HEMORRAGIES DU TÉGUMENT EXTERNE

Celte diffusion de la bosse séro-sanguine débordant d'une écaille sur l'autre, permet d'éviter la confusion avec le céphaléniatome qui reste toujours cantonné sous le périoste, en deçà des limites imposées par les sutures et les bords des écailles. De plus, le céphaléniatome est souvent recouvert d'une peau normale, sans coloration ecchymotique.

A la surface de certaines bosses sanguines (de préférence face, membres supérieurs ou inférieurs), des phlyctènes soulèvent l'épiderme, des excoriations se sont produites par le fait du loucher, et si quelque cause d'infection survenait, ce pourrait être le point de départ de lymphangites, d'abcès, d'érysipèles, complications rares aujourd'hui.

D'ailleurs la bosse séro-sanguine, avec la déformation qu'elle imprime à la tête, avec la'relative impotence fonctionnelle dont elle frappe plus ou moins les membres supérieurs ou inférieurs, dans les cas de présentation du siège, de l'épaule, ou de procideuces accompagnant la tète première, disparaît vite. En quelques jours, il n'en reste plus trace, sans autre traitement que de la propreté.

A la suite d'un accouchement laborieux, le nouveau-né présente souvent des ecchymoses cutanées et sous-cutanées : c'est à la peau du crâne, des joues, du cou, à la suite d'applications de forceps ; à la base du cou, au sommet du thorax, aux bras, aux pieds et aux jambes après les manœuvres de la version podalique par manœuvres internes et de l'extraction du siège et de la tète dernière; sur les lombes, les fesses, après les flagellations exécutées pour ranimer l'enfant né en état d'apnée. Toutes lésions sans gravité en général, à la condition qu'il n'y ait pas de lésions des organes profonds.

Certaines ecchymoses spus-culanées se montrent dans les premiers jours, surtout le S*" et le 4" avec des allures particulières, « elles siègent généralement sur la partie antérieure du thorax, dans la région pectorale, sur la région sous-mammaire et sur la partie postérieure du tronc au-dessous des omoplates. Elles ont une forme irrégulière et sont parfois étendues.... Ces ecchymoses ne sont pas très rares... ; les enfants continuent à bien se développer, et, au bout de 6 à 8 jours, les taches bleuâtres s'éteignent et disparaissent ; elles reconnaissent vraisemblablement une origine mécanique et sont dues aux frottements, aux contusions dont le tronc fœtal peut devenir le siège, même dans les cas où l'accouchement a semblé avoir la marche la plus régulière » (*). Elles doivent être distinguées du véritable purpura, dont le pronostic est différent. Elles ont de l'importance au point de vue médico-légal, car elles pourraient être attribuées là tort ou à raison, à des tentatives criminelles.

(1) Bar, Nature de quelques hémorragies des nouveau-nés (Journal des praticiens, 29 novembre 1893, p. 754 et 755).

D autres fois, on a noté des hématomes ('), sous-cutanés, multiples (à la lace, aux membres, dans les muscles profonds tels que le psoas) avec un état gênerai rapidement mortel, et une hémophilie caractérisée encore par un écoulement incessant au niveau des piqûres de vaccine, des moindres ecorchures. La syphilis est fréquemment en cause.

Le purpura vrai avec ses lâches cutanées et ses ecchymoses sous-cutances se rencontre aussi, et au même titre que les autres hémorragies quand elles dépendent d'une infection ; il est d'un pronostic fatal. Le streptocoque, le cohbacille, les staphylocoques sont les coupables habituels. La syphdis reste parmi les causes les plus communément dépistées. L'infection puerpérale, la vaccine anormale, toutes les septicémies, peuvent être mcrmiinees, et c est a leur occasion que de petites plaies, ordinairement insignirianles, deviennent les sources d'hémorragies incoercibles.

L hemophihe a certainement son influence propre. Cependant, son cadre se rétrécit de jour en jour. Bien des hémorragies qu'on lui attribuait ont ete diiment reconnues de nature infectieuse (»).

Le traitement, comme le pronostic, varie avec l'abondance et la source deshemorrag.es, plus encore avec leurs causes. Le praticien se guidera d après cette triple notion.

HEMORRAGIES DIVERSES

Nous trouvons, pour les épanchements de sang dans les divers viscères et tissus, trois sortes de causes principales, capables d'entraîner la mort rapide pendant les premières heures ou les premiers jours qui suivent la naissance :

fo le traumatisme (l'accouchement spontané ou opéraloire) : 2° l'aplasie congénitale des vaisseaux (ou débilité congénitale des parois vasculaires) ;

3'^ l'infection (surtout la syphilis et le puerpérisme infectieux). '

A. Traumalhme. — Les opérations obstétricales et surtout l'extraction, par le siège, les tractions, nécessaires sur les membres, intempestives sur le tronc, les frictions et flagellations usitées pour ranimer un enfant en état de mort apparente, etc., peuvent déterminer des ruptures vasculaires Les hémorragies viscérales ^dans le foie, les reins, les capsules surrénales, les poumons, les méninges, etc.) capables d'amener la mort rapide ou su-

(') BoucHACOiiMT et Jeanmn, Soc. d'Obst. de Paris, 1903, p. 130.

[■^) BoN.NAïKE, Hémophilie chez un nouveau-ne. Mort par hémorragie à foccasion de la vaccination (Soc. d'ObsI. de Paris, 1911, p. 272). - Commandeur, Hémorragie mortelle chez un nouveau-7U' par une petite plaie frontale 'Ibid. p. 297). - I^^r et I\é.von