MORT APPARENTE DU NOUVEAU >É

plus retirer l'inslrument. On souffle doucemont et lentement. Autant on a dû, et pu, sans danger, employer de vigueur pour aspirer, autant on met de douceur et de prudence à insuffler. On voit alors la cage thoracique se soulever; la bouche du médecin est éloignée de l'ouverture de l'instrument et les poumons de l'enfant reviennent sur eux-mêmes par élasticité et chassent l'air qui s'échappe en produisant un murmure particulier.

Dans les cas où, par erreur, l'instrument a été introduit dans l'œsophage, l'air s'échappant d'abord par en haut à travers les mucosités, produit un gargouillement caractéristique. Si, déplus, on répète l'insufflation, c'est, non pas la poitrine à proprement parler, mais la région épigastrique qui se^ soulève, parce que l'air remplit la cavité de l'estomac.

Lorsque l'insufflation est achevée, la main^ qui est restée libre, doit compléter l'expiration en exerçant de légères pressions sur la cage thoracique. Au bout de quelques secondes, on fait de la même manière une nouvelle insufflation, suivie également d'une expiration; et ainsi de suite. Mais il faut souiller doucement, lentement, rarement. La manœuvre a pour but, non pas de fournir de l'oxygène, mais d'exciter le réflexe respiratoire en agissant sur la muqueuse broncho-pulmonaire.

Pendant ces manœuvres, l'enlant sera maintenu aussi chaudement que possible; si on constate qu'il se refroidit, on cesse momentanément l'insufflation, pour le plonger quelques instants dans un bain chaud; on revient ensuite à la manœuvre.

En général, on voit alors des modilications typiques survenir dans l'état du nouveau-né; sa peau, qui était absolument blanche ou bleue, se colore, elle devient rosée du côté de la poitrine d'abord, et la rougeur envahit successivement la face, l'abdomen et les membres; les battements du cœur, qui étaient très espacés et à peine perceptibles, apparaissent plus rapides et plus forts ; des inspirations spontanées, quelquefois brusques et saccadées, se produisent, très espacées d'abord, plus rapprochées ensuite dans l'intervalle des insufflations ; enfin, si le doigt a l'occasion d'être introduit de nouveau dans la cavité buccale, au lieu de la mollesse et de la flaccidité du début, il trouve une résistance et une tonicité assez accentuées. L'instrument est alors retiré, l'enfant est mis dans un bain chaud, les inspirations spontanées deviennent plus fréquentes et les cris ne tardent pas à se faire entendre.

Si, malgré ces manœuvres prolongées pendant un temps assez long, on ne voit survenir aucun des phénomènes indiqués ci-dessus, si au contraire les battements du cœur s'aflaiblissent progressivement et finissent par disparaître totalement, si la peau reste constamment pâle ou livide, et si, malgré les précautions prises, l'enfant se refroidit, il est inutile de prolonger davantage l'insufflation.

Ribemont-Dessaignes, comme l'avait déjà fait M™'' Rondel, en 1029, a cru

^06 PATHOLOGIE DU NOUVEAL-m!:

devoir conseiller l'usage d'une poire en caoutchouc ayant une capacité de 24 à 25 centimètres cubes. Cette poire n'est pas indispensable.

L'instrument de Ribemont-Dessaignes a été dans ces dernières années modilié par Olivier : Hg. 76, p. 203), qui a placé l'ouverture par laquelle l'air pénètre dans les voies aériennes non pas sur un bord, mais, comme l'avait fait Chaussier, à l'extrémité terminale du tube. De plus, frappé desi obstacles que la courbe buccale de l'instrument de Ribemont apporte quelquefois à son introduction dans les voies aériennes, Olivier a supprimé cette courbe. L'instrument ainsi modifié est en efïet d'un maniement facile. Nous lui donnons la préférence.

On a adressé divers reproches à l'insufflation :

a. Elle est capable de transmettre des maladies contagieuses au nouveauné : syphilis, tuberculose, grippe, etc.

