ABCÈS
nature que la localisaiion pulmonaire ? ou bien y a-t-il eu infection secondaire du côté de la peau, à staphylocoques, alors que la maladie primitive était coli-bacillaire ou anaérobique? C'est ce que nous ne pouvons affirmer, l'examen n'ayant pas été fait complètement.
Comme causes externes des abcès sous-épidermiques, il faut citer le contact irritant des linges, des ouates malpropres, des doigts mal lavés, des poudres impures, des huiles rances avec lesquelles on frictionne le ventre des enfants. Une autre donnée étiologique importante est celle qui suit : le moignon ombilical, avant de tomber, au lieu de se transformer en une tige sèche, par le processus physiologique de l'escariticalion de bonne nature, prend anormalement l'aspect d'un cordon humide, noirâtre ou grisâtre et quelquefois fétide. Le cordon rampant sur la peau voisine, y sème des produits septiques, qui déterminent des abcès superficiels comme ceux dont nous nous occupons. Puis, la matière infectante se répand au loin et l'affection est constituée.
Le pronostic est bénin, si la suppuration est limitée à quelques rares îlots; il est grave, au contraire, quand des complications surviennent.
Le traitement consiste avant tout à prévenir et à supprimer toute cause d'infection. Dans ce sens, il faudra surveiller le moignon ombilical, et, s'il est septique, le sectionner après avoir placé une ligature aussi près que possible du bourrelet cutané. Une surveillance active sera exercée eu égard a tout ce qui vient au contact de la peau du nouveau-né.
L'affection une fois constituée, il faut, avec une pointe d'épingle flambée, ouvrir tous les abcès les uns après les autres, en dilacérant délicatement leur cuticule épidermique ; absorber chaque gouttelette de pus avec du coton hydrophile aseptique, et toucher chaque point malade soit au chlorure de magnésium, soit à la teinture d'iode. Une réserve immédiate s'impose : c'est quil faut être très sobre de certains antiseptiques : nous avons vu des phénomènes toxiques survenir du côté de la peau, de l'intestin et des reins érythèmes, diarrhée sanglante et néphrite), par l'abus des mercuriaux, et du côté des reins par l'excès de teinture d'iode. Les bains (d'eau simple, ou boriquée), seront administrés avec parcimonie et précautions. On saupoudrera tout le corps de l'enlant avec un mélange pur et aseptique de talc et d'acide borique pulvérisé. La vaseline en onction autour des abcès ouverts ne rend pas les services qu'on pourrait en attendre. Le thymol détruit le staphylocoque, tandis que l'iodoforme est sans, action sur lui. L'exposition à la lumière du jour l'atténue, et on pourrait utiliser cette propriété, en couchant l'enfant nu dans une couveuse en verre, modérément chauffée pour éviter l'apparition des sudamina.
On peut aussi employer l'alcool camphré coupé aux 3/4 d'eau boriquée stérilisée pour le lavage, et le faire suivre d'un attouchement léger au per-
2"i2 PATHOLOGIE DU NOUVEAU-NÉ
manganate de potasse à 1 pour 200, ou au nitrate d'argent à 1 pour 40(') ou 1 pour 50, pour panser ensuite à sec avec une poudre aseptique inerte (v. p. 246) en évitant l'iodoforme, le salol, etc. On peut formuler :
Poudre de quinquina et d'oxyde de zinc . . . )
Sous-carbonale de fer . .' \ âa 6 grammes
Aristol 2 »
enfin, compléter le pansement avec de l'ouate et une bande.
2° Abcès sous-cnianés et profoiidsÇ- . — Les abcès du tissu cellulaire sous-cutané et profond sont volontiers multiples chez le nouveau-né; au nombre de trois ou quatre, de huit, dix ou davantage, ils se succèdent pendant un temps plus ou moins long. Après l'évacuation des poches, la guérison survient, à moins de complications, dont les principales sont l'hecticité comme à la suite de toute pyohémie, et la broncho-pneumonie.
