CHAPITRE V

Su muguet.

Les connaissances médicales se renouvellent chaque jour. L’on croyait avoir épuisé tout ce qui se rattache à la maladie connue sous le nom de muguet; il semblait que les symptômes , la marche et la nature de cette affection fussent entièrement déterminés , lorsqu’une importante découverte est venue, jetant le doute dans les esprits, détruire les croyances acceptées jusqu’alors comme véritables.

Le muguet est caractérisé par la présence de petites taches blanches caséiformes , plus ou moins nombreuses , déposées à la surface de la membrane muqueuse de la bouche.

DU MUGUET

Cette maladie, désignée sous les noms demilietetde blanchet, fut considérée par les auteurs anciens comme une ulcération simple ou gangréneuse de la muqueuse digestive. Des médecins plus rapprochés de nous l’ont envisagée comme une éruption papuleuse ou vésiculeuse de la nature des aphthes : Boerhaave, Van-Swiéten, Bateman, qui l’appela aphtha lactantium; Pleiick, aphtha infantilisa Sauvages, aphtha lactamen, etc. Enfin, l’on s’était arrêté à cette autre opinion qui regardait le muguet comme une phicgmasie de la muqueuse buccale avec exsudation pseudo-membraneuse, analogue à celle du coryza et de la diphtérite. Telles sont, du moins, les idées exprimées par Gardien , ünderwood ; par MM. Guersant , dans l’article du Dictionnaire de Médecine (nouvelle édition) ; Lélut , De la fausse membrane dans le muguet [Archives de médecine^ t. XIII, 1827); Valleix, Clinique des nouveauxnés, et par M. le professeur Trousseau, dans ses Leçons cliniques de l’hôpital Necker.

Cependant l’on peut dire que le muguet n’est, pas comparable aux aphthes , car il n’y a point d’éruption vésiculeuse à la surface de la muqueuse buccale. On ne peut plus adopter l’opinion si bien défendue par M. Lélut, qui, par analogie, rapproche les fausses membranes des muqueuses du produit du muguet, et regarde cette production comme étant de nature pseudo-membraneuse.

Ainsi les taches blanches qui forment le caractère indispensable du muguet , ne sont point de fausses membranes comme on l’avait cru jusqu’à ce jour ; elles ne sont point le résultat d’une sécrétion anormale. C’est un produit nouveau de nature cryptogamique développé sur la muqueuse ; c’est un parasite végétal qui se forme de joutes pièces , dans des circonstances voulifes , par les lois -de la génération spontanée.

Ce sont de véritables moisissures , cryptogames décou-

174 DES MALADIES DE LA BOUCHE

verts par M. Gruby , qui en a donné une excellente description.

Voici celle que je trouve dans les comptes-rendus de l’Académie des sciences, et dont j’ai pu maintes fois vérifier toute l’exactitude :

« Une parcelle de muguet étant soumise au microscope ,

» on voit qu’elle se compose d’un amas de plantes crypto- «garnes. Ce produit paraît par élévations coniques de » 25 millimètres de diamètre ; chaque cône est pourvu » d’individus munis de racines, de branches et de sporules.

A Les racines s’implantent dans les cellules de l’épi- «thélium; elles sont cylindriques transparentes, ayant » 1/400 de millimètre de diamètre; en se développant,

» elles perforent toute la série des cellules qui composent » l’épithélium pour arriver à la surface libre de la mu- » queuse.

» Les tiges qui naissent de la surface de l’épithélium » sont également transparentes , divisées de distance en » distance par des cloisons , et renfermant dans leur inté- ■> rieur des corpuscules. Elles sont comme les racines cy- «lindriques rectilignes, ayant 1/4 de millimètre de longueur et 1/400 de millimètre de largeur. Les tiges se divisent en branches , qui se subdivisent elles- mêmes en » se bifurquant sous un angle très aigu.

»Les rameaux sont composés de cellules oblongues, «distinctes, renfermant dans leur intérieur un, deux ou » trois noyaux transparents ; leurs parties latérales offrent » çà et là des sporules , et leur extrémité en offre surtout » un très grand nombre. Le diamètre de ces sporules est » de 1/200 à 1/500 de millimètre.

