PALUDISME CONGENITAL ET HÉRÉDITAIRE PRÉCOCE

Rares sont les observations de paludisme congénital, offrant toutes garanties. On a trouvé le plasmodium falciparum dans un cas de fièvre tierce maligne(']; \q plasmodiuvi malarix dans un cas de fièvre quarte(-); le plasmodium vivax dans un cas de fièvre tierce bénigne (^). Ici la mère avait eu plusieurs crises vers le milieu de sa grossesse; l'enfant naquit pesant 3.250 grammes, un peu jaune terreux; 18 jours après sa naissance, il fut pris de convulsions et de fièvre à 39,5 pendant 3 heures. Deux jours plus tard, mêmes accidents; on examina les hématies de la mère et ceux de l'enfant, et on reconnut le plasmodium vivax. Le traitement quinique fit disparaître ictère et hypertrophie splénique, et relever la courbe de croissance. « 11 est probable, disent les auteurs, que la contamination s'est opérée à la naissance, au moment où le placenta s'arrachant, mit en contact le sang des sinus déchirés et le sang des villosités dilacérées. C'est habituellement, en effet, 14 ou 15 jours après l'inoculation qu'apparaissent les manifestations de la malaria. »

On C'^) décrit :

Un paludisme congénital précoce (qui aboutit à l'expulsion d'un œuf abortif) ;

Un paludisme congénital du dernier trimestre de la grossesse, qui provoque l'accouchement prématuré d'un fœtus mort macéré, ou mort avec des signes de cachexie spéciale (ascite et grosse rate), ou vivant pour mourir peu après r) ;

Un paludisme héréditaire précoce revêtant trois formes différentes :

1" La forme chronique où le nouveau-né a le teint terreux, une grosse rate, [etc. ; parfois, confirmant le diagnostic déjà posé, on voit apparaître dans le cours de la première semaine, des accès de paludisme franc avec les stades classiques que l'on retrouve dans les cas de paludisme acquis.

2° La forme aiguë, où l'enfant né à terme dans des conditions parfois excellentes, avec toutes les apparences d'une bonne santé, est pris brusque-

(1) DUMOLLARD Ct VlAl.LET.

(-) DOMOLLARD, LtMAlTE et LaFFONT.

f ) Bruupt et TissiER, Soc. d'Obst. de Paris, 1912, p. 9G7. (*) Laffont, L'Obstétrique, septembre 1911. (') Dumollard et Viallêt.

23s; PATHOLOGIE DU ^'OLVEAU-^É

ment dans le cours de la première semaine, rarement plus tard, d'accès de fièvre régulièrement répétés et ayant souvent les mêmes intermittences que ceux de la mère ;

3° La /orwj^ /a/e;i/e où l'enfant naît gros, paisible, tétant bien et néanmoins paludéen : le microscope découvrira l'unique symptôme, à savoir la présence de l'hématozoaire dans le sang. Il peut y avoir des paralysies ou des convulsions qui cèdent au traitement quinique ; les accès francs se déclarent plus tard.

En général, l'enfant né à terme d'une paludéenne est un débile : assez rarement, il est sain et bien portant; dans des cas très rares, il serait malformé.

Le traitement prophylactique consiste, chez une femme enceinte autrefois paludéenne, à donner la quinine à doses faibles (0,15 à 0,25 centigrammes par jour) ; à doses plus fortes, si la grossesse se complique d'accidents positifs.

Le nouveau-né en puissance d'accidents héréditaires ou acquis sera traité par les mêmes moyens (un vingtième de la dose employée chez l'adulte).