NASALES

Etiologie. — C'est encore principalement chez les enfants lymphatiques ou chez les adultes prédisposés aux afTections de la peau, à ce que l'on est convenu d'appeler les herpétiques ou les arthritiques, que l'on observe la maladie qui nous occupe. Je sais bien que

l/i2 DERMATOSES DU NEZ ET DES FOSSES NASALES bon nombre d'auteurs n'admettent pas rinOuence ni même l'existence de ces deux dialhèses, que quelquesuns confondent en une seule, et que d'autres repoussent d'une manière absolue, mais nous ne pouvons entamer ici une discussion qui trouve sa place dans les traités de pathologie générale et que des auteurs compétents ont du reste déjà traitées avant nous. Aussi, désireux de rester dans le cadre que nous nous sommes tracé, allons-nous exposer brièvement les caractères distinctifs de celte affection en somme très commune, et souvent méconnue des médecins qui négligent de pratiquer l'examen des fosses nasales.

Symptômes. — Le principal symptôme qui attire l'attention des personnes atteintes est une sorte de picotement, de brûlure, ou plutôt de démangeaison à l'entrée des narines qui force les enfants et même les adultes à avoir presque constamment leur doigt dans le nez. Quelques épistaxis légères peuvent suivre ces manœuvres, ou succéderdans quelques cas àl' action de se moucher.

A l'examen rhinoscopique antérieur, on aperçoit d'abord, en relevant simplement la pointe du nez légèrement en haut et un peu en arrière, le pourtour de l'orifice des narines recouvert de sécrétions gris jaunâtre, assez adhérentes à la surface de petites ulcérations, occupant de préférence l'angle antérieur ou postérieur de l'ellipse formé par l'ouverture des narines. A ce niveau, existent même de petites tissures qui rendent l'examen avec le spéculum un peu douloureux, si l'on écarte un peu trop brusquement ou trop

DERMATOSES DU NEZ ET DES FOSSES iNASALES l/,3 largement les valves de l'instrument. En regardant plus avant, on observe sur la cloison et même parfois sur la muqueuse du cornet inférieur, une éruptio,n pustuleuse formée de petites pustules isolées d'abord, se détachant sur un fond rouge sombre, ou sur une muqueuse légèrement tuméfiée, et souvent recouvertes de pellicules-gélatineuses, grisâtres, moulées sur les cornets.

D'autres fois, l'on aperçoit une sorte d'exfolialion de la muqueuse, une lésion rappelant d'assez loin le psoriasis cutané dont elle doit être l'analogue, avec les modifications dues à la nature du tissu sur lequel apparaît l'éruption.

Boyeret, après lui, Trousseau avaient du reste déjà appelé l'attention sur ce fait que lès maladies cutanées telles que l'eczéma, le psoriasis, etc., avaient un retentissement prononcé et direct sur les muqueuses en contact avec l'air.

Marche. — Comme celle de l'impétigo-sycosiforme, la marche de ces diverses affections dartreuses est essentiellement lente et chronique. Elles n'ont aucune tendance à guérir par elles-mêmes ; mais elles n'occasionnent, en somme qu'une gène au malade, sans jamais envahir la totalité des fosses nasales ni gagner en profondeur vers le squelette du nez. Disparaissant parfois d'elles-mêmes ou sous l'influence d'une médication, elles ont toujours une tendance marquée à reparaître. Souvent môme, comme les dermatoses en général, elles procèdent par poussées successives revenant à certaines époques de l'année ou sous l'in-

l U DERMATOSES DU NEZ ET DES FOSSES NASALES

tluence de causes occasionnelles souyent difficiles à déterminer.

Traitement. — En dehors du traitement 'général habituel parles arsenicaux, les sulfureux, les alcalins, les purgatifs salins, il faudra surveiller l'alimentation du malade et proscrire avec soin tout ce qui, dans le régime serait susceptible de favoriser l'apparition des manifestations diathésiques. C'est ainsi que les malades devront s'abstenir de viandes salées, de coquillages, de poissons, de fromages forts, de mets épicés, d'alcool etc., etc.

Localement, on prescrira des lavages alcalins au bicarbonate de soude, au borax, ou au chlorate de potasse; l'acide borique et la résorcine en solution sont encore de bons médicaments.

Chaque lavage sera suivi de l'application de pommade au goudron, à l'huile de cade, ou à l'oxyde de zinc, ou d'insufflation d'acide borique très finement pulvérisé.

