MUGUET

Le nouveau-né est prédisposé au muguet (millet ou blanchet) par la desquamation physiologique de l'épithelium buccal, qui débute avant la naissance et qui continue après elle.

La cause immédiate -est l'infection de la bouche par Vo'ilium albkans de Robin, champignon dont on trouve les spores et le mycélium le plus souvent réunis, quelquefois séparés f' . Le parasite ne se développe qu'en milieu acide. Il exige une préparation préalable, dont se chargent le streptocoque, le pneumocoque, et les agents de la fermentation du lait, colibacille et subtilis. On insiste avec raison sur l'action prépondérante des tétines, bouts de sein artificiels, téterelles, lire-lait en caoutchouc. Les enfants qui prennent le sein nu sont beaucoup moins exposés que les autres, à moins que le sein ne soit lui-même infecté par un autre nourrisson. Le muguet est en effet très contagieux, et ses spores particulièrement résistantes et tenaces. Le terrain favorise l'infection : ainsi les prématurés, les débiles sont plus exposés que les autres enfants..

Des grains blancs apparaissent sur la langue, s'étendent et se rejoignent, gagnant la face interne des lèvres et des joues, le pharynx, l'œsophage et tube gastro-intestinal. La couche blanche est fortement adhérente à la muqueuse sous-jacente, qui est d'un rouge vif, nettement enflammée. L'enfant

{^) Macé, Infections du nouveau né (Soc. Obst. de France, 19C5, p. 633). — Le Muguet à forme levure chez le nouveau-né (L'Obstrique, 1903, p. 318).

a de la peine à télei\ il refuse le sein ; il a de la diarrhée verte ; il diminue de poids ; ses fesses sont érylhémateuses. Le diagnostic est facile. La principale cause d'erreur vient des grumeaux de lait qui stagnent dans la bouche : ils n'adhèrent nullement à la muqueuse, qui a sa couleur rose, normale : de plus, les selles gardent ici leur aspect physiologique et la courbe de poids est ascendante.

Il faut rechercher le muguet, chaque fois qu'un nouveau-né a des selles vertes, de l'érytheme des fesses, et qu'il diminue de poids.

Le pronostic est d'habitude bénin, surtout si on institue le traitement de bonne heure ; il peut être grave dans les conditions opposées.

Le muguet reconnu, il faut, dans une maternité, isoler le petit malade et désinfecter soigneusement les seins de la nourrice, avec des lavages au sublimé ou à l'eau alcaline (de Vichy naturelle ou artificielle".

11 faut aussi supprimer l'usage des instruments de caoutchouc et les désinfecter par l'ébulhlion, les lavages à l'eau bicarbonatée, etc. \ titre préventif, ces caoutchoucs seront toujours très proprement tenus, et immergés en permanence dans de l'eau alcaline. Fabre ' les plonge dans une solution de nitrate d'argent à 1 pour 1.50. Le nitrate d'argent a été employé à titre curatif, comme topique intra-buccal, à 2 ou .3 pour 100. Nous préférons les alcalins, tels par exemple que les mixtures suivantes.

Miel blanc 20 grammes

'^^^'^^ 5 à 10 grammes

Le sucre et le miel ont été accusés d'acidifier la cavité buccale : aussi, certains préfèrent-ils la glycérine ^boratée ou sublimée, celle-ci au millième).

'^^■'^^ 5 à 10 grammes

Glycérine 20 grammes

pour nettoyer la bouche 4 et .5 fois par 24 heures.

On préconise aussi la liqueur de Van Swielen, pour en frotter la muqueuse buccale avec un tampon de coton hydrophile imbibé de la solution mercurielle, puis bien exprimé. Macé emploi la solution saturée de borate de soude, ou l'eau oxygénée à 12 volumes.

Dans l'intervalle des nettoyages, on fera boire de l'eau de Vichy ou de l'eau de chaux par cuillerées à café, une avant chaque létée.

Si l'estomac paraît pris, on le lave deux fois par jour en faisant passer, au moyen de la gaveuse, 150 grammes d'eau de Vichy par séance (^).

(J) Fabre, Soc. d'Obst. de Paris, 1909, p. 303.

(*) IIUTINBL.

MILLET DU PALAIS. ULCÉnATIONS DE LA BOUCHE 303