POCOCK
C-) Demelin, Des brûlures chez le nouveau-né, in Revue Obstétricale internationale, 11 juillet 1896, n° 56, p. 177 et in Revues et Mémoires, Paris, Doin. 1900 p. 865. '
(3) Bar, Soc. cVObst. de Paris. — Leqlelx, Ibid., 1911, p. 479.
ŒDÈaiES 2-7
général devient grave, et l'enfant est en danger de mort : syphilis infection Staphylococcique ? Toutes les hypothèses sont permises.
Notons que les gardes négligentes trouvent, pour se disculper d'un accident dont elles sont responsables, toutes sortes d'explications qu'elles essaient de faire adopter.
On emploiera les lavages calmants, les bains répétés, les pansements aseptiques, le linmient oléo-calcaire, l'acide picrique. Les convulsions et la douleur seront notablement atténuées par des attouchements à la cocaïne à 1 pour 50.
On peut employer l'une des pommades suivantes :
Î Vaseline on .
,, , , , , 0,50 centig.
(chlorhydrate de cocaïne q 5q
! Sous. nitrate de bismuth lOgrammas
^^ y Acide borique porphyrisé 4
) Lanoline ^r
l Huile d'olive 25
en couches épaisses sur la brûlure. Stériliser les pommades au bain-marie.
ŒDÈMES
En éliminant du groupe des œdèmes mous, à godet, le sclérème, qui est chez le nouveau-né un endurcissement a frigore du tissu adipeux souscutané (v. p. 259), nous citerons à titre séméiologique seulement :
1° Vœdème généralisé du /œlus, rare, tératologique, ne permettant pas la survie.
2° Le très fréquent œdème sus-pubien, des tout premiers jours, avec couleur normale, mais aspect luisant, et dépressibililé évidente de la peau sous-ombilicale, d'un pronostic absolument bénin, causé, suivant l'opinion admise, par un maillot trop serré : (sans nier formellement cette palhogénie, il faut pourtant remarquer que cette constriclion du tronc par un maillot trop serré devrait amener de l'œdème des membres inférieurs en môme temps que du sus-pubis, et que cette coïncidence est très rare ; peut-être l'infdtration est-elle en rapport avec les modifications de la circulation pariétale après la section et la ligature du cordon ombilical). En cas de rétention d'urine, l'augmentation de la tension inlra-abdominale de cause mécanique ou infectieuse, etc. peuvent aussi être invoquées ; mais il y a d'autres causes d'œdèmes bilatéraux des membres inférieurs consécutifs à des maladies acquises pendant les premières semaines de la vie intra-utérine :
Demelir et Devrxigne — Manuel du Puériculteur. 17
telles les adenopalliies Iracheo- bronchiques [']. Nous(-) avons vu un ganfilion »ros comme une noisette, comprimer l'artère pulmonaire et amener une lorte dilatation de l'oreillette droite chez un enfant de 15 jours, mort après avoir présenté de l'œdème des deux jambes et offrant de la congestion prononcée des sommets pulmonaires :
3° Les œdèmes bilatéraux des membres inférieurs, périmalléolaires et jambiers, comme chez les adultes cardiaques, observés chez les nouveaunés issus d'œuls hydramniotiques syphilitiques congénitaux et portant des fovers gommeux des poumons, (v. p. 233) : ou chez les jumeaux univitellins ; ou par compression mécanique du tronc ; ou par élévation de la tension inlra-abdominale (météorisme, péritonite, infection ombilicale, etc. Le pronostic doit être assez réservé; on ne peut se défendre de penser à une lésion viscérale congénitale, du cœur, du foie ou des poumons, à la syphilis héréditaire congénitale, v. p. 233, etc.). 11 existe un œdème bilatéral congénital, des pieds et des jambes, blanc, dur, indolore, persistant, sans préjudice notable pour la santé, par stase lymphatique, et nommé Trophœdème congénital,'' :
4° Les œdèmes localisés par compression d'un membre (qu'il s'agisse d'une infiltration de la main succédant à la constriclion produite par un bracelet trop serré, ou, beaucoup plus rarement, de scléroses annulaires de la peau à la base d'un doigt, au niveau du poignet ou ailleurs, par aïnhum ou à la suite d'une bride amniotique ;
5° Les œdèmes plus tardifs (^« et S' stmaine) et plus étendus,' d'origine alimentaire ou nutritive, par rétention chlorurée, comme après l'ingestion en quantité trop forte de bouillon salé, ou à la suite d'injections de sérum artificiel trop chargées en sel :
G° Les œdèmes infectieux plus graves, localisés (le long ou a la racine d'un membre, en rapport avec un abcès sous-cutané ou profond, une ostéite ou une arthrite suppurées (a staphylocoques, v. p. 253, 255, ou autres), ou plus étendus comme dans le cas d erysipèle (v. p. 226). L'œdème notable des organes génitaux externes mérite d'être rappelé ici (v. p. i226;. On a lioté des œdèmes infectieux ambulants avec fièvre, et couleur normale ou tout au moins non érysipélateuse de la peau, soit que la teinte rouge, fugace, eût passé inaperçue, soit que des thromboses profondes eussent été en cause.
(i) Geffpier, Adenopathie traeheo-bronchjque des nouveau-nés. Revue des maladies de l'enfance, 1892.
(2) DeMELIN et MONTET.
(■*) Meige.
scli':rè.me 200
SCLÉRÉME
Le sclérème des nouveau-nés est une maladie causée par le froid ; elle est fréquente en hiver et après les chûtes brusques de la température extérieure.
