PARASITISME DES MOUSTIQUES, DES PUCES ET DES PUNAISES
La piqûre des moustiques ne devient fréquente en notre climat que sur le littoral méditerranéen. Les piqûres du culex pipiens donnent chacune une papule durticaire, centrée par le point de la piqûre. Quand les piqûres sont très fréquentes, il y a un oedème diffus de la région. Ces lésions sont très prurigineuses, et le moindre attouchechement local réveille pendant plusieurs jours la crise de prurit.
Les piqûres de puce (p. 271) créent chacune une minuscule tache rouge purpurique, quelquefois auréolée de rose. On peut en observer des milliers sur le même sujet : pseudo-purpura. Leurs localisations principales au cou, aux avant-hras aident à faire le diagnostic, que la lésion élémentaire suffît d'ailleurs à faire affirmer.
Les piqûres de punaises sont identiques aux piqûres de puces, avec une macule purpurique, une aréole rose-violet, mais chaque piqûre s'accompagne d'une ortiation, comme la piqûre de moustique. Le diagnostic ne peut hésiter que si ces piqûres sont confluentes, car elles simulent un exanthème et, dans ce cas, le patient ne peut guère ignorer leur cause.
DERMATOSES PAPULEUSES PRURIGOS — LICHENS
Lésion élémentaire : La papule
Les anciens lichens, les prurigos d'au- \
jourd'hui, font une classe considérable de j
dermatoses généralisées. Avant d'en étu- f Lichens-prurigos en
dier les divers types je chercherai leurs i général p. 614.
caractér-istiques élémentaires qui sont au \
nombre de trois /
J'étudierai d'abord leur élément objectif, )
^aT^uleux. Tantôt cet élément prend la forme , Élément urticarien. p. 614.
de la papule d'urticaire )
... tantôt il prend la forme d'une petite éminence dure, pleine, un peu conique.
Papule de prurigo . p. 615.
souvent exulceree par grattage, qui est la i
papule de prurigo /
Enfin, un élément constitutif du groupe j hosographique est le prurit, c'est le plus f p„;|. . g^g
constant, son origine garde encore bien des
obscurités
Lorsque j'aurai étudié en soi chaque élé- \
nient primitif des lichens-prui'igos, j'étu- f Pigmentation des
dierai leurs éléments secondaires, par ( prurigos p. 616.
exemple la pigmentation ]
... i'hypertrophie ganglionnaire qui ne) ,,, .^ ,„
. . ^ ^ ^ [ Adénites p. 616.
manque jamais )
... et les lésions-symptômes secondaires "j bien caractérisées objectivement, que l'on f Lichénisation. Eczédésigne sous le nom de lichénisation et i matisation. ... p. 616. d'eczématisation j
Ayant achevé d'étudier les élém.ents i
constitutifs des prurigos-lichens, j'en envi- f „ . , „ , „.„
. , f f. . , ^- Prurigo de Hebra. . p. 618.
sagerai les formes cliniques pures et d a- ^ ^ '■
bord la principale : le prurigo de Hebra. !
Ensuite les prurigos de l'adulte, le plus )
souvent régionaux flichen circumscriptus de [ Prurits de l'adulte . p. 619.
Vidal) )
Et cette affection rare et singulière, )
, . , ■ u u ' Lichen obtusus de
presque spéciale au minus habens connu , „., , .«^
\ ■,.■■, v^ , ,.. , , \ Vidal p. 620.
sous le nom de lichen obtusus de Vidal. . ]
DERMATOSES PAPULEUSES. — PRURIGOS. — LICHENS, ETC. 615
Enfin le prurigo sénile, si particulier en ses caractères et même en ses caractères \ Prurigos séniles . . p. 621. négatifs )
Et je rappellerai la synthèse clinique ) „ . ,.,,..
„ „ r i^ •. , ,• I, ■ ' Prurigo diathesmue
que E. Besnier a fait des hchens-prurigos , ^^ | Besnier p. 622.
vrais sous le nom de Prurigo diathésique. )
... terminant par un mot sur les pru- ) t. .
. 7 • . . f Prurigos symptoma-
rigos symptomatiques et secondaires très > tiaues tt "22
distincts des précédents )
Dans la classe ancienne des lichens on \ confondait jadis des affections essentiel- j lement différentes des prurigos vrais dont f Lichen plan d"E.
nous venons de donner un aperçu. Ainsi le i Wilson p. 623.
lichen plan dont nous parlerons ensuite et \ dont r autonomie est certaine j
... La porokératose qui ressemble au ) ^ , - x cok
^ ^ ; Porokératose. ... p. 625.
lichen plan annulaire \
... et le lichen plan corné atrophique très ) ^. , ,..„, ^ , ,. , , - - , f Lichen plan corne
différent du lichen plan vrai a beaucoup , atrophique. ... p. 625. de points de vue ^
... de même le lichen scroîulosorum qui ) .. , . ,
, , . f Lichen scrofulosoest une tubercuhde papuleuse en îlots dis- , ggg
séminés (a été décrit plus haut) )
... de même les éruptions de tuberculides ) ^ , ,., ,
, ^ , . . . . ,, f Tuberculides papulopapulo-nécrotiques a évolution cicatricielle, , nécrotiques ... p. 626.
acnitis, folliclis, etc )
Pour terminer je rappellerai en deux ]
mots les caractères des éruptions papu- f Syphilides papu-
leuses syphilitiques secondaires généra- i leuses p. 626.
