LICHEN OBTUSUS DE VIDAL
Le liclieu ohliisïis de Aidai est une afl'ection rare, prurigineuse,
Fiu. 210. — Lichen ohlusus. (Malade de Brocq. Photogra|diie de Sottas.)
DERilATOSES PAPULEUSES. — PRURIGOS. — LICUENS, ETC. G21
caractérisée par une éruption généralisée discrète de grosses papules arrondies, dures au toucher, saillantes. Leur dimension, très égale, est celle de la moitié d'un noyau de cerise environ. Ces papules persistent des mois sur place et, lorsqu'elles régressent, sont remplacées par d'autres en d'autres points. La règle est cpie celte éruption coïncide avec une névrose caractérisée ou une déchéance mentale. Le traitement local ne diffère pas de celui des prurigos. Ses résultats sont des plus médiocres.
PRURiGO SËNELE
A partir de 50 ans, on commence à rencontrer des prurits d'un type nouveau : prurigo sénile.
En général, ils accompagnent une hypertension artérielle marquée, et sont généralisés ; le prurit est continu et à peu près sans rémission, même passagère; leurs lésions cutanées sont très peu prononcées.
Le prurit est quelquefois féroce, le malade use ses ongles sur sa peau, au point de les polir comme de l'ivoire et de les réduire à moitié de leur longueur. Il peut user ses sourcils par grattage au point qu'ils semblent rasés au rasoir. A ce degré, la maladie est un supplice. Les troubles cutanés visibles se résument à très peu de chose : un épaississement généralisé de la peau entière, mais cet épaississement est peu intense, une augmentation de volume des rides du visage quand le prurit y est marqué; quelques excoriations très rares de la peau; une hyperpigmentation qui fait la peau cendrée, toute grise; entin une augmentation du volume des ganglions, surtout à la racine des membres : aisselles et aines ; tels sont ses caractères principaux.
Ce prurit accompagne d'ordinaire une artério-sclérose précoce, mais tous les artério-scléreux ne sont pas des prurigineux. En général, pourtant, dans ces formes morbides rabaissement de la tension artérielle influe favorablement sur le symptôme prurit. C'est pourquoi l'effluvescence et la haute fréquence unipolaire sont les moyens de choix à préconiser d'abord. Les rayons X, employés sans diaphragme pour que l'irradiation couvre les plus larges surfaces possibles, seraient à essayer ensuite. Les topiques médicamenteux dans ■ ces formes n'ont qu'une valeur des plus médiocres.
622 DERMiTOLOGIE TOPOGRAPHIQUE.
PRURIGO DIATHËSIQUE DE E. BESNIER
Il est à reniaïquer que les groupements morbides précédents n'ont aucun critérium assurant leur autonomie. On peut les décrire, comme nous l'avons fait, sous les trois rubriques : prurigo de Ilébra, prurigos localisés de l'adulte, prurigo sénile, mais un enfant peut présenter du prurigo-lichen simplex aigu non récidivant, l'adulte aussi ; le prurigo de Hébra s"observe môme chez l'adulte. L'adulte peut montrer un prurigo que les années augmentent, mais qu'on ne peut qualifier de sénile à 40 ans, etc.
Aussi peut-on considérer les prurigos d'évolution prolongée comme appartenant à une seule individualité morbide et les réunir sous le nom Ae, prurigo dialhésique (E. Besnier). Ce nom réunit donc les dermatites prurigineuses chroniques, exacerbantes, paroxystiques, d'ans lesquelles les lésions cutanées multiformes qu'elles présentent, pendant toute leur évolution, restent toujours banales, c'est-à-dire bornées simplement à la lichénisation et à l'eczématisation. Cette vue générale montre à elle seule combien ce chapitre dermatologique des prurigos reste obscur. Il en sera ainsi tant que leurs causes efficientes ne seront pas mieux définies.
J'ai dit que j'aurais tendance, pour ma part, à ne considérer eczémas et lichens que comme la forme humide et la forme sèche individuelles dune réaction cutanée de môme origine inconnue. Car il semble que l'histologie fasse de la papule du lichen une vésicule d'eczéma abortive ou de la vésicule d'eczéma une papule de lichen dont le centre vésiculeux est devenu visible. Mais ce n'est pas le lieu de développer contradictoirement des doctrines qui sont toutes hypothétiques et conjecturales.
PRURITS ET PRURIGOS SYMPTOM ATIQUES
Un certain nombre de maladies, ou de syndromes d'origine et de nature très différentes, s'accompagnent d'un prurit intense. Le prurit ictérique est luii des mieux connus et des plus communs. Mais je ne puis faire ici Thistoire différentielle de toutes les dermatoses prurigineuses. Lorsque le diagnostic de prurigo est posé et son trépied symptomatique reconnu : prurit, papule, lichénisation, il faut se rappeler que certaines maladies ont une phase prurigineuse préliminaire. La
DERMATOSES PAPULEUSES. — PRURIGOS. - LICHENS, ETC. 655
principale de ces dermatoses est le mycosis fongoïde (p. 715). Ne jamais poser un diagnostic ferme de prurigo vrai ou essentiel sans avoir pensé à cette confusion possible.