Au médecin, à la sage-femme, la conscience impose le devoir de garantir, en s'abstenant de tout contact, les malades qu'ils sont appelés à traiter, contre la contamination dont ils seraient les causes directes et personnelles. Il n'y a là rien de particulier à la pratique de l'insufflation.

b) Le médecin, la sage-femme s'exposent à se contaminer eux-mêmes. Risques professionnels que Ion peut atténuer notablement. Dans l'insuf-

flalion de bouche à bouche, interposer un linge fin entre l'opérateur et l'enfant, préférer d'ailleurs le tube laryngien et en garnir l'embouchure avec un morceau de linge fin ou de gaze à travers lequel on aspire ou on souffle.

c) L'insufflation introduit dans les vois aériennes du nouveau-né de l'air vicié, d'expiration, ou il faudrait envoyer de l'air pur ou de l'oxygène.

En réalité, nous l'avons dit, il ne s'agit pas de fournir au nouveau-né l'oxygène ou l'air pur : la manœuvre a pour but et pour efïet, avant tout, de désobstruer les voies aériennes par aspiration, et en second lieu de provoquer le réflexe de la respiration naturelle, par le gonflement léger de la poitrine et l'excitation des muqueuses, et c'est tellement vrai qu'il suffit souvent dune ou deux insufflations, et non davantage, pour ranimer le cœur et le diaphragme,

d) L'insufflation détermine de l'emphysème pulmonaire et sous cutané, des écorchures de la langue et du gosier, voire des perforations de la membrane thyro-hyoïdienne, etc.

Reproches mérités, si le manuel opératoire est mauvais. On doit opérer posément, tranquillement, avec calme ; bien diriger le tube et si l'on met beaucoup de force à aspirer (non pas d'emblée, mais suivant les résistances des bouchons visqueux , il faut souffler très doucement, très modérément,» presque faiblement, et éviter de distendre la poitrine, et de précipiter les mouvements d'insufflation de bouche à bouche, ou avec un tube laryngien auquel le qualificatif d'ay/)z>fl/e?^;- convient mieux que tout autre.

MORT APPARENTE DU NOLVEAU->s:É 207

11 est assez (réquent, en effet, que par des efforts d'inspiration prématurée effectués dans la cavité amniotique, le fœtus ait fait pénétrer un tVagment de sébum ou de mucosités gluantes dans ses voies aériennes. Ce bouchon, collant et visqueux est un sérieux obstacle à l'instauration naturelle de la respiration, aussi bien qu'à l'insufflation. C'eit pourquoi, en l'absence de tout signe permettant de prévoir celte complication, ou après avoir constaté de visu que le nouveau-né exécute une, deux ou trois inspirations tétaniques qui, malgré leur énergie, sont impuissantes à gonfler le thorax, il est de toute nécessité de mettre en place le tube aspirateur, et d'aspirer avec loide la force dont on est capable, ces corps étrangers de la trachée ou des bronches. Ce n'est qu'après avoir renouvelé la manœuvre deux ou plusieurs fois, le tube chaque lois débarrassé de son contenu par une insufflation à l'air libre, que l'on peut avoir quelque chance de succès, envoyer de Tair ou de l'oxygène dans l'arbre respiratoire.

Les enfants petits, ou prématurés, sont plus difficiles à insuffler que les autres au moyen du tube.

De temps en temps, on réchauffe l'enfant, avec le bain ou les linges chauds, on surveille le cordon, pour qu'une hémorragie ne se produise pas. Si l'enfant, bien que ranimé, reste faible et comme comateux, il faut demeurer près de lui pendant plusieurs heures, le frictionner, lui faire respirer de l'oxygène, etc., en môme temps qu'une température douce est entretenue autour de lui.

