FRACTURE DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR

Au cours des manœuvres qui ont pour but d'extraire la tête dernière^ surtout lorsque le détroit supérieur l'arrête par un rétrécissement, on peut observer la disjonction symphysaire, médiane, ou la fracture du corps de la mâchoire inférieure. Celte lésion est à craindre, si l'accoucheur accroche, avec le bout des doigts, le bord alvéolaire de los, au lieu de les enfoncer profondément dans la bouche, de manière à prendre appui sur le plancher et sur la langue. Les tractions sur le maxillaire nont pas besoin d'ètre.trèsfortes : elles ont été calculées par Champelier de Ribes : il suffit qu'elles atteignent 25 kilogrammes.

Tissier ['') a vu une fracture du maxillaire inférieur par cause directe due

(1) MAYGniER et Je.^nnun, Soc. d'Obst. de Paris, 190U, p. 118. — Je.^.nni.n, Soc. d'Obst. | de Paris, 1901. p. 375, ibid., 1902, p. 80.

{^) TissiEii, Soc. d'Obst. de Paris, 1909, p. 38'..

STOMATITES 299'

au forceps, dont les mors avaient comprimé le fer à cheval osseux, en le^ brisant près de la ligne médiane : l'enfant a succombé.

La fracture du maxillaire inférieur aggrave singulièrement l'extraction^ de la Icle dernière : faute de point d'appui osseux, l'opération est rendue difllicile : dangereuse aussi, par les déchirures qui menacent les parties molles. D'autre part, l'enfant naît souvent en état de mort apparente, traumatise sans conteste et exposé à l'hémorragie méningée. S'il surmonte celte première crise, s'il est ranimé, la fracture s'accompagne de lésions de la gencive qui en font un foyer ouvert, dont l'infection est presque inévitable ; une suppuration locale s'établit, et se propage à dislance sous forme d'abcès multiples, pyohémiques, et la mort survient.

Eviter l'infection du foyer, appliquer une fronde, inévitablement peu solide, par son amovibilité, assurer du mieux possible l'alimentation, tellessont à peu près les seules ressources contre une pareille lésion toujours grave chez le nouveau-né. On pourrait exécuter la suture des fragments^ osseux.

STOMATITES (')

La bouche sert de porte d'entrée aux infections graves ou légères qui frappent le nouveau-né. (Voir Muguet p. 301 ; parotidite p. 279 ; dents prématurées p. 297 ; maladies du plancher de la bouche p. 304).

Les formes principales sont les suivantes :

1° Stomatites catarrhales^ primitives ou secondaires à d'autres maladies, coryzas, ophtalmies, etc. Elles sont marquées par une rougeur delà muqueuse linguale, labiale, gingivale, avec saillie des papilles linguales (langue de chat}, aridité de la bouche (les nouveau-nés ont normalement peu de salive) ; acidité du milieu (la stomatite catarrhale précède le muguet). La succion est douloureuse.

Collutoire (3 à 4 applications par jour) :

Borax ' 6 grammes.

Sirop de mûres 20 grammes.

(1) Brinde.xu, Soc. Obst. de France, 1896; Soc. d'Obst. de Paris, 1899, nov. — 'Brindeal' et M.4CÉ, Soc. d'Obal. d« Paris, 1900, t. III, p. 53. — Bab, Soc. d'Obst. de Paris, 1900, p. 345; Soc. de Stomalologie, juin 1902; Soc. d'Obst. de Paris, 1906, p. 229. — Bar et Dainay, ibid., 1900, p. 185. — Bonwair"b, Presse Médicale, !"■ août 1900. — Maygrier et Jean.niw, ibid., 1900 -- Jeannin, ibid., juillet j902. — Cai'depo.nt, Soc. (le Stomatologie, 1901-1902, — Laçasse, ibid.. juillet 1902. — Gratiot, Thés$ de Paris, 1902. — Macé, Soc. Obst. de France, 1905, p. 436.

