CHAPITRE IV

Se 3a coqueluche.

Dépnition. La coqueluche est une maladie contagieuse et quelquefois épidémique , caractérisée par une toux convulsive, revenant par quintes fréquentes plus ou moins prolongées. Ces quintes ont un caractère particulier. Les secousses de toux se succèdent coup sur coup avec une grande

(1) Annales de la chirurgie française. Paris, 1844, t. XII, p. 223.

rapidité et sont suivies d’une inspiration longue , pénible et bruyante que l’on appelle reprise.

Historique. Synonymie. Le mot de coqueluche n’a pas toujours eu la signification que nous lui donnons aujourd’hui ; au XT siècle , on désigna sous ce nom une espèce de catarrhe épidémique. Mézeray, de Thou et Pasquier (Étienne) en font mention dans leurs ouvrages. L’une de ces épidémies, décrite par Valleriola, n’offre aucune ressemblance avec la maladie , telle qu’on l’observe de nos jours , et se rapporte évidemment à la grippe. Insister plus longtemps sur cette question historique serait sortir du cadre que nous nous proposons dans ce manuel ; nous nous bornerons à constater que les médecins grecs et arabes ne font aucune mention de la coqueluche. C’est donc bien à tort que certains auteurs ont prétendu reconnaître cette maladie dans un passage des Epidémies d’Hippocrate , où il est tout simplement question d’une épidémie de maux de gorge, qui se compliquait souvent de l’inflammation du larynx.

Suivant M. Blache, Willis est peut-être le premier qui, sous la dénomination de tussis puerorum convulsim, suffocativa , paraît avoir réellement désigné l’affection que nous nous proposons d’étudier.

Ce n’est qu’à compter du xviii® siècle qu’on a décrit la coqueluche comme une maladie distincte , et qu’elle a été dénommée pertussis (Sydenham) , tussis clangesa (Basseville) , bes convulsion [Goodi) ,hronchitis convulsion {Jèomdet), ÆecXion pneumo-gastrO‘pituiteuse bron-

cho-céphalite (Desruelles) , catarrhe convulsif (Laënnec) , tussis spasmodica , strangulans , orthopnea , etc. (différents auteurs).

L’étymologie du mot, généralement adopté, est assez incertain ; les uns la font dériver de coqueluchon , sorte de capuce dont on se couvrait lors des épidémies de 1414, 1510, 1557, etc. ; d’autres veulent qu’elle provienne de

DE LA COQüELüCHE.

l’nsage abondant que l’on faisait de la fleur de coquelicot dans le traitement de cette affection. Pour certains auteurs cette dénomination est due à ce que, pendant les quintes, la respiration sonore imite le chant du coq. Enfin , suivant Cabanis , le nom viendrait de ce que la maladie épidémique de 1414, 1519, 1557 , etc., tenant du rhumatisme , occupait les muscles du cou , du dos et des épaules en manière de coqueluchon.

Anatomie 'pathologique. Comme la coqueluche n’est jamais cause de la mort, et que ce sont les complications qui l’accompagnent qui en sont toujours la cause , il est donc assez difficile , à l’autopsie , d’isoler les lésions appartenant à la coqueluche de celles qui résultent des complications de la maladie. Nous allons essayer cependant d’établir nettement cette distinction.

Etat des voies aériennes et des poumons. L’extrémité inférieure de la trachée-artère et les bronches sont généralement rouges et phlogosées partiellement ou dans toute leur étendue. Toutefois cette lésion n’est pas constante , et il serait faux de penser qu’il y a entre cette inflammation et la coqueluche un rapport de cause à effet. Les bronches sont le plus souvent remplies d’une matière visqueuse , tenace , limpide ; mais quelquefois c’est un fluide muqueux, ténu et aéré qu’on y rencontre.

Etat des ganglions bronchiques. L’inflammation du tissu pulmonaire s’observe aussi fréquemment que l’altération des bronches signalée plus haut, et on le comprendra en se rappelant combien la pneumonie est une complication commune pendant la coqueluche. Quelquefois ces deux altérations coexistent en même temps. On trouve les ganglions bronchiques gonflés , rouges et même ramollis. Il n’est pas rare de rencontrer des tubercules dans ces organes et dans les poumons.

Dilatation des bronches. Lorsque la mort a lieu à une époque avancée de la maladie, on observe assez fré-

quemment la dilatation des bronches , et , comnae le dit M. Blache , on peut la regarder comme un effet physique des violents efforts auxquels le malade se livre pendant les quintes si prolongées de la toux. M. Guersant pense que cette altération est due à une organisation primitive. Cette opinion nous paraît peu probable , surtout quand on pense que non seulement on peut observer la dilatation des bronches , mais encore des crevasses dans les conduits aériens et en même temps de l’emphysème pulmonaire. Cette lésion doit être regardée comme appartenant en propre à la coqueluche.

