ECZÉMA DE LENFANT

L'eczéma du cuir chevelu chez Fenfant de 5 à 10 ans est presque toujours mélangé d'impétigo.

Tantôt l'impétigo est primitif; il est signalé par Tintertrigo streptococcique rétro-auriculaire, les hlépharites, etc., et ce peut être un impétigo de Bockhart. vUors l'état cczématique, qui s'y surajoute, constitue le cuir chevelu en état de dermite rouge chronique, ponctuée de folliculites orificielles suppurantes.

Tantôt l'eczéma est primitif, et, sur lui, vient se greffer du streptocoque, créant l'impétiginisation des surfaces eczématiques ; ou hien la surface d'abord eczématique est criblée de pustulettes folliculaires secondairement.

La caractéristique des eczémas du cuir chevelu est lopographique et élémentaire : topographique, il ne se limite jamais exclusivement au cuir chevelu ; élémentaire, il est toujours caractérisé par les orifices ponctués dia-épidermiques, à peine visibles à l'œil nu, d'où exsudent des gouttelettes séreuses minuscules, comme une rosée. Cet eczéma est le plus souvent connexe d'un état général. Le teint de l'enfant est Idafard, la peau un peu œdématiée, l'enfant chétif, malingre. Il peut y avoir albuminurie intermittente et hypoacidité urinaii'c (p. 15). La durée de cette affection est variable. Elle se compte par mois, par années. Elle est récidivante.

La première condition de guérison est le changement d'air. Envoyer le petit malade, si possible, sur le littoral. Ces eczémas sont parmi ceux auxquels le bord de la mer est favorable.

Les traitements locaux sont ceux de l'impétigo commun : lotions sulfatées au 1/100, lotions au nitrate d'argent au 1/15, pâtes couvrantes à l'oxyde de zinc à moitié ou au 1/5. Dans l'eczéma impétiginisé ou l'impétigo (streptococcique) eczématisé, les pommades cadiques légères ont un résultat excellent :

Oxvfle de zinc ) .

Iliule de cade )

Vaseline ) ~ ,r

T ,■ au 15 —

Lanoline )

TEIGNE TONDANTE A PETITES SPORES (M ICROSPOR I E)

La teicfiie londanle à pet tics spores ou micvosporie est la plus fréquente des teignes, c'est-à-dire des maladies de l'épidémie et du

cheveu ayant pour cause un parasite cryptogamique. Elle est caractérisée par des placards secs, squameux, grisâtres, de 2 à 5 centimètres de diamètre, à peu près ronds, et de bords assez bien délimités. Dès le premier regard, on peut voir que les cheveux, à la surface de ces placards, sont moins nombreux que la normale. De ces che-

Fio. 76. — Teigne tondante à petites spores, érytliémateuse, en cocarde, à son début. (Malade de Vidal. Musée de l'hôpital Saint-Louis, n° (512.)

FiG. 77. — Cheveux atteints de teigne à petites spores examinés à la loupe. (Préparation de Sabouraud. Photographie de Noire.)

veux, les uns, très rares, ont gardé leurs caractères normaux. Les autres, « cheveux teigneux », sont courts, cassés à 5, 4 millimètres audessus de la peau, décolorés et comme revêtus d'une écorce grisâtre (lig. 77). Ces derniers cassent au niveau de la peau quand on les épile. Avec les doigts on peut ainsi épiler, d'un coup, dix ou douze tronçons gris de cheveux. Cette épilation, possil)le aux doigts, diflerencie cette teigne de toute autre.

Tantôt la maladie se présente sous la forme d'une seule plaque grande : « petite spore, grande plaque », tantôt sous la forme de cinq à dix plaques un peu plus petites. Ces plaques peuvent fusionner et faire un grand placard plus ou moins nettement polycyclique. Cette

DERMATOLOGIE TOPOGRAPHIOUE.

teigne peut, à la longue, couvrii* la tète entière, sauf de rai'es ilôts de

réserve où les cheveux et la peau apparaissent sains.

