OBSERVATION IH

Hôpital de la Charité, Service de M.le professeur Trélat.

Le nommé Armand G,.., âgé de 14 ans, entre à l'hôpital le 9 mars 1877, pour un bec-de-lièvre unilatéral situé à gauche et compliqué d’une division totale, du même côté, du maxillaire supérieur, de la voûte et du voile.

La fissure mesure 0,07 cent. de l’arcade alvéolaire à la luette, sa largeur est de 0,005 millimètres à la partie antérieure, 0,017, à la partie moyenne et 0,015 millimètres en arrière entre le deux parties de la luette qui se réunissent pendant la déglutition.

Vu l'étendue des lésions, l'opération doit se faire en plusieurs temps.

1° Partie antérieure de la voûte.

2° Partie postérieure de la voûte et du voile.

3 Division alvéolaire etenfin, presque en même temps, opération du bec-de-lièvre.

Première opération le 29 mars. Moitié antérieure de la voûte palatines

Ward. WE

Le malade est couché sur le dos, la tête renversée, muni du bâillon de MM, Trélat et Colin et anesthésie au moyen du chloroforme,

Avivement des bords de la fente, après avoir enlevé la première incisive droite de façon à conduire l’avivement plus en avant.

Les incion libératrices failes sur les bords alvéolaires donnent aux lambeaux près de 0,02 cent. de large d’un côté et 0,015 millimétres de l’autre.

Le décollement se fait au moven des grattoirs ordinaires ct quatre points de suture de fil métallique sont passés avec l'aiguille à hameçon.

Ces points, à cause d’une indisposition de M. Trélat, ne furent enlevés qu’au bout deS jours, le premier en avant avait ulcéré les lambeaux et complètement lâché, les trois autres donnèrent une réunion excellente d'environ 0,03 cent. d'étendue.

La partie antérieure y compris la division alvéolaire fut touchée plusieurs fois, tan Ôt au galvano-cautère, tantôt au nitrate d'argent, mais sans avantage.

26 juin deuxi me opération. Ayant pour but de suturer la partie postérieure de la voûte et le voile,

Avivement des bords de la fente dans toute leurétendue. Incisions libératrices faites sur le bord alvéolaire comme toujours plus longues que les bords avivés.

Décollement au moyen des grattoirs et enfin passage de 8 fils métalliques avec l’aigutlle à hameçon — le huitième placé sur la luette ne tenant plus le lendemain fut enlevé et le 30 juin, ablation de 4 points de suture de 2 en 2.

1er mai.C’est-à-dire 5 jours après l'opération, les 3 derniers fils sont enlevés.

Le 2. Le malade va très bien et la suture du voile et de la voûte est complète.

10 mai. On lui enlève la première canine gauche afin de faciliter l'opération de la division aivéolaire.

Jeudi 31 mai troisième opération. -= Avivement des bords de la division et comme il paraît impossible de faire des lambeaux muqueux pouvant combler l'espace libre, M. Trelat fracture, au moyen de la gouge, l'os maxillaire supérieur droit en enfouçant cet instrument perpendiculairement entre 2 dents et le manœuvrant à la façon d'un levier, il mobilise ainsi un fragment esseux de forme triangulaire qui peut être amené au contact du bord opposé au moyen d’un gros fil d'argent traversant d'avant en arrière le fragment osseux mobile,

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d'arrière en avant le bord alvéolaire du côté opposé et tordu en en avant sur le bord gingival externe comme cela se pratique pour maintenir en contact lès deux fragments dans les fractures perpendiculaires du maxillaire inférieur ; plusieurs fils fins fixent les parties mollés qui peuvent être réunies.

ler juin. Le malade va bien.

Le 6. Les sutures superficielles sont enlevées mais le gros fil est laissé en place.

Le 8. La suture osseuse est enlevée et afin d'aider à la réunion alvéolaire, qui est en bonne voie, on procède immédiatement à l’opération du bec-de-lièvre. (Procedé Sédillot et Giraldès.)

Le 15. Tout va bien, il ne reste plus qu'une petite fistule faisant communiquer le cul-de-sac alvéolo-labial avec les fosses nasales.

Cautérisation de la fistule qui a disparu dans la suite.