PARAPSORIASIS EN TACHES ET EN GOUTTES
Brocq rapproche du type précédent, sous le nom de })arapsoriasis en taches et en gouttes, des éruptions discrètes, pityroïdcs et psoriasiformes, d'éléments rares, petits, différant du psoriasis par leur absence de tendance à la généralisation, leur l'ésistance aux agents médicamenteux, leur longue durée aux mêmes points et ce fait que le grattage des squames provoque facilement sous la lésion une teinte ecchymotique. Cette affection, aussi rare au moins que la précédente, nest point encore définie dans sa cause, sa marche, son traitement. On devrait essayer contre des éléments de ce genre les réducteurs les plus actifs, comme la chrysarobine et l'acide pyrogallique en des pommades cadiques fortes ou sous des traumaticines, comme dans les psoriasis rebelles.
LES URTICAIRES
Lésion élémentaire.
La papule ortiée
Les urticaires sont des érythèmes spéciaux caractérisés par des élevures identiques à celles que provoque sur la peau \ Piqûre d'ortie la piqûre de l'ortie. Nous étudierons donc V d'abord la piqûre d'ortie elle-même. ... ;
En opposition avec cette urticaire tout artificielle nous présenterons l'état chronique connu sous le nom de dermographisme dans lequel la peau est prête à faire partout de l'urticaire traumatique sans en faire spontanément /
Ensuite nous examinerons les urticaires ) d'intoxication; les unes sont dues à des ,
Dermographisme. . p. 599.
intoxications alimentaires
... d'autres sont dues à des intoxications )
Urticaire ab ingestis p.
médicamenteuses
... d'autres à la pénétration dans l'économie du liquide des kystes hydatiques. Je les mentionne simplement.
Ces urticaires de cause définie étant étudiées nous étudierons les urticaires essentielles, c'est-à-dire celles dans lesquelles une cause précise, nécessaire et suffisante à les produire, n'a pu être relevée. Et d'abord nous étudierons les urticaires aiguës et chroniques de l'enfant
Ensuite nous présenterons les urticaires essentielles de l'adulte, et leurs diverses formes : purpura ortie, urticaire tubéreuse, géante, gangreneuse, etc., reportant l'étude de l'urticaire pigmentaire, qui n'est pas une urticaire, au chapitre des maladies papuleuses (p. 628)
Urticaires médicamenteuses. ... p.
Urticaires essentielles de l'enfant, p.
Urticaires de l'adulte . . . . '. .p.
LA PSaURE D ORTIE. — LA LÉSION ORTIÉE
Tout le monde connaît la piqûre d'ortie. Une fois constituée elle se présente comme une élevnre plate d'un centimètre de grand diamètre
URTICAIRES. 599
ovale, large, livide, trop blanche ou trop rose, tranchant sur la peau du voisinage, ordinairement centrée par un point déprimé, qui est la piqûre même de Yurtica urens. Cette lésion est capitale dans la dermatologie, parce qu'elle est le prototype d'une série d'éléments analogues quoique d'une origine tout autre.
En ce qui concerne celle-ci, on remarquera : 1" le traumatisme externe qui la détermine; 2° le prurit intense dont elle est le siège; 5° l'action du prurit sur sa formation, car lors même qu'elle a disparu, le prurit la fait reparaître et la renouvelle; 4° cette lésion étant un œdème aigu localisé, ce phénomène suppose la participation active des vaso-moteurs soit par réflexe des nerfs sensibles, soit par une intoxication directe des nerfs vaso-moteurs en même temps que des nerfs sensibles.
La rapidité d'apparition de l'élevure ortiée est singulière. Cette rapidité de naissance et de disparition fait partie des caractères majeurs de cette lésion. La piqûre d'ortie malgré les nombreux travaux dont elle a été l'objet, présenterait encore la matière de nombreuses études de dermatologie expérimentale très profitables à la compréhension des urticaires.
DERIVSOGRAPHISIVIE
En opposition avec la piqûre d'ortie qui crée la lésion ortiée, même sur les téguments qui n'ont aucune propension à faire de l'urticaire spontanée, il faut placer cette réaction urticarienne latente qu'on appelle le âermographisme .
Certains téguments présentent à tout traumatisme une réaction urticarienne correspondant exactement à la surface où le traumatisme s'est produit. Une égratignure, un frottement d'habit, un dessin même fait avec une pointe mousse provoqueront des soulèvements orties et prurigineux de tous les traits tracés sur la peau. Cette propension est durable. Le même sujet la présente à des degrés divers pendant des années.
