CHAPITRE II
De la stomatite.
Les maladies de la bouche sont nombreuses chez les enfants. Leur fréquence s’explique, d’une part par la fluxion continuelle de la muqueuse buccale , provoquée par le travail profond , précurseur de l’évolution dentaire , et de l’autre par la sympathie ou par les rapports intimes qui unissent cette muqueuse à la muqueuse intestinale , si souvent en souffrance chez les jeunes sujets.
Nous décrirons successivement :
1“ La stomatite simple ;
2° La stomatite ulcéreuse ;
3" Les aphthes ;
4“ Les aphthes gangréneux ;
5“ La gangrène de la bouche ;
6° Le muguet.
m LA STOMATITE.
De la stomatite simple.
La stomatite simple est décrite par plusieurs auteurs sous le nom de stomatite érythémateuse. C’est l’inflammation de la muqueuse buccale que l’on veut ainsi désigner:
La stomatite occupe en général la totalité de la muqueuse de la bouche. Cette membrane présente une rougeur qui est tantôt diÊfuse , tantôt pointillée , ou disposée par plaques. Son tissu offre un gonflement plus ou moins considérable.
La bouche est chaude, rarement sèche, souvent douloureuse, autant qu’on en peut juger, chez les enfants à la mamelle , par les cris qu’ils poussent en prenant le sein , ou en acceptant les aliments qu’on leur donne. Chez ces enfants la salivation est considérable ; il s’écoule de la bouche un liquide incolore , glaireux et filant , dont la quantité est plus abondante que de coutume.
Chez les enfants, comme on le sait, la salive s’écoule involontairement de la bouche jusque vers l’âge de deux ans, c’est-à-dire jusqu’à ce qu’il y ait un nombre de dents assez considérable pour retenir ce liquide.
La stomatite simple ne détermine pas d’accidents généraux ; elle n’est pas accompagnée de réaction fébrile , à moins que son intensité ne soit considérable. Celle qui se manifeste au moment de l’évolution dentaire , souvent accompagnée de douleurs profondes chez certains enfants , occasionne quelquefois une fièvre assez vive.
La dentition laborieuse est la cause la plus fréquente de la stomatite simple qu’on observe chez les enfants à la mamelle.. On la rencontre aussi dans le cours de certaines fièvres éruptives , la rougeole , la scarlatine ou la variole ; elle est souvent le résultat de l’irritation de la muqueuse de la bouche , par diverses causes locales , telles que l’application de substances irritantes ou vénéneuses, certaines opérations pratiquées dans le voisinage de cette cavité, etc.
DÈS MALADIES DE LA BOUCHE
Cette maladie est facile à guérir , et n’entraîne pas en général de conséquences fâcheuses pour les enfants ; elle se transforme quelquefois en stomatite julcéreuse. C’est la seule terminaison qu’on doive craindre ; encore est-il facile de la prévenir par un traitement convenable.
Il faut faire des lotions mucilagineuses dans la bouche des enfants , leur donner un morceau de racine de guimauve à presser entre les arcades alvéolaires , et leur barbouiller l’intérieur de la bouche avec un collutoire astringent. Ce moyen est absolument nécessaire lorsque la phlegmasie devient très considérable.
Prenez : Miel, 3 parties.
Borax, 1 partie.
Mêlez et employez avec un pinceau.
On peut prescrire le collutoire suivant :
Mielrosat, 30 grammes.
Sulfate d’alumine , 2 grammes.
Eau distillée , 15 grammes.
Mêlez et employez avec un pinceau.
Si la maladie est accompagnée d’une réaction générale très vive , ce qui est fort rare , il faut ne pas hésiter à ouvrir la veine au bras ou à placer quelques sangsues, en petit nombre , sous la mâchoire.
La stomatite des fièvres éruptives doit être combattue par les mêmes moyens. Il faut surtout examiner avec soin l’état de la muqueuse buccale pour saisir les progrès de la maladie, et s’opposer à sa transformation en stomatite ulcéreuse ou diphtéritique.