» Ces cryptogames ont beaucoup d’analogie avec les «mycodermes de la teigne faveuse, et paraissent se rap- » procher du genre sporotrichium , décrit par quelques » botanistes. »

DU MUGUET

Orties rencontre dans le muguet des enfants, dans le muguet des adultes et dans les taches blanches développées à la surface des vésicatoires, de certaines plaies et des ulcères des jambes.

Il ne peut donc plus exister aucun doute sur la nature ou, si l’on veut, sur la structure anatomique de la ^production du muguet.

Au point de vue de l’histoire naturelle cette découverte est fort intéressante , mais au point de vue médical elle a beaucoup moins d’importance qu’on ne pourrait le croire. Qu’importe , après tout , que la maladie qui nous occupe soit caractérisée par la présence d’un cryptogame ou d’une fausse membrane? IS’en est-ce pas moins une production pathologique qui tire son origine d’un état morbide des individus ? Cela change-t-il l’aspect de la maladie et le tableau des symptômes ? Non. Le traitement n’est pas même modifié ; car, dans la thérapeutique, l’expérience choisit d’avance les moyens sans attendre la sanction des vues théoriques.

En résumé , le muguet est formé par des cryptogames du genre sporotrichium , déposés à la surface de la muqueuse buccale sous foi-me de taches blanches plus ou moins nombreuses , assez semblables à de petits fragments de lait caillé.

La nature du muguet étant ainsi précisée , nous allons exposer les diverses formes de ce produit morbide, son siège , son mode de production et les phénomènes qui accompagnent son développement; nous parlerons ensuite des causes qui favorisent son apparition et des moyens convenables à employer pour le détruire.

Forme, siège et caractères du muguet. Les cryptogames'du muguet se réunissent pour former de petits grains, blanchâtres , d’apparence caséeuse. D’abord disséminés et isolés , arrondis , ils se réunissent pour former des taches plus grandes et irrégulières , des pellicules plus ou moins

DES MALADIES DE LA BOUCHE

épaisses qui forment couche, comme les exsudations membraneuses. Ils présentent quelquefois une couleur jaune qui va jusqu’à la teinte brunâtre , mais cette modification paraît être sans importance. Leur consistance est d’abord assez grande ; puis ils se ramollissent et s’écrasent facilement sous les doigts, comme les concrétions pultacées.

Ils se développent au-dessus de l’épithélium. Ils sont fort adhérents au moment de leur apparition , et il faut pour les détacher une force qui détruit en même temps l’épiderme muqueux. Ils deviennent, bientôt mobiles, et s’enlèvent facilement par un frottement léger qui n’intéresse pas les tissus sous-jacents.

La muqueuse sur laquelle ces cryptogames prennent racine n’est pas altérée. L’épithélium ne l’est pas davantage à l’endroit de la germination. Après avoir enlevé le produit , l’on cherche en vain , même à la loupe , une ulcération ou une érosion de cette membrane. Elle offre , audessous des couches de muguet, les mêmes caractères anatomiques que dans les parties environnantes. On ne peut donc adrnettre que le muguet, recouvert par ce tissu, soit obligé de le rompre pour arriver à l’extérieur.

Voici , d’ailleurs , une nouvelle considération qui vient appuyer cette manière de voir, et qui démontre d’une manière péremptoire la position du muguet au-dessus de l’épithélium. En effet, la présence de l’air est indispensable au développement des cryptogames. Or je ne sache pas que ce fluide existe au-dessous de l’épithélium ; donc le muguet ne peut se développer dans cette condition.

Cependant si l’épithélium de la muqueuse n’est pas intéressé localement par la végétation du muguet , il présente une modification générale qu’il est bon de connaître. Elle doit être l’une des conditions nécessaires au développement de ce produit, dont elle précède toujours l’apparition; elle est constante et surtout appréciable chez les adultes ; ehe est plus sensible pendant la vie qu’après la mort.

