HK PRÉPARATIFS
J. Instruments et matériel. — L'instrumentation
nécessaire à la gastro-entérostomie postérieure n’a rien
Histo
de particulier, c’est celle de toute laparotomie. Un seul
instrument, la petite pince à forcipressure à griffes re-
Fic. 6.
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présentée dans la figure 5, mérite une mention spéciale; elle est parfaite pour maintenir accolées les surfaces intestinales, pendant que l’on pratique Îles
sutures..
Pour mener à bonne fin une gastro-entérostomie postérieure, il sera bon de se munir des ‘instruments
suivants :
1 bistouri droit; 2 paires de ciseaux droits, forts ; 1 paire de ciseaux courbes ; . 80 pinces à forcipressure ; Ta 1 pince à dissection ; 2 pinces à dissection à dents de souris ; 1 sonde cannelée, ou un stylet; 2 pinces Clamp courbes (de Doyen):
1 aiguille de Reverdin longue et droite ; 1 aiguille de Reverdin courbe ; 1 aiguille à pédale ; 1 aiguille de Reverdin fine et droite; 1 pince porte aiguille de Doyen avec plusieurs aiguilles ; aiguille de Reverdin fine et courbe ;
6 pinces longues à anneaux pour les compresses ;
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écarteurs de Farabœuf ; . écarteurs d’Ollier :
ou 6 pinces à forcipressure à griffes de Chaput ;
écarteur articulé.
Les pinces Clamp courbes de Doyen, de même que les écarteurs, ne sont pas indispensables, mais il est bon de les avoir à sa disposition.
Parmi les différents modèles d’aiguilles que- nous indiquons chaque chirurgien choisit suivant ses pré-
férences.
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On pourra également se munir d un thermoc qui sera quelquefois utile (x).
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Fic. 10.
e ErGXTE \ » , % . Table d'opération. — La table d'opération sera la
(1) Le chirurgien devra en plus avoir à sa disposition le matériel ordinaire de toute opération.
Sozurioxs. — Une dizaine de litres de sublimé à 7 pour 1,000 ; de l'alcool à 90°, de l’éther anesthésique; pour les suites opératoires, plusieurs litres de solution saline
Desrosses. " 3
44 Gr simple table en bois blanc peinte, assez élevée pour que le champ opératoire se trouve au niveau du thorax du chirurgien. Deux tables moins élevées sont nécessaires
pour supporter les plateaux.
Fils. — Le fil le meilleur pour la gastro-entérostomie de même que pour toutes les entéro-anastomoses
est la soie fine; on se sert généralement de la soie
pour injections sous-cutanées ou intra-veineuses ; cette solution répond à la formule
suivante :
Na CL. 7 grammes.
Sulfate de soude. 5 A Eau distillée. . . . 1,000 —
Elle est stérilisée à l’autoclave et conservée dans des ballons de verre dé 1,200 à 1,900 grammes de capacité.
On se munira également de la solution de caféine ainsi formulée :
Caféiness DU ARC TIe NE 2,50 grammes.
Benzoate de soude. . . 2,99 — o Eau distillée, q. s. pour 10 centim. cubes.
Chaque centimètre cube de cette solution représente 0*",25 de caféine.
Cowpresses. — Les compresses sont de deux sortes : les unes de grandes dimensions pour recouvrir le champ opératoire, les autres petites pour servir d’éponges et de
tampons.
Toutes ces compresses sont stérilisées à l’autoclave, dans des boîtes métalliques nickelées à fermeture en baïonnette. Il faut placer, au milieu de la boîte de compresses, uu tube témoin qui permettra de s’assurer que la chaleur a bien pénétré partout et par conséquent que la stérilisation est complète. La composition du tube témoin est la suivante :
Acide phtallique.. . . 25 — picrique. . . . 0,90 Hélianthine. . . . . 0,5
Ce mélange pulvérulent est enfermé dans de petits tubes de verre fermés à la lampe. Porté à 127° le mélange fond et prend une belle teinte rouge.
n° 0 (Froger) pour les sutures intestinales et les liga-
tures, de la soie n° 6 pour la suture de la paroi, de crins de Florence pour la suture de la peau.
LENS AS Aides. — Les chances d'infection croissant en raison directe du nombre de mains en contact avec le champ opératoire, il est bon de s’habituer à n'avoir qu'un seul aide direct. Un aide expérimenté est ordinairement, suffisant, même dans les cas difficiles. On aura en plus un assistant exercé pour donner l’éther. Il faudra aussi un ou deux aides quelconques pour porter le malade, approcher les plateaux, etc., etc. En somme, un minimum de quatre personnes, y compris l'opérateur, est
nécessaire mais suflisant.
11. Disposition de la salle d'opération. — La table d'opération est placée en bonne lumière; de chaque côté d’elle, on dispose à portée des opérateurs une table de moindres dimensions. :
La petite table du côté droit (côté du chirurgien) supportera: une cuvette de sublimé pour les mains etun plateau d'instruments contenant le bistouri, ciseaux, pinces à disséquer, aiguilles, quelques pinces à forcipressure. La petite table du côté gauche {côté de l’aide) supportera: une cuvette de sublimé pour les mans, une cuvette à compresses et tampons, un plateau d’instruments contenant les pinces à forcipressure, une paire de ciseaux, les écarteurs, les pinces à tampons, les fils, qu’il vaut quelquefois mieux tenir sur un petit plateau spécial, coupés d'avance aux dimensions convenables.
De cette disposition il résulte que le chirurgien et son assistant prennent directement les instruments dans les plateaux.
IT. Préparation du malade.— La veille de l’opération, le malade est purgé et prend un bain savonneux ; le soir de ce jour, on rase avec soin la poitrine et l’abdomen s'il y a lieu, et on administre un lavement simple. Le malade ne prend comme aliment que du lait ou du potage au lait.
La plupart des chirurgiens ont abandonné les lavages d'estomac avant l'opération, jugeant impossible le nettoyage complet de la cavité gastrique; ils ont renoncé également à l’usage de l’antisepsie intestinale par le benzo-naphtol d’un usage si courant il y a quelques années. On pratique plus volontiers les injections sous-cutanées de solutions salines à la dose de 500 à 1,000 grammes, à titre de tonique général.
Le matin de l’opération, les jambes du malade sont enveloppées d’ouate jusqu’à mi-cuisses.
Le malade est endormi à l’éther et placé sur la table d'opération, une serviette est enroulée autour de sa poitrine, une alèze recouvre les jambes et les cuisses jusqu’au pubis. L’abdomen entier est savonné et brossé vigoureusement jusqu’au-dessus de lappendice xyphoïde, puis lavé à l'alcool et au sublimé au millième. On soigne tout spécialement le nettoyage de lombilie.
Les régions désinfectées sont couvertes de compresses aseptiques qui ne laissent à découvert que la ligne d’incision. Le chirurgien se place à la droite du
malade, l’aide se place à gauche.