Ces abcès occupent les régions les plus diverses; ils se rencontrent volontiers sous le cuir chevelu. Mais il convient d'examiner le petit malade de la tèle au pied et de renouveler souvent l'examen, [car les collections apparaissent inopinément dans les régions les plus éloignées les unes des des autres, cuisse, jambe, épaule, membre supérieur, articulations diverses.
La collection se fait parfois sous le périoste d'un os long, (ostéomyélite) : fémur, humérus, tibia, extrémité supérieure du cubitus; la suppuration gagne aisément les grandes articulations voisines des épiphyses malades genou, tibio-tarsienne, hanche, ostéite bipolaire).
La finesse de la peau chez le nouveau-né prédispose aux infections lymphangitiques et suppurations superficielles ou profondes.
Comme causes plus directes, on incrimine : l'ensemencement des phlyctènes de la bosse séro-sanguine, ou des excoriations consécutives à l'application du forceps, à la version, aux t'corchures que les enfants se font si souvent par simple friction d'une jambe sur l'autre dans les régions voisines de la malléole interne; les abcès sous-épidermiques (voir plus haut); l'infection de l'ombilic) (^), la mastite suppurée du nouveau-né, la galactophorite de la mère, avec ingestion de pus par le nourrisson ; l'infection du liquide amniotique consécutive à la rupture prématurée des membranes, le foelus pouvant séjourner dans un œuf septique pendant 24-36 heures ou davantage, avant la terminaison de l'accouchement : la phlébite ombili-
('; Gastou, Hygiène et pathologie cutanées du 1^^ âge.
(2j Cancf, Thèae de Paris. 1908. Ostéomyélite du nouveau tic. — Dbvbaig.nb, Société d'Obstétrique de Paris, 1908, p. 351 et 1910, p. 261. — Guéniot père, 1867. — Dkr- VAUx et Salmon, Soc. d'Obst. de Paris, 1910, p. 157.
(^) P. Gléniot et .M. DE Kf;R\ ii.Y, Soc. d'Obst. de Paris, 1910, p. 265.
, OSTÉOMYÉLITE 253
cale suivie d'infeclion purulente (') ; 1 erysipcle du nouveau-né (v. p. 226), et les streptococcies diverses (cas de Devraigne).
Divers microbes sont donc responsables des accidents, parmi eux, le streptocoque, le pneumocoque (^), le staphylocoque doré ; il donne lieu à des localisations ostéo-articulaires d'une gravité spéciale et qui rappellent les manifestations de la staphylococcie expérimentale : arthrites suppurces, ostéites nécrosantes avec lormalion de séquestres frappant surtout les os plats et courts, os du bassin, maxillaire inférieur, côtes, corps vertébraux, épiphyses tibiales, fémorales, humérales, etc., perforation du fond cotyloïdien, avec abcès de la fosse iliaque consécutif, abcès rétro-pharyngien, pleurésie purulente, etc.
Le diagnostic est facile en général. On évitera la confusion avec la pseudoparalysie syphilitique (v. p. 237). Le pronostic toujours réservé, est grave dans les formes ostéopathiques. Le traitement local consiste à ouvrir et drainer les abcès. Après incisions et évacuation complète, les foyers peuvent être guéris, même s'ils sont articulaires et sans laisser de traces.
Le traitement général comprend les reconstituants, le sirop glycosé (v. p. 227), les injections ou lavements de sérum artificiel ; on peut essayer les staphylococcines, staphylase, auto-vaccin de Wright-Manté, etc.
OSTÉOMYÉLITE {')
Ce chapitre n'est guère qu'une annexe du précédent.
On cite un cas certain d'ostéomyélite intra-utérine (*).
La contamination pendant l'accouchement est possible par les petites plaies dues au forceps ou aux manœuvres manuelles, ou par l'ombilic. Quelques jours après la naissance, la porte d'entrée se trouve soit encore à l'ombilic, soit dans l'intestin desquamé par les troubles digestifs, soit du côté de la peau, par les lymphangites, par les érythèmes ou les écorchures diverses. On cite encore à l'origine de l'ostéomyélite, l'ophtalmie purulente, la mammite, les pustules vaccinales infectées.
