C0 grammes

Surface

15 dmq. 12

18 dmq. 25

Surface spécifique

8 dmq. 75 8 >' 2 7 » 3

11 faut l'emmaillolter dans des épaisseurs de colo?î ordinaire, cardé, et non (comme on le fait dans tous les milieux), dans du coton hydrophile.

Chaque membre, puis le tronc sont recouverts de coton ordinaire et le tout est enveloppé d'un ou deux langes prenant tout le corps; la tête doit être couverte d'un bonnet fait du môme colon.

Dans le berceau, on mettra deux ou trois boules d'eau chaude, bien bouchées hermétiquement et entourées d'une serviette, ou deux ou trois briques chaudes ou plussimplement deux fers à re-; passer, chauds, mis toujours dans des serviettes. On peut aussi (comme nous l'avons fait en ville une fois pour un prématuré de 1.100 grammes qui a 9 ans maintenant), enfouir l'enfant habillé comme ci-dessus dans une caisse quelconque pleine de ouate, recouverte, comme le berceau, d'une couverture et d'un édredon.

11 suffira de maintenir dans la pièce, comme dans la crèche de la maternité de Lariboisière, une température constante de 24 à 25" jour et nuit et le prématuré ne se refroidira pas s'il est bien nourri.

La peur du refroidissement du prématuré a inspiré divers appareils qui eurent d'abord une grande fortune, et qui tombent de plus en plus dans le

Fig. 57.

(') Michel et Perret.

LES PnÉ.MATURÉS 149

discrédit. Nous ne citons que pour mémoire le berceau incubateur (1857) ('). La couveuse (^ ) 1800) était d'abord une caisse en bois divisée en deux étages par une cloison de bois sui- laquelle on mettait l'enfant ; au rez-de-chaussée, se trouvaient les boules d'eau chaude; une grande partie du couvercle était vitrée (hg. 57) et à frottement. L'air entrait par le bas et sortait par le haut. Une éponge imbibée d'eau pour entretenir l'humidité de l'atmosphère et un thermomètre étaient les compléments nécessaires à la couveuse. On làtonno longtemps pour trouver la température idéale. Au début on chauffa trop : les enfants moururent desséchés On en vint assez vile aux températures de 25 à 28" que l'on réglait en renouvelant les boules toutes les deux heures. Celte couveuse en bois fut bientôt perfectionnée : on se rendit compte que la lumière n'est pas indifférente pour le développement des prématurés et toute la partie où se trouve l'enfant devint une cage de verre. On cliaulïa par courant d'air cliauflé au gaz, au pétrole, par l'électricité. On imagina une double paroi de verre pour sépa.'er l'enfant du milieu extérieur par un manchon d'air et on eniouissait volontiers les prématurés nus dans la couveuse pour leur laisser faire librement tous les mouvements (^).

On préconisa pour stériliser les couveuses, le lavage avec des solutions de sublimé ou la sulfuration. On imagina une couveuse de faïence facile à désinfecter (^'j.

Xous ne voulons pas nous étendre plus longuement sur la couveuse. Celle-ci en effet a été très attaquée à bon droit. Elle demande une surveillance très consciencieuse, sinon elle peut devenir dangereuse, soit qu'on la chauffe trop, soit qu'on la laisse se refroidir. Elle est difficile à désinfecter et s'infecte facilement par la ventilation. Si l'on se sert de la couveuse, pendant combien de temps va-l-on y laisser l'enfant? Jusqu'à ce qu'il pèse 2.300 grammes :") ; on refroidit alors progressivement la couveuse à 20'^ et on en sort définitivement l'enfant.

Est-il besoin de recommander de ne changer les prématurés, comme les nouveau-nés normaux, que devant une source de chaleur et d'éviter à cette occasion toute cause de refroidissement. De petites séances de massage de cinq minutes plusieurs fois répétées chaque jour, devant le feu. ne pourront que stimuler la circulation.

Quand on veut réchauffer vile un prématuré refroidi, dans le genre de ceux que l'on apporte à l'hôpital, il faut absolument lui donner un bain

'} DÉNUCE de Bordeaux.

(^; Ta «.MER. "

t^j BONNAIRE.

(*) HCTINEL.

"') BuDi.v, Manuel pratique d'allaitement, p. 96.

chaud. On peut procéder de deux façons différentes. Ou bien on mel l'enfanl dans un bain chaud à 38° ou 30° et on l'y laisse un quart d'heure environ. Ou bien, on mel lenfant dans un bain dont la température dépasse la sienne de 1" et l'on réchauffe progressivement le bain jusqu'à 38° : durée de 15 à 20 minutes. « Au point de vue pratique, la température de l'enfant se maintient beaucoup plus longtemps aux environs de 37", quand l'eau dans laquelle il a été plongé et maintenu pendant vingt minutes est devenue progressivement plus chaude. On renouvellerait le bain deux, ou trois fois dans la journée si la température s'abaissait de nouveau ') ».

Alimentation. — La nécessité d'une alimentation bien réglée et suffisante chez les prématurés (pour éviter l'apparition d'accès de cyanose dont ils peuvent mourir), a été bien démontrée ^j. Au moment de l'accès, on a conseillé de frictionner l'enfant sans traumatiser les organes abdominaux, de débarrasser la bouche des mucosités qui peuvent s'y trouver, parfois de tenir l'enfant par les pieds la tête en bas pour faire refluer le sang vers l'encéphale, de faire même de l'insufflation dans les cas graves, de stimuler l'enfant par un bain chaud et au besoin de leur faire respirer de l'oxygène (^). Des injections sous-cutanées d'oxygène ne peuvent pas nuire non plus.

On surveillera de très près l'alimenlalion en pesant toutes les tétées. Si lenfant ne prend pas assez parce qu'il tète mal, on le fait boire au verre ou à la cuillère ; on peut être aussi amené, si le prématuré avale mal, à le gaver. On se rappellera qu'il suffit d'enfoncer la sonde de caoutchouc de 15 centimètres depuis les gencives pour être dans l'estomac.

Les vomissements n'améliorent pas le pronostic, car si l'on n'y prend garde, l'enfant sera bientôt subalimenté. 11 faut alors faire de tout petits repas très rapprochés, toutes .es heures et demie ou toutes les heures. On a conseillé" le bromure de potassium en solution a la dose de 20 centigrammes par 2i heures, pour un enfant de 2.000 grammes ('). Le sérum salé ou le sérum de Quinton ■') à la dose de 10 centigrammes tous les deux jours est un bon stimulant. Le chlorure de sodium à la dose de 1 à 2 centigrammes par 100 granimes de poids et par jour peut accélérer la courbe de poids i^'^).

('j BCDIN.

(2) BUDIK.

(3) BUDIN.

{'') B'CDIN.

(5) Macé.

(*) NOBÉCOL'RT et VlTRY.

Mais si l'on règle mal l'alimentalion, on va 1res facilement aussi avoir des troubles digestifs par suralimentation. Quelles doses de lait faut-il donc donner aux prématurés ? (fig. 58).

Jours N|li2l3W5|6|7|8mil|i:

Fig. 58.

Pendant les 10 premiers jours il iaut aller relativement assez vite. Budin a publié les chiffres que nous reproduisons ci-après (p. 152) et qui ont été retrouvés exacts par son élève Planchon expérimentant sur 78 enfants. Il sera donc bon de s'en inspirer pour n'avoir pas d'accès de cyanose.