2° Slomatile diphtéro'ide, (Aphtes de Valleix, de Bednar, plaques plérygoidiennes de Parrof. — « Elle se manifesle par des plaques inégulières, blanchâtres ou grisâtres d'apparence diphtéroïdes, f^ui recouvrent des petites ulcérations. A leur niveau, la muqueuse semble atteinte dans toute son épaisseur : elle saigne facilement, il y a du sphaccle. Le bord des plaques est un peu plus épais, plus blanchâtre ; la muqueuse non encore envahie forme une légère ligne rouge tout autour; les plaques siègent de préférence sur la voùle palatine, le frein des lèvres, le rebord gingival, la muqueuse sublinguale, la face interne des joues '. (Gratiot;.

Les plaques plerygoïdiennes deParrot sont « presque toujours au nombre de deux, situées d'une manière parfaitement symétrique sur les parties latérales delà voûte palatine immédiatement en arrière et en dedans de l'arcade alvéolaire ». (Parrot).

La durée de cette stomatite est de 6 à 15 jours ou davantage.

Bar cile l'épidémie de la Charité en d{J<î4, où 0 enfants âgés de 5 a !'"> jours lurent atteints dans la môme semaine : deuxmpururent, l'un de broncho-pneumonie, l'autre d'un phlegmon du plancher de la bouche. Une mère fut atteinte et guérit ainsi qu'une nourrice du service. L'interne succomba avec un phlegmon pharyngien. Bar lui-même prit une angine diphtéroïde qui se termina par un phlegmon pharyngien.

3" Stomatite phlegmoneuse, primitive ou consécutive à l'une des deux formes précédentes : elle montre, sur un fond rouge, des points blancs ou plutôt jaunâtres, dans la région sublingale, à la face muqueuse des lèvres, à la face interne des joues ; autant de foyers de suppuration venant souvent d'une glande salivaire (v. p. 279). La succion est gênée. Le pus se collecte; un phlegmon plus ou moins étendu absorbe toute l'attention et fait oublier la stomatite difïuse qui l'a précédé ('phlegmon du plancher de la bouche, de la base de la langue avec œdème ,de la glotte et crises de cyanose et asphyxie, phlegmon pharyngien, tous graves et trop souvent mortels},. Si la suppuration reste localisée, et située à la lace profonde des lèvres', le pronostic est moins grave.

4° Stomatite nécrosante '), Quelques jours après la naissance, une région du bord gingival devient rouge et tuméfiée, puis se couvre de petits points blanchâtres. Ceux-ci s'accentuent et s'accompagnent d'œdème périphérique ; ils deviennent grisâtres, sphacéliques et laissent soiirdre par pression un liquide sero-purulent. Les ganglions se prennent ; ils peuvent suppurer. L'état général s'altère (diminution de poids, diarrhée, vomissements). D'autres abcès se déclarent à dislance (tète, tronc, membres, V. p. 252 : des follicules dentaires s'enflamment et expulsent prématuré-

(') Brindeau et Mack, Soc d'Obst. de Paris, 1900, p. 53.

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menl les dents qu'ils contiennent : la couronne dentaire apparaît au dehors, mais mobile, sans aucune solidité: l'extraction est facile, mais la muqueusereste ulcérée, congestionnée, sphacélique. Celle éruption prématurée d'ordre infectieux, n'a rien de commun avec l'apparition précoce, héréditaire, nullement septique, d'une ou deux incisives à la naissance ou peu après (v. p. 297;.

La stomatite nécrosante a une allure traîtresse: compliquée de phénomènes généraux graves ou d'abcès multiples, elle se termine souvent par la mort.

Toutes les causes d'infection déjà indiquées (p. 252) peuvent élre invoquées. Les microbes en cause sont le plus souvent le streptocoque, lestaphylocoque, et aussi le gonocoque.

Lavages, cautérisations, nettoyages, ouverture des abcès, voilà le traitement local. On soutiendra l'étal général par les moyens ordinaires (sérum^ électrargol, à la dose de 2 centimètres cubes à la fois, etc.).