INTERTRIGO DU PLI FESSIER

L'intertrigo du pli fessier que nous avons vu exister dans la dermite locale du nourrisson est fréquent chez l'adulte, soit comme intertrigo simple, accompagnant un semblable étatintertrigineux inguino-scrotal (p. 297) ouvulvaire, tantôt comme complication d'un état eczématique ou psoriasiforrne du type que nous venons de décrire. Dans ce dernier cas, le traitement des fissures intertrigineuses se confond avec celui des placards eczématiques (?) entre lesquels elles s'observent. On peut aussi les traiter à part, et leur cautérisation, ou l'application quotidienne, au pinceau, d'une couche de Baume du Commandeur, donne de bons résultats.

Dans l'intertrigo simple, les traitements sont ceux qne nous avons étudiés avec l'intertrigo inguinal : savonnages, frictions quotidiennes d'alcools faibles, faiblement iodés ou coaltarés ou d'eau ichtyolée au 1,10, sont parmi les plus simples et les meilleurs traitements. La thérapeutique ne devient plus active que dans les cas plus intenses, avec les applicntions de nitrate d'argent au 1/5, au 1/10, au J/15, et la teinture d'iode diluée, au 1/5, au I/IO, les pâtes et les poudres.

RÉTRÉCISSEMENT SYPHILITIOL' E

Le rétrécissement syphilitique du rectum est une lésion tertiaire, d'aucuns disent quaternaire parce qu'il peut survenir 50 ans et plus ■iprès l'accident syphilitique initial. Il siège au-dessus de l'anus qu'il n'intéresse pas. C'est une sténose progressive produite par un anneau (le tissu néoplasique à transformation fil)reuse; son évolution progressive dure des années.

11 survient surtout chez la femme, se. traduit par une obstruction

Sabourvud. — Dermalologie lopogr. 55

progressive, survenant par crises, et qui peut même obliger le chirurgien à pratiquer l'anus iliaque.

Le traitement syphilitique, même intensif, atteindrait sans cloute mieux la lésion jeune, qu'il ne peut dissoudre le tissu libreux luie fois constitué.

Le dermatologiste dans cette occurrence ne peut qu'établir le diagnostic, instituer le traitement interne intensif et, quand il n'est pas suivi de résultats, recourir au chirurgien.

Sous la rubrique : Syphilome rectal, que l'on croyait fréquent et qui est rare, on confondait jusqu'à ces dernières années beaucoup de cas de tuberculose ano-rectale et quelques rétrécissements inflammatoires simples ou post-blennorragiques (p. 511).

Le traitement comprendra les piqûres hebdomadaires de 0,08 centigrammes d'huile grise au 1/40, et l'on conseillera 1 à 4 grammes d'iodure de potassium par jour. Les lavements huileux, purgatifs, les laxatifs, doivent être employés constamment pour éviter l'obstruction.

Le traitement local est limité à l'emploi des antispasmodiques et des calmants : suppositoires à la belladone, à la cocaïne, etc., qui ne sont que des palliatifs.

CANCER ANO-RECTAL

Le cancer de la région ano-rectal n'est pas rare et son diagnostic avec les lésions inflammatoires simples chroniques, syphilitiques et tuberculeuses peut présenter de grandes difficultés.

Quelquefois c'est un carcinome squirrheux en virole, d'autres fois c'est un épithélioma latéral qui peut évoluer vers la peau et infiltrer la marge de l'anus : épithélioma en nappe: cliorio-épithéliomatose analogue à celle du sein. Eufin on a pu y renconti'er de très rares cas de maladie de Paget (p. 560).

Dans ce seul cas cette affection confine aux maladies dermatologiques de la région, on nous excusera donc de ne pas insister davantage sur ce diagnostic et le traitement d'aflections qui sont avant tout chirurgicales.