Nous recommandons l'emploi de la pommade suivante qui nous a toujours donné d'excellents résultats :

Pommade avec :

Goudron 0,50 cent, à 4 pr.

Chlorhydrate de cocaïne 0,03 à 0,10 cent.

Vaseline 8 à '.5 irr.

Appliquer avec le doigt à l'entrée du nez ou sur le point où siège l'éruption.

Gomme dans l'impétigo, quelques cautérisations au nitrate d'argent, à l'acide chromique (solution au I/o

OU au 1/10, à la teinture d'iode ou au perchlorure de fer) modifieront utilement la surface de la muqueuse.

A l'exemple de la plupart des auteurs, nous réunissons dans un même chapitre les corps étrangers venus de l'extérieur et accidentellement introduits dans les fosses nasales et les calculs, ou rhinolithes, qui se développent dans ces cavités. En efTet, si l'origine des deux affections est difl'érente, leurs symptômes, leur marche et leur traitementsont les mêmes.

Etiologie. — A. Corps étrangers. — Les corps étrangers peuvent s'introduire dans les fosses nasales de deux manières différentes.

Tantôt ce sont des enfants qui, parmégarde, ou en s'amusant, introduisent dans leur narine un objet quelconque, qu'ils essaient ensuite de retirer avec les doigts le poussant alors plus avant. L'air inspiré lui-même facilite la pénétration du corps du déUt qui bientôt disparaît dans la cavité du nez. D'autres fois, un adulte en avalant de travers, est pris d'une quinte de toux qui projette le bol alimentaire du côté' des arrière-fosses -nasales, et une partie de ce dernier peut même se fixer dans quelques points de ces cavités, ne manifestant sa présence que longtemps après son introduction. Le vomissement agit de la

TUSSES XASAIJCS. u

même manière, produisant le renvoi des aliments non digérés ou des graines de fruits dans l'arrière cavité du nez.

Il est encore une autre série de corps étrangers qui pénètrent soit à la suite d'un traumatisme (balle, éclat d'obus, etc.), soit à la suite d'une opération (canule, ouate, charpie), par suite d'un oubli de l'opérateur.

Quel que soit le mpde de pénétration des corps étrangers dans le nez, il arrive assez fréquemment qu'ils séjournent assez longtemps dans celle cavité, soit dans le premier cas, chez les enfants, parce qu'ayant peur d'être grondés, ils n'osent avouer leur imprudence et oublient en.'ui te cet accident; soit chez les adultes, parce qu'ils ignorent la pénétration du corps étranger par la voie rétro-casale.

B. Calculs, rhinolithes . — Les rhinolithes diffèrent des corps étrangers en ce qu'ils se développent spontanément dans l'intérieur du nez au lieu de venir du dehors. Les véritables calculs sont du reste très rares et c'est à peine si Demarquay avait pu en réunir quelques exemples dans sa brochure sur ce sujet; toutefois, il convient d'ajouter que depuis la vulgarisation de la rhinoscopie, les faits de ce genre se sont un peu plus multipliés, sans être devenus bien communs (Jacquemart, Th. Barlholin, Czarda Schmiegielow, Stôrk, etc.)

L*influence sous laquelle se produisent ces concrétions spontanées est encore mal définie, l'étroitesse des fosses nasales, l'existence d'un coryza chronique semblent être les causes prédisposantes de l'affection ; et d'après ce qui se passe dans les cas de corps étran-

gers des fosses nasales, il semble en effet que toute cause irritante susceptible, d'une part, de stimuler la sécrétion du nez, et, de l'autre, d'empêcher l'écoulement au dehors de cette sécrétion, doit favoriser le développement de ces calculs.

Anatomie pathologique; siège. — A. Corps étrangers. — On peut trouver dans le nez comme dans les oreilles, les corps les plus variés et les plus invraisemblables. Parmi les plus fréquents, nous citerons les cailloux, les pois, haricots, feuilles diverses, perles, noyaux, fruits, morceaux de bois, de crayon, ou de joujoux. Parmi les objets plus rares retrouvés dans le nez, nous signalerons les billes, têtes de poupées, anneaux de- fer (Lowudès et Kickman, cité par M. Poulet), fragments de plumes, vis, etc.

