POIGNET
2° Les vésicules, normalement très petites dans la "aie, peuvent être plus grosses au poignet où la peau esttîne etdistensible. Intactes, elles sont claires, un peu acuminées, dautres arrondies.
5° Arrachées, elles prennent Taspect d'une écorcluire faite d'un coup d'ongle et peuvent devenir croùtelleuses.
4° Les vésicules passées à la suppuration augmentent de volume. Elles restent mélangées de vésicules claii-es non infectées. Ce mélan^-e est très caractéristique.
5" Les phlyctènes dïmpétigo à streptocoque (voir p. 8 et 589), sont plus larges, plus rares, plates, souvent vidées de leur sérosité louche et ridées.
Le traitement de la gale est ici le même que partout; je parlerai du traitement de la gale pustuleuse avec les lésions galeuses de la main (p. 588).
TRICHOPHYTIE
La région du poignet, sans doute parce que la peau y est hne et qu'elle est exposée aux traumatismes. est fréquemment le siège d'inoculations trichophytiques d'oj'igirte animales. Tantôt il s'agit d'un placard rond, saillant, de foUiculites trichophytiques. suppurées, agminées: il s'agit alors d'une trichophylie d'origine équine. Sous cette 'forme elle est plus fréquente au dos de la main, région sur laquelle je l'étudierai (p. 588).
Ou hien il s'agit d'une trichopJiytie vésiculense, puis pustuleuse, en cercle simple ou double (Herpès iris de Biett, fig. 157) qui semble ori-
i:. 157. — Trichopiivlic i lu inrp \e!,iculi)-|]iisluleiist' du poignet. (Malade de Ouiniiiiaud. Musée de 1 hopilal Saint-Louis, n° 1616.)
giiiairc du chat et dont le parasite comme celui du Kérion appartient au groupe des trichophytons animaux à culture blanche.
D'autres fois enfin, il s'agit de trichophyties de forme objective variable, et de cause parasitaire également variable, la famille des trichophytons présentant une grande variété d'espèces.
On l'econnaitra la trichophytie à la forme circinée de ses lésions, vésiculeuses, ou vésico-pustuleuses à leur pourtour, polycircinées par fusion de plusieurs cercles, peu nombreuses au total et ordinairement cantonnées en une région.
Le traitement des trichophyties de la peau vague consiste toujours en applications iodées, qui doivent être d'autant plus faibles que la lésion est plus inflammatoire; ainsi la formule suivante :
Teinture d'iode fraîche 20 grammes.
Alcool k GO" 40 —
sera excellente pour les cas ordinaires, employée en badigeonnages toujours vigoureux, décortiquant les éléments vésiculeux, mais dans les cas de trichophytie inflammatoire, on diluera la teinture d'iode au 1/5, au 1/10 et même davantage, et, dans l'intervalle des applications, on appliquera des pansements humides et décongestifs. La guérison ne doit jamais demander plus de trois semaines de traitement, et les cas bénins huit jours.
DERMITES TRAUMATIQUES
Les dermites traumatiques naissent aux mains et se propagent par le poignet à l'avant-bras. Dans des cas moyens, les lésions occupent exactement la surface que couvre un gant et elles s'arrêtent au poignet.
Quoi qu'il en soit, les dermites traumatiques, quelle que soit leur origine, n'ont au poignet aucune autonomie particulière. Elles sont étudiées avec la région de la main et avec celle de l'avant-bras.
TUBERCULIDES
Le poignet est une région d'élection pour les éruptions localisées de tuberculides. Bien que celles-ci puissent être très différentes, morpho^
^OIGNEÏ.
logiquement, d'un cas à l'autre, elles toutes ont un air de famille qui les fait aisément reconnaître par celui qui en a étudié un seul cas avec attention.
Elles sont constituées par des éléments papuleux, d'un brun violàtre qui, en disparaissant, laissent des cicatrices auréolées d'une zone d'hyperchromie. Ce sont des éruptions papulo-nécrotiques, avec une croùtelle au centre d'une papule en régression. Les lésions actuelles papuleuses, rouges, violettes, et les traces cicatricielles brunes des érosions passées, les unes mélangées parmi les autres, en un groupe irrégulier, constituent vraiment aux tuberculides, surtout en cette région, une physionomie clinique à part. La longue durée sur place de l'éruption, les stigmates de tuberculose du sujet viennent appuyer les arguments du diagnostic objectif (p. 579, 626 et 728).
LICHEN PLAN
Fifl. 138. — Tuberculides papulo-nécrotiques (acnitis). (Malade de E. Besnier. Musée de l'hôpital Saint-Louis, n» 1o08.)
Le lichen plan n'a aucune élection pour la région du poignet; c'est une dermatose généralisée, mais, à sa face palmaire, il se présente souvent avec ses caractères élémentaires les plus parfaits.
On y trouve souvent des archipels de papules groupées autour d'un élément plus gros. Toutes les papules d'un rouge jaune ou violet, plates, brillanlées, saillantes exactement d'un 1/2 millimètre audessus de la surface cutanée. Les gros éléments découpés par de fins linéaments blanchâtres, inclus dans l'épaisseur des papules ellesmêmes, et tout à fait pathognomoniques. Mais, je le répète, il s'agit toujours d'une éruption ayant au moins tendance à se généraliser et couvrant ordinairement le corps entier et les membres d'éléments semblables (p. 623).
Le dos des maiiis présente une patliulugie dermatologique assez différente de celle de la face palmaire.