Etat des nerfs. La rougeur des nerfs vagues n’a pas été observée assez souvent pour qu’on puisse regarder cet état pathologique comme résultant de la coqueluche ; d’ailleurs les sujets qui ont offert cette lésion étaient lymphatiques et scrofuleux , et si M. Breschet a observé deux fois l’inflammation des pneumo-gastriques, on peut croire à une coïncidence.

Etat des autres organes. Chez certains enfants qui succombent avec la coqueluche , on rencontre une injection plus ou moins prononcée des vaisseaux , des méninges et du cerveau , et quelquefois une inflammation de ces organes.

Les lésions de l’estomac et des intestins ne s’observent , pour ainsi dire , qu’ exceptionnellement , et sont toujours dues à des complications ou purement accidentelles, ou dépendantes, et c’est le plus rare, de la coqueluche. En effet, on comprend que le nombre et l’intensité des quintes puissent quelquefois troubler les digestions et amener consécutivement une maladie des organes de la nutrition.

Complications et accidents de la coqueluche. La bronchite et la pneumonie sont les complications, sans contredit, les plus fréquentes et celles qui semblent se lier immédiatement à la coqueluche. La pneumonie lobulaire , si commune chez les enfants à la mamelle , peut , à juste titre, être regardée comme la cause de l’issue fatale de la coque-

luche dans la plupart des cas de mort. Dans les hôpitaux consacrés aux enfants, on rencontre souvent comme complications de cette maladie la pneumonie tuberculeuse , les tubercules pulmonaires , quelquefois des méningites , des entérites , rarement des affections de l’estomac. Souvent aussi on a rencontré de l’emphysème pulmonaire. Certains enfants tombent dans un état cachectique très prononcé , avec œdème des jambes ; chez d’autres , mais ce n’est que fortuitement, surviennent des hémorrhagies assez graves pour causer la mort. Nous n’avons observé qu’une fois le croup comme complication de la coqueluche.

Symptômes et marche. La coqueluche offre trois périodes distinctes ; cette division ne concorde pas toujours avec la marche réelle de la coqueluche ; mais nous ne devons point parler ici des exceptions.

Première période ( période catarrhale , bronchique ou inflammatoire). La coqueluche est ordinairement une maladie primitive ; elle se déclare assez souvent aussi pendant le cours ou pendant la convalescence des maladies propres à l’enfance , telles que la rougeole, la scarlatine , la variole et la varicelle ; il faut reconnaître cependant que c’est le plus ordinairement sous l’apparence d’un simple rhume que débute la coqueluche : l’enfant offre des alternatives de chaleur et de froid ; il est triste , abattu et assoupi ; ses yeux sont rouges et larmoyants ; la face est bouffie ; il y a des éternuments fréquents, tous les signes enfin du coryza ; la toux est sèche, plus ou moins fréquente, et revient volontiers par cpjintes msis sans reprise ; la voix est légèrement enrouée , la fièvre est peu marquée et ne se montre que le soir, ou bien elle est assez forte et se reproduit quelquefois sous le type tierce ou quotidien ; le sommeil est troublé et l’appétit nul ou à peu près nul. On comprend que tous ces symptômes peuvent offrir plus ou moins d’intensité.

On pourrait encore, à cette période, croire à l’invasion d’une rougeole ou de quelque autre fièvre éruptive, et l’er-

reur est facile à commettre pendant les deux ou trois premiers jours de la maladie ; mais cette période se prolonge de sept à dix ou quinze jours , et l’on arrive bientôt au diagnostic de la coqueluche. Le catarrhe initial n’a rien qui le distingue des autres catarrhes.

Deuxième période (période convulsive , spasmodique, nerveuse, des auteurs).

La toux primitivement catarrhale devient convulsive et prend peu à peu le caractère spécial dont nous avons parlé. Elle est d’abord sèche , bruyante, bien différente de la toux du catarrhe et de la toux de la coqueluche : elle est si fréquente que les enfants ont à peine le temps de téter. Elle dure pendant quelques jours, et les quintes de coqueluche apparaissent. Dans certains cas, cependant, la période convulsive se montre d’emblée etsans phénomènes précurseurs.

Dans cette période, les quintes sont plus longues, plus rapprochées que dans la période catarrhale, et sont un peu plus fréquentes pendant la nuit que pendant le jour. Elles sont caractérisées par de nombreux efforts de toux , suivies d’une inspiration bruyante appelée reprise , après laquelle viennent d’autres efforts et une nouvelle inspiration sifflante, ce qui se répète jusqu’à la pâmoison des malades. Ils tombent abattus , vomissent quelquefois , et restent quelques instants sans connaissance.

