FRACTURES DU CRANE
A parties fêlures spontanées, généralement bénignes, du cépha'.cennatome (v. p. 276), les fractures de la table interne en cas d'enfoncement 'v. p. 272}, les fractures voulues delà basiotropsie, il y a'encoredes fractures complètes des écailles crâniennes (temporales, pariétales, frontales, occipitales, lefrontal étant le plus fréquemment intéressé}, au cours d'une application de forceps violente, ou de Pextraction de la tête dernière à travers le bassin rétréci. C'est surtout le forceps qui est l'agent vulnérant, et principalement à l'occasion des applications antéro-postérieures (une branche derrière le pubis, l'autre devant le sacrum) au détroit supérieur rétréci; quelquefois aussi au cours des essais de rotation artificiflle, dans l'excavation, mais trop haut et avec trop de vigueur.
On peut faire le diagnostic avant la naissance : le toucher constate une grosse crépitation des os du crâne, et leur mobilité relative. On note plus aisément les mêmes signes quand l'extraction est terminée. De plus, l'enfant naît en état de mort apparente, forme blanche ou mixte, pâle et inerte, avec de rares battements cardiaques. Quelques gouttes de sang s'échappent des narines. Les yeux restent clos, et la respiration ne s'établit pas. Il y a presque toujours hémorragie méningée en même temps que la fracture unique ou multiple. Si, par hasard, il n'existait qu'une lésion delà voûte osseuse sans hémorragie méningée, la guérison serait possible.
Sans fracture à proprement parler, il peut y avoir mobilité anormale de deux écailles l'une sur l'autre, par déchirure en disjonction de la suture même. A l'union de la partie large de l'occipital avec la portion basilairedu même os, on a noté au cours de 1 extraction violente de la tête dernière, une luxation particulière de la charnière de Budin. Le pronostic de ces traumatismes est des plus graves.
On ne confondra pas la crépitation de la fracture, avec la crépitation plus micacée, plus parcheminée de l'insuffisance d'ossification (fréquente chez les prématurés ou même chez les fœtus a terme, et sans gravité^, ni avec la crépitation dite de -\egri, frottement de deux os au niveau d'une suture, quand le fœtus est mort et macéré.