Le sujet est le plus souvent une femme hypernerveuse, une hystérique, etc., mais le fait peut s'observer même chez des femmes qui n'ont donné aucun signe de nei'vosisme en dehors de celui-là. Les dermographiques ne sont pas ordinairement des urticariens, ils ne font que de l'urticaire traumatique. Ils sont prêts à faire partout de l'urticaire et pourtant, ils nen font pas en éruption spontanée.
600 DERMATOLOGIE TOPOGIIAPHIOUE.
Cette tendance est diminuée par les douches sédatives — tièdes — 55-57° 5 minutes [douches baveuses] sans percussion, on peut traiter
Fii;. 207. — Stilîiiialisaliuli |iiii\iiqnic. — Main du diable : Sigillum diaboli. (Malade de Barthélémy.
ces malades aussi par les courants de haute fréquence, mais généralement avec un résultat médiocre.
Il ne semble pas, dans la majorité des cas au nioins, que le dermographisme soit en rappoi't avec des troubles digestifs quelconques.
URTICAIRE « AB INGESTIS »
■ L'urticaire ah ingeslisest Tune des mieux connues. Quelques heures après l'ingestion de certaines substances alimentaij'es : mets avariés, crustacés, moules, une attaque aiguë d'urticaire survient : c'est d'abord un fourmillement et une brûlure à la peau de plus en plus insupportable, un prurit intense survient, et la poussée d'urticaire s'établit avec des élevures ortiées continentes, rouges, chaudes sur
URTICAIRES. 001
tout le torse, sur les membres, sur les muqueuses môme de la bouche, du uez, de la gorge et sans doute de Testomac, avec vomissements. La situation reste la même pendant des heures; de nouvelles lésions surviennent pendant que les premières s'atténuent; elles évoluent au milieu de phénomènes d'indigestion fébrile plus ou moins marqués, et quelquefois d'empoisonnement véritable. Puis après quelques heures ; 10 à 56 heures, les phénomènes s'atténuent peu à peu et tout rentre dans l'ordre.
Le traitement comprend l'évacuation de l'estomac par vomissement provoqué ou lavages, une purgation légère quand la digestion est plus avancée. Les symptômes locaux sont atténués par le bain permanent tiède. Pour la nuit, le poudrage du corps avec la poudre de talc donne quelque soulagement (500 grammes de poudre dans le lit), ainsi que les glycérés d'amidon neutre ou acide (acide phénique, acétique, tartrique 1/100) mentholés (1/100).
Il esta remarquer, dansl'étiologie de l'urticaire ab ingestis, que les mêmes aliments peuvent ne pas donner de l'urticaire à tout le monde ; il y a donc des réactions ou prédispositions individuelles. Il y a aussi des aliments qui reproduisent toujours de Furticaii'C sur certains sujets.
URTICAIRES IVEÊDICAIVIENTEUSES
Certains médicaments, donnent à certaines personnes une poussée d'urticaire très analogue à celle de l'urticaire alimentaire.
Ce sont particulièrement :
Vantimoine et les préparations antimoniales.
Varsenic, sous toutes formes, peut causer (en outre des troubles cutanés que détermine son absorption longtemps continuée) ; un érythème aigu en placards, une roséole ou de l'urticaire.
Vantipyrine peut donner lieu aussi à un érythème en placards le plus souvent urticariens et prurigineux.
La quinine de même, quoique ses éruptions soient plutôt scarlatiniformes.
Les bromures de môme, quoique leurs lésions les plus caractéristiques soient papuleuses, larges, indurées, papillomateuses.
Le chloral détermine un érythème urticarien prurigineux du cou, de la bouche et du visage.
602 DERMATOLOGIE TOPOGRAPIIIQUE.
La digitale et ses dérivés, un érythème en placards, une roséole papulense et de rérythènie en cocarde.
Le copaliu donne une éruption rubéoliforme et urticarienne à petits éléments, éruption à poussées subinlrantes, ordinairemeni, quand sa cause est méconnue et son administration continuée.
Les sérums antitoxiques peuvent causer ou bien une poussée urticarienne dans les 48 heures qui suivent l'injection, ou bien 12 à 15 jours après l'injection une roséole (p. 655). Ces éruptions, malgré leurs symptômes généraux fréquents sont toujours sans gravité.
Les éruptions médicamenteuses disparaissent par la simple supj)rcssion de leur cause.
URTICAIRE VACCINALE
L'urticaire vaccinale apparaît du 5' au 8" jour après la vaccination, dure 2 ou 5 jours, disparaît en quelques heures. Signalée déjà par Jeûner; sans gravité ni traitemenl.