Lorsque la coqueluche est bien établie , les petits enfants semblent pressentir l’arrivée de l’accès de toux convulsive, et ils en témoignent par des mouvements d’inspiration et d’expiration visiblement accélérés , irréguliers et incomplets ; ils paraissent comme saisis d’effroi , et se mettent quelquefois à pleurer. Au moment où la quinte survient , ils s’accrochent pour ainsi dire aux personnes et aux corps qui les environnent comme pour fuir un danger ; mais aussitôt les secousses de toux se succèdent coup sur coup, presque sans intervalle , et à ce point que l’inspiration est impossible, et la suffocation paraît imminente. La face est

gonflée, rouge , violette même , les yeux larmoyants et saillants hors de l’orbite. On voit battre avec force les artères superficielles ; les veines du cou sont distendues et tous les capillaires injectés. Il n’est pas rare, pendant les accès , de voir le sang jaillir par le nez , par la bouche ou par les oreilles; quelquefois il s’épanche dans la conjonctive et dans le tissu cellulaire des paupières. Nous avons observé un cas dans lequel l’enfant versait des larmes sanglantes , et bon nombre d’élèves suivant la visite de M. Trousseau ont pu constater le fait. Ces hémorrhagies sont quelquefois fort dangereuses et peuvent, par leur abondance , compromettre la vie de l’enfant.

Il est des médecins qui prétendent avoir observé des hématémèses dans la coqueluche, nous les croyons dans l’erreur ; les vomissements et les crachats ensanglantés que l’on rencontre ne doivent leur coloration qu’au sang descendu dans la gorge pendant les épistaxis fréquentes dans cette maladie.

Pendant les quintes, le petit malade a les membres contractés ; son corps , et surtout le cou , les épaules , la tête et la face , sont couverts d’une sueur froide et abondante ; des vomissements ont lien, et| quelquefois l’urine et les matières fécales s’échappent involontairement. On a observé , rarement, il est vrai , des prolapsus du rectum , la formation ou la réapparition des hernies ; le pouls est petit, concentré , misérable même , et l’état convulsif, qui paraît spécial aux organes respiratoires, peut se généraliser et donner lieu à de véritables convulsions.

Les secousses de toux sont , comme nous l’avons dit, suivies d’une longue inspiration sifflante et caractéristique , comparable au chant du coq , et qui a reçu le nom de reprise. A cette inspiration succèdent de nouvelles secousses de toux accompagnées des mêmes phénomènes. On observe ainsi deux , trois , quatre et même plusieurs reprises , et la quinte se termine par l’expectoration d’un liquide glaireux ,

filant , incolore , ordinairement mélangé aux matières muqueuses et alimentaires contenues dans l’estomac.

L’accès peut être constitué par une seule reprise , et alors il ne dure guère qu’une minute au plus ; ordinairement sa durée est d’une à cinq minutes, il se prolonge quelquefois pendant un quart heure. Les accès se succèdent toutes les six ou dix minutes environ, le plus souvent on ne les voit se répéter que toutes les heures, toutes les deux heures, et même beaucoup moins souvent. Le retour des quintes peut être régulier ou irrégulier, et reconnaître une cause apparente ou cachée ; l’impression du froid , les cris , les pleurs , une douleur, un chagrin , la distension de l’estomac , l’accumulation du mucus dans les bronches , l’inspiration d’un air trop sec ou chargé de matières pulvérulentes, rappellent les accès de toux. Les quintes, malgré ce qu’en a dit Laënnec , sont plus fréquentes la nuit que le jour, et le matin et le soir que dans le milieu de la journée, circonstance qui rapproche encore la coqueluche des névroses.

M. Blache et d’autres auteurs ont remarqué que , lorsque plusieurs enfants atteints de coqueluche étaient rassemblés dans un même lieu , si l’un venait à tousser, les autres ne tardaient pas à tousser aussi. Plusieurs fois, en effet , il nous a été impossible de rester dans la salle de ces petits enfants , tant le bruit qui accompagnait leurs efforts de toux était pénible à entendre.

Après l’accès , la face et le cou restent gonflés , les yeux bouffis, la respiration et le pouls sont accélérés, et les membres sont quelquefois agités d’une sorte de tremblement convulsif. Kous avons vu beaucoup d’enfants , aussitôt après l’accès terminé , se mettre à pleurer. Ces phénomènes sont d’ailleurs de courte durée , et si les quintes sont légères , on voit les enfants recouvrer leur gaieté, reprendre le sein de leur nourrice , ou promptement se rendormir.

Dans l intervalle des quintes, il n’y a que peu ou point

de fièvre, et l’enfaat conserve son appétit, sa gaieté et ses forces , même quand les accès sont fréquents ; cependant , si les quintes sont très rapprochées, l’enfant paraît pâle, affaibli , et d’une tristesse remarquable.

L’auscultation, pendant la quinte, permet de reconnaître l’ébranlement imprimé au tronc , et on perçoit un peu de ronchus ou de bruit respiratoire dans les très courts intervalles qui existent entre les saccades expulsives de la toux. L’inspiration sifflante et prolongée , qui est pathognomonique de la quinte , paraît se passer dans le larynx , et pourrait être due, comme on l’a dit, au resserrement spasmodique de la glotte. L’air pénètre ensuite dans les bronches , et la respiration redevient puérile chez les petits enfants. C’est Laënnec qui , le premier, a constaté ces faits , et ils ont été depuis pleinement confirmés.