Usées I
... les caractères de l'éruption papuleuse ) Xanthome généralid'éléments mous et jaunes du xanthome . ) se p. 627.
... les caractères de l'éruption papuleuse ) „ ,. .
„ .. . f Urticaire pigmenchronique connue sous le nom d urticaire , ^ .^^ ^ g2g
pigmentaire )
... et des éléments non papuleux mais "]
papuloïdes, hyperkératosiques folliculaires f Pityriasis rubra pi-
du pityriasis-rubra-pilaire de Devergie- t laire p. 628.
Besnier ]
Mais ces derniers types morbides ne peuvent être décrits à côté des précédents que si l'on spécifie leur nature hétérogène, car les prurigoslichens se rapprochent bien plus des urticaires et des eczémas que des neuf derniers types morbides précités.
PRURIGO. — LICHENS
Les prurits sans cause défuiie et les lésions cutanées qui les accompagnent et les suivent, constituent l'un des chapitres les plus difficiles de la dermatologie, nous chercherons à exposer clairement ce qu'on en sait, même au prix de quelque schéma.
En excluant de l'ensemhle qui va suivre les prurits qui ne sont que le symptôme accessoire et secondaire d'une dermatose nettement définie, telle que la gale, il reste tout un groupe morhide où se retrouvent à divers degrés : 1" \e prurit sans cause définie et que pour cette raison on dit protopathique ; 2° la papule acuminée dure, très spéciale dite àw prurigo^ précédée ou non d'une lésion urticarienne.
Parmi ces trois éléments : prurit, papule de prurigo, papule (Vurticaire, l'élément urticaire peut prédominer, mais il reste ordinairement peu marqué ou disparait vite. Le prurit et les papules demeurent seuls. Bientôt un élément nouveau Yhyperpigmentation s'y ajoute. Et alors se trouvent réunis tous les éléments fondamentaux qui constituent ce qu'on appelle les prurigos, les anciens lichens de l'École française.
ÉLÉMENT URTICARIEN
Dans les prurigos-lichens l'élément urticarien peut d'ahord dominer, surtout chez Tenfant. On croit avoir affaire à une crise d'urticaire simple, mais l'ortiation s'atténue tandis que les crises de prurit persistent; bientôt chaque élément d'urticaire, excorié ou non, fait place en son centre à une papule de prurigo, autour de laquelle la réaction urticarienne dure plus ou moins. L'éréthisme nerveux peut persister longtemps et ne plus se traduire que par la chair de poule, peau ansérine, que crée la contraction des muscles érecteurs des poils.
Quelquefois au cours de prurigos très persistants, certaines poussées de prurigo sont urticariennes et d'autres non.
PAPULE DE PRURIGO
La papule de prurigo nait après grattage, cela est cliniquement certain : « dans le prurigo le prurit est pré-éruptif » (Jacquet). Il n'en
DERMATOSES PAPULEUSES. — PRURIGOS. — LICHENS, ETC. 615
faut pourtant pas conclure que la lésion naît du grattage, car la lésion pourrait préexister au grattage sans être visible à fœil nu. En fait, toute biopsie que j'ai pratiquée d'un point prurigineux, dans le prurigo, montre des lésions histologiques considérables.
Quoiqu'il en soit, les papules de prurigo ont la forme d'un cône assez plat à sommet mousse, elles ont 1, 2, 5 millimètres de diamètre, moins d'un millimètre de hauteur. Elles sont consistantes et non pas molles. Elles peuvent suivant les cas, être rares, abondantes, disséminées ou agminées, plus ou moins grosses et aussi plus ou moins déformées. Beaucoup sont décapitées par grattage, leur sommet est occupé par une minuscule croûte sanguine d'un millimètre et demi de diamètre. La destinée de la papule du prurigo est des plus variables; tantôt elle persiste longtemps, tantôt elle s'etface et, dans ce cas, laisse le plus souvent après elle une tache pigmentaire longue à disparaître. (}uand elle persiste elle change de caractères. La papule vieille de prurigo s'aplatit, devient lisse, briliantée et constitue avec beaucoup de papules semblables juxtaposées ou fusionnées, le placard de lichénification de Brocq. Ainsi constituée et sous cette forme elle peut durer des années.
