VICES DE CONFORMATION

Nous signalerons du côté du tube digestif : le bec-de-lièvre, les lissures congénitales de la voûte palatine, le filet, les imperforations de focsopliage, celles de Furèthre, de Fanus et du rectum; du côté du crâne, l’hydrocéphalie, la méningocèle et la méningo-encépbalocèle ; du côté du tronc, le spina-bifida et la hernie ombilicale; entin du côté des membres, le pied bot et la main bote.

Bec-de-lièvre. — On désigne sous ce nom la division permanente des lèvres ; la fissure occupe généralement la lèvre supérieure; si elle porte sur un seul côté, le bec-de-lièvre est simple; si elle atteint les deux côtés, le bec-de-fièvre est double ; lorsque non seulement les parties molles, mais encore les parties profondes des os et de la face sont envahies, le bec-de-lièvre est compliqué. L’opération nécessaire sera de préférence remise à plus tard, quand l’enfant sera assez fort pour supj)orter le traumatisme et la perte de sang qu’il détermine.

Fissures congénitales de la voûte palatine. — Elles compliquent souvent le bec-de-lièvre, mais elles peuvent exister seules ; elles font communiquer les fosses nasales avec la cavité buccale. Elles occiqient tantôt la totalité, tantôt une ])artie seulement de la voûte palaliim ; le voile du palais lient être divisé, ou au contraire être resté intact, (-es

VICES DE CONEOUMATION

OU la cuiller. L’emploi d’une grosse tétine et de la téterelle que nous avons décrite (Voy. p. 67), rendent les plus grands services dans ces circonstances.

Plus encore que pour le bec-de-lièvre simple, il est indiqué d’atteudre plusieurs années pour restaurer chirurgicalement les malformations.

Filet. — Lorsque le repli muqueux qui réunit la portion libre de la langue au plancher buccal est trop étroit dans le sens de sa hauteur et vient s’insérer jusqu’à l’extrémité de l’organe, on dit que l’enfant a le lilet. Cette brièveté du frein gênerait la succion et la déglutition, en empêchant la langue d’avoir une mobilité suffisante et de s’appliquer exactement sur la voûte palatine. On a beaucoup exagéré la fréquence et l’importance de cette disposition, elle est relativement rare. Le médecin ne devra jamais intervenir pour couper le filet; il n’a pas de bonne raison pour pratiquer cette opération qui, mal faite, est dangereuse pour le nouveau-né. Dans certains cas, en effet, elle a été suivie d’hémorragies dues à la blessure des vaisseaux qui se rendent à la langue, et du renversement de cet organe en arrière.

Imperforation de Fœsophage. — L’œsophage peut n’être pas perméable; cette anomalie est très rare; on pourra penser qu’elle existe •lorsqu’on verra l’enfant rejeter constamment le lait qu’il vient d’avaler; on note aussi des accidents de suffocation, car le lait, après avoir rempli la partie supérieure de rœsopliage qui existe, pénètre dans le larynx. I/introduction d’une petite sonde en caoutchouc rouge, de celle de la gaveuse, |>ar exemple, jiermettra de voir si, par Lœsopliage, on peut pénétrer ou non jusque dans l’estomac.

Imperforation de l’urèthre. — On croit quelquefois qu’il existe une im])erforation de l’iirèthre parce qu’on n’a pas vu l’enfaut uriner ou parce qu’on n’a j)as trouvé ses langes mouillés. La palpation et la |)crcussion de la partie inférieui’c de l’abdomen donneront des renseignements sur l’état de |)léiiitude ou de vacuité de la vessie. (Juaud, par exemple, il n’y a iiucune matité, la vessie n’est |)as distendue par l’urine. Si une |)etite sonde spéciale pour les nouveau-ués pénètre jiis<iue dans la vessie, ou est assui-é que le canal est ])crméable, qu’il u’v a point imperforation.