Le siège des corps étrangers varie suivant leur mode d'introduction. S'ils ont pénétré parles narines antérieures, ils occupent en général le plancher des fosses nasales au niveau de la partie antérieure, à moins qué le cornet inférieur volumineux et très abaissé, ne le force à pénétrer dans le méat moyen où il reste comme suspendu. Au contraire, si le corps du délit pénètre par derrière, il vient en général se fixer au niveau de la partie postéro-supérieure du méat moyen. 11 est de toute évidence que le siège sera différent non seulement suivant le mode de pénétration, la forme et le volume des corps étrangers, mais aussi suivant la conformation des fosses nasales dans lesquelles il aura pénétré.

Un fait plus important est la série de modifications

subies par l'objet qui séjourne assez longtemps dans le nez. Si ce dernier est susceptible de se laisser imbiber par le mucus nasal, il finit par augmenter notablement de volume, et l'on a même cité des cas dans lesquels certaines graines avaientpu germer dans les cavités nasales (Boyer, Jacquemin), mais avec le D'' Poulet, nous regardons ces faits comme absolument exceptionnels.

Si le corps est solide, il ne tarde pas à s'incruster de matière calcaire et à subir des modifications analogues à celles que l'on observe dans les cas de corps étrangers du vagin ou de la vessie. Les faits de ce genre sont, du reste, loin d'être rares, et, comme nous le verrons plus loin, il est très important d'en connaître l'existence pour éviter des erreurs de diagnostic très préjudiciables aux malades.

B. Rhinolithes. — Ils sont ordinairement uniques, mais ils peuvent être multiples (Kern, Axmann), leur volume absolument variable dépend de leur séjour plus ou moins long dans les fosses nasales, qu'ils peuvent arriver à obstruer complètement, et même à dévier après avoir détruit la cloison. Leur aspect est grisâtre sale, leur surface irrégulière, bosselée, se moulant parfois sur les cavités et les anfractuosités de la muqueuse dans l'épaisseur de laquelle ils sont très souvent incrustés. Leur consistance est généralement assez grande, ils sont parfois durs et compacts au point de se laisser scier comme une pierre ; d'autres fois au contraire, ils sont plus friables et se laissent assez facilement broyer. Leur composition chimique est à peu prés celle des autres concrétions calculeuses; ils

CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS 149 sont formés de phosphates et de carbonates de chaux, de magnésie, et de chlorures alcalins (Axmann, Bouchardat, Geiger).

La matière première qui entoure parfois les corps étrangers est exactement de la même nature que celle des rhinolithes.

Dans les deux cas (corps étrangers et calculs), la muqueuse pituitaire présente toujours des lésions plus ou moins profondes que nous allons exposer en détail à propos de la symptomatologie.

Symptômes. — A. Fonctionnels. Lorsqu'un corps étranger vient d'être introduit dans lanarine, le malade éprouve une sensation de gêne, de chatouillement accompagné d'obstruction de la fosse nasale qui détermine quelques mouvements exagérés d'inspiration et d'expiration, parfois même des éternuments. Pendant cette période, ou le corps étranger est expulsé et tout rentre dans l'ordre, ou il vient se loger dans les anfractuosités du nez, et les symptômes désagréables du début s'apaisent et. disparaissent même momentanément au point que le malade peut très bien oublier la présence du corps étranger dans son nez. Ce fait se produit surtout lorsque la pénétration s'est faite par derrière, à la suite d'un vomissement par exemple^ et que le malade ignore alors l'introduction d'un objet quelconque dans sa cavité naso- pharyngienne.

Après un certain laps de temps absolument variable, très court en général, si le corps introduit est susceptible de se gonfler sous l'influence de l'humi-

dité, le malade commence à ressentir quelques troubles fonclionnels un peu plus accusés.

La respiration nasale s'embarrasse du côté atteintpar le môme fait l'odorat diminue, le malade éprouve

unegêne continuelle, parfois la voix devient nasonnée, la sécrétion augmente : séreuse au début, elle est bientôt muco-purulente, sanieuse ; il survient même des épistaxis généralement peu abondantes. Il n'est point rare qu'à la suite d'efforts considérables, le malade moucheparfoisdesgrumeauxcaséeux,absolumentanalogues à du fromage blanc, grenu, mais d'un gris plus sale et répandant une odeur forte, nauséabonde, bien différente cependant de celle des croûtes des sujets atteints de coryza atrophique.

