HÉMORRAGIES DIVERSES

bile, et de n'être reconnues qu'à l'autopsie, sont dues parfois au seul traumatisme ; mais nous verrons, tout à l'heure qu'il n'est, dans certaines circonstances, qu'une cause adjuvante.

B. Aplasie des parois vasculaires. Troubles circulatoires en rapport avec l'instauration de la fonction pulmonaire. — Quand cette nouvelle fonction s'établit d'une manière insuffisante, le sang stagne dans les différents départements du système veineux, au lieu d'être aspiré vivement par le vide tlioracique. Delà, des congestions passives et des perles de sang. Celles-ci se font jour par la veine ombilicale, si le moignon funiculaire a été mal lié ; ou bien, elles se répandent dans la profondeur des organes, mais à la condition d'être favorisées par un état particulier des parois vasculaires. Très souvent, en effet, intervient un facteur des plus importants, c'est la faiblesse congénitale des vaisseaux qui résistent mal à une tension un peu forte et se rompent. Ainsi s'expliquent bien des hémorragies méningées, rénales, capsulaires, hépatiques, etc. Nous avons eu l'occasion d'observer des hématuries suivies de mort, causées par une infiltralion sanguine ayant envahi les deux reins en totalité et due, à la fois, à l'atélectasie pulmonaire et à la fragilité originelle des canaux sanguins. Les poumons eux-mêmes sont le siège de l'apoplexie, lorsque l'inspiration, quoique normale et vigoureuse, attire le sang dans des conduits trop faibles par rapport à la vigueur de l'appel, ou en cas d'infection concomitante (v. p. 320).

C. Infections et dyscrasies. — On sait que des microbes multiples peuvent acquérir les attributs nécessaires à la production des extravasations sanguines ; le mode de réaction du sujet joue ici un grand rôle. Le nouveau-né, avec son sang en voie de transformation et ses organes hématopoiétiques volumineux (foie, rate, etc.), fait facilement des hémorragies infectieuses. Elles sont alors multiples et répétées (écoulement de sang par l'ombilic, les voies digestives, hématuries, épistaxis, otorragies, etc.). Les séreuses, les organes profonds, les viscères thoraciques et abdominaux sont le siège d'épanchements plus ou moins abondants.

Les altérations des organes hématopoiétiques exercent une influence réelle sur l'apparition de certaines hémorragies, telles les hématuries, les hémoglobinuries accompagnant l'ictère grave.

Ainsi s'explique la puissance hémorragipare de la syphilis, des grandes toxémies et infections maternelles, transmises au fœtus, et déterminant chez le nouveau-né, des pertes de sang interstitielles ou viscérales trop souvent mortelles pendant les premiers jours de la vie extra-intérine. Dans son mémoire sur le Salvarsan chez le nouveau-né, Chambrelent (') cite une observation de Fabre et Bourret où un débile de 1 775 granrmes né d'une

fij Société obst. de France, 1912, p. 92.

syphilitique, avec hypertrophie placentaire, est pris d'hématurie le 3' et 4* jour après sa naissance, pour mourir le 10* jour. Autopsie négative quant aux reins.

L'hématurie chez le nouveau-né est rare et mal connue. En la séparant de l'hémoglobinurie, on l'a observée chez des enfants de bonne apparence, bien développés, non traumatisés ; l'urine devient réellement sanglante dans la première semaine, et il y a de la Bèvre. Le tableau symptomatique s'en tient là, ou cas contraire, il s'accentue. A part la teinte rose ou rouge des urines, et la fièvre, le visage est bouffi, les téguments cireux, le suspubis et les jambes œdèmatiés, les urines deviennent bientôt rares ou se suppriment. Les reins augmentent de volume et leur extrémité inférieure est accessible à la palpalion ; puis les symptômes s'amendent. On a trouvé dans les urines des germes identiques au pneumocoque i^).

Il s'agit, dans ces cas, de nèiiJiriles airjuës, ordinairement de nature infectieuse.

NiEVI. — ANGIOMES

do ?sceci-Maler)n. — Ce sont les taches sanguines les plus communes, occupant les paupières, surtout les supérieures, le bas et le milieu du front. Elles n'ont aucune tendance à s'accroître, aucune gravité ; elles disparaissent spontanément au bout de quelque temps.

2° Taches et tumeurs rrecliles. — Les taches vasculaires des autres régions ne sont pas rares : ordinairement de faibles dimensions, elles augmentent quelquefois avec l'âge. On les traitait par la vaccination jennérienne sur la tache même, par l'électrolyse. ou par l'exérèse chirurgicale.

Aujourd'hui, nous avons dans les applications du radium un moyen à la fois tout puissant, indolore et commode qui ne saurait être trop recommandé '^) pour les bébés particulièrement.

Dans le service de Maygrier (/', Demelin a enlevé une petite tumeur érectile en saillie sur la ligne médiane du dos chez un nouveau-né ; après l'exérèse, il resta pendant quelque temps une fistulelte qui laissait sourdre un peu de liquide et qui finit par s'oblitérer. Le siège nettement médian, la forme allongée, digitiforme de la tumeur, la persistance de la fistule permettent de supposer qu'elle était en rapport avec une anomalie du rachis, sorte de spina bifida réduit, et angiomateux.

(2) Fabre et Jarricot, Bulletin de la Soc. d'Obst. de Paris, 1911, mars, p. 196. (^) V. WiCKHAM et Degrais, Badiumthcrapie. Paris, Baillère, 1909, p. 200. ('•) Matgrier, Soc. d'Obst. de Pans, 1901, p. 282.