Cette seconde période n’a pas de durée fixe , elle peut se prolonger pendant plusieurs mois , toutefois elle se termine le plus ordinairement après quinze ou vingt jours.

Troisième période (période de déclin). Les quintes perdent successivement de leur fréquence et de leur intensité, et les secousses de toux deviennent moins violentes. Les inspirations sont plus faciles, et le sifflement qui les accompagne s’affaiblit peu à peu avant de disparaître entièrement. Les vomissements cessent, l’on n’observe plus après la quinte qu’une expectoration de mucosités opaques , jaunâtres ou verdâtres , analogues aux crachats qui caractérisent la période de coction de la bronchite,

La coqueluche paraît reprendre à son déclin les symptômes de la dernière période de la bronchite. Cependant, une cause un peu plus active , telle qu’une peur, une douleur vive, la colère, etc. , peut ramener un accès convulsif en tout semblable à ceux de la seconde période , alors même que l’enfant paraissait débarrassé , depuis quinze jours ou un mois, de toute quinte. La troisième période ne paraît

362 DES maladies de POITRINE.

pas durer moins de huit ou dix jours, ni se prolonger au-

delà de plusieurs mois (1).

Marche. Durée. La marche de la coqueluche n’est pas toujours simple et régulière. Cette affection offre de nombreuses variétés , soit dans son intensité , soit dans le retour des accès qui , dans certains cas , se régularisent et prennent le type intermittent. Les quintes sont quelquefois si longues et si violentes , que chez les très jeunes enfants elles peuvent causer des convulsions quelquefois mortelles.

L’âge modifie encore la marche de la coqueluche , et chez les enfants à la mamelle; cette affection est plus souvent compliquée de phlegmasies pulmonaires qu’à toute autre époque de l’enfance ; cette remarque est surtout appliquable aux cas de coqueluche sporadique qui se sont offerts à notre observation.

Pendant les épidémies , cette affection offre souvent des formes singulières. Tantôt la première période, dite période catarrhale, vsmi(\VL& absolument; tantôt, au contraire, c’est la période de déclin ; ailleurs il n’existe pas de période convulsive, et l’on observe des enfants qui, dans ces circonstances épidémiques , ont un catarrhe violent avec quintes assez fortes, mais sans reprise; ils ont le catarrhe de la coqueluche sans en avoir les accès convulsifs. Nous reviendrons Sur ce sujet à propos du traitement de la maladie.

La durée de la coqueluche est difficile à préciser , elle varie entre quelques jours et plusieurs mois ; elle se prolonge quelquefois pendant cinq et six mois ; on l’a vue se prolonger pendant deux ans.

Terminaisons. Le retour à la santé est la terminaison la

(1) Nous renvoyons à la fin dü chapitre pour trouver dans l’analyse statistique de nos observations les chiffrés qui se rapportent à la détermination de la marche , des complications , de la durée et de la mortalité de la coqueluche. Ce tableau, placé dans le cours de ce mémoire, n’aurait pu que nuire à la clarté de la description.

DE LA COQUELUCHE, plus commune de la coqueluche ; il n’est pas très rare , quand la maladie dure longtemps , de voir les enfants maigrir , tomber dans une grande faiblesse et arriver à une espèce de marasme presque toujours funeste. Cette terminaison doit être imputée à un catarrhe, à une pneumonie chronique ou à des tubercules pulmonaires. On a observé des hémorrhagies , des congestions cérébrales , des apoplexies, la formation de hernies inguinales, ombilicales, etc. , par suite des efforts violents auxquels se livre l’enfant pendant les quintes.

En parlant de l’anatomie pathologique , nous avons aussi indiqué la dilatation des bronches comme conséquence de la toux convulsive. Mais tous ces accidents ne se présentent qu’ exceptionnellement, et la mort , quand elle arrive , est le résultat d’une affection intercurrente , à moins qu’elle n’ait lieu par suffocation , ce qui n’a été que très rarement observé.

Les auteurs qui ont prétendu que la coqueluche pouvait être jugée par une crise , n’en ont point rapporté d’observations bien authentiques; nous n’y attacherons donc aucune importance et nous resterons dans le doute à cet égard.

Récidives. La question des récidives n’est point encore résolue. Aussi M. Trousseau parle-t-il dans l’article qu’il a publié [Journal de médecine, janvier 1843), de trois enfants qui furent repris de toux convulsive , soit après deux mois, soit après trois mois de guérison complète ; mais il se demande si ce sont là de véritables récidives, ou tout simplement des rechutes. Ce professeur, n’osant pas trancher la difficulté, reste dans le doute, et ne précise pas à quelle époque il est permis de considérer la coqueluche comme définitivement guérie , ni après combien de temps on peut dire que la maladie que l’on observe est une seconde attaque.