Bienlôt après, si l'on n'est intervenu d'une manière efficace en enlevant la cause du mal, à ces phénomènes locaux viennent s'ajouter des sensations douleureuses sourdes, profondes au début, puis à forme névralgique, revenant par accès et s'irradiant vers toute une moitié de la tète, particulièrement vers la région orbitaire. A ce moment, il n'est point rare de constater du larmoiement, de la rougeur et de la congestion de la conjonctive ou même une véritable inflammation du sac lacrymal.

B. Objectifs. — Bien que tous ces symptômes soient souvent très marqués, attirent vivement l'attention du malade et le préoccupent même beaucoup, ils ne sauraient suffire pour faire reconnaître l'affection, sans le secours de l'examen objectif.

A l'examen extérieur, on constatera parfois une déformation de l'une des ailes du nez et im accroissement

CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS 151 partiel de cetteparf ie, mais bien souvent aussi ce signe, peu important du reste, fera complètement défaut.

Si l'introduction du corps du délit est de date récente il sera généralement très facile de reconnaître sa présence et son aspect variera du reste suivant sa nature; nous ne pouvons donc insister sur chacune des particularités objectives que peuvent offrir les différents corps étrangers susceptibles de se loger dans les fosses nasales.

Si l'objet a séjourné pendant un temps plus ou moins long dans ces cavités, on apercevra tout d'abord à l'examen rhinoscopique antérieur, la muqueuse de l'entrée du nez rouge, boursouflée, lisse et unie dans quelques cas, mais le plus souvent inégale, bosselée, comme bourgeonnante et recouverte de sécrétion muco-purulente grisâtre sale et fétide. Si l'on introduit un porte-ouate garni pour nettoyer un peu la muqueuse, l'on apercevra dans l'espace habituellement libre., formé parles méats, une matière grisâtre, boueuse, sale, dans l'épaisseur de laquelle le stylet pénétrera assez facilement. Après ce premier examen, il ne sera pas rare de voir le malade expulser de sa narine celte sorte de magma caséeux mélangé d'un peu de sang venant de la muqueuse pituitaire qui saigne facilement au moindre attouchement. Si l'on pousse plus avant l'examen fait avec le stylet, on ne tardera pas à venir frapper sur un corps dur et rugueux donnant assez bien la sensation d'un séquestre osseux. Ce signe est évidemment le plus positif et celui qui fixe le mieux l'observateur sur la nature de la maladie qu'il a sous les yeux.

J'I,^' ^-7' '^''"^'^ °-^^"P^ arrière -fosses nasales fait excephonnel, Jes symptômes qui domineron la situation se feront surtout sentir du côté de 1 oreille, par inflammation de la trompe correspondante et, dans ces cas, l'examen rhinoscopique postérieur et le passage du cathéter pourront permettre de reconnaître la cause première de la maladie.

Marche, durée, terminaison. — Les symptômes occasionnés par la présence d'un corps étranger dans les fosses nasales,n'ont aucune tendance à disparaître d'eux-mêmes tant que le corps n'a pas été expulsé.

Au contraire, l'on observe presque constamment une marche progressive de la maladie, à moins que l'objet introduit soit assez petit pour aller se loger dans une anfractuosité, où il pourra séjourner un temps plus ou moins long. Ainsi que nous l'avons déjà dit, aux symptômes d'obstruction succèdent bientôt un appareil sympfomatique plus alarmant, des crises douloureuses qui ne cèdent à aucun des remèdes habituellement employés dans les cas de ce genre. La marche des symptômes est assez rapide et, en l'espace de quelques mois, on les voit atteindre leur maximum pour rester stalionnaires jusqu'au jour où le calcul est extrait ou expulsé. Aussi la durée des corps étrangers peut-elle être fort longue et varier entre quelques mois et plusieurs années.

Diagnostic. — Le diagnostic des corps étrangers des fosses nasales serait généralement assez facile à faire, si l'on voulait se donner la peine d'examiner

CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS 1^3 les fosses nasales d'une manière convenable et complète. Mais combien de fois arrive-t-il que, lorsqu'un malade se plaint d'enchifrènement, de sensation d'obstruction du nez, voire même de douleurs, le médecin se borne à prescrire quelques injections et quelques médicaments dits antinévralgiques (quimne, aconitine, etc.), sans se donner la peine de faire l'examen de l'organe affecté.