DU MDGUET.

Cette modification consiste seulement dans un état de sécheresse et de rougeur de la membrane. Elle présente un aspect lisse inaccoutumé, principalement sur la langue, qui semble être dépouillée de son enveloppe ordinaire.

Les cryptogames du muguet se développent d’abord dans la bouche , sur les bords et la face supérieure de la langue ; sur la face interne des joues ; sur la voûte palatine et le voile du palais ; sur la face interne des lèvres, et enfin , dans le pharynx et dans l’œsophage.

J’ai eu l’occasion de voir, dans le service de M. le professeur Trousseau , un exemple vraiment curieux de muguet œsophagien. Les végétations cryptogamiques étaient si confluentes, que, bientôt réunies, elles formèrent une couche canaliculée recouvrant la muqueuse de l’œsophage ; ce tube n’adhérait que très peu aux tissus sous-jacents et recevait les aliments dans son intérieur.

On trouve aussi le muguet dans l’estomac , dans l’intestin grêle et dans le gros intestin. Des faits de ce genre ont été consignés dans les ouvrages de MM. Lediberder, Billard et Valleix. Chez un enfant qui présentait des productions du muguet dans le gros intestin, j’ai constaté l’extension de la maladie de la muqueuse au pourtour de l’anus.

Dans l’intestin, le muguet se détache très facilement de la muqueuse , et il se mêle aux matières excrémentitielles, avec lesquelles il est porté au-dehors. On peut difficilement le reconnaître à cause de l’analogie qu’il présente avec les fragments de caséum si nombreux dans le tube digestif des jeunes enfants. Il n’y a que l’inspection microscopique qui puisse le faire reconnaître et empêcher toute erreur à cet égard.

L’on rencontre avec le muguet une série d’altérations pathologiques très variées. La muqueuse buccale est ordinairement rouge et présente quelquefois des ulcérations plus ou moins profondes. Des altérations de même nature existent dans l’estomac et dans l’intestin; toutefois on

DES MALADIES DE LA BOUCHE

les observe plus fréquemment dans le dernier de ces viscères , dont la muqueuse est fluxionnée-, ramollie et ulcérée en divers points; pâle, au contraire, hypertrophiée et offrant les traces de cicatrices anciennes dans le cas de phlegmasie chronique.

La phthisie tuberculeuse ou ‘ganglionnaire , la pneumonie chronique , les tumeurs blanches , etc. , peuvent aussi, à leur dernière période , être compliquées par le muguet. Je l’ai observé maintes fois dans de telles conditions. II se développe alors chez un sujet affaibli et dévoré par la fièvre hectique , circonstance très favorable à la germination du cryptogame.

En un mot , pour spécifier tout ce qui se rapporte aux lé.sions concomitantes du muguet , il faut dire que ce phénomène peut se montrer dans toutes les altérations organiques capables de produire la cachexie et la mort , dont il est souvent le signe précurseur.

Symptômes. Quelle que soit la nature du muguet , il est évident que ce produit constitue un état morbide dont les phénomènes concomitants sont utiles à connaître. Il faut apprécier les conditions dans lesquelles il se développe , et pour cela il faut étudier à part les lésions de la bouche et les lésions de l’organisme en générai pour les comparer ensemble et saisir le rapport qui les sépare ou qui les réunit.

Il se passe dans la bouche des modifications importantes qui rendent possible la génération spontanée du muguet. C’est là un fait matériel , facile à saisir, qu’on ne peut méconnaître et qu’on doit regarder comme une préparation des tissus , indispensable au développement du cryptogame.

Ces modifications sont moins facilement appréciables dans la bouche des enfants que dans la bouche des adultes. Elles sont caractérisées par une transformation de l’épithélium , qui devient lisse , acquiert une rougeur et une chaleur inaccoutumées, devient le siège d’un sentiment de cuisson très douloureux ; la langue est surtout modifiée dans

Dü MUGUET.

son aspect, l’enduit qui la couvre disparaît, elle devient rouge, et ses papilles sont plus apparentes que dans l’état ordinaire.

