KYSTES OSSEUX

Dans quelques cas, très rares du reste, on peut observer dans les fosses nasales des tumeurs kystiques renfermées dans une coque osseuse, kystes osseux. M. le Bayer (de Bruxelles) a donné une excellente description de ces sortes de néoplasmes dont il a eu l'occasion d'observer un exemple. D'après cet auteur, il faut le plus souvent rechercher l'origine de ces kystes dans le tissu osseux lui-même ; parfois cependant ils se forment entre le périoste et l'os. Ces sortes de tumeurs peuvent être unis ou multiloculaires. Dans le premier cas, il est rare que la poche soit parfaitement Hsse à l'intérieur; elle est généralement traversée par des lamelles osseuses qui la divisent incomplètement; ces néoplasmes sont très souvent circonscrits par un bourrelet osseux, rugueux, dû à l'inflammation chronique du périoste.

Ces tumeurs prennent généralement naissance sur la cloison (Michel, de Nancy), ou les cornets inférieurs ou moyens (Glasmacher, Bayer).

Les symptômes qu'elles déterminent ne difl'èrenten rien de ceux des ostécmes, et ils peuvent varier depuis le simple enchifrènement jusqu'à déformation du squelette, suivant le volume de la production morbide.

Leur marche est lente, mais progressive, et le seul traitement applicable, dans ces cas, est ou l'extirpation radicale du kyste, ou l'incision à l'aide du

PAPILLOMES 193

galvano-cautère. Si l'on a affaire à une kyste multiioculaire, il faudra ouvrir chaque loge l'une après l'autre et, à la suite de ce traitement, l'on verra les symptômes occasionnés par le néoplasme disparaître complètement, ou, tout au moins, s'amoindrir d'une manière notable.

PAPILLOMES

D'après Hopmann,les papillomesdes fosses nasales seraient beaucoup plus fréquents qu'on ne le -suppose en général. Les papillomes se rencontrent surtout chez les malades atteints de coryza atrophique.

Presque toujours ils sont insérés au niveau du bord inférieur du cornet inférieur, sur la cloison ou même sur le plancher des fosses nasales.

Le volume de ces néoplasmes varie depuis la grosseur d'un pois à celle d'une amande ; parfois uniques, ils peuvent aussi être multiples et l'on en a compté jusqu'à dix. Leur forme est généralement allongée dans le sens antéro-postérieur, leur surface mamelonnée, tout à fait en choux-fleur, ou uniforme; ils sontd'une coloration gris rosé. Habituellement, ils s'insèrent sur la muqueuse par un pédicule très mince qui se rompt parfois assez facilement, au point que ces néoplasmes ont pu se détacher tout seuls (E. J. Moure) pendant l'action de se moucher.

Les symptômes fonctionnels que déterminent ces tumeurs sont assez insignifiants pour qu'il nous soit inutile de nous étendre longuement sur ce point

zoo ANGIOMES

delà question, l'examen direct étant ici le meilleur moyen de reconnaître l'aflection et de déterminer la nature du néoplasme.

Le traitement consiste à pratiquer l'ablation des papillomes soit avec le serre-nœud à froid, soit avec l'anse galvanique, ou même de simples cautérisations du pédicule, ou leur section avec le couteau galvano-caustique.

TUMEURS ÉREGTILES. — ANGIOMES

Les tumeurs érectiles des fosses nasales, quoique peu communes, sont cependant peut-être un peu moins rares qu'on ne l'a supposé jusqu'au jour oiî l'examen direct est venu poser les bases d'un diagnostif plus précis ou mieux étayé.

Bien souvent ces sortes de néoplasmes, difficiles à apercevoir, sont les causes d'hémorragies rebelles à tout traitement et susceptibles parfois de compromettre l'existence d'un malade par Tanémie qu'elles déterminent (Verneuil, Ghiari, Voltolini, Moure, etc.).

L'hémorragie est en effet le symptôme qui domine la situation, appelant ainsi l'attention du malade et du médecin du côté des fosses nasales.

A l'examen direct, on constate, le plus habituellement sur la cloison, et dans le tiers antérieur principalement, l'existence d'une petite tumeur arrondie plus ou moins lisse, sessile sur la muqueuse oîi elle est implantée, animée de battements isochrones à ceux du pouls, ou même ne présentant pas ce phénomène

ADÉNOMES 201

d'une façon manifeste. Le simple attouchement avec ]e stylet ou avec le spéculum, au moment de l'examen, suffit pour occasionner uneépistaxis plus ou moins abondante. La saillie du néoplasme est dans quelques cas, assez peu prononcée pour quelle spéculum appliqué sur la cloison vienne le cacher à l'œil de l'observateur, mais il révèle bientôt sa présence par l'écoulement sanguin qui se fait au moment de chaque examen.

Enfin l'existence d'autres plaques érectiles sur le reste du corps (Verneuil), pourra donner une idée de la nature des hémorragies nasales.

Le meilleur mode de traitement est la destruction de la tumeur à l'aide du couteau galvanique chauffé au rouge sombre. Si le premier attouchement est suivi d'un écoulement sanguin, on ne devra pas pour cela abandonner la partie, mais au contraire continuer les cautérisations jusqu'à disparition complète du néoplasme.

ADÉNOMES

Les adénomes caractérisés par l'hypertrophie des glandes de la muqueuse constituent une affection bénigne en elle-même. Ce qui fait sa gravité, c'est sa tendance manifeste à dégénérer en tumeur épithéliale.

Décrites d'abord par le professeur Robin (1832), ces tumeurs ont été de nouveau étudiées par M. Pagliari dans son travail origmal (1862), qui en rapporte une observation due à M. Verneuil.

Au début, la tumeur lisse, unie, d'aspect grisâtre,

202 SARCOMES, CARCINOMES, ÉPITHÉLIOMAS ressemble assez facilement à un polype muqueux. Toutefois sa consistance est plus ferme, et se rapproche de celle de l'enchondrome.

Sa marche est assez lente tant que la tumeur ne dégénère pas, mais à ce moment elle évolue avec la rapidité de l'épithélioma dont elle entraîne toutes les conséquences et les symptômes. A cette période de la maladie, ce n'est guère que le microscope qui permet d'établir le diagnostic différentiel.

Ce dernier est du reste peu important à faire, car le traitement chirurgical s'impose dans les deux cas, et le plus tôt possible. S'il s'agit d'un adénome pour empêcher sa dégénérescence probable ; et s'il on a affaire à un épithélioma, pour éviter son extension et la générahsation du néoplasme.