Si les commémoratifs suffisent dans quelques cas récents, pour appeler l'attention du chirurgien et le forcer k intervenir, il n'en est plus de même dans les cas anciens alors que le malade lui-même ignore la présence d'un calcul ou d'un corps étranger dans ses fosses nasales. C'est ici qu'un examen superficiel pourra devenir la source d'erreurs grossières très préjudiciables au malade. Il n'est pas rare, en effet, qu'au moment de l'examen rhinoscopique, la muqueuse boursouflée, bourgeonnante, saignant facilement, recouverte de sécrétion fétide grisâtre, ichoreuse, rappelle en tous points l'aspect d'une tumeur maligne. L'existence de douleurs lancinantes sponianéesviendront encore donner quelque certitude à celte assertion,sil'on n'apasle soin d'examiner les points d'implantation de ce pseudoplasme avec le stylet. C'est ce dernier qui viendraleverles doutes ; d'abord, en faisant expulser au malade cette matière caséeiise dont nous avons déjà parlé, et ensuite en permettant à l'observateur de reconnaître la présence d'un corps dur, résistant, que l'on pourrait confondre avec un séquestre.

Quant aux déviations de la cloison, aux hypertrophies de la muqueuse du nez, aux polypes et tumeurs

diverses, ils n'ont qu'un rapport trop éloigné avec ia maladie qui nous occupe pour qu'il soit besoin d en faire le diagnostic différenliel.

Pronostic. - Les corps étrangers et calculs des cayiles du nez n'offrent aucune sorte de gravité puisqu'il suffit de les enlever pour voir disparaître les symptômes qu'ils avaient occasionnés et, par conséquent, guérir le malade d'une manière définitive.

Le seul accident k redouter est la nécrose des os du nez et les déformations qui peuvent en être la conséquence, lorsque le corps étranger a séjourné trop longtemps dans les fosses nasales et occasionné l'ulcération de la muqueuse.

Traitement. — Le traitement est nettement indiqué, et le premier soin du chirurgien sera d'enlever le corps étranger. Au début, alors qu'il n'existe aucune incrustation calcaire, ni aucune inflammation, on pourra l'enlever avec une simple curette. Il suffira de pousser cette dernière par derrière le corps étranger, en passant au-dessus de lui par le méat moyen ; arrivé au niveau des arrière-fosses nasales, l'on suivra un mouvement inverse en essayant de raser le plancher du nez avec la curette, de manière à ramener ainsi le corps du délit à l'extérieur. D'autres fois, s'il est situé à l'entrée du nez, il suffira de faire moucher fortement le malade en fermant la narine opposée et en pressant légèrement sur l'aile du nez de haut en bas. .Les diverses pinces à corps étrangers trouveront ici leur emploi tout naturel (Voir fig. 24).

CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS 133 Enfin, dans d'autres cas on poussera le corps étranger en arrière, en se rappelant cependant que l'on s'expose ainsi à le voir pénétrer dans les voies aériennes. La douchedeWeber, la canule placée dans la narine opposée, pourra également rendre quelques services.

Si, au contraire, il s'agit d'unrhinolithe,oud'un corps étranger incrusté de matière calcaire, on devra d'abord nettoyer complètement la cavité du nez à l'aide d'injections réitérées, et par le raclage fait avec un instrument mousse. De cette manière, on le rendra parfois mobile, en le débarrassant de toutes les sécrétions purulentes ou caséeuses qui l'entourent et l'enclavent davantage dans l'épaisseur de la muqueuse. Ce premier soin accompli, si le calcul est trop volumineux pour sortir par la narine, on essaiera de le broyer avec les différents litthoriteurs, ou les pinces coupantes dont dispose l'arsenal du chirurgien, et bien rarement, à mon avis, l'on se verra dans l'obligation de l'extraire par une incision qui serait faite

FiG. 24.

alors au niveau du sillon naso-gênien pour éviter une acalnced.fTorœe. Toulefois, l'on ne sera autorisTà agir de cette manière que lorsque l'extirpation parles voies naturelles aura été démontrée tout à fait impossible, ce qui est très rare.

Définition. - Comme l'indique le titre de ce chapitre on désigne ainsi une affection caractérisée ou plutôt occasionnée par la présence d'insectes vivants et se développant même dans les cavités du nez où ils occasionnent des désordres plus ou moins considérables.

