JIORT APPARENTE DU NOU VEAU-NÉ

phalanges des doigts sont redressées pendant que les autres sont fléchies. Aux membres inférieurs, la raideur peut exister aussi; les jambes sont incomplètement allongées sur les cuisses étendues, les orteils repliés en grifïe vers la plante du pied. Il y a, en un mot, de la contracture bilatérale ou unilatérale, souvent en rapport avec le siège des convulsions qui l'ont précédée. Cet état peut se terminer par la guérison au bout de quel(|ues jours : trop souvent c'est la mort, par méningite spinale.

b) 2« cas. — Immédiatement après l'extraction du fœtus, le cœur bat avec la vitesse et la régularité normales, et pourtant, l'enfant reste complètement inerte, sans respirer. Ici donc, pâleur mortelle, inertie complète, apnée, mais battements du cœur en apparf^nce normaux. Grâce au traitement, on obtiendra peut-être une ou plusieurs inspirations spontanées; trop souvent, en réalité, tout sera inutile ; au bout d'un temps variable, le cœur se ralentira et finira par s'arrêter complètement. Est-ce à vrai dire tie la syncope? Non, sans doute, puisque le cœur bat. Peut-être le terme iVapoplejcie blanche seraïl-'û plus exact; on sait que, chez l'adulte, certaines formes d'apoplexie s'accompagnent d'une sorte d'état syncopal. Cette forme grave est moins fréquente que la précédente.

c) Formes mixtes. — A côté des cas déjà cités où une forme bleue succède à une forme blanche voir plus haut), il en est encore d'autres où il est assez difficile dédire exactement si l'enfant est cyanose ou s'il est syncopal; l'ensemble du corps est blanc ; la face est également anémique par endroits, mais, dans d'autres points, elle est livide, violacée, comme marbrée ; et on dirait qu'il y a un mélange d'asphyxie et de syncope. Ce sont là les formes mixtes assez fréquemment observées (^).

Pronostic. — La mort apparente du nouveau-né est en général d'un pronostic sérieux. Pour fixer les idées par des chiffres, nous dirons que, sur 188. cas de mort apparente du nouveau-né recueillis sur un ensemble de 5.449 accouchements pendant une période de 4 ans et dans le même service, il y a eu 65 cas de mort, soit que les enfants n'aient pas été ranimés, soit qu'après l'avoir été, ils aient été pris d'accidents mortels, un temps variable après la naissance : 123 enfants sunt sortis vivants de l'hôpital; ce qui donne une proportion de 34 pour 100 de m'ortalité. On sauverait donc les deux tiers des enfants nés en état de mort apparente. Depuis longtemps, on connaît la résistance toute spéciale du nouveau-né à l'asphyxie. Il succombe très aisément au contraire au traumatisme; aussi la syncope traumatique est-elle toujours sérieuse, et sa gravité dépend de l'intensité des violences subies.

i (*) Gry.nfellt.

De la conduite à tenir dans le cas de mort apparente du nouveau-né»'

— Il faut, dans le traitement de la mort apparente, avoir présentes à l'esprit : 1° la résistance du nouveau-né à l'asphyxie; 2° sa sensibilité au traumatisme.

1° Traitement itrophijlactique de la mort apj:arenie. — C'est la surveillanca attentive de laccouchement, et surtout de la période d'expulsioa. Il faut consulter le cœur fœtal et examiner la couleur du liquide amniotique et si l'enfant souffre, terminer en temps voulu par une application de forceps ou une version podalique. Pendant l'extraction, on opérera sanslenteur, mais surtout sans brusquerie ni saccades; il faut se hâter lentement : avant tout, éviter la violence. On doit compter sur la résistance du fœtus à l'asphyxie et craindre vivement l'élongation delà moelle et du bulbe, la compression et la commotion cérébrales. Pendant qu'on opère, des aides préparent tout ce qui est nécessaire pour ranimer l'enfant, des linges chauds, un bain à 40 degrés, sinapisé ou non, un autre bain froid, de l'alcool, et un tube insufflatteur aseptique, celui deRibemont ou celui d'Olivier. (V. fig. 75 et 76, p. 203}.

Le tube laryngien est beaucoup plus destiné à aspirer qu'à insuffler ; c'est, pourquoi nous préférons les instruments qui portent l'orifice terminal, et non latéral.

2" Traitement curatif. — A) Asphyxie. Frictionner avec de l'alcool la poitrine et le dos de l'enfant; puis le réchaufTer dans le bain. Les massages sont utiles pour accélérer la circulation. Les mucosités de la gorge^ seront enlevées avec le doigt. Ces petits moyens sulfisent très souvent. Dans le cas contraire, on doit en essayer d'autres plus actifs. Les oscillations de Schultze refroidissent l'enfant et risquent de le blesser. Les tractions rythmées de la langue peuvent être tentées ('): La langue est saisie avee une pince souple (pour éviter de la meurtrir) et on l'entraîne par intermittences d'arrière en avant. Ces manœuvres excitent quelquefois l'établissement de la respiration ; d'autrefois, elles échouent. Elles sont, en tout. cas, incapables de débarrasser les voies aériennes des mucosités qui les obstruent si souvent.