LÉSIONS TUBERCULEUSES ANO-RECTALES

AliCÈS DE LA MARGE FISTULE TUBERCULOSE CUTAXÉE HYPERTROPHIQUE,

ULCÉREUSE LUPUS TUBERCULIDES CIRCIXÉES EXTEXSIVES A DÉBUT ANAL

TUBERCULOSE ANO-RECTALE

Abcès de la marge. Fistule. — Ce type morbide peut survenir au milieu de la plus parfaite santé générale, et c'est le cas le plus ordinaire, ou, au contraire, chez un tuberculeux avéré.

A quelque distance de Tanus, apparaît une saillie obtuse, ayant tous les caractères inflammatoires : tumor, rubor,caIor, dolor; on constate de la fluctuation, on ouvre; l'abcès guérit à peu près comme un abcès chaud. Mais une listule persiste qui donne, ou bien, chaque jour, une goutte de pus, ou bien après un temps passé sans écoulement, un nouvel abcès, de mômes symptômes et de même marche plus ou moins longtemps après le premier. En cas de diarrhée, cette hstule peut laisser passer des matières.

L'exploration de latlstule, à la sonde cannelée, conduit celle-ci dans le rectum. Avec un doigt de la main gauche on convie le bec de la sonde et on le ramène au dehors. Un coup de bistouri suivant la rainure de la sonde transforme le trajet fistuleux en plaie ouverte dont on cautérise le fond aux deux crayons. Quand la tistule a plusieiu's trajets, ou orifices, on recommence la même manœuvre pour chacun. La guérison est de règle, la récidive est possible, assurée si l'on a oublié l'ouverture de quelque trajet.

La nature tuberculeuse de la tîstule anale vulgaire est certaine, et la clinique avait depuis longtemps remarqué que la fistule anale précédait souvent la tuberculose pulmonaire. Ne pas négliger cet avertissement et conseiller d'emblée au malade la suralimentation, etc....

La fistule anale est parmi les tuberculoses locales les plus bénignes et établit un lien entre les tuberculoses chirurgicales de la région et celles qui sont plus spécialement du ressort du dermatologiste.

Tuberculose cutanée hypertrophique verruqueuse ou ulcéreuse.

— Assez rarement nait, soit àroritîcedune tistule, soit à l'oritice anal lui-même, une tuberculose du type hypertrophique, papillomateux, fréquent au dos de la main et du pied, et qui n'est pas sans ressembler beaucoup aux condylomes syphilitiques secondaires de la région, fe sont des choux-fleurs plus ou moins gros, nombreux et non pédicules, ayant d'ordinaire une base d'implantation aussi large qu'eux. Tantôt leur surface est villeuse, coupée d'incisures et de sillons, tantôt ils sont partiellement constitués par un tissu mollasse de fongosités.

En face de cette forme hypertrophiqiie, il faut placer une forme ulcéreuse très mal connue et qui n'est pourtant pas ti'ès rare. L'ulcération naît à l'anus même, et se développe, latéralement, en empiétant sur une fesse. Cette ulcération est creuse, profonde, de surface raboteuse, à fond gris, sanieux ou purulent, dont l'abstersion complète est

Vu:. 187.

Tuberculose verruqueuse de l'anus. (Malade de Moreslin. Musée de l'hôpital Saint-Louis, n° 22"20.)

impossible; le bord est épais, calleux, induré, sa surface vers l'ulcère est le siège d'un travail nécrotique incessant et progressif. Les phénomènes douloureux sont ordinairement peu marqués dans ces deux formes, sauf quand l'ulcération se prolonge dans l'anus ou vers le scrotum.

La forme livpertrophiqne est aisément curable, par exérèse, et double cautérisation aux deux crayons de nitrate d'argent et de zinc. S'il reste une induration intra-tégumeiUaire, on la traite par la galvano puncture.

La forme ulcéreuse est beaucoup plus grave. L'exérèse chirurgicale large doit être préférée toutes les fois qu'elle est possible, avec sui'veillance attentive de la plaie en cicatrisation et cautérisation immédiate des points dmiteux qu'elle pourrait présenter.

Eu dehors de l'exérèse, il faudrait pratiquer, au galvano-cautère, sous le chloroforme, la destruction large du bord talué et la cautérisation minutieuse du fond de Tulcère. (les cas bien traités, quoique graves