CONGESTION PASSIVE ET VARICES
Vers la cinquantaine, chez les malades atteints de cardiopathies, chez les cardiorénaux, et aussi chez d'autres, en l'absence de toute tare de ce genre, s'accentuent peu à peu ensemble, Vacnë hijpertrophique et la congestion passive, variqueuse du nez. Le nez est gros, toujours fi'oid au toucher, de couleur violette. Sa
peau grossière est criblée d'orifices visibles qui sont les pores sébacés distendus. Sur le fond rouge sombre, uniforme, de la peau, se détachent des serpents bleus ou violets, des veines variqueuses de dimension et de distribution diverses. On peut en voir qui suivent le nez dans sa longueur; d'autres plus nombreuses, en arceaux parallèles, couvrent les ailes du nez et s'anastomosent entre elles.
Cet état, dont les causes sont inconnues, mais qui est souvent familial et héréditaire, est permanent, progressif. Les états gastriques chroniques, qui se rencontrent souvent chez les buveurs, peuvent l'exagérer, mais n'en sont pas cause.
Le traitement est tout entier chirurgical. Il consiste dans la ponctuation sériée de toutes les veines visibles du nez au galvano-cautère à pointe fine. Après 6 ou 8 opérations de ce genre, les lésions les plus apparentes ont rétrocédé. On régularise l'effet produit et la décongestion totale de la peau par les scarifications linéaires quadrillées poursuivies à dix-huit jours d'intervalle 15 ou 20 fois.
L'action de la radiothérapie sur l'acné, admise partout en Allemagne et en Amérique dès à présent, est moins connue encore en France et moins souvent pratiquée. Dans tous les cas sérieux on y aurait recours, surtout si le malade répugne aux interventions chirurgicales l'é pétées. ■ "
ACNÉ HYPERTROPHiaUE — RHINOPHYIMA
L'acné hyperti'ophique débute déjà à vingt ans pour être à son maximum à soixante et soixante-dix ans. A vingt ans, le sujet est con gestif, rougit facilement et par bouffées. La peau de son visage est trop rose. Elle présente déjà les pores sébacés trop gros, et ressemble à la peau d'une mandarine. Plus le sujet vieillit, plus cet état s'exagère; fa peau s'épaissit, devient rugueuse, irrégufière, et son grain se fait de pfusen pfus grossier. Quelquefois sur cette peau se produisent, côte à côte, toutes les variétés de l'acné polymorphe, surtout fes nodosités de f'acné indurée, fes masses molfes de l'acné kystique. La pression de cette peau entre fes doigts fait sourdi'e de tous côtés et par tous fes pores des fifaments gras. Cet état se prononce surtout au nez qui perd toute forme et peut augmenter de votume d'une façon phénoménale : Rhinophyma (fig. 41). Tantôt cet état se confine au lobule, tantôt il le
>"EZ ET JOUKS.
dépasse, et presque tout le nez y participe. Il est alors couvert de mamelons, de protubérances des plus dill'ormes et de toutes couleurs, « tout diapré, tout estincellé de bubelettes, pullulant, purpuré, à pompettes ; tout esmaillé, tout boutonné et brodé de gueules, »
disait Rabelais.
Le traitement de cette affection est celui de l'acné congestive en nappe dont je parlais tout à l'heure.
On a préconisé aussi l'exérèse pure |, et simple de toutes les saillies et protubérances aux ciseaux et même l'abrasion de la peau dans son épaisseur. La cicatrice qui s'ensuit est remarquablement belle, parce que la section faite coupe les canaux glandulaires qui sont autant Fh,. 41. — Acné )iypeilro|)liique du nez. — , . , , Ci' ' -1] ri- 1 r\ lUiinophyma. (Malade de Lucas-Chanipionnière.
de points de greile epitheliale. Dans Musée de riiôpitai saint-Louis, n° nso.) toutes ces affections, le traitement
de la séborrhée sous-jacente et de l'acné []). 10) peut être utilement combiné aux traitements par le galvano-cautère et le scarificateur; par la suite, l'hygiène du nez opéré sera celle de toute peau séborrhéique (p. 105).