Etiologie.- Cette maladie, à peu près exception-nelle dans nos climats, a cependant été signalée en France (Maréchal, de Metz). Mais elle est très commune daus les pays chauds sous les tropiques, à Cayenne, aux Indes et au Pérou. Tantôt on a trouvé dans les fosses nasales de petites sangsues, des cureoreilles vivants, des mille pattes, mais l'insecte qui le plus souvent détermine des accidents et celui que l'on a habitude de rencontrer, c'est sans contredit la mouche bleue delà viande, qui a l'habitude de déposer ses œufs sur les chairs en putréfaction. C'est surtout la Lucilie hominivore (Coquerel) qui s'introduit de préférence dans les cavités du nez où elle continue à se développer et à se multiplier.

C'est vers l'époque de la ponte, c'est-à-dire durant

PARASITES DES FOSSES NASALES 1S7 les mois chauds de juillet à septembre, que l'on rencontre le plus de cas de ce genre.

La malpropreté des indigènes, l'existence d'un catarrhepurulentdesfossesnasales,oumême d'uneaffectation chronique quelconque de ces parties, d'une mauvaise hygiène sont autant de conditions favorables pour l'introduction de l'insecte dans le nez. C'est généralement pendant le sommeil et surtout chez le nègre (Odrozola, cité par Duplay), dont les narines largement ouvertes et relevées semblent être une cause prédiposante naturelle à l'invasion du mal, que l'on observe plus particulièrement celte maladie. Aussi ces derniers sont-ils plus souvent atteints que les blancs. Selon toute vraisemblance, les mouches doivent déposer leurs œufs à l'entrée des narines et les mouvements inspiratoires peuvent très bien suffire pour les faire pénétrer plus profondement dans les méats moyens ou supérieurs, où les larves se développent ensuite.

Symptômes. — Ce qui fait la gravité des accidents occasionnés par la présence des parasites dans le nez, c'est, à moins qu'il ne s'agisse d'insectes relativement volumineux dont les mouvements elles sensations de chatouillement et de picotements qu'ils occasionnent appellent l'altention du malade et lui font réclamer les secours de l'art, c'est qu'en dehors de ces cas, s'il existe des larves de mouches, le début du mal est absolument insidieux. Aussi lorsqu'apparaissent les accidents sont-ils graves dès le début et c'est à peine si l'on a le temps d'y porter remède.

Tout d'abord, le malade ressent dans le nez une sensation de chatouillement désagréable, assez prononcée parfois pour occasionner de véritables accidents nerveux; ce symptôme, selon toute vraisemblance, dû au mouvement des larves qui se remuent et grouillent dans les fosses nasales, est bientôt accompagné de céphalalgie gravative, lancinante, occupant généralement les régions frontale et sus-orbitaire. A cette période surviennent alors des épistaxis plusou moins abondantes, mais fréquentes, bientôt suivies de tuméfaction des paupières, de gonflement de la face, comme dans l'érj^sipèle.

La sécrétion du nez, augmentée dès le début et presque séreuse, ne tarde pas à devenir purulente, sanieuse, contenant même parfois des débris de larves ou même des amas de ces insectes qui fixent l'attention du malade et du médecin.

Dans quelques cas heureux, les accidents s'arrêtent là, le malade ayant expulsé à force d'efl'orts ou grâce à un traitement approprié les petits vers qui avaient occasionné des phénomènes observés. D'autres fois au contraire la maladie marche en avant et c'est alors qu'apparaissent des symptômes généraux, tels que la fièvre, la tuméfaction plus prononcée de toute la face, une douleur très intense, térébrante, gravative, occupant non seulement la régiori frontale, mais la tête tout entière. Bientôt après surviennent des vomissements, du délire, et tous les signes d'une méningite mortelle.

Ou bien la racine du nez commence à s'ulcérer peu <i peu donnant issue à du pu? et à des amas de larves

venant ainsi fixer le diagnostic si la maladie n avait pas encore été reconnue.

L'ulcération a pu chez quelques malades, gagner en profondeur, et s'étendre aux parties voisines au point de gagner le tissu cellulaire de l'orbite au point que le nez et l'œil ont pu disparaître, tous deux rongés par ces insectes.

Faut-il ajouter qu'à cette période, les douleurs, la fièvre et l'agitation sont devenues extrêmes, que les os du crâne eux-mêmes sont perforés et que bientôt la mort vient terminer cette triste scène et mettre fin aux souffrances du pauvre malade.