Ces altérations sont celles de la stomatite ; mais elles ne suffiraient pas pour favoriser la germination du muguet , si une autre cause d’un ordre plus élevé ne leur venait en aide. En effet , la stomatite existe assez souvent sans que le muguet paraisse. L’intervention d’une seconde influence est donc nécessaire; c’est elle qui vient féconder le sol et le rendre propre au développement du parasite.

Quelle est donc l’influence qui vient s’ajouter aux altérations de la bouche? L’élude des lésions de l’organisme qui coïncident avec le muguet va nous la faire connaître. Disons-le par avance : c’est, d’une part, l’état de santé que détermine la mauvaise hygiène, et de l’autre, la cachexie qui suit la phlegmasie des viscères.

Les cryptogames du muguet se développent quelquefois chez des enfants qui sont en apparence bien portants et qui *ne présentent aucune lésion organique appréciable : c’est ce qu’on appelle muguet idiopathique. J’en ai recueilli plusieurs exemples dans le service de M. le professeur Trousseau.

Les lésions de la bouche sont les seules qui , dans ce cas, soient appréciables. Il n’y a pas de fièvre ni de troubles gas- • triques. Les taches de muguet se développent sur la langue, sur la face interne des joues et des lèvres , ne deviennent jamais confluentes, et disparaissent en quelques jours sous l’influence des soins les plus simples.

Cette variété de muguet ne se développe que bien rareiiienl<dans la ville ; on la rencontre surtout dans les hôpitaux. Les enfants que j’ai observés appartenaient à des familles pauvres ; ils avaient souffert plus ou moins longtemps de la mauvaise alimentation de leur mère ; ils étaient mal soignés, mal entretenus, privés des soins dont s’entoure l’opulence ; ils n’avaient pour respirer que le peu d’air renfermé dans

180 DES MALADIES DE LA BOUCHE

les chambres des enfants du peuple ou dans les longues et tristes salles de nos hôpitaux. Tous étaient faibles, chétifs, peu développés pour leur âge. Il n’en était aucun qui pût , selon moi, être regardé comme jouissant d’une bonne constitution et d’une santé parfaite.

L’on observe beaucoup plus ordinairement le muguet chez des enfants atteints par une maladie aiguë ou chronique grave. Cette variété porte le nom de muguet symptomatique ; elle est, en effet, l’expression de plusieurs états morbides qui , sans avoir de rapports entre eux , constituent l’influence générale nécéssaire à son développement.

Le muguet symptomatique se rencontre dans le cours de toutes les maladies chroniques des enfants , et principalement à l’approche de la terminaison fatale de ces maladies. La production du cryptogame est très rapide et les taches fort nombreuses. D’abord petites et isolées , elles augmentent de volume , se réunissent et forment une éruption très confluente. Quelquefois même l’on rencontre des couches fort épaisses , capables de gêner la déglutition , si elles s’étendent jusque dans le pharynx. C’est dans le muguet symptomatique que l’on observe à la surface de la muqueuse buccale de petites ulcérations en petit nombre , à fond grisâtre , qui ressemblent beaucoup à celles qui succèdent aux aphthes.

Quoi qu’on en ait dit , le muguet symptomatique n’a pas de symptômes généraux qui lui soient propres. Il ne peut avoir que les symptômes des maladies dans le cours desquelles il se développe. Comme ces maladies sont nombreuses , il s’ensuit que son expression symptomatique est fort variée.

Il est cependant une affection qui , entre toutes , paraît être plus favorable à la génération du muguet, c’est l’entérocoUte.'

L on observe successivement tous les symptômes de la pblegmasie intestinale. Ces symptômes sont la diarrhée.

DU MUGUET

les vomissements , l’érythème et les ulcérations des fesses, des cuisses et des malléoles, et la fièvre avec rémission quotidienne jointe à un amaigrissement rapide: le muguet se développe ; il envahit la bouche en déterminant la gêne de la succion et de la déglutition ; il ne change pas l’expression symptomatique de la phlegmasie de Tinteslin. Il dure plus ou moins longtemps , disparaît assez facilement , et se reproduit de même jusqu’à la guérison ou la mort de l’enfant.

