FRACTURES DE LA COLONNE VERTÉBRALE
Les fractures de la colonne vertébrale sont rares chez le nouveau-né.
Elles siègent à la région cervicale quand elles se font par arrachement, a la suite de tractions immodérées sur la tête déjà sortie des voies génitales en vue d'extraire le tronc, ou sur le tronc quand la tète est retenue dernière. . ;,
Elles peuvent intéresser la région dorsale dans l'extraction par les pieds. Voici comment : Le tronc est partiellement sorti de la vulve, les bras sont relevés très haut à côté de la tête, très élevée elle-même au-dessus du détroit supérieur ordinairement rachitique ; afin d'abaisser les bras, l'accoucheur introduit la main derrière le fœtus en passant du côté du sacrum maternel, pendant que de l'autre main, il soulève le siège pour se laire de
{') [.EQUKux et Marioton, La crise génitale chez le nouveau-né. Soc. d'Obst. de Paris, 1910, p. 21.
(^) PiERRA, Soc. Obst. de France, 1902, p. 176 et 1905, p. 479. L'Obstétrique, 1902,. p. m.
SPhNA BIFIDA 327
la place ; la colonne vertébrale est en porte-à-taux sur l'extrémité inférieure de la symphyse pubienne ou sur le bord d'une branche ischio-pubienne, et le talon de la main qui est poussée à la recherche des bras, fracture le rachis au niveau d'un corps vertébral. Quand l'enfant est extrait, en état syncopal, et généralement incapable d'être ranimé, on ne s'aperçoit pas tout d'abord de l'accident, c'est une trouvaille d'autopsie qui s'annonce d'abord par un hémothorax plus ou moins abondant. '
Prévenu de la possibilité d'une pareille lésion, l'accoucheur y prendra garde au cours de la manœuvre de l'abaissement des bras, il essaiera d'engager les épaules au maximum, avant de tenter cette manœuvre.
Le pronostic est fatal à bref délai.
SPINA BIFIDA
Le Spina bifida est une malformation qui résulte du défaut de fermeture du canal rachidien ; plusieurs apophyses épineuses, avec les arcs postérieurs qui limitent les trous vertébraux à l'état normal, sont déficientes : l'arachnoide fait hernie seule (méningocèle), ou en entraînant la moelle (myèlo-méningocèle). La poche e?t fermée en arrière, à la périphérie par la peau, normale ou quelquefois couverte de poils i hvpertrichose) ; au centre, par une membrane grisâtre, translucide, mince, parfois couverte de bourgeons charnus ; elle contient une quantité variable de liquide céphalorachidien (myélo-schisis, myélo-cvstocèlej. Dans les cas les moins défavorables, l'enveloppe de la tumeur est partout cutanée.
Ainsi est formée une tumeur dorsale, plus souvent dorso-lombaire que cervicale ou lombo-sacrée, occupant juste la ligne médiane (les spina bifida latéraux sont exceptionnels); du volume d'une mandarine ou d'une orange, quelquefois plus petite, sessile ou largement pédiculée. Tantôt, la sensibilité et la mobilité sont intactes: tantôt, il y a de la paraplégie avec paralysie vésicale et rétention d'urine. Au toucher, on sent la ligne des apophyses épineuses se diviser au haut de la tumeur, pojur reprendre au dessous d'elle.
Le danger proche est l'infection des méninges rachidiennes, avec ou sans perforation de la paroi ; l'évolution ultérieure conduit en général à l'hydrocéphalie, que le chirurgien soit intervenu ou non.
Dans un cas exceptionnel (^), le spina bifida sacré ressemblait à une
(1) Gaussel-Ziegelmann el Estor, in Ccnéo, Soc, d'Ubst. de Paris, 1905, p. 99.
32S TATIIOLOGIE DU NOUYEAU-.\É
grosse tumeur sacro-coccygienne. L'enfant fut opéré aussitôt ; au bout d'un mois, l'In drocépiialie apparut, et 10 jours plus tard, la mort survint.
Le diagnostic est facile. Le pronostic toujours mauvais, quoique la survie puisse se prolonger plusieurs mois et même pendant des années. Habituellement, la méningite mortelle se déclare quelques semaines ou quelques mois après la naissance : sinon, l'hydrocéplialie apparaît.
On a ponctionné ces tumeurs et on a injecté dans la poclie une solution iodo-iodurée. On a pratiqué l'excision suivie de sutures du sac et de. la peau, après dissection (s'il va lieu) des éléments nerveux ( inoëlle et racines . Les résultats n'ont pas été encourageants, au moins quant à l'évolution ultérieure. L'hydrocéphalie apparaît souvent après ces excisions '^]. Pendant les premières semaines qui suivent la naissance, on peut se borner à proléger aseptiquement la tumeur ; si sa rupture est imminente, l'opération immédiate pourra être prati(|uée. Le point essentiel est l'état des fontanelles : si elles sont distendues, il faut redouder l'hydrocéphalie et rejeter l'opération (-).
FISTULES SACRO COCCYGIENNES
Pour les reconnaître, il est toujours nécessaire d'écarter les 2 fesses de l'enlant, car l'orifice siège au niveau de la- pointe du coccyx ou de l'articulation sacro-coccygienne, à l'origine de la rainure inter-fessière.
Ces fistules résultent d'enclavements épidermiques : elles ont ainsi la même pathogénie que les kvstcs dermoïdes.
La règle thérapeutique est l'abstention de tout acte chirurgical jusqu'à un âge plus résistant.
TUMEURS SACRO COCCYGIENNES O ^
Ce sont des lératômes (ou tumeurs à tissus multiples par participation des trois feuillets blastodermiques) presque toujours volumineux, gros comme une tête de fœtus à terme. L'enfant est, pour ainsi dire, assis sur sa tumeur.
(») V. MAYGRiEn et Lkmeland, Soc. d'nbst. de Paris, 1909, p. 177.
(-] KlRMlSSON.
(^) Calbet, Thèse de 1893. — Voron, Pathogénie, in Soc. d'Obst. de Paris, 1902' p. 261. — RiEiKEL, in Traité Je Chinirç/ic de Dlplay et Reclls. — Boissard et Launois, Soc.d'Obsl. de Paris, 190'i, p. 240. — Ma'ygrier et Lemela.nd, Soc. d'Obst. de Paris, 1910, p. 19.
IMPERFORATION DE L ŒSOPHAGE 229
Les difticullés de raccoucliement, nulles si la présenlalion est celle du sommet, sont parfois grandes si c'est la tumeur qui vtent la première. Pendant le travail, le diagnostic est dilliciie ou impossible. Dans le tiers des cas au moins, l'enfanl naît mort. S'il sort vivant des voies génitales, il a 0 chances sur 7 de succomber dans les premiers jours (jui suivent : c'est que souvent, la tumeur se sphacèle, se listulise et s'infecte. Telle est Tindication formelle d'une exérèse toujours grave, par le sliok traumalique et la perte de sang auxquels elle expose.
Si le sphacèle ne se produit pas, il est préférable de ne pas opérer un nouveau né dans ces conditions.
Cependant des cas d'exérèse immédiate suivie de succès sont publiés depuis peu.
La théorie biyerminale explique ces productions par l'accolemcnt ou l'inclusion dans un embryon d'un deuxième embrvon parasite.
La i\\èov\Q mono g erijiir.ale invof|ue la persistance de développement ou la transformation insolites d'organes passagers delà région caudale, comme l'intestin postérieur, le canal neurenlérique, la partie terminale de la notocorde dont l'atrophie est normalement complète au 3" mois de la vie intrautérine (^j.