La plupart des auteurs ne font mention des récidives de la coqueluche que pour les récuser. Quelques uns cependant

36a DES MALADIES DE POITRINE.

les admettent; car des faits avérés, quoique en petit nombre 5 prouvent que cette maladie peut se déclarer deux fois chez le même individu (Blache). On s’accorde d’ailleurs pour reconnaître qu’après la guérison de la coqueluche , les enfants peuvent encore , pendant quelque temps , avoir des quintes caractéristiques de cette affection , sous l’influence d’une impression morale , de la colère ou de toute excitation nerveuse un peu vive. On voit , chez certains en- •fânts., la coqueluche s’arrêter subitement et reparaître au bout de quinze ou vingt jours. Nous avons observé un cas de ce genre.

Diagnostic. Le diagnostic de la coqueluche est facile à établir, d’après les caractères spéciaux que présente la toux de la période convulsive. La reprise entre les efforts de toux, c’est-à-dire entre les quintes, n’appartienl qu’à la coqueluche , et nous doutons qu’il puisse y avoir de coqueluche sans la reprise caractéristique de la toux. Les exemples de cette maladie , avec toux quinteuse sans reprise , appartiennent à la bronchite ; et dire qu’il y a des coqueluches sans reprise , comme il y a des scarlatines sans exanthème, c’est assurément vouloir forcer l’analogie.

Cette forme de coqueluche, admise par quelques auteurs, ne s’observe qu’au milieu de circonstances épidémiques.

On ne peut guère confondre la coqueluche qu’avec une variété de bronchite , dans laquelle la toux se reproduit également par quintes pénibles , plus ou moins rapprochées. Mais dans cette variété de bronchite , la toux diffère de celle de la coqueluche , et n’a point la reprise bruyante et sonore de l’inspiration ; le mouvement fébrile est bien caractérisé , ce qui n’a lieu que très rarement dans la coqueluche ; il n’y a pas de vomissements à la suite de la quinte, et V expectoration est à peu près nulle.

C’est d’ailleurs un fait bien curieux que cette absence d’expectoration dans le catarrhe des jeunes enfants , et Constant (Gaz. mêd. 1836 , p. 531) a eu raison d’insister

sar ce caractère , qui doit servir au diagnostic de la coqueluche des enfants à la mamelle. En effet , cette maladie de la première enfance est à peu près la seule dans laquelle on observe une expectoration abondante.

Il faut aussi distinguer dans la coqueluche les trois variétés que les nosologistes ont admises :

1“ La coqueluche inflammatoire ou sthénique; on la reconnaît à la fièvre intense , à la coloration de la face , à la chaleur de la peau et à k soif vive ; les hémorrhagies sont fréquentes et la maladie suit une marche franchement aiguë.

2° La coqueluche muqueuse ou catarrhale qui présente un appareil fébrile à peine développé; il y a des signes d’embarras gastrique et intestinal; anorexie, langue jaunâtre; vomissements fréquents et abondants de matières muqueuses ou bilieuses.

3“ Enfin dans la coqueluche nerveuse ou spasmodique , les phénomènes de la période convulsive sont portés au plus haut degré.

Nature de la coqueluche. La synonymie de la coqueluche nous traduit assez bien les hypothèses nombreuses qu’on a émises sur la nature de cette maladie. Nous ne ferons que les énumérer; il ne nous appartient pas de les discuter ici et d’entrer dans tous les détails d’un examen complet. M. Desruelles (1) pense que la coqueluche est une bronchite compliquée d’irritation encéphalique.

Quelques médecins regardent la bronchite et la coqueluche comme deux affections identiques; d’autres admettent que la coqueluche n’est qu’une variété du catarrhe , tandis que M. Guersant pense que c’est une inflammation spécifique des bronches avec lésion de l’innervation dans l’appareil pulmonaire. M. Blache (2) et beaucoup d’autres veulent que la coqueluche soit une névrose , dont le siège est

(1) Traité delà coqueluche, Paris, 1827, in-8.

(2) Dictionnaire de médecine , t. IX. p. 46.

à la fois dans la membrane muqueuse des bronches et dans le nerf vague ; névrose très souvent compliquée de bronchiteTet de pneumonie, mais pouvant exister sans ces complications ; et comme toutes les névroses, la coqueluche n’a pas de caractère anatomique appréciable.