Examen. — Si l'on pratique l'examen des fosses nasales, l'on pourra, dans ]es cas d'insectes ordinaires, apercevoir ce dernier sur la cloison ou dans les méats. Si, au contraire, l'on a affaire à des larves de mouches, l'examen révélera d'abord la présence de sécrétion purulente, ou même sanieuse qui une fois enlevée, laissera voir au-dessous d'elle une masse globuleuse, d'aspect grisâtre, animée parfois de mouvements à sa surface. L'introduction d'une pince ou même d'un stylet ou d'un porte-ouate suffiront pour désagréger cet amas et l'on retireraun petit globe de larves agglutinées les unes avec les autres, qu'il sera alors facile de reconnaître à leurs mouvements variés.

Marche, durée, terminaison. — Si l'on songe avec quelle rapidité s'accroissent et se multiplient les vers de la mouche dont nous nous occupons ici, et que, dès le lendemain de leur naissance, ils ont déjà grossi du

double, Ton ne sera pas étonné de la marche rapidement envahissante de la maladie et de sa gravité.

Si l'on intervient dès le début, la durée de l'atrection pourra être extrêmement courte et sa terminaison sera toujours favorable. Si, au contraire, le traitement ne vient agir qu'après plusieurs jours, alors que les larves, déjà nombreuses, ont commencé à envahir les sinus et à se répandre dans les anlractuosités du nez, la durée de la maladie sera plus longue et la terminaison n'aura lieu qu'après plusieurs jours de maladie, après dix à quinze jours, laissant parfois après elle des lésions incurables, telles que la nécrose et la perte des os du nez, une perforation des sinus ou quelques accidents de ce genre.

Si la mort est la conséquence de TatTection, elle suryient par les progrès du mal, alors que les os du crâne sont atteints, que les méninges et le cerveau sont enflammés, c'est-à-dire après une période de souffrance assez longue.

Diagnostic. — Les parasites des fosses nasales offrent des caractères si nets et si tranchés, qu'il est bien difficile de les confondre avec une autre affection des cavités du nez. La marche de la maladie, les divers symptômes qui la caractérisent et enfin l'examen direct du malade suffisent presque toujours au médecin traitant pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il se trouvera dans les diverses régions oij la maladie est relativement fréquente, et où par conséquent l'attention est facilement attirée sur ce point de pathologie spéciale à certaines contrées.

Pronostic. — Ce que nous venons de dire dans le paragraphe précédent nous dispense d'insister longuement sur le pronosLic de cette aiïection, pronostic absolument variable suivant la cause du mal, sa durée, et l'époque où l'on est appelé à intervenir. Très bénin dans qu elques cas, il est d'autres fois très grave, puisque la mort peut en être la conséquence.

Traitement. — A. Prophylactique. — Il consistera surtout à se prémunir contre les causes qui peuvent prédisposer à l'afj^arition des larves de mouches dans les narines, et par conséquent les personnes qui habitent lespays où l'affectionestcommunedoiventsoigner avec soin toute maladie des fosses nasales qui détermine une sécrétion plus ou moins puriforme et nauséabonde. Car les œufs sont rarement déposés dans les fosses nasales des personnes soigneuses d'ellesmêmes. Un tampon de ouate placé à l'entrée des narines lorsqu'on est exposé à dormir en plein air est encore un excellent moyen, très sûr du reste pour empêcher la mouche devenir faire sa ponte dans le nez.

B. Curalif. — Si l'on est appelé à intervenir auprès d'un malade ayant des larves dans les fosses nasales, on devra agir au plus vite et tâcher de les détruire. Dans ce but, on fera de grands lavages avec l'irrigateur ou une forte seringue dont on aura modéré le jet suivant les besoins de la cause. On emploiera à cet effet soit des liquides chlorurés, soit des solutions de sublimé au l/oOO ou au 1/1000. Les médecins anglais préconisent au contraire les injections de décoction de tabac, associées avec un traitement tonique.

Si tous ces moyens échouent, que les larves aient déjà envahi les sinus frontaux, que l'on aitcà redouter l'apparition d'accidents cérébraux, on est alors autorisé à trépaner les sinus atteints pour pratiquer des lavages directs dans ces cavités et arrêter l'invasion du mal.