Stomatite ulcéreuse.
La stomatite ulcéreuse succède toujours à la stomatite simple dont nous venons de parler.
DE LA STOMATITE.
La muqueuse buccale est tuméfiée , sa chaleur est considérable , et elle présente une rougeur ordinairement diffuse , et quelquefois plus apparente en quelques points de son étendue. De plus, on observe à sa surface , sur les gencives , sur la face interne des joues , près de la commissure des lèvres, à cette commissure et sur les lèvres mêmes , des ulcérations plus ou moins nombreuses dont la forme est assez variée.
Ces ulcérations sonttaniôt arrondies, tantôt longitudinales. Leurs bords sont rouges, violacés et prêts à saigner au moindre attouchement. Leur fond est grisâtre, et formé tantôt par du mucus épais au-dessous duquel on voit la muqueuse ulcérée, tantôt par une pseudo-membrane, difficile à enlever , adhérente à la muqueuse , qui se trouve détruite en grande partie. Ces petits ulcères reposent quelquefois sur des tissus subjacents un peu endurcis, mais cette circonstance est rare.
Au premier degré, l’on voitdes points d’un blanc jaunâtre qui forment sur la muqueuse une saillie légère bien moindre que celle des aphthes. Lorsque ces vésicules se déchirent , il s’en échappe une petite concrétion plastique , et il reste alors l’ulcération dont nous avons parlé. Elle s’agrandit chaque jour un peu et se présente avec les caractères indiqués dans l’alinéa précédent.
Les ulcérations de la bouche , situées à la face interne des joues et sur la langue , sont en général arrondies ; celles des gencives sont plus longues que larges , et placées transversalement. Elles détruisent quelquefois le tissu gengival et sont la cause de l’ébranlement des dents. Celtes des lèvres et de leur commissure sont longitudinales et s’agrandissent avec une grande facilité. Les efforts de cicatrisation sont à chaque instant rompus par le mouvement continuel de ces parties.
La maladie commence , dit M. Taupin , qui a publié un excellent mémoire sur cette variété de stomatite , par les
DES MALADIES DE LA BOUCHE
gencives, qui sont volumineuses, boursouflées , rouges et saignantes. Elles se couvrent ensuite d’un enduit pultacé grisâtre. Des gencives , la phlegmâsie gagne la face postérieure des lèvres et la face interne des joues , qui sont couvertes çà et là par une exsudation semblable à celle dont nous avons parlé , et au-dessous de laquelle la muqueuse est ulcérée.
Les ulcérations sont arrondies dans la bouche , et longitudinales sur les gencives et sur les lèvres. Si la maladie se prolonge , le tissu sous-muqueux s’endurcit au niveau des ulcérations, et il reste dans cet état plusieurs jours après leaE cicatrisation.
Les ganglions sous-maxillaires sont gonflés ; ils deviennent durs et douloureux si la phlegmâsie est intense. C’est là l’origine des tumeurs scrofuleuses du cou , chez certains enfants prédisposés par leur tempérament aux affections tuberculeuses.
La stomatite ulcéreuse est , comme la stomatite simple, accompagnée par une salivation assez abondante; Thâleine est fétide; les enfants paraissent quelquefois beaucoup souffrir. Il en est qui restent la bouche béante et les lèvres écartées par suite d’une contraction forcée des muscles de ces parties. Ils portent constamment les doigts dans leur bouche, et semblent vouloir se débarrasser de quelque chose qui les gêne et les fait souffrir.
Cela dbnne à la physionomie des enfants un aspect particulier , d’où résulte un excellent signe extérieur de leur maladie. Cet écartement forcé des lèvres indique assez le siège de la douleur , que spécifie davantage la direction de la main continuellement portée dans la bouche. De tels signes suffisent pour appeler l’attention du médecin, et pour lui faire reconnaître la maladie pour laquelle on le consulte.