Maladies intey'currentes. Depuis longtemps on a reconnu que la fièvre d’invasion de la variole fait cesser la coqueluche r mais les auteurs n’ont point formulé assez explicitement l’influence d’un état fébrile intercurrent comme diminuant à peu près toujours, et suspendant quelquefois complètement ou guérissant même la coqueluche. M. Trousseau , dans son Mémoire sur la coqueluche, a fixé l’attention sur cette question , et il a nettement déterminé ce point de pathologie. Nous avons pu , dans son service , constater l’exactitude des résultats qu’il a publiés, et nous avons reconnu que , si la coqueluche n’était pas toujours guérie, elle était du moins constamment modifiée par la maladie intercurrente. Souvent alors les quintes sont moins fortes , moins pénibles et beaucoup moins fréquentes. Comme le dit M. Trousseau, si les maladies intercurrentes font courir quelques risques aux malades , elles peuvent, par une heureuse compensation , atténuer lès accidents de la maladie principale.

Les diverses maladies intercurrentes que nous avons observées , et qui ont eu l’influence dont nous parlons , sont ; le catarrhe pulmonaire aigu, la pneumonie, l’entérite grave, la méningite , la fièvre éveillée par l’éruption d’une dent , l’opération de l’hydrocèle (Trousseau), la vaccine et les gourmes sous la forme dite inflammatoire.

Il faut dire cependant que , chez quelques malades, l’état fébrile intercurrent n’a point d’influence sur la maladie qui nous occupe. M. Blache n’aura sans doute vu que des exceptions de cette nature, lorsqu’il avançait que jamais il n’avait observé que des maladies survenues dans le cour de la coqueluche pussent en abréger la durée.

Il est difficile de se rendre compte de l’action des maladies intercurrentes sur la marche et l’intensité de la coqueluche. C’est un fait qu’il faut admettre sans explication, et qui est consacré par cet aphorisme d’Hippocrate , febris spastnos solmt. Or, la fièvre n’a sur la coqueluche qu’une influence semblable à celle qu’elle exerce sur les autres maladies nerveuses. .

Causes, âge. La coqueluche se rencontre presque exclusivement chez les enfants , depuis la naissance jusqu’à la seconde dentition ; toutefois les adolescents , les adultes , et même les vieillards , qui en sont aussi atteints , le sont beaucoup plus rarement. Pour nous, qui avons eu l’occasion de voir surtout des enfants à la mamelle et du premier âge , nous avons pu constater, comme M. Trousseau , que la plus tendre enfance ne mettait pas à l’abri de la coqueluche.

En effet , sur 33 observations d’enfants atteints de coqueluche, 6 avaient moins de deux mois, et 3 n’avaient qu’un mois.

Sexe. Les filles paraissent plus disposées à contracter la coqueluche que les garçons. Sur les 33 observations dont nous avons parlé , 21 sont relatives à des filles , et 12 à des garçons. Ce résultat est en rapport avec celui qui est indiqué par les auteurs.

Constitution et manière de vivre. Les sujets lymphatiques et nerveux sont plus spécialement exposés à contracter cette maladie , qui règne à la fois dans toutes les classes de la société. Elle se développe de préférence chez des enfants qui vivent dans de mauvaises conditions hygiéniques , qui habitent des lieux sombres , humides , insalubres , et surtout chez ceux qui sont pauvres et qui n’ont pas les moyens de se vêtir convenablement contre les rigueurs de la température.

Saisons et climats. Cette affection se montre presque indifféremment dans tous les temps de l’année et dans les

climats les plus opposés. Cependant Watt affirme qu’elle est plus fréquente et plus grave dans les régions septentrionales; Pénada prétend, au contraire, que, dans les pays méridionaux de la France et de l’Italie , ses retours sont plus fréquents et ses conséquences plus terribles. A Paris, on l’observe dans toutes les saisons , mais peut-être un peu plus souvent au printemps et en automne.

Notons , d’après Ozanam , que la coqueluche ne se montre jamais entre les tropiques , et qu’elle ne paraît guère être soumise aux variations atmosphériques.

Epidémies. Tous les auteurs s’accordent à regarder la coqueluche comme une affection épidémique. On la voit envahir un hameau , une ville , une contrée tout entière , en frapper, soit tous les habitants indistinctement, soit lutôt les enfants. Il est impossible d’apprécier les causes de son apparition et de sa disparition. Le retour de ces épidémies n’est point régulier ; leur durée est aussi très variable , et tantôt la nature et l’intensité des symptômes sont formidables , tantôt , au contraire , la maladie est très bénigne. D’ailleurs, aujourd’hui, les épidémies de coqueluche paraissent avoir perdu beaucoup de leur gravité. Nous entendons parler de celles qui se développent dans les hôpitaux destinés spécialement aux enfants , où les résultats désastreux que l’on observe sont dus bien plutôt aux mauvaises conditions hygiéniques et aux maladies qui compliquent la coqueluche , qu’à la coqueluche elle-même.

Contagion. Stoll, Laënnec, Billard, Ozanam, ont bien à tort nié la nature contagieuse de la coqueluche : celte maladie se transmet avec une grande facilité d’un enfant à un autre. Comment s’opère la contagion ? c’est ce qu’on ne peut dire. Toutefois , si les explications manquent , les faits sont là , il est impossible de les récuser. La coqueluche se transmet de même qu’un grand nombre d’affections nerveuses , de même que le hoquet , de même que le vomis-

sement, les attaques hystériques, etc. C’est un fait parfaitement démontré et que nous allons établir de nouveau , car cette question est fort importante au point de vue de la prophylaxie.

