CHAPITRE VII
FOLIE A DOUBLE FORME
{Folie circulaire y Délire à formes alternes, Folie à double iphase^ etc.)
DÉFINITION. — La folie à double forme est une folie généralisée^ caractérisée par la succession régulière d'accès mélancolico-maniaques , c est-à-dire d'accès constitués par une période de mélancolie et une période de manie, ou vice versa.
Étiologie. — La principale cause de la folie à double forme est V hérédité., qui revêt assez fréquemment, chez elle, le t3^pe similaire. Puis, viennent les autres causes, physiques et morales, de la folie. La maladie est plus commune chez les femmes que chez les hommes. Elle débute en général de 20 à 30 ans, soit à la suite d'une cause occasionnelle, soit même sans cause apparente.
Description. — La folie à double forme étant constituée essentiellement par la succession d'accès mélancolico-maniaques, il est nécessaire d'étudier suc-
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cessivemenl : 1" la composUion des accès ; 2° la façon dont ils s'enchaînent les uns aux autres.
lo L'accès de folie à double forme se compose de deux périodes distinctes, l'une de manie, l'autre de mélancolie. Or, cette manie et cette mélancolie ne sont pas des états spéciaux à la folie circulaire ; elles ne sontautre chose que la manie et la mélancolie simples, telles que nous les avons étudiées dans les chapitres précédents. Il n'y a donc pas lieu de décrire à la folie à double forme une symptomatologie spéciale ; il suffit d'indiquer que l'accès qui la compose est constitué par une période de manie et une période de mélancolie, pour en savoir d'avance les symptômes.
Toutes les variétés de manie et de mélancolie que nous avons passées en revue peuvent se combiner pour composer l'accès de folie à double forme Ainsi, l'accès peut être formé d'une période de manie aiguë et d'une période de mélancolie avec stupeur^ d'une période &' excitation maniaque et d'une période de dépression mélancolique, etc., etc. Nous le répétons, toutes les combinaisons sont possibles, et il faut savoir qu'il n'y a pas une relation forcée entre le degré d'intensité de l'une et de l'autre période. Ainsi, une période à' agitation maniaque légère peut s'associer à une période de mélancolie aiguë ou de stupeur pour former l'accès, et réciproquement une période de dépression mélancolique simple peut se combiner avec une période de manie aiguë.
Toutefois, la constitution la plus ordinaire de l'accès consiste dans la réunion d'une période d'exciiatio7i
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maniaque plus ou moins vive avec une période de dépression mélancolique.
Ce qu'il importe de savoir, c'est que lorsqu'un accès a eu lieu, il est habituel de voir les accès suivants lui ressembler exactement, et présenter la même physionomie symptomatique ; en sorte que qui connaît un accès, les connaît tous.
La transition d'une période à l'autre ne s'opère pas toujours de la même façon. Tantôt, le changement est brusque, instantané, et l'individu qu'on a laissé la veille maniaque, par exemple, seréveille le lendemain mélancolique. C'est souvent le cas dans les variétés de folie à double forme à phases et à accès très courts. Il est plus ordinaire de voir le passage d'un état à l'autre se faire par dégradations insensibles^ en sorte qu'il arrive un moment où l'individu paraît ne plus être ni maniaque ni mélancolique, mais en état d'équilibre parfait. Ce moment d'équilibre avait été, dès l'abord, diversement interprété. Falret père le considérait comme une véritable intermittence de courte durée, de sorte que, pour lui, l'accès se composait de trois périodes: Tune de manie, la seconde d'intermittence, la troisième de mélancolie. Baillarger a montré,de son côté, que ce moment d'équilibre n'était pas une intermittence, mais un simple instant, difficile à saisir, que traversait le malade sans s'y arrêter, pour passer de la période de manie à la période de mélaeilo;nc et que, par conséquent, ces deux états se succédaient l'un à Tautre sans interruption, comme les divers stades de la fièvre intermittente. Un dernier mode de transition, ^av oscillations successives, consiste
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dans des séries d'alternatives rapprochées d'excitation et de dépression, servant d'intermédiaire entre la fin d'une période et le commencement de la suivante.
Quelle que soit la façon dont les périodes s'enchaînent, ce qu'il y a de vraiment caractéristique, dans la folie à double forme, c'est le contraste frappant qu'offrent les malades suivant qu'on les observe dans une période ou dans l'autre. Dans leur état d'excitation maniaque , ils sont rajeunis, engraissés, vifs, alertes, vigoureux, la figure animée, le teint coloré, loquaces, bavards, turbulents, sans cesse en action et en mouvement. Ils sont prodigues, dissipateurs, vaniteux, méchants, processifs, emportés, violents, très enclins au mal, très souvent poussés aux excès alcooliques et vénériens. S'ils ont des conceptions délirantes, ce sont des idées d'orgueil, de fierté, d'ambition, de grandeur. Dans leur état de dépression mélancolique, ils sont tellement différents qu'on croirait ne pas avoir affaire au même individu. Dans cette période, ils sont vieillis, amaigris, cassés, ridés, sans force et sans énergie ; leur figure est abattue, hébétée, leur teint blafard ; ils ne disent pas un mot, ne bougent pas, et passent presque tout leur temps couchés, sans faire un seul mouvement. Ils sont avares, économes à l'excès, ne boivent pas, ne mangent pas, n'ont aucun désir génésique, se montrent humbles, soumis, sans volonté, obéissants et passifs. S'ils ont des conceptions • délirantes, ce sont des idées de ruine, de culpabilité qui les hantent, et qui très souvent les conduisent au refus d'aliments et au suicide. Il n'est pas jusqu'aux fonctions organiques qui ne subissent le contre-coup
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de ces deux états si différents, et le pouls, actif et précipité au delà des limites physiologiques dans la période de manie, tombe à 40 et 50 pulsations pendant la période de mélancolie.