Le muguet apparaît aussi dans le cours de la pneumonie ou de la phthisie tuberculeuse chez des enfants qui ne présentent aucune altération des voies digestives. Je l’ai observé dans le cours d’une hydrocéphale chronique , et rien autre chose que la cachexie de l’enfant n’a pu me rendre compte de son origine.

En résumé , nous voyons qu’il y a deux variétés de muguet : le muguet idiopathique et le muguet symptomatique.

L’un et l’autre se rattachent à une disposition générale des individus; le premier dépend d’un mauvais état de la constitution , et le second d’un trouble de santé causé par une affection organique.

Le muguet n’a d’autres symptômes que ceux qui ressortent de l’inspection delà bouche, c’est-à-dire les symptômes locaux.

Les symptômes généraux n’appartiennent pas au muguet : ce sont ceux des maladies dans le cours desquelles cette production se développe. Ordinairement ces symptômes sont ceux de l’entérite ; mais on a quelquefois observé ceux de la pneumonie , de la phthisie tuberculeuse , de l’hydrocéphale , etc.

Évolution et durée du muguet. L’évolution du produit qui constitue le muguet est importante à connaître. A part les symptômes généraux qui résultent des souffrances de l’organisme ou désaffections variées survenues dans les organes , et que , pour ces motifs , nous passons sous silence,

DES MALADIES DE LA BOUCHE

il s’accomplit dans la bouche des phénomènes dont il faut j" parler ici. Ce sont les phénomènes relatifs à l’évolution du j cryptogame. On doit considérer leur apparition suceessive f comme la marche véritable de la maladie. |

Ainsi , prenant en considération l’état général des indi- [ vidus , les diverses modifications organiques qui troublent | leur santé; élevant ces causes au degré d’une puissante in- | fluence dont la durée est en rapport avec son origine plus f ou moins reculée , influence qui domine sur les malades et \ les dispose à la germination du muguet , voyons ce qui se ‘ passe dans la bouche. [

La muqueuse devient rouge, chaude et douloureuse; j son épithélium lisse et fort brillant. Vingt-quatre heures j après, ou au plus après trois jours, un ou plusieurs cônes [' de cryptogames apparaissent sous forme de petits points i blancs à peine visibles. Chacun d’eux est formé par le | sporotrichium dont nous avons parlé; il s’accroît par intus- [ susception , forme un cône plus large qui devient de moins j en moins adhérent et tombe naturellement dans l’espace de quatre jours. Autant de cônes , autant de phénomènes semblables à ceux dont nous venons de parler. 1

Comme leur germination n’est pas instantanée, et qu’elle I, s’opère d’une manière successive, il on résulte que, à une | certaine distance, pour celui qui ne regarde pas très bien, i' le muguet dure de dix à douze ou quinze jours, parce qu’il • tombe et se reproduit en d’autres endroits. l

L’ensemble des concrétions du muguet disparaît facile- ( ment chez les enfants qui sont peu malades ou qui ont le j muguet idiopathique. Ces cryptogames disparaissent avec •’ la même facilité chez les enfants atteints du muguet syra- i pîomatique, mais ils se reproduisent et reviennent ainsi [ trois ou quatre fois dans le cours de la maladie. Nous avons | vu, M. Trousseau et moi, des enfants atteints d’entéro- j colite, chronique depuis plusieurs mois, qui avaient eu le j muguet à quatre reprises différentes, et aui mouraient |

DU MUGUET

ayant encore du muguet : non pas qu’ils fussent empoisonnés par ce cryptogame, mais parce qu’ils avaient unephlegmasie fort avancée des voies digestives.

Pronostic et terminaison. La germination du muguet indique toujours, chez les enfants qui le portent, un degré notable de faiblesse native, ou un état morbide grave provoqué par des accidents aigus , ou enfin une cachexie plus ou moins avancée , conséquence d’une maladie chronique.