La stomatite est ordinairement précédée et toujours suivie d’un dérangement d’entrailles plus ou moins marqué ,
DE LA STOMATITE.
qui augmente de beaucoup la gravité de la maladie. On observe alors les symptômes de l’entéro-colite , tels qu’ils seroüt indiqués plus loin. Il est inutile d’en parler ici , mais il fallait les mentionner pour attirer l’attention sur ce sujet. La plupart des enfants affectés par la stomatite sont faiWes de constitution ou détériorés par les maladies antérieures , et surtout par l’entérite. C’est encore une circonstance dont il faut tenir compte dans la thérapeutique.
La' stomatite ulcéreuse se guérit assez vite lorsqu’elle est bien traitée , et qu’elle ne se développé pas chez un enfant trop affaibli ou atteint d’une maladie sérieuse du tube digestif. Dans ce cas elle peut se prolonger assez longtenaps. Elle dure de huit jours a un ou deux mois.
Les causes delà stomatite ulcéreuse sont assez difficiles à saisir : cependant on peut dire avec raison que le travail de la dentition exerce une grande influence sur son apparition. Elle est quelquefois le résultat d’une cause mécanique , de la carie d’une dent , de la nécrose du maxillaire inférieur, etc. Les affections de l’intestin , la faiblesse de constitution , y prédisposent d’une manière notable. Elle se développe plus souvent chez les garçons que chez les filles , et chez les enfants mal soignés , mal nourris , mal logés , appartenant aux classes pauvres , habitant des lieux humides , malsains et peu aérés. On l’observe dans toutes les saisons. Elle est sporadique et contagieuse , ainsi que l’a démontré M. Taupin dans le travail que nous avons cité. La contagion se fait alors par transmission directe au moyen d’un verre , d’une cuiller ou de tout autre corps que les enfants portent à leur bouche.
Le traitement de cette maladie repose sur plusieurs indications importantes. Il faut d’abord donner de la force à la constitution des enfants à l’aide de substances médicamenteuses toniques , et combattre les maladies existantes par des moyens appropriés.
On procède ensuite au traitement local de la maladie.
156 DES MALADIES DE LA BOÜCHE
Si par hasard elle avait pour origine l’irritation causée par une mauvaise dent , on devrait la faire enlever. A part cette circonstance, les moyens habituellenient mis en usage contré la stomatite sont les suivants :
Au début, les gargarismes émollients, les injections émollientes chez les jeunes enfants qui ne peuvent se gargariser, sont fort utiles. Lorsque la phlegmasie s’étend, il faut la combattre par les moyens topiques.
Je mettrai en première ligne la cautérisation des parties ulcérées avec le nitrate d’argent ou l’acide hydrochlorique, et dans les intervalles l’usage d’un collutoire de borax et de miel, parties égales de chaque. Ce moyen , journellement employé par M. Trousseau à l’hôpital Necker, m’a réussi chez plusieurs enfants.
M. Bouneau , médecin de l’hôpital des Enfants , préconise l’emploi du chlorure de chaux sec , et il regarde ce moyen comme étant fort utile. Il faut prendre du chlorure de chaux bien sec et parfaitement pulvérisé. On trempe le doigt humecté dans cette poudre, et on le porte ainsi chargé sur les parties malades. Cette opération doit être répétée deux fois par jour s’il est nécessaire. Elle déterminé le rejet des concrétions qui couvrent les ulcères modifie leur surface et facilite leur cicatrisation.
Aussitôt après avoir employé ce topique , il faut injecter dans la bouche un liquide mucilagineux, et pencher en avant la tête des malades pour les empêcher d’avaler cette dissolution de chlorure.
Si la phlegmasie buccale est très vive, si les ganglions du cou sont fort engorgés , il peut être convenable d’aider à la médication topique par l’application de sangsues sous la mâchoire. Leur nombre doit être proportionné à l’âge des sujets. Je me suis très bien trouvé de leur emploi en pareille occasion.
DES APHTHES.
