MORT APPARENTE DU NOUVEAU-NÉ

se passent. Le |)lus souvent, les mouvements du thorax se rapprochent de plus en plus, jusqu'au moment où ils font place à des inspirations calmes, régulières, suivies d'expirations également normales. Mais ces mouvements qui séparent les grandes saccades inspiratoires sont d'abord très faibles ; ils se rapprochent de plus en plus de la normale, jusqu'à ce que l'enfant se mette à crier. Si les voies aériennes sont libres, l'air pénètre dans la poitrine et la gonfle visiblement. Dans certains cas, l'introduction de l'air est rendue impossible par un obstacle quelconque, et alors, malgré les contractions énergiques des muscles inspirateurs, la poitrine ne se soulève pas. La base du cordon ombilical est généralement animée de battements isochrones à ceux du cœur. L'anus est souillé par du méconium. Les membres ont gardé un certain degré de tonicité musculaire^ que l'on retrouve sur l'ensemble du corps. [I y a là une sensation spéciale qui lait que l'accoucheur expérimenté reconnaît, rien qu'en portant l'enfant, que la flaccidité et la résolution ne sont pas complètes. Dans les formes légères, lorsqu'on vient à frictionner la poitrine ou le dos, des mouvements spontanés se font dans les membres : la flexion de leurs segments les uns sur les autres s'accentue davantage, les genoux se rapprochant encore du ventre, et les talons des fesses, les avant-bras se fléchissent sur les bras. Le réflexe plantaire est très souvent aboli au début, quelquefois conservé en partie si l'empoisonnement du sang est peu marqué. Jamais il n'est exagéré dans l'asphyxie bleue proprement dite. Même remarque pour le réflexe rotulien. Tels sont les symptômes de l'asphyxie, dite asphyxie bleue par les auteurs. Quelle va être leur marche?

La première modification qui se produit sous l'influence du traitement, c'est l'accélération et le renforcement progressifs des battements cardiaques; puis les inspirations spontanées se rapprochent, profondes et saccadées d'abord, avec des intervalles d'immobilité paraissant complète; bientôt, entre chacune de ces inspirations brusques, s'exécutent des mouvements, légers d'abord, puis plus prononcés, de soulèvement et d'abaisse'ment successifs des parois thoraciques tendant de plus en plus vers le rythme normal. En même temps, la peau change de couleur, de violette elle devient rose, en commençant par les régions les plus élevées de la poitrine; la teinte rose gagne ensuite la face, les membres, les lèvres. L'enfant ouvre spontanément les yeux. 11 ne crie pas encore, mais il lait entendre une sorte de grognement sourd, à chaque friction exercée sur le tronc; puis il ouvre la bouche, grimace, essaie un cri plaintif ou immédiatement franc, et d'habitude alors, la partie est gagnée. Le tout dure peu en général ; et en quelques minutes, en un quart d'heure et rarement davantage, l'enfant est rappelé à la vie. Telle est l'asphyxie bleue proprement dite, dont le pronostic est en somme fréquemment favorable, quitte à surveiller attentive-

ment les jours qui suivent. En règle générale, l'asphyxie bleue est primitive, c'est-à-dire que la teinte violette des téguments existe aussitôt que l'enfant est né. Il y a des exceptions : un enfant naît par exemple en état de mort apparente de forme blanche (voir plus loin), et peu après sa naissance^ il exécute des mouvements spontanés de respiration : pourtant l'air ne pénètre pas dans la poitrine, et la mort survient; à l'autopsie on ne trouve pas d'hémorragie dans le crâne ; en revanche, on constate que les poumons sont atélectasiés, et que la trachée est obturée par un bouchoa muqueux très adhérent ; il y a eu ici asphvxie consécutivement à une forme blanche. Nous reviendrons plus loin sur ces faits.

L'asphyxie est dans certains cas assez prononcée pour empêcher le rappel à la vie. Dans d'autres faits intermédiaires, l'enfant est ranimé assez vite, mais incomplètement : il respire, mais il ne crie pas, et il reste somnolent; la guérison peut se faire attendre 24 ou 36 heures pendant lesquelles il est nécessaire de surveiller étroitement le bébé; ou bien la mort survient,, le plus souvent par apoi)lexie méningée consécutive.

B. Formes bla.\ches. — Nous décrivons sous ce nom ce que les auteurs entendent par asphyxie blanche et syncope. Nous pensons qu'il y a lieu d'établir deux formes distinctes que nous désignerons sous les noms de : 1° Syncope traumalique; 2" Syncope hémorragique (v. p. 209). Nous laisserons de côté cette seconde forme qui est toute spéciale, et qui résulte d'une anémie aiguë post-hémorragique en rapport avec une déchirure quelconque des vaisseaux ombilico-placentaires Voir notre traité d'accouchements : « Grossesse et Accouchement, opération Césarienne «, etc.).

Syncope traumalique. — Dans l'immense majorité des cas, celte forme s'observe après une extraction opérée soit à la main, soit avec le lorceps. Ce qui frappe avant tout, c'est la pâleur extrême que présente le revêtement cutané dans toute son étendue. Le nouveau-né est blanc de cire, sauf au niveau des lèvres qui sont légèrement violacées. Partout ailleurs la teintepâle est uniforme. L'enfant est complètement inerte, mou, flasque, sans aucune tonicité musculaire : les bras, les jambes, la tête, pendent sans résistance et oscillent passivement sous la moindre impulsion. Les yeux sont fermés, sans bouflissure; les cornées sont insensibles : si l'on renverse la tête en arrière, la bouche s'ouvre, le maxillaire inférieur tombant sous l'influence de la pesanteur. La gorge reste immobile sous l'excitation du doigt, les piliers du voile du palais n'ont aucune tendance à se rapprocher, la glotte est béante.

Les réflexes plantaires et palellaires sont nuls; l'ombilic est flasque, le cordon sans battements.

Que se passe-t-il du côté de la respiration? Ici, comme dans les formes