OBSERVATION VII

Hôpital de la Charité. Service de M. le professeur Trélat,

Le nommé J.-B. Superville, âgé de 30 ans, entre le 22 novembre 1877 pour une division songénitale de Ja voûte et du voile,

Antécèdents. — Personne dans sa famille ne présente de malformation de la bouche, et, comme la plupart de ces malades, il fut élevé au biberon, ne pouvant prendre le sein.

À la naissance la division portait sur la La lèvre, le maxillaire, la voûte et le voile ; à l’âge de un an, il fut opéré de son bec de lièvre, situé à gauche; opéralion qui réussit fort bien et produisit la réunion du maxillaire supérieur.

En juillet 1873, M. Guérin, l'opéra, à l’hôtel-Dieu, de sa division palatine; mais sans succès.

1Le 5 mars 1877, il fut opéré à nouveau à l'hôpital des cliniques par M. Broca, opération sur laquelle j'ai pu obtenir les renseignements suivants : |

Le malade placé sur une chaise. la tête appuyée sur le dossier est opéré sans chloroforme et saus bâillon. L’avivement des bords de la fente se fil au bistouri. Les incisions libératrices furent pratiquées au galvano-cautère. Je n’ai rien pu savoir quant au décollement des lambeaux. M. Broca essaya vainement de passer des fils d'argent au moyen de l’aiguille courbe ordinaire et dut se résoudre à envoyer chercher chez Collin, l'aiguille à hameçon, dite de M. Trélat. L'opération se termina assez facilement et n'avait pas duré moins de deux heures et demie.

A son entrée à la Charité, au mois de novembre 1877, la bouche présente la disposition suivante : le bord alvéolaire du maxillaire supérieur forme une courbe parfaitement régulière, la première incisive gauche est absolument tournée et entre elle et la deuxième on aperçoit un léger sillon dans lequel on peut introduire une carte, ce qui prouve que les deux parties du maxillaire se sont juxtaposées mais qu’il n’y a pas eu de soudure. Les deux extrémités postérieures du voile (luelte) sont adhérentes aux pharynx bien qu’elles en aient été déjà deux.fois séparées dans les opérations citées ci-dessus.

La lèvre est très bien réparée, la narine gauche descend un peu plus bas que celle du côté opposé, mais ne présente pas de fistules la faisant communiquer avec la bouche, le palais présente à la partie antérieure, très peu en arrière de l’arcade dentaire, un tronc ovale mesurant un peu plus de 1 centimètre de diamètre, plus. en arrière, une seconde ouverture plus grande que la première dont elle est séparée par un pont de 1 centimètre environ (résultat de l’opérationde Broca) et enfin.à 1 centimètre de celte dernière commenc> la division du voile qui sépare la luette en deux parties dont les extrémités sont soudées au pharynx.

La prononciation est relativement bonne, elle se serait amélioree au dire du malade depuis l'intervention de M. Broca, qui est cependant restée presque sans effet au point de vue opératoire, il prononce les voyelles assez bien sauf l’e et l'7, il dit w pour gu ainsi il prononce ustave pour Gustave. M. Trélat à l'intention de faire l'opération en deux temps :

1° La première fistule;

2° La seconde et le voile en une seule fois.

Première opération le 6 décembre. — Le malade est placé sur le dos, la tête renversée et très difficilement chloroformé. L’avivement de la fistule se fait facilement, mais les incisions libératrices donnent lieu à une hémorrhagie assez difficile à arrêter.

Les fils métalliques au nombre de deux sont placés au moyen de l'aiguille à hameçon dite de M. Trélat; l'opération qui n’a pas duré une heure s’est b'en comportée.

Le 10. On enlève le premier fil.

Le 12. On enlève le deuxième fil. -

Le 14. Le malade va très bien et ne reste à l'hôpital que pour subir sa deuxième opération.

Deuxième opération le 27 décembre. Le malade à si mal supporté le chloroforme le première fois que M. Trélat procède à lopération sans y avoir recours, l’avivement de la fistule est facile et celui de la division du voile n'offre pas plus de difficulté, les incisions libératrices se font comme d’habitude le plus près possible des arcades dentaires et donnent lieu à un faible écoulement sanguin, mais le décollement des lambeaux presque impossible avec des gratioirs ordinaires et certaines adhérences profondes doivent être détruites au moyen du bistouri.