La présence de ces cryptogames est donc un signe fâcheux. Cependant il faut dire qu’elle n’ajoute rien à l’état des enfants, qu’elle n’aggrave pas leur position, et qu’il en est exactement la même chose de la maladie, avant et après l’apparition du muguel . Toutefois, quand il survient dans une maladie chronique, il indique une terminaison promptement fâcheuse.

Il n’y. a qu’une seule circonstance dans laquelle le muguet soit quelque chose par lui-même et mérite qu’on s’en occupe ; c’est lorsque, par la confluence de ses végétations, il apporte un obstacle matériel à l’introduction des aliments dans l’estomac. A part cet accident, qui est très rare, le muguet est fort innocent de sa nature.

Il n’a jamais fait mourir personne, et j’ai peine à comprendre les statistiques faites sur cette maladie. M. Baron a observé , dit-on , 140 enfants atteints de cette maladie , et 109 ont succombé. D’après M. Valleix(l), auquel j’emprunte cette citation , il aurait eu lui-même 22 décès sur 24 malades. Cela n’est pas étonnant puisque tous avaient une entéro-colite, compliquée, chez huit d’entre eux, par une pneumonie, et chez un neuvième, par une méningite. On pourrait mourir à moins de frais ; et certainement le cryptogame de la bouche n’a pas contribué le moins du monde à ce résultat.

En effet , la mort n’est jamais la conséquence de la ma-

(1) Clinique des maladies des enfants nouveau-nés. Paris, 1838, pag. 202 et suiv.

DES MALADIES DE LA BOUCHE

ladie qu’on appelle muguet. C’est se méprendre de la manière la plus étrange que d’émettre une pareille assertion. Sur 42 malades dont j’ai recueilli les observations à l’hôpital Necker, 14 avaient le muguet idiopathique, et . pas un n’a succombé. Chez les autres , l’apparition de ce . cryptogame était symptomatique d’une affection viscérale.

20 sont morts ayant: 12 une entéro-colite chronique, compliquée chez 5 par la pneumonie tuberculeuse; 4 une entéro-colite aiguë ; 3 une pneumonie , et 1 une hydrocéphale. Les 8 qui restent étaient affectés d’ entéro-colite ou consumés par la phthisie. Ils sortirent de l’hôpital ayant '' encore le muguet.

Je ne pense pas que, chez les enfants qui ont succombé, 1, on puisse hésiter sur la cause de la mort, et qu’on puisse | balancer un instant entre un parasite végétal , placé sur | la muqueuse de la bouche , et une affection viscérale qui j précède toujours alors l’apparition de ce produit. [

Etiologie. Les circonstances qui- favorisent la germina- i. tion du muguet sont difficiles à apprécier. Nous les con- [ naissons déjà. Seulement il faut déterminer quelles sont | les causes qui amènent la disposition générale favorable au i développement de ce produit. ,■

Le muguet est une maladie des enfants du peuple et des 1 enfants mal soignés , mal entretenus et alimentés au verre | et au biberon , plutôt que par une bonne nourrice. C’est i une maladie très fréquente dans les hôpitaux de l’enfance, ' et surtout dans les salles destinées aux nouveaux-nés , qui ! demandent plus de soins que les autres enfants.

On l’observe plus souvent en hiver, et dans les temps humides , à cause des affections catarrhales qui prennent naissance dans ces saisons.

Le muguet est une affection de tous les âges. Il est cependant plus fréquent chez les enfants à la mamelle qu’à toute autre époque de l’existence. On le rencontre assez souvent chez l’adulte ; là, il est toujours symptomatique.

DU MUGUET

On a indiqué la possibilité de son développement chez l’enfant dans le sein de la mère , mais cette assertion est erronée. La présence de l’air est nécessaire au développement de ce cryptogame. Sa génération est donc impossible au centre des os de l’amnios , tant que l’enfant n’a pas été dans la condition de pouvoir respirer.

Le muguet ne règne d’une manière épidémique qu’autant que les maladies dans le cours -desquelles il se développe sont de cette nature. Jamais le muguet idiopathique n’apparaît sous forme d’épidémie.