Cette maladie, d'évolution extrêmement lenteetchronique, livrée à elle-même, dure de '2 à 6 et 7 ans et finit par guérir spontanément vers 14 à 15 ans environ. Les vieilles pla- (jues semblent un eczéma sec, finement squameux , « plaque cendrée », sur laquelle les cheveux sont rares. Quelquefois de petits points teigneux persistent dans une chevelure saine. Ce

sont de petils points giis sur h'scjuels dcmeurenl, pr-otégés par la

FiG. 78. — Teigne Londanteyà petites spores, plaques en ro carde du cuir chevelu. Une moitié du cuir chevelu est épiléi à la innce. (Malade de Sabourand.)

Fie. 7;t. — Cheveu de la teigne tondante à iiciilrs spores; grossissement de 500 diamètres. (Préparation de Saijouiaud. P]iologra|ihie de ?Joir(

chevelure avoisinante, quelques cheveux teigneux très longs (de 7 à 8 millimètres), reconnaissables à leur écorce grise et à leur fragilité. La maladie reste contagieuse pendant toute sa durée. La prenrièi-e plaque d'inoculation est une macule rose, légèrement papuleuse, siégeant au bord du cuir chevelu ou dans son voisinage. La plaque jeune, parvenue à sa dimension, apparaît comme un bel érythème en

A.MAftAttAfJ'S-KI

FiG. 80. — Cheveu de la teigne tondante à petites spores; grossissement de 500 diamètres. (Préparation de Sabouraiid, Dessin de A. Karmanski.)

cocarde (fig. 77), puis la rougeur disparaît et. si elle a son siège au cuir chevelu, les cheveux sont envahis et deviennent cassants, la plaque elle-même devient peu à peu squameuse sur toute sa surface.

Cette maladie est éminemment contagieuse, épidémique, scolaire ; elle peut, dans un groupe, atteindre presque d'emblée les deux tiers ou les trois quarts des enfants en quelques semaines.

L'examen microscopique du cheveu certifie le diagnostic. C'est ce cheveu gris, court, cassant, épilé aux doigts, qui doit être étudié microscopiquement. Chauffé entre deux lames dans une goutte de solution de potasse caustique (30) dans l'eau (70) et examiné à un grossissement de 100 à ÔOO diamètres (en diaphragmant étroitement,

DERMATOLOGIE TOPOGR.IPHIOUE.

de manière que la préparation soit en pénombre), ce cheveu présente une écorce de sporules très petites, très réfringentes, irrégulièrement placées côte à côte, et faisant au cheveu comme une écorce.

Suivant la comparaison maintenant classique, le cheveu semble une baguette enduite de colle et roulée dans du sable. Ces caractères distinguent cette espèce de teigne de toutes autres et son parasite, le Microspornm Audoiiini (Gruby), de tous les trichophytons et de YAchorion du favus. La culture, très facile à faire en déposant aseptiquement de minuscules tronçons de cheveux malades sur un milieu

solide de culture quelconque, particulièrement un milieu sucré, fournit en peu de semaines un tapis rayonnant, rond, de duvet blanc, soyeux, ayant la semence pour centre. Cette culture est des plus caractéristiques (fig. 81).

Il y a trois variétés de ce parasite connues en dehors de l'espèce humaine, deux chez le cheval, une chez le chien. Elles peuvent s"inoculer à l'homme, à la peau glabre, sous la forme de larges taches d'érythème en cocarde et à la barbe (cas rare). A la barbe, comme chez l'animal, ces variétés de teigne tondante copient exactement la microsporie du cuir chevelu de l'enfant en tous ses symptômes iBodin). Le traitement de cette affection et des autres teignes tondantes sera expliqué plus loin (p. '218).

Fir.. 81. — Culturo de Microsporum Aiuloiiini sur gélose-peptone-glucosée à 4 pour 100; âge : 5 semaines: grandeur naturelle, i Culture de Sabouraud. Pliotographie de -Noire. I