Il en est de même de la température, de la circulation périphérique, de l'appétit, des sécrétions et des excrétions qui offrent dans .l'une et dans l'autre période des différences remarquables; on a constaté également que Je poids, du corps augmentait dans la période de manie, pour diminuer, au contraire, pendant la phase de dépression.
Ce contraste si frappant présenté par les malades, est en réalité l'une des particularités les plus curieuses et les plus intéressantes de la médecine mentale.
2°. La constitution de l'accès nous étant connue, il nous reste à examiner comment s enchaînent les uns aux autres les divers accès. Nous laisserons de côté, par conséquent, les cas, d'ailleurs absolument exceptionnels, où la maladie est composée d'un accès unique.
Deux cas peuvent se présenter. Ou bien les accès se succèdent les uns aux autres sans interruption et sans être séparés par une intermittence, ce qui constitue la folie à double forme continue; ou bien ils sont séparés les uns des autres par une intermittence plus ou moins longue, par un retour plus ou moins prolongé à l'état normal, ce qui constitue la folie à double forme à accès séparés ou intermittente. Plusieurs auteurs désignent aussi la première sous le nom de folie circulaire et la seconde sous celui de folie à double forme proprement dite.
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Toutes ces particularités relatives à la constitution des accès dans la folie à double forme, aux modes de transition d'une période à Tautre, enfin aux divers types d'évolution de la maladie, ne laissent pas que d'être assez difficiles à expliquer clairement et d'une façon précise. J'ai imaginé de les figurer par des tracés graphiques, et je crois avoir réussi de la sorte, à rendre nelte et des plus simples leur compréhension.
La figure 1 ci-contre, représente la constitution de r accès de folie à double forme. La ligne noire horizontale AB indique l'état normal. Au dessus, sont les divers états de manie ou d'excitation ; au-dessous, les divers états de mélancolie ou de dépression. Le tracé n° 1 de cette figure montre la constitution habituelle de l'accès, composé dans sa période d'excitation d'une excitation maniaque ou manie intellectuelle, et dans sa période de dépression, d'une dépression mélancolique ou mélancolie subaiguë. Les tracés 2 et 3 montrent deux autres constitutions différentes d'accès : l'une composée d'une période d'excitation 7natiiaque et d'une période de mélancolie avec stupeur, l'autre composée d'une période de manie aiguë et d'une période de dépression mélancolique. Toutes les autres combinaisons possibles pourraient, de même, être représentées.
La figwe 2 représente les trois différents modes de transition d'une période à l'autre. Dans le tracé n° 1, il s'agit de la transition par dégradations insensibles ; dans le tracé n° 2, de la transition brusque et instantanée', dans le tracé n° 3, de la transition par oscillations successives.
Les figures 3 e^ 4 sont relatives à révolution de la
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ffilats de Mélancolie ou de dépression
Etats de M<Tnie ou d'exeiiatioïi
Mélancolie délirante
Mélancolie raisonnante Dépression mélancolique
Mélancolie ai^iie
Mélancolie avec stupeiir
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Fig. 1. — Constitution de l'accès de folie à double forme.
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folie à double forme, et montrent les deux différents types de cette évolution. La figure 3 représente la folie à double forme continue^ celle dans laquelle les accès s'enchaînent les uns aux autres sans interruption ; la figure 4 représente la folie à double forme k accès séparés ou intermittente^ dans laquelle les accès sont séparés les uns des autres par une intermittence ou retour à l'état normal.
On pourrait de même à l'aide de ces tracés, qui rendraient, je crois, de réels services dans la pratique, représenter toutes les autres particularités cliniques de la folie à double forme, ses moments d'exacerbation, ses rémissions, ses divers degrés d'intensité suivant les époques; en un mot, figurer au jour le jour la marche de la maladie avec ses moindres variations, comme on le fait pour la fièvre.^
Marche. Durée, Terminaison. — La marche de la folie à double forme est essentiellement chronique et intermittente, ou plutôt périodique.
En ce qui concerne la durée^ il est nécessaire d'envisager séparément la durée de l'accès et de chacune des périodes qui le composent, et la durée de la maladie elle-même.
L'accès peut durer des mois et des années, ou, au contraire, être limité à quelques jours. Dans le pre-
1 Du reste, cette méthode graphique, comme j'ai essayé récemment de le démontrer autre part, est parfaitement applicabie à l'étude théorique comme à l'observation clinique journahère de toutes les variétés de manie et de mélancolie aiguës, chroniques, rémittentes ou continues.
FOLTE A DOUBLE FORME
EiaisdeEélanccSie audedépressian.
Etais de Manie ou d'excitation
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