C’est toujours le muguet symptomatique qui prend cette forme; encore ne la revêt-il que dans les hôpitaux, dont le séjour est pour les enfants la source de toutes les affections, et en particulier de l’entéro-colite.

Le muguet n’est pas contagieux à la manière des maladies infectieuses , comme la variole ; mais il se propage comme certaines affections cutanées , la gale ou la teigne , par exemple. Il se transmet^ÿ^ntact direct; c’est aussi l’opinion de MM. BaroffSauM^Valleix, Trousseau, Guersant , et le dernier de ces auteurs raconte qu’il a vu le muguet du nourrisson se communiquer au sein de la nourrice.

Cette opinion n’est pas celle qu’avait adoptée Dugès. Il croyait le muguet transmissible par contact indirect, comme la variole ou la scarlatine , s’appuyant sur ce fait qu’un enfant bien portant avait gagné le mal en tétant une nourrice qui donnait le sein à un autre enfant affecté de muguet. Ce fait peut être exact, mais il n’est pas suffisant pour accréditer une opinion aussi opposée aux résultats de l’observation la plus vulgaire.

Traitement. Les agents thérapeutiques locaux suffisent pour faire disparaître le muguet idiopathique et le muguet symptomatique.

Les infusions et décoctions mucilagineuses de mauve , de guimauve , de graines de lin , etc. , sont bonnes à em-

DES MALADIES DE LA BOUCHE

ployer en injection ou en gargarisme quand le malade est d’âge à pouvoir s’en servir.

La médication substitutive, conseillée par Boerhaave, Van-Swiéten, Stoll, Sauvages, etc., est beaucoup plus , convenable et réussit très rapidement.

M. Guersant conseille l’usage d’une décoction mucilagineuse , à laquelle on ajoute un quart de liqueur de Labarraque ou de jus de citron. On l’emploie à l’aide d’un pinceau de charpie que l’on porte dans la bouche des enfants. ' Ce médecin a retiré aussi quelques avantages de la solution ; légère de sulfate d’alumine dans de l’eau. !•

Le docteur Hehcker a recommandé les solutions de sulfate de zinc. A. Dugès a préconisé l’emploi de collutoires, i dans la composition desquels entrent les acides végétaux, ' le vinaigre, le suc de citron, etc. M. Bretonneau s’est éga- I leraent bien trouvé du calomel associé au sucre en poudre, i et mis dans la bouche à la dose d’un demi-grain trois ou j. quatre fois par jour. t

A l’hôpital Necker, M. Trousseau emploie constamment | la médication suivante; elle est toujours suivie de succès: j

Borax, 5 à 15 gramm.

Miel , parties égales. !

Mêlez et employez , en portant ce collutoire sur les par- f ties malades à l’aide d’un pinceau de charpie. [-

J’ai fort souvent vu employer cette médication topique , I et , sous son influence , les cryptogames du muguet idio- { pathique et symptomatique se flétrissent et tombent en j vingt-quatre ou trente -six heures. I

Il est rare que le muguet résiste à ces moyens. On doit le combattre alors par la cautérisation avec le nitrate d’ar- j gent pour en triompher avant qu’il ait pu devenir con- j fluent. j

La diète ne convient dans le muguet que lorsque la ma- j

*• DE LA DIARRHÉE. 187

ladie se rattache à une affection aiguë grave. Sans cela , il faut, autant que possible, alimenter les enfants.

Les moyens thérapeutiques généraux que l’on est obligé de mettre en usage dans cette maladie ne s’adressent pas au muguet , car dans le muguet simple un traitement local suffit. Ce n’est que dans le muguet symptomatique que ces moyens deviennent nécessaires. On les applique alors , moins contre les lésions de la bouche que contre les lésions de l’intestin, du poumon , etc. , si fréquemment compliquées par la présence de ce produit.

Il est inutile de parler du traitement de ces maladies. On le trouvera indiqué ailleurs en lieu plus convenable.