Elle reconnaît une cause prédisposante dans la débilité congénitale : les prématurés sont plus souvent Irappés, en raison non seulement de la moindre activité de leurs centres thermiques, mais aussi de leur petit volume par rapport à leur surface de refroidissement. Leur peau, translucide, rougealre, comme humide, se durcit vite sous l'influence du froid.
Le sclérème est en efïet caractérisé par une induration de la peau et du tissu cellulo-graisseux sous- cutané. Les téguments rougeâtres, froids au toucher, semblent collés aux parties sous-jacentes, comme tendus, résistant aux doigts qui cherchent vainement à y creuser un godet d'œdème ou à y faire un pli. Les régions prises les premières sont les mollets, puis les jambes et les pieds, puis les cuisses, le bassin, le ventre, le thorax et les épaules, les bras et avant-bras, enfin la face et les joues. La plante des pieds et la paume des mains restant toujours indemnes. En un mot, l'endur(;issement procède de bas en haut, et quand l'enveloppe cutanée est prise sur une assez vaste étendue, l'enfant est raide, figé, immobilisé, les cuisses à demi-fléchies sur le bassin, les jambes à demi-fléchies sur les cuisses. Le jeu des articulations est en grande partie supprimé. On soulève le bébé dans son ensemble, soit en le prenant par un pied, soit en glissant un doigl derrière le cou, sous la nuque.
La température s'abaisse à 34, 30, 25 degrés centigrades, et même 22 degrés quelque temps avant la mort.
Le cri s'affaiblit, la respiration et les battements cardiaques se ralentissent. Les mouvements de succion sont rendus dilHciles par l'induration des joues et de la région sus-hyoïdienne.
Cet état dure quelques jours, d'autant moins que le bébé est plus petit, et le sclérème plus étendu.
On peut observer comme complications : l'ictère, la broncho-pneumonie, etc., si l'infection s'est surajoutée au refroidissement.
Comme nature pathogénique, il s'agit bien, chez le nouveau-né, d'une sorte de congélation de la graisse sous cutanée, qui se fige sous l'influence du froid. Les analyses chimiques ont démontré la proportion moindre d'acide oléique, plus forte d'acide palmitique chez le nouveau-né que chez l'adulte, et dans les régions palmaire et plantaire de l'enfant qu'en toute autre région . Le sclérème supprime les fonctions de la peau, et quand il occupe la moitié du corps, il tue aussi sûrement qu'une couche de collodion étalée sur le train postérieur d'un animal en expérience.
260 PATHOLOGIE DU ^OUVEAU-^"É
Le iIia.2;noslic esl facile. L'œdème mou, à goflels,'ne ressemble pas à l'induration sclérémateuse. L'érysipèle, rouge, s'accompagne d'hyperthermie et laisse plus de souplesse à la peau. La raideur de la nuque et des membres observés en cas d'hémorragie méningée, l'opislhotonos et le trismus des états télanoïdes, laissent également aux téguments leur souplesse et aussi leur coloration habituelles.
Nous n'avons pas à nous occuper ici du sclérème des enfants plus âgés hypotrophiques ou infectés.
Le pronostic est grave surtout si l'endurcissement a gagné le tronc. En somme, le sclérème qui peut guérir est celui qui reste cantonné aux membres inférieurs. D'autre part, en général ('), tout nouveau-né, dont la température s'est abaissée à 32 degrés, est presque fatalement voué à une mort prochaine.
Le traitement prophylactique est efficace : on garantit le nouveau-né contre le froid : boules, maillot épais et bien fermé, couche d'ouate autour des membres, du tronc, du cou et derrière la tcte ; tout autour du maillot, à la manière de Dufour, un grand manteau de taffetas gommé, bien fermé. On maintient dans la chambre une température égale, jour et nuit, à 20 ou 22 degrés centigrades ; et pour obtenir facilement ce résultat, en pratique, on établit, dans n'importe quelle pièce, une sorte de tente, au moyen d'un paravent dressé à 2 mètres de la cheminée et supportant un drap étalé, fixé d'ailleurs comme un toit à la partie supérieure de la paroi murale correspondante. On isole ainsi le berceau dans un espace restreint, aisément porté aune température constante et suffisamment élevée. Cette disposition me paraît préférable à la couveuse, boîte trop étroite, difficilement aérée, difficilement chaufïée, et où les infections sont a craindre.
Le sclérème appelle ces différents moyens de réchauffement, sans compter les bains fréquents (quatre à six par 24 heures), bains donnés à une température supérieure de 2 ou 3 degrés à celle de l'enfant, mais progressivement réchauffés jusqu'à 38 degrés centigrades dans l'espace de 20 à 30 minutes. Dans le bain,- ou après lui, on fera un massage doux des régions indurées ; puis, on emmaillottera l'enfant comme il a été dit plus haut. L'alimentation sera soigneusement réglée (v. p. 68 et 152) : si la succion est impossible, on pratique le gavage ou l'allaitement à la cuiller. On peut aussi faire prendre, dans un peu de lait, quatre ou cinq gouttes de cognac ou d'eau de mélisse des Carmes, trois ou quatre fois par 24 heures, si l'estomac est tolérant ; on aura recours au sirop de glucose ou de sucre ordinaire. Dans les régions du thorax où la peau est restée saine, on fera aussi des piqûres de sérum glycosé (v. p. 228).
(') BUDI.N.