On y voit, chez l'enfant et l'adolescent, ^. l'érythème violacé du froid qui s'acconi- ( Érythèmepernio.Enpagne ou non d'engelures vraies, de fissures [ gelures. Fissures . p 376. et de raghades
Chez l'enfant et l'adulte, on y observe
,,,,,, , , Erythème polymor-
les poussées d erythème en cocarde, con- > "i, ., „„„
nues sous le nom d'érythènie polymorphe )
Dans l'adolescence, ou à l'âge adulte, les 1
diverses formes que les tuberculoses lo- I Tuberculose verru-
cales peuvent affecter, la tuberculose ver- i queuse p. 378.
rugueuse et le tubercule anatomique ... ;
...et puis le lupus vrai dans ses trois )
formes : plate, saillante et ulcéreuse, celle- > Lupus p. 378.
ci conduisant à des mutilations )
Avec les tuberculoses locales, nous par- 1
lerons des angiokératomes, nsevi verru- y Angiokératome de
queux multiples au dos des doigts et des i Mibelli p. 379'.
mains !
...et surtout des tuberculides éruptives ) (acné cachecticorum) et des déformations [ Tuberculides. ... p. 379. des mains qui peuvent les accompagner . )
En passant, je dirai quelques mots des ) mains lépreuses dans la lèpre mutilante . \ ^^P^^ P- 380.
...et de la sclérodactylie , bien qu'elle dé- ) bute par les doigts et se généralise à tout [ Sclérodactylie . . . p. 381. le corps j
De même la main est un lieu d'élection pour les plaques achromateuses du viti-
Vitiligo p. 382.
ligo, sans que le vitiligo y soit nullement limité ; nous en parlerons ici
...ainsi que des mélanodermies qui, en ) général, sont plus marquées au niveau des ; Mélanodermies. . . p. 383. régions découvertes )
DOS DES MALXS. 575
Le Xéroderma pigmentosum qui est une 1 sorte de lentigo malin, familial a ses loca- ^ Xéroderma pigmen-
lisations exclusives à la face et aux mains, i tosum p. 383.
Il faudra donc en dire également un mot. j
Les mains sont le lieu d'élection des ) Eczémas traumatidermites traumatiques d'origine externe . S ques p. 384.
Le dos des mains présente aussi une sin
tl
gulière forme d'eczéma nummulaire tri- ' Eczéma trichophychophytoïde qui peut être primitif ou se- ( toïde nummulaire. p. 385. condaire ;
Les poussées de dyshidrose s'observent j
aussi plus souvent au dos des mains que Dyshidrose p. 386.
partout ailleurs )
On sait que la main est l'un des sièges \ ,
d'élection de la gale, nous devrons insister ' , „„„
, , „ , ; Gale p. 387.
un peu sur les symptômes qu elle y présente
Le dos des mains est éqaleinent l'un des 1 . , , ,. ... . ,;-,.- , ^ • , 1. .■ J. 77- l Tncnophytie.Kenon
sièges d élection des trichophyties en folh- ) Celsi c 388
culites agminées dites Kerion Celsi . . . . | On y observa souvent des éléments vési- ) culeux exulcérés ou croûteux de l'impé- > Impétigo contagieux, p. 389. tigo contagieux )
On y observe assez souvent : furoncles, ) , onn
, '^ , .„,,.,. Furoncle p. 390.
anthrax, abcès peri-folhculaires \
Le dos des mains est encore un des lieux j d'élection de la pustule maligne charbon- [ Pustule maligne . . p. 391. neuse )
...de Vulcère ou bouton d'orient nommé ) suivant les régions, clou de Biskra, bouton [ Bouton d'orient. . . p. 392. d'Alep, ulcère annamite, etc. 1
...desverruesvulgairesetverrues planes. Verrues p. 393.
L'érythème pellagreux et les érythèmes j pellagroïdes, avec œdème cutané et décol- I Érythèmes pella-
lement de l' épidémie corné, ont encore le 1 groïdes p. 394.
dos de la main pour localisation typique . )
Pour terminer nous dirons quelques \
mots des œdèmes des mains si fréquents r ^,. „„,
, ^ . 7, .. . u-, 7 . 7 • , Œdèmes p. 394.
dans tant d états morbides dermatologiques '
et autres
... et des dermites atrophiques télangiectasiques des mains chez les gens pro- I Dermite chronique fessionnellement exposés à l'action des [ des rayons X. . .p. 395. rayons X
ERYTHEIME PERNIO
ENGELURES
Le nom de cet ërythème indique sa nature. Il nait du froid. C'est
comme une énorme engelure du dos de la main, quelquefois du dos de la main et des doigts; d'autres fois il accompagne des engelures distinctes des doigts.
L'érythème peinio se présente comme un œdème en masse de la région . La surface dorsale de la main ainsi gonilée est rose, l'épiderme corné souvent plissé et desquamant. La surface épidermique peut même être phlycténisée (fi g.
159). La main est froide.
Cet érytlième a les causes obscures des engelures, une circulation visiblement mauvaise, et les causes humorales mal définies sons le nom de lymphatisme et scrofule (?) . Soustraire les parties malades à l'action du froid et du chaud, pansements glycérines. Traitement général tonique par le sel et l'iode.
Fi,;. 159.
- Érytlième pernio exulcéré. (MahiJe de E. Besnicr. Musée de l'hôpital Saint-Lonls, n° 6ôH.)