NOUVICAU-NK

Imperforation de l’anus et du rectum. — Si l'cnCanl ne rend pas (le méconium, on pourra, en examinant son anus, constater (jii’il est imperforé. Parfois l’anus est normal, mais c’est plus haut, sur le rectum que siège l’oblitération : une sonde molle en caoutchouc, introduite, sera presque immédiatement arrêtée. En pareil cas, il faut, sans tarder, créer un anus, sans attendre que le péritoine soit enflammé. On opère par la région périnéale, et ce n’est qu’après une vaine recherche de l’ampoule rectale, qu’on fera un anus iliaque.

Hydrocéphalie. — Chez certains enfants, la tête présente un volume anormal; les os de la voûte sont écartés les uns des autres, les sutures et les fontanelles sont très larges. Cette disposition est la conséquence d’une accumulation exagérée de liquide dans l’intérieur de la cavité crânienne. 11 peut en résulter des difficultés au moment de l’accouchement, quelquefois même l’expulsion spontanée du fœtus est impossible.

Méningocèle. Méningo-encéphalocèle. — Des tumeurs peuvent exister sur l’extrémité céphalique de l’enfant; ce sont principalement la méningocèle, ou hernie des méninges distendue par du liquide, et la méningo-encéphalocèle ou hernie des méninges, aqueuse ou non, compliquée de hernie de l’encéphale. Ces tumeurs, constatées sur la tête au moment même de la naissance, sont plus ou moins volumineuses, plus ou moins pédiculées, plus ou moins réductibles. Il faut savoir les distinguer d’autres tuméfactions qui existent sur le crâne. (Voy.p. 298 et 299.)

Spina-bifida. — On désigne sous ce nom une tumeur qui siège en un point de la colonne vertébrale : elle est la suite d’une fissure des arcs vertébraux à travers laquelle sortent, en totalité ou en partie, la moelle et ses enveloppes. On tend aujourd’hui à repousser toute intervention opératoire en pareil cas.

Hernie ombilicale. Bourgeon charnu au niveau de l’ombilic. — Ou observe (juclquefois, un ceidain nombre de jours après la chute du coi’don, qu’il existe une suppui'alion au niveau de l'ombilic en examinant avec soin, on trouve alors au fond de la dé|)ression un petit bourgeon charnu, rouge vif, qui est le |)oint de départ de la sécrétion.

NOUVEAU-NE

Il sunU en général de loucher légèrement avec la pointe d’un crayon de nitrate d’argent cette excroissance, cette végétation, et de faire ensuite un pansement à la poudre de salol pour voir la guérison survenir.

La hernie congénitale est une tumeur formée par les viscères de l’abdomen qui s’échappent à travers les parois de cette cavité. La hernie ombilicale constatée chez l’enfant au moment de la naissance, siège au niveau de l’ombilic, ainsi que son nom l’indique, et elle est couverte par les enveloppes du cordon. Si elle est volumineuse, elle peut contenir non seulement des anses intestinales, mais encore d’autres viscères.

Une hernie ombilicale peut aussi survenir quelque temps après la

naissance: on en obtient assez facilement la guérison en appliquant

sur elle une petite pelote à air en caoutchouc, bien maintenue en place

par une ceinture de même substance qui entoure l’abdomen.

Pied bot. Main bote. — On appelle pied bot une difformité telle que, si l’enfant est mis debout, le pied ne repose point par sa plante sur le sol. Cette difformité est assez fréquente; cependant, avant d’affirmer qu’elle existe, on doit se rappeler que les pieds, immédiatement après la naissance, ont, en général, la face plantaire tournée en dedans ; il faudra donc s’assurer qu’ils ne peuvent absolument pas être placés dans une situation normale.

Lorsquedes déviations analogues existent au niveau des extrémités des membres supérieurs, il y a des mains botes.

Des massages quotidiens, de petits appareils très simples avec des bandes souples et des attelles en carton ou en gutta-percha, suffisent souvent pour redresser les pieds bots, à la condition qu’on s’y prenne dès les premiers jours qui suivent la naissance. Ce n’est qu’en cas d’insuccès, qu’on sera appelé à conseiller plus tard les redressements cbirurgicaux indiqués.