HÉMORRAGIES DU TEGUMEKT EXTERNE
Des suffusions sanguines sous-cutanées se forment normalement au cours du travail : ce sont celles de la bosse séro-sanguine.
La partie de la présentation qui cesse d'être recouverte ou voilée par le col, lorsque la dilatation est avancée et que les membranes sont rompues, s'œdémalie et s'infiltre de sang, et d'autant plus que le travail a été plus long et les contractions utérines plus énergiques à partir de la rupture de la poche des eau.x. La sulîusion séro-sanguine avec œdème et coloration A?iolacée de la peau, avec épanchement de sang dans la couc'.iede tissu cellulaire sous-cutanée, se produit par le fait d'une difïérence de pression suivant un mécanisme comparable a celui de la ventouse. Le fœtus, presque tout entier encore enfermé dans l'utérus, subit de la part du sac musculaire, une pression également répartie sur toute la surface de son corps; seule, la région qui se montre à l'orifice dilaté échappe à celte pression intra-utérine, toujours plus élevée que celle du milieu atmosphéricjue et de la cavité vaginale. De là, production d'une suffusion sanguine dans la partie soumise à la moindre pression,
La bosse séro-sanguine recouvre des régions variées, suivant la présentation : c'est le plus souvent la voûte du crâne, les environs de la fontanelle postérieure, l'angle postérieur et supérieur d'un pariétal : quelquefois, s'il y a eu déflexion partielle de la tète, la région de la fontanelle antérieure ou du front. Ou bien, c'est toute la face qui est boursouflée, tuméfiée, les yeux boulfis, fermés, les lèvres proéminentes, volumineuses, les joues ecchymo^ tique, à l'exclusion du nez et du menton qui, presque toujours sont indemnes Ou bien, ce sont les talons, les pieds et les fesses qui sont couverts par la bosse séro-sanguine, les fesses seulement dans la présentation du siège décomplétée^ la plus commune : ou bien, c'est une main, un avant-bras, un bras entier avec l'épaule correspondante, lorsque le membre supérieur est descendu dans l'excavation ou hors la vulve, plus ou moins de temps avant la terminaison de l'accouchement, dans le cas de présentation de ré|)aule. Sur la tète, la bosse séro-sanguine prend, chez certains enfants, un développement considérable : c'est une sorte de caput succedaneum aussi volumineux que l'extrémité céphalique tout entière. La bosse séro-sanguine s'étend en largeur aussi bien qu'en épaisseur; elle passe d'une écaille sur l'autre, recouvrant, cachant les sutures et les lonlanelles, et rendant ainsi le diagnostic difficile par le toucher au cours du travail. Le praticien n'a plus guère pour se guider dans ces circonstances délicates que la recherche d'une oreille, que l'appréciation de sa forme et de la direction de son bord libre, cartilagineux (voir notre Manuel de l'accouchew).