L'insufflation doit toujours leur être préférée. On a conseillé d'appliquer les lèvres sur celles de l'enfant et d'envoyer de l'air dans la cavité buccale (insufflation de bouche à bouche), avec i'espérance qu'il descende jusqu'aux alvéoles pulmonaires; afin d'empêcher son reflux par les fosses nasales, deux doigts font, l'occlusion des narines en les pinçant. Mais ce » procédé et plusieurs autres, qui ont été recommandés, se trouvent en réalité bien incertains ; chez le nouveau né, les voies aériennes ne sont pas

(*) Lauordf.

MORT APPAIIENTE DU ^OLVEAU-NE

rigides et constamment béantes comme chez l'adulte, et quand il présente les signes de la mort apparente, ses tissus sont dans un tel état de tlaccidité qu'ils s'appliquent facilement les uns sur les autres et ne permettent pas la pénétration de l'air.

De plus, il existe souvent, dans' les voies aériennes, des mucosités épaisses, visqueuses qui les obstruent; l'insuftlalion de bouche à bouche ne fait point sortir celles qui sont dans lo larynx et la trachée, elle risque au contraire de les faire pénétrer plus profondément dans les voies aériennes.

Insufflation ].ar lubnge. — Le mieux est de recourir au tube laryngien ('). L'instrument de Ribemont-Dessaigne est un 'tube creux recourbé auquel on reconnaît deux parties : l'une (verticale sur la figure 75) et qui descend dans le larynx, l'autre horizontale, qui traverse la cavité buccale. La première partie se termine par une extrémité pleine et arrondie; audessus de celle-ci est une ouverture qui communique avec l'intérieur du

Fig. 75. — Tube laryngien de Ribemont.

tube; puis, on trouve un cône aplati latéralement, à base dirigée en haut : là, se termine la portion laryngienne de l'instrument. La portion buccale lui succède; au lieu d'être rectiligne, elle olFre d'abord une légère courbure à convexité supérieure, qui s'adapte à la concavité de la voûte palatine ; l'instrument se termine par une portion extra buccale qui est en. ligne droite et qui offre à son extrémité une ouverture béante.

Fig. 76. — Insufilaleur d'Olivier

^ Le nom d'Aspirateur — si l'on veut en employer un autre que celui de tube laryngien — est de beaucoup préférable à celui d' « insufflateur », car la manœuvre doit toujours commencer par la désobslruction (par aspiration) des voies aériennes.

L'enfant est placé sur le dos, la léle légèrement inclinée en arrière; l'in-

(') Chal'ssier, Depaul, Ribemont (fi}^. 7")), Olivier (fig. 76,\

àe\ de la main gauche est introduit dans la bouche, il pénètre dans le pharynx et descend parallèlement à la colonne vertébrale ; sa pulpe parvient a sentir en avant deux petits noyaux résistants qui vont servir de points de repère ; ce sont les cartilages aryténoïdes ; immédiatement au-dessus d'eux et en avant, se trouve et se sent l'orifice du larynx. L'aspirateur saisi de la main droite, est tenu comme une plume à écrire; il est glissé le long de l'index gauche, arrive à l'ouverture laryngée et la traverse ainsi que la glotte ; on enfonce doucement jusqu'à ce que la base élargie du cône soit arrêtée. On relevé enfin la portion restée à l'extérieur de façon que l'instrument se

rapproche de la voûte palatine.

Il y a plusieurs manières de reconnaître que l'instrument est biea en place.

a. L'index qui est dans le pharynx sent, en haut, le métal, puis plus bas, il constate qu'il en est séparé par le bourrelet qui forme le bord postérieur de l'ouverture laryngée' (Voy. fig. 77).

b. Si la main, qui tient à l'extérieur la portion extrabuccale de l'instrument, lui imprin:e des mou-

Fig. 77. - Insufflation (manuel opératoire), vements de latéralité, le larynx est

L'instrument a été introduit dans le larvnx. . ^ - , ,-, « .

le pouce et lindex de la main gaucl^e cons- ^""^'^'^'^ ^t On sentqu il ne fait qu un

talent qu'il est bien en place. avec le tube.

L'aspirateur, une fois introduit, on doit donc commencer par faire une forte aspiration, afin d'entraîner les mucosités plus ou moins épaisses qui ont pu pénétrer dans les voies aériennes ; quand on sent qu'elles sont parvenues dans l'intérieur du tube laryngien, on le retire: en soufflant, on en chasse les matières visqueuses qu'il contient; puis on le remet en place et on recommence à aspirer une seconde ef une troisième fois, afin de désobstruer complètement la trachée et les bronches. Souvent, cette simple manœuvre permet à la respiration spontanée de s'établir et on n'a pas besoin de faire l'insufllation : Vaspiralion a suffi.

L'aspiration terminée, on va pouvoir procéder à l'insufflation : le cône obturant complètement l'ouverture de la glotte, l'air pénétrera dans les poumons sans pouvoir s'échapper par en haut : l'instrument, étant appliqué contre la voijte palatine, se trouvera arrêté en avant par la saillie du bord' alvéolaire du maxillaire supérieur ; il n'aura donc aucune tendance à s'échapper et il pourra être maintenu en place avec une seule main.

Quand l'aspiration a achevé son œuvre, on procède à Vin.ufffïalior, sans