TUMEURS DE LA FACE

Les Kyslcs denno'ides de la queue du sourcil, de la région inter-sourcilliere, de l'orbite, du nez, des joues, des mâchoires, souvent petits, passent aisément inaperçus. Ils pourront augmenter de volume plus tard.

A la mâchoire, on trouve quelquefois des inclusions fœtales.

Bien plus souvent, après une application de forceps, on reconnaît au bout de deux ou trois jours, dans l'épaisseur de la joue, une petite tumeur souscutanée, dure, comme fibreuse, résistante, régulière, recouverte d'une peau normale, ayant le volume d'un pois ou au plus d'une noisette, peu douloureuse, et se terminant presque toujours par résolution, sans accidents, mais assez lentement. Ce sont de petits hématomes traumatiqiies qui suppurent très rarement, ils ne comportent qu'un traitement de propreté dt d'asepsie.

Le AJollitscum a été rencontré au menton ('}, sur la joue au devant de l'oreille (*) ; tumeur de nature fibreuse-, ordinairement pediculée, avec allérations histologiques de la peau, dilatation des glandes sébacées, etc. Elle se laisse extraire facilement, au moyen d'un fd posé sur le pédicule.

Dans la région de l'oreille, avec ou sans malformation du pavillon ou de la voûte palatine, ces tumeurs, surtout si elles sont multiples, peuvent être confondues avec les fibro-chondrômes (v. p. 204).

(•) CiiAVANE et H -A. Rothschild, '>oc. d'Obd. de Puris, 1899, p. 168. (2) Georges Laufien?, Soc. cVOUt. de Paris, 1905, p. 79 et Georges Laure.ns et Louis PiEBRA, L Obstétrique, igO-'J, p. 208. (»; Bar, Soc d'Obst. de Paris, 1898, pp. 126 et 217. ('*) Hernheim, .Soc. (Vnbst. de Paris, 1898, p. 79.

DENTS PRIi.MATUREES 297

fc BEG-DE-LIÈVRE. FENTES PALATINES

Simple ou double, le bec-cie-lièvre sans lésion palatine permet les mouvements de succion. La nutrition de l'enfant n'est donc pas compromise en général. D'autre part, l'opération immédiate, bénigne en soi, peut être compromise, par défaut de réunion, sans compter les accidents possibles. Il est préférable de remettre la restauration à plus lard.

Quand la voûte palatine est fendue par une gueule de loup uni ou bilatérale, la déglutition buccale est plus gênée ; elle a pourtant lieu avec moins de peine qu'on pourrait le croire. D'autre part, une intervention chirurgicale ayant pour but de restaurer la voûte palatine est grave à cet âge. Et si les arguments sont différents de ceux que nous avons donnés pour le becde-lièvre, la conclusion est la même : surseoir et attendre plus encore que pour la cure de la fente labiale simple.

L'allaitement à la gaveuse, à la cuiller, à la télerelle, au sein nu, est possible, et permet souvent d'élever l'enfant, malgré son vice de conformation.

11 faut connaitre et dépister les laits où la voûte palatine est fendue malgré l'intégrité des lèvres i ') (voir p. 294).

Mêmes raisonnements quand il s'agit de division congénitale du voîle du palais, sans lésion de la voûte osseuse ni de la lèvre supérieure.

Exceptionnellement, le bec de lièvre double s'accompagne d'une malformation rachidienne telle que l'enfant naît, la tête enfoncée dans les épaules, comme télescopé (-) sur lui-même, comme si, de très bonne heure, pendant la vie embryonnaire, avant le 45*^ jour, une compression s'était produite in utero du vertex au sacrum.

Une éclosion prématurée de dénis essentiellement héréditaire (^; se fait parfois dans les premières semaines de la vie intra-utérine et même au moment de la naissance : il s'agit alors d'une simple précocité du processus d'évolution normal. C'est d'habitude une incisive médiane inférieure ; la dent est petite, jaunâtre, branlante. Anomalie sans conséquences pratiques. Plus rarement, la gencive s'enflamme, tandis que le mâchonnement du ma-

(') Maygr,rr, Soc. d'Ohst. de Paria, li'02, p. 1' (2) Bar, Soc. d'Obst. de Paris, 1903, p. 425. C) Bar, Soc. d'Obst. de Paris, 1906, p. 229. •

melon maternel y produit une ulcération, une crevasse douloureuse et susceptible de se compliquer.

L'extraction de ces dents est simple : une pince quelconque ou même les doigts suffisent. Mais un accident, exceptionnel d'ailleurs, mérite d'être signalé : c'est l'hémorragie : perte de sang minime dabord, mais qui se renouvelle plusieurs jours de suite, et anémie l'enlant plus ou moins gravement. Ici comme après la section du tilet, le vide buccal au moment de la succion contribue à entretenir l'écoulement sanguin. Aussi, est il préférable de laisser en place la dent trop tôt éclose, et de réserver son extraction aux circonstances indiquées, à savoir l'ulcération du mamelon maternel etJa gingivite du nouveau-né.

Après l'extraction, on surveillera la gencive cruentée. Si elle continue à saigner, on emploiera des attouchements bien faits avec de l'alcool, del'eau de Pagliari, du perchlorure de fer, en petite quantité ; on pourrait embrocher les deux lèvres de la solution de continuité avec un fil de soie mince, noué en ligature pour les affronter.

Le processus d'éclosion précoce peut être secondaire. Une plaie infectée de la gencive (après la manœuvre de Mauriceau, par exemple}, se complique parfois d'une foUiculite expulshe {') : cette éruption, secondaire a une ostéo-gingivite septique, est d'un pronostic grave : l'état général est en jeu, et la mort survient. Il laut instituer le traitement antiseptique local,. et reconstituant de l'état général (v. p. 227).