B) Syncope traumatiqiie. — Ligature tardive du cordon ombilical, frictionner toute la surface du corps, élever le siège pour abaisser la tête. Linges chauds. Oter les mucosités des voies aériennes, faire les tractions de la langue, ou commencer de bonne heure l'insufflation, quf sera continuée avec persévérance, car on a ranimé des enfants au bout d'une heure et même davantage. La partie une fois gagnée, surveiller attentivement les premiers jours : couveuse, lait alcoolisé, oxygène, injections de sérum artificiel sous la peau ou dans le rectum (instillation goutte à goutte).

C) Formes mixtes. — Se conduire comme dans le cas de syncope trau-

matique.

Carrel et Plauchu ont récemment fait construire un appareil à insufflation : une sonde en gomme n« 12, avec mandrin est introduite dans la trachée; une poire de Richardson insuffle l'air dans les voies aériennes par l'intermédiaire d'un tube de caoutchouc et d'un embout qui se fixe dans le pavillon de la sonde en gomme ; sur le trajet du tube en caoutchouc, s'interpose un branchement en T, dont l'autre tubulure est reliée à un petit manomètre. Avec ce nouvel appareil, Fabre combine un dispositif spécial pour l'aspiration préalable des mucosités (^).

(») Plauchu, Soc. d'Obstétrique de Paris (Bulletin, 1911, \\° 316).

203 PATIlOLOGlli DU NOLVEAL->É

On('j peul insuffler de loxygène pur : le nouveau-né couché sur le dos, la gorge débarrassée des mucosités qui l'encombrent, un aide" entoure le thorax de ses mains, et « à intervalles réguliers le comprime entre ses doigts appliqués sous le dos auxquels s'opposent les pouces au niveau des mamelons. Ainsi on réalise périodiquement une expiration forcée à laquelle succède une inspiration passive du seul fait de lélasticitédes ' côtes. Un second opérateur tient sous son aisselle un ballon d'oxygène dont la tubulure terminale est adaptée a la bouche de l'enfant, oîi mieux encore au pavillon de l'insufflateur de Ribemont. 11 comprime rythmiquement le ballon de telle sorte que le gaz soit chassé dans les voies respiratoires au moment de l'aspiration arlilicielle provoquée comme il est dit plus haut. Au contraire, il interrompt sa manœuvre pendant l'expiration forcée. »

On peut se procurer exlemporanémenl de l'oxygène de la manière suivante : un fragment d'oxylithe (peroxyde de sodium) donne au contact de l'eau un dégagement d'oxygène dans la proportion de 2 litres de gaz à l'état naissant pour un fragment de la grosseur d'une noix et pesant environ 10 grammes. L'oxylilhe est placé dans un quelconque vase plein d'eau, sur lequel on adapte un entonnoir renversé que continue un tube de caoutchouc, celui du bock au besoin.

On (-) a utilisé encore les injections sous-cutanées d'oxygène. Après badigeonnage iodé de la région à piquer, on « introduit dans le tissu cellulaire sous-cutané du thorax l'aiguille n° 1 de laspiraleur Potain (^) au pavillon de laquelle s'ajoute la lubulure du ballon d'oxygène. Par pression, on fait pénétrer du gaz sous la peau, jusqu'à production d'une boule d'œdème gazeuse du volume d'une mandarine. L'aiguille est alors retirée, et l'orifice de perforation obstrué avec une parcelle d'ouate imbibée de collodion. L'oxygène ne tarde pas à être résorbé. Il y a là un mode de traitement efficace, et «z/wi ?/?z élément de pronostic : assez promptement, en' efïet, dans les cas favorables, les pulsations jusqu'alors rares et irrégulières se régularisent, l'énergie du cœur s'accroît, et la respiration pulmonaire s'instaure. » ^

On peut aussi introduire l'oxygène dans le rectum.

CYANOSE

Les causes de cyanose sont fréquentes chez le nouveau-né. Ce sont pour les principales :

L'asphyxie in utero (forme bleue de la mort apparente) (v. p. 106).

(^) Jean et Paul Delmas, Soc. d'Ostctrigne de Paris (Bulletin, 1912, p. 160).

(2) J. et P. Delmas.