M. Rostan , dans son Cours de médecine clinique, raconte l’histoire d’un enfant qui contracta la coqueluche en jouant avec les enfants du jardinier, qui étaient eux -mêmes atteints de cette affection. Cet enfant transmit successivement la coqueluche à son frère et à sa sœur. La mère , qui jouait souvent avec cette dernière, fut également atteinte ; enfin , le père et tous les domestiques, qui avaient des relations avec ces enfants, en furent affectés. Dans la maison et autour de la maison , les enfants et les personnes qui ne communiquaient pas directement avec les malades furent exempts de la maladie. J’ai vu , dit A. Dugès {Dictionn. de méd. et de chirurg. -pratiques, t. V, p. A87) , une petite fille atteinte de la coqueluche , la communiquer à une cousine en bas âge chez laquelle on la conduisait de temps en temps, quoiqu’elles habitassent deux quartiers fort éloignés , et que la coqueluche ne régnât nullement dans celui que la dernière n’avait pas quitté.

D’autres exemples cités par M. Blache , par M. Guersant {Dictionn., 25 vol.), joints à ceux offerts par d’autres auteurs, ne peuvent pas laisser de doute au sujet de la contagion. Nous en avons nous-même recueilli un fait intéressant dans le service de M. Trousseau. Une femme accouchée chez elle dans les premiers jours d’août 1843 , fut visitée par une de ses parentes habitant un quartier tout-à-fait opposé dans Paris. On lui amena un de ses neveux , atteint de coqueluche depuis un mois ; cet enfant resta toute la journée auprès de la nouvelle accouchée , et deux jours après cette visite, c’est-à-dire le quatrième jour de la naissance de notre petit malade , le nouveau-né toussait , et huit jours après il avait la coqueluche. La mère et son enfant entrèrent à l’hôpital Necker, et nous avons con-

staté l’existence de la coqueluche. L’enfant avait jusqu’à vingt quintes de toux dans les vingt-quatre heures. Nous nous sommes enquis auprès de la mère s’il n’y avait pas d’enfants atteints de coqueluche dans la maison qu’elle habitait, elle nous a répondu négativement. C’est donc bien à la contagion qu’il faut attribuer ce cas de coqueluche.

De quelle nature est le principe contagieux ? Hœnssler pense qu’il tient le milieu entre les principes contagieux fixes et ceux qui sont volatils; suivant lui, le principe ne paraît s’exhaler et se communiquer que dans la troisième période de la maladie. M. Guersant dit que , pour que la transmission contagieuse ait lieu , il faut que les enfants soient assez près les uns des autres pour qu’ils puissent recevoir les émanations de leur haleine. Certains faits cités par les auteurs , et celui que nous rapportons plus haut , semblent prouver que cette circonstance n’est pas indispensable. Si l’on en croit Rosenj la contagion pourrait être transmise par les vêtements d’une personne en allant d’une maison dans une autre ; il cite un fait qui tend à prouver qu’il aurait lui-même transporté le principe contagieux d’une maison dans une autre. C’est au moins douteux. Ordinairement, cinq à six jours après qu’on s’est exposé à l’infection , la toux commence à se manifester ; dans le cas que nous rapportons , la toux est apparue dès le troisième jour de l’infection. Le cas cité par M. Blache, àmsleDict. de médecine^ t, IX , p. 24 , et propre à un des enfants du docteur Tavernier, prouve aussi que la coqueluche n’apas besoin de cinq ou six jours d’incubation pour se développer.

Pronostic. La coqueluche simple chez un enfant bien portant est une affection peu grave ; mais si l’enfant est très jeune ou s’il est faible et d’une mauvaise constitution, on devra être réservé dans le pronostic. En hiver et en automne , la coqueluche étant généralement plus grave , le pronostic sera porté avec plus de circonspection. L’amaigrissement ou l’anasarque , une fièvre continuelle , des

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quintes fortes et répétées, la respiration restant gênée et fréquente dansl’interYalIe de ces quintes, l’altération subite et profonde de la face , une quelconque des complications graves quenousavons signalées, annoncent presque toujours une mort prochaine, et rendront le pronostic très grave.

Traitement. Quelque grand que soit le nombre des moyens vantés par les auteurs comme spécifiques de la coqueluche , il faut se résigner à dire que cette maladie est une des plus rebelles à toute espèce de traitement ; on a successivement épuisé contre elle toutes les ressources de la thérapeutique sans obtenir des résultats satisfaisants. Nous allons néanmoins passer en revue les diverses médications qu’on lui a opposées, en mentionnant celles qui paraissent mériter davantage la confiance des praticiens.