(') Maygrier et Haeler, Soc. d'Obstétrique de Paris, 1909, p. 313.
(*) Dbmelin et Le Damany, Contribution à Ntiide de la Staphylococcie chez le nouveau-né, in Revue Obstétricale internationale, 11 et 21 mars 1896, n°^ 44 et 45, pp. 57 et 65, et in Revues et Mémoires, Paris, Doin, 1900, p. 880.
(3) Devraigne, Ostéomyélite du nouveau-né, Société d'Obstétrique de Paris, 19 novembre 1908, p. 351 et ibid . mai 1910, p. 261.
(*) Broca, 1866.
25 i PATHOLOGIE DL >OLVEAL-NÉ
Comme localisation chez les lout jeunes enfants, le fémur et l'humérussont envahis deux fois plus souvent que le tibia. L'extrémité supérieure du cubitus peut être prise seule. Les os plats figurent dans la liste des os atteints par l'infection. Bref, il existe certaines différences à ce point dé vue entre le nouveau-né et l'adolescent (').
A la périoslite suppurée des diaphyses, s'ajoutent fréquemment les arthrites du genou, de la tibio-tarsienne, de la hanche, etc., les décollements épiphy?aires, l'ostéite bipolaire (- .
Les germes nuisibles ordinaires sont surtout le streptocoque et le staphylocoque (voir plus haut) ; on a considéré le pneumocoque comme spécial au tout jeune àge(':. Les associations microbiennes produisent des formes graves, indépendamment de celles, toujours sérieuses, du staphylocoque doré (v. ci-dessus . Le streptocoque ;*) serait moins redoutable (?) et surtout le staphylocoque blanc. ^
L'hérédo-syphilis prédispose à l'ostéomyélite, en affaiblissantl'état gêné-* rai, en déterminant sur la peau et les muqueuses des érosions qui servent de porte d'entrée à l'infection, en attaquant elle même l'épiderme, où elle crée un lien de moindre résistance.
Quant à la marche clinique des accidents, la forme suraiguë est exceptionnelle chez le nouveau-né : la forme chronique d'emblée est très rare. Le plus souvent, l'ostéomyélite débute chez le nouveau-né de façon aieuê, à la suite d'une lymphangite ou d'un abcès superficiel. Les symptômes généraux dominent la scène : l'enfant est brûlant, agité, grognon, refuse le sein; il vomit ou a de la diarrhée; aux moindres mouvements, il crie et pleure, il tient un de ses membres immobile, et en demi-flexion. Sans trauma connu, sans cause apparente, on découvre une tuméfaction par hasard, en démaillotant l'enfant; elle rougit et s'étend, accompagnée d'un réseau veineux superficiel abondant.
La tuméfaction d'abord dure, devient fluctuante. A la hanche pourtant la fluctuation est impossible à déceler. En palpant avec soin, on sent nettement qu'il n'y a pas seulement de Vœdème des parties molles, mais que tes exti'éniilés osseuses sous-jacentes- sont tuméfiées.
Le pronostic dépend de différents facteurs : nature des microbes, âge de l'enfant (plus il est près de la naissance, plus il est compromis), nombre des foyers de suppuration. Plus on temporise pour inciser, plus le danger est grand. Chaque fois que la température remonte, après un abaissement qui faisait croire à la défervescence définitive, c'est qu'un nouveau foyer s'al-
(1) Braouehaye, Thèse de 1895.
(^) Malclaire.
(^; Charezikux.
♦) Lannklongue.
ARTHRITES AIGUËS 25S
lunie. L'état général est mauvais, le poids diminue, le teint pâlit, devient blafard, l'indice opsonien peut tomber à un chiffre très bas.
Chez le nouveau-né, la règle est que l'ostéomyélite ne produise pas de séquestre ; mais nous en avons observé. La cicatrisation se fait vite ; les articulations suppurées et incisées peuvent guérir avec intégrité fonctionnelle. Une des complications commune est la broncho-pneumonie.