P] Ou de l'excellent appareil de Larcher,

SY.NCOrE HÉxMORBAGIQUE 209

L'hémorragie méningée (v. p. 210) ;

Les gommes syphilitiques du poumon (v. p. 233) ;

Le spasme de la gloUe (v. p. 238 et 315) ;

Le goitre congénital (v. p. 307) ;

Les anomalies congénitales des voies respiratoires ;

L'étroitesse anormale des fosses nasales déjà si peu développées à la naissance, avec, pour conséquence, des difficultés de la respiration à l'occasion de la tétée et accès de dyspnée avec cyanose au même moment ;

La bronchopneumonie (v. p. 317) ;

Les infections diverses (v. p. 225) ;

Le tétanos (v. p. 228) ;

(Les malformations du diaphragme ; La hernie diaphragmatique(^) cause au moment de l'instauration de la respiration pulmonaire des troubles graves et de la cyanose suivie le plus souvent de mort rapide : on note en môme temps un déplacement du cœur, et, à la percussion, de la sonorité intestinale intra-thoracique) ;

Les malformations du cœur Ç], du plancher de la bouche, de la langue ('), etc. ;

Certains troubles digestifs '^v. p. 119).

On (-) a cité l'aplatissement du conduit' laryngo-trachéal, dans le cas de présentation de la face, si la léte défléchie reste longtemps à la vulve en menlo-pubienne, le cou se comprimant sur la symphyse.

SYNCOPE HÉMOi^RAGIQUE

Toute perte de sang tant soit peu sérieuse non pas absolument mais relativement au poids du nouveau-né, est capable de produire chez lui un alTaiblissement marqué, des tendances syncopales et des syncopes qui sont toujours graves, étant donné la minime quantité de sang dont il dispose (180 grammes environ pour un nouveau-né de 3 kilogrammes).

Les principales hémorragies du nouveau-né sont étudiées pages 220, 204, 345, etc. Au cours du travail de l'accouchement, le fœtus encore contenu dans les voies génitales est susceptible de perdre du sang dans une série de circonstances dont voici les principales :

La rupture du cordon ombilical, surtout au cours des manœuvres effec-

(') PoLLOssoN el Fabre, Ectopie phanjngéc de la langue [Soc. d'Obst. de Paris, 1901, p. 26).

(-) Plauchu, Bull, de la Soc. d'Obstclrique de Paris, 1909, p. 116.

(3) Lemaire, Soc. d'Obst. de Paris, 1902, p. 368.

(•) PoRAR et Durante, Soc. d'Obst. gyn. et péd. de Paris, 1901, p. 125.

Demkli!» et Dbvr.ughp. — Manuel du Puériculteur. 14

tuées pour dégager un circulaire autour du cou, du tronc ou des membres^ ou pour faire l'anse au cordon au moment où, dans l'extraction par le siège, l'insertion ombilicale apparaît à la vulve ; plus rarement, en cas debrièveté naturelle du cordon ;

La rupture d'un vaisseau ombilical rampant à la surface de la poche deseaux dans l'insertion velamenteuse du cordon, sur les membranes de l'œuf; (le tronc funiculaire sépanouissant en ramifications aussitôt après s'être fixé à une dislance variable du placenta) ;

La déchirure des villosités qui constituent le placenta fœtal, en cas d'insertion vicieuse, lorsque l'accoucheur est amené à dilacérer le tissu placentaire pour introduire la main dans l'intérieur de l'œuf;

La section du tissu des villosités, au cours de l'opération césarienne^ quand le placenta inséré en avant, s'offre au couteau (i Tois sur 4). Il est préférable, dans l'intérêt du fœtus et pour ménager son sang, d'éviter la section du placenta, el d'en opérer le décollement soigneux, afin de pénétrer dans l'œuf en ouvrant les membranes sans léser le tissu placentaire luimême, n y a une réelle différence entre les nouveau-nés césariens, suivant qu'on a coupé ou non le tissu placentaire : dans le premier cas, l'enfant est toujours plus pâle, plus mou, plus faible, plus souvent apnéique (forme blanche, hémorragique, de la mort apparente; (v. p. 198) que dans le second.