La durée de l’opération a été de une heureun quart, les lambeaux rendus très épais à cause du tissu cicatriciel résultant des nombreuses opérations antérieures sont péniblement traversés par les aiguiles à sutures. Deux points sont placés sur la fistule et trois sur le voile.

Le 31. Un fil de la partie palatine qui ulcère le lambeau est enlevé et remplacé par un nouveau.

3 Janvier. On enlève trois points dont le dernier remis, mais les lambeaux ne sont point réunis, le lendemain les derniers fils sont supprimés et l'opération qui a complètement échoué n’a d’autre résultat qu'une légère augmentation du pont situé entre la fistule et la fente staphylienne.

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Troisième opération, 9 mai 1878. Ayant pour but de combler la ;fistule palatine; le malade est placé dans la position ordinaire et

sans chloroforme. L'avivement se fait avec peine à cause de la dureté cicatricielle des bords. Les incisions libératrices se font obliquement, parallèlement au plus grand diamètre de la fistule. Les points de suture au nombre de deux sont placés au moyen de l’aiguille à hameçon. L'opération qui a duré trente-cinq à quarante minutes a donné peu de sang.

14 mai. Enlévement des fils ; il ne reste plus qu’un petit pertuis de la grandeur d’une tête d’épingle et qu’une cautérisation ultérieure fera infailliblement disparaître.

CBSERVATION } VIII.

Hôpital de la Charité. Service de M. le professeur Trélat.

Le nommé Veaux (Eugène), âgé de 15 ans, entre à l'hôpital le lg maus 1878, pour une division congénitale du voile, de la voûte et du bord alvéolaire ; il m'a été impossible d’avoir des renseignements sur ses antécédents.

Actuellement il présente un bec de lièvre simple à gauche, une division très étroite du bord alvéolaire, division qui se dirige obliquement vers la ligne médiane et occupe toute la voûte et le voile; elle est peu large, elle mesure 0,003%® ou 0,004" tout à fait en avant, 0,011®m à 0,012" vers la partie médiane de la voûte et un peu plus entre les tubercules de la luette qui se réumissent facilement pendant la déglutition. Ge malade doit être opéré en trois fois :

1° La partie antérieure (la voûte à peu près);

20 Le voile;

8° Le bec de lièvre.

Opération le 11 avril 1878. Le malade est couché sur le dos, la tête renversée et on lui applique le bâillon de Colin; le chloroforme employé tout d’abord a dû être abandonné peu GE temps après le commencement de l'opération.

L'avivement se fait d'avant en arrière jusque vers le milieu de la voûte ; l'étroitesse de la partie antérieure de la fente rend l’avivement de ces bords très difficile.

Les incisions libératrices s'étendent des piliers antérieurs aux ca-

nines.

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Le décollement des lambeaux fut laborieux et une des rugines en en glissant perfora le lambeau gauche; à ce moment l'hémorrhagie fat si considérable qu’il fallut suspendre l'opération et joindre à la compression digitale des irrigations glacées et même le maintien de morceaux de glace sur les lambeaux.

Le premier fil est passé au moyen d’une aiguille droite d’un côté et ramené de l’autre au moyen d'une aiguille d’Aubry, il en est de même pour le second, les deux autres sont placés avec l'aiguille à hamecon.

Durée de l'opération une heure.

Le 12. Le malade est très souffrant, angine, fièvre, gonflement.

Le 14. Les deux lambeaux suppurent abondamment et restent flottants dans la bouche, une bande de mortification qui occupe toute la longueur de la ligne de suture est enlevée.

Le 17. Ablation de deux fils.

Le 18. Un des fils a disparu.

Le 19.Ablalion du dernier fil, il reste des fistules à droite et à gauche dans les incisions libératrices, on les cicatrise au nitrate d'argent.

6 mai. Nouvelle cautérisation des fistules, la suture est parfaite.

Le 14. Le malade quitte hôpital ne portant plus qu’une petite fistule dans l'incision libératrice gauche.