier mois que du lait desséché : belles courbes, bonne assimilation, bon état général;
3° Enfants nourris complètement au lait sec à partir du deuxième ou troisième mois, dont certains avaient eu des troubles digestifs avec du lait de vache ; bons résultats;
4° Enfants ayant eu des troubles sérieux et déjà anciens avec différents modes d'alimentation. Chez tous la courbe redevient vite normale. Mais il est toujours bon, en pareil cas, de commencer par la poudre maigre, sans beurre.
Jamais cet auteur (-) n'a observé de troubles gastro-intestinaux chez les enfants nourris au lait sec et n'a observé que cinq cas d'intolérance pour ce lait. Il conseille l'usage de la poudre demi-grasse pendant les six premiers mois, puis de la poudre grasse. Les praticiens désireux, chez des enfaftts sains ou malades, d'utiliser la poudre de lait, peuvent adopter les doses suivantes :
Pendant les deux premières semaines, une cuillère à potage rase (o8',5) de lait sec et 3 d'eau, par repas;
A deux mois, 2 cuiUères à potage de poudre de lait pour 6 d'eau, par repas ;
(*) PouaoT, La poudre de lait dans V alimentation des iiourrissons. Journal de médecine de Paris, n° 8, 1914.
(2) BoN.NAMOL'R, Lc lait d(ss ché dans l'alimentation du nourrisson bien portant et du nourrisson malade. Archives de médecine des enfants, mai 1913, p. 321 et Juin 1913, p. 401.
A partir de quatre mois, augmenter progressivement, pour arriver, à six mois, à 3 cuillères à potage de poudre pour 6 d'eau par repas, c'est-à-dire, (si l'on suppose l'enfant à 7 repas). 21 cuillerées à potage, soit 1 1^ grammes de poudre ; or, lin litre de lait contenant 125 grammes d'extrait, 1 lo grammes correspondent à 920 grammes de lait. Si l'on donne six repas, il n'est pas difficile de modilier les doses par repas, pour arriver au même total.
On prépare les biberons juste au moment des .repas avec de l'eau qui vient de bouillir et est à 70 ou HO^ : on la verse doucement sur la poudre pour en faire une pôle homogène, on délaie bien cette pâle, on complète la dose d'eau et l'on met le mélange sur un feu doux jusqu'à ébullitiof. On laisse ensuite refroidir à l'abri de l'air (^).
La poudre de lait étant aseptique ne doit pas être contaminée, par négligence, au contact de l'air. En tout cas l ébullition, lors de la confection du biberon, est une garantie nécessaire. La faible teneur en beurre est une des conditions de la facile digestibilité du lait desséché : la caséine y participe aussi car, dans la digestion gas'.rique, elle se coagule en petits grumeaux comme celle du lait de femme. Mais on comprend aussi que cette faible teneur en beurre, qui le rend moins nourrissant, incite aussi la plupart des auteurs à ne l'utiliser que comme médicament dans le cas de troubles gastro-intestinaux.
Laits médicamenteux. — Nous ne pouvons que citer certains laits peptonisés, paacréatinés, véritables médicaments d'usage restreint.
Mais il en est certains qui comportent des indications bien précises et qui sont également des médicaments, délicats à manier, parce qu'ils peuvent, donnés mal à propos, devenir vile dangereux. Le lait albumineux et le babeurre sont de cet ordre.
Lait albumineux . — La préparation du lait albumineux, comme on va le voir est assez délicate (-). « Un litre de lait crû et frais est mis en contact avec une cuiller de labessence Simons (ou de labferment Poulenc à la dose de 3 à 6 gouttes), et porté une demi-heure au bain-marie à 42°. On recueille le coagulum dans un petit sac d'étamine et on laisse le petit lait s'écouler pendant une heure au moins sans- presser. Le fromage est ensuite broyé dans une passoire fine à l'aide d'une cuiller ou d'un pilon maniés sans force excessive. On y ajoute à petits coups un demilitre d'eau : le fromage tombe dans un récipient placé sous la passoire