L'anémie et la syncope post-hémorragiques se traitent par l'immersion dans l'eau chaude, l'enveloppement dans des linges chauds, l'inversion la tète en bas, la suspension par les pieds, toutes manœuvres exécutées doucement, délicatement, sans brusquerie, en outre des moyens ordinaires tels que les injections de sérum artificiel (v. p. 343;, l'insuffialion v. p. 203), etc

HÉIVIORRAGIES MÉNINGÉES (';

Anafomie pathologique. — Extérieurement, le crâne et le tronc n'ofirent rien d'apparent, en général, sauf la cyanose qui est fréquente. Quelquefois, on note de l'œdème de la fosse temporale, un hématome sous-cutané ou sous-périosté (voir Céphalématome, p. 276), un enfoncement ou une fracture de la voûte (v. p. 273).

Les hémorragies sont crâniennes, ou rachidiennes, ou l'un et l'autre à< la fois.

") Demelin, Mort apparente du nouveau-né . Mémoire couronné par l'Acad'rnie de Médecine, lè94 et Société d'Editions scientifiques, Paris, 1S95 : et Id., Revues et Mémoires d'obstétrique, Paris, Doin, 1900, p- 719.

HÉMORRAGIES .MÉNINGÉES 2!1

1*> Hémorragies c ànienncs. — Les épanchements de sang entre la dure mère et les os sont rares, sauf s'il y a fracture ou enfoncement dune écaille et lésion de l'artère méningée moyenne.

Presque toujours, les hémorragies méningées crâniennes sans lésion osseuse sont inlra-duremériennes ; elles siègent, ou bien : dans t'espace sous-aracimoïdini, entre la pie-mère et l'arachnoïde viscérale; ou dans la cavilé même de l'arachnoïde, après déchirure de son feuillet viscéral.

On a voulu distinguer les épanchements supratentoriaux, ou sustentoriaux, c'est-à-dire ceux qui entourent le cerveau et seraient arrêtés en bas par la lente du cervelet (on les désignerait mieux sous le nom d'hémorragies péricèrcbrales)y et les épanchements sub- ou sous-tetitoriaux, plus précisément pèri-cérébelleux : classement plus théorique que conforme à la réalité, car les espaces sous- et intra-arachnoidiens des deux étages communiquent entre eux, si bien que les hémorragies fusent d'un étage à l'autre ('). Ce qui est vrai, c'est le siège plus fréquent de la nappe sanguine ou des caillots récents dans les fosses cérébelleuses, autour du bulbe, de la protubérance et sous le cervelet. Les veines tributaires du sinus latéral peuvent se rompre aussi, quoique plus rarement. Enfin, on noie encore les déchirures des veines et sinus qui serpentent dans la tente du cervelet. Celle-ci peut se rompre sur une petite région triangulaire située près du sinus droit(").

Le sang, pur ou mélangé de liquide céphalorachidien, passe aisément du crâne dans le rachis (v. plus loin).

Après la localisation péribulbaire et sous-cérébelleuse, le siège le plus fréquent de la nappe épanchée est la lace externe du cerveau, surtout dans la zone périrolandique et dans les rivi et rivuli sous-arachnoïdiens qui l'environnent.

Les apoplexies vraiment cérébrales, (interstitielles) ou ventriculaires, sont exceptionnelles ; on ne les observe guère que dans les formes tardives dystrophi(|ues ou diathésiques (v. p. '213).

2° Hémorragies rachidiennes (^). — Ici, l'épanchement épidural (ex'.radure-mérien) est plus commun qu'au crâne, qu'il y ait ou non lésion de la colonne vertébrale (v. p. 327, fractures du rachis). Les grosses et nombreuses veines épidurales sont souvent intéressées.

Ce qui ne veut pas dire que les épanchements sous ou inlra-arachnoïdiens soient rares.