Le diagnostic différentiel se fera surtout chez le nouveau-né, avec la simple lymphangite, le phlegmon circonscrit ou ditïus, les épiphysites gommeuses de Ihérédo-syphilis et la pseudo-paralysie de Parrot.
Le traitement comporte les incisions, aussi précoces que possible, profondes, multipliées, le drainage et les pansements humides ; mais, à cause des réparations remarquables et inespérées que nous avons indiquées, il faut se garder de faire de grands délabrements osseux, d'enlever d'importants fragments de diaphyse, etc. On soutient l'état général avec le sérum artiKciel (10 centimètres cubes), l'électrargol (2 centimètres cubes tous les 2 jours), l'alcool et le sucre à l'intérieur. L'allaitement maternel bien réglé est d'un précieux concours.
ARTHRITES AIGUËS
A part les arthrites suppurées d'origine, puerpérale, streplococciques, pneumococciques, staphylococciques (v. p. 225,226,254) etc., les rhumatismes aigus sont très rares chez le nouveau-né.
On (') a cité un nouveau-né atteint d'ophtalmie, qui fut pris d'inflammation du genou et du poignet; de la jointure fémoro-libiale, la ponction retira un liquide louche qui contenait des gonocoques. 11 n'y a pas de rapport entre l'apparition de l'arthropathie et l'abondance de la sécrétion oculaire ; la complication est mono ou oligo articulaire. Le |enou est presque toujours frappé, mais plus rarement qu'à un âge plus avancé : l'état général est peu atteint, et la Hèvre ordinairement nulle. La maladie ne dure guère plus d'un mois et guérit sans laisser de traces.
Quant au rhumatisme articulaire aigu franc, il est encore plus exceptionnel. Une femme enceinte est prise de la maladie et traitée par le salicylate de soude ; elle accouche prématurément d'un enfant de 8 mois, lequel, moins de 12 heures après sa naissance est pris de fièvre vive et présente un gonflement douloureux avec une rougeur marquée au niveau de l'épaule et du coude : on donne du salicylate de soude à l'enfant, 0,25 centigrammes toutes les deux heures pour la première journée, en espaçant ensuite pro-
l'i Hau.-iialtfr, elc.
gressivementles prises. Au bout de 24 heures, la température était lombce de 40 à 38.5, le pouls de 170 .à 140. Le traitement fut continué pendant 8 jours sans occasionner le moindre accident, et avec un plein succès. Trois semaines après, l'enfant élevé au biberon était en bonne santé. Il n'y avait jamais eu de bruit anormal au cœur ').
BRULURES
Les brûlures ne sont pas rares chez le nouveau-né. Leurs causes habi tuelles sont :
Les linges trop chauds, employés pour ranimer l'enfant en état de mort apparente;
L'eau bouillante des bains ou des boules ;
Les boules elles-mêmes, maintenues en contact avec l'enfant qu'on laisse crier sans reconnaître l'expression de sa douleur ;
Les couveuses ;
Les briques chauffées, très dangereuses par la température excessive qu'elles emmagasinent;
Le coton, l'éther enflammés; -J|
Certaines poudres irritantes ou impures, etc., etc. *
Les brûlures du 1- degré sont graves si elles sont étendues, par la fièvre élevée qu'elles allument, par les convulsions auxquelles donne lieu la douleur, par l'ulcération et la perforation (^i du duodénum 'caractérisées cliniquementparlemehena. le météorisme abdominal, la reprise des convulsions et la mort rapide).
Les brûlures localisées au voisinage des articulations (coude, genou; sont " graves aussi lorsqu'elles pénètrent assez profondément pour intéresser la synoviale.
Le diagnostic différentiel ne saurait en général être mis en question. Pourtant on a pu prendre pour des brûlures du 2" degré tous les soulèvements épidermiques possibles (pemphigus variés, varicelle, macération .
On a(') décrit une maladie spéciale sous le nom d'épidermolysis diffusa neonatorum. et caractérisée par des vésicules devenant confluantes et donnant au nouveau-né l'aspect d'un petit brûlé; la fièvre s'allume, l'état