Première période. Au début de la coqueluche , et tant que dure la première période , le médecin se bornera à prescrire des boissons chaudes, mucilagineuses , des Juleps gommeux , auxquels on pourrait ajouter une faible quantité de sirop diacode; s’il y a des signes de céphalalgie ou de congestion cérébrale, les pédiluves irritants à l’eau de moutarde , à l’eau de savon , et les cataplasmes sinapisés appliqués aux extrémités seront utiles ; on dissipera la constipation avec des lavements émollients ; il faudra soustraire l’enfant à l’action du froid et de l’humidité , ne pas interrompre l’allaitement , et si déjà le petit malade est sevi’é , des potages légers devront suffire à son régime.

Les émissions sanguines , inutiles et même dangereuses dans les cas ordinaires , n’oflrent des avantages réels que chez les enfants vigoureux ou dans le cours de certaines épidémies. On doit les mettre en usage lorsqu’au début , la fièvre étant très forte , il y aura de la rougeur de la face , de la tendance aux congestions cérébrales ou à un engouement pulmonaire. Les révulsifs déjà indiqués plus haut , joints à des lavements légèrement laxatifs , trouveront encore ici leur application.

Il n’esl pas possible, comme le veulent certains auteurs, i de s’opposer au développement ultérieur de la coqueluche" ■ soit par les saignées répétées , soit par les stimulants diffu- | sibles , soit par un vomitif. Ce qu’il faut surveiller et ce | qu’on peut essayer de prévenir, ce sont les complications ; dès qu’elles se manifestent , on ne doit pas hésiter à les combattre par les moyens les plus énergiques.

Si ,, dans cette période , l’on a observé de l’anorexie , de la répulsion pour le sein de la nourrice ou du dégoût pour les aliments, et si la langue est saburrale, il convient de donner un vomitif aux enfants. Il faut administrer la poudre d’ipécacuanha à la dose de 30 ou 50 centigrammes en suspension dans du sirop que l’on fait prendre à trois ou quatre reprises , de dix en dix minutes.

Deuxième période. Il est à peu près inutile , quand la coqueluche est bénigne et modérée , de rien changer à la médication indiquée au début. Un julep gommeux additionné de sirop diacode , un looch blanc , un julep , des lavements émollients ou légèrement laxatifs et un ou deux vomitifs constitueront le traitement à mettre en usage. Les précautions à prendre pendant l’accès de toux convulsive , c’est-à-dire pendant la quinte , sont les suivantes. On doit mettre l’enfant sur son séant ou le prendre dans les bras et lui soutenir la tête avec la main : ces précautions sont indispensables , car il peut arriver, comme M. Guersant l’a observé, qu’un jeune enfant qu’on laisse sur le dos soit près de périr de suffocation. On facilitera le rejet des matières visqueuses qui remplissent la bouche des petits malades à ce moment , en les extrayant avec le doigt ou avec un petit linge. « Lorsqu’on peut parvenir à faire boire le malade à petits coups pendant la quinte , on en abrège sensiblement l’intensité et la durée. ( Laënnec. ) >

Une congestion trop active du sang vers le cerveau sera combattue par des cataplasmes sinapisés et des compresses d’eau froide vinaigrée appliquées sur le front.

Nous n’avons pas besoin de rappeler que , quelles que soient la constitution régnante et la saison, si la coqueluche est compliquée de phlegmasie ou de toute autre affection , on devra y opposer les moyens appropriés.

La coqueluche exempte de toute complication peut, comme nous l’avons vu, persister opiniâtrément en conservant son caractère convulsif. On lui a opposé les émissions sanguines , les vomitifs , les purgatifs , les sédatifs et les antispasmodiques.

1“ Emissions sanguines. Nous avons déjà vu ce qu’il fallait penser de ce moyen nuisible dans la forme catarrhale et nerveuse ; il peut être utile dans la forme inflammatoire. Jusqu’ici il a paru que les saignées étaient principalement utiles dans les épidémies de coqueluche de l’hiver et du printemps , tandis qu’elles sont moins avantageuses dans les coqueluches de l’été : celles-ci doivent être combattues de préférence par les vomitifs. C’est au médecin de saisir les indications pour savoir quelle est la médication qu’il doit mettre en usage.

2“ Vomitifs. L’expérience a sanctionné depuis longtemps les éloges accordés aux vomitifs répétés; ces évacuants, dit M. Guersant, éloignent et diminuent les quintes, lorsque surtout la sécrétion des mucosités est très abondante et obstrue les bronches. Les petits enfants supportent très bien les vomitifs ; cependant il ne faut pas les répéter tous les jours ou tous les deux jours , comme le conseille Laënnec. On doit se laisser diriger par l’état des forces de l’enfant , et ne donner le vomitif plusieurs fois dans le cours de la coqueluche que si le malade est vigoureux et dans la forme catarrhale de la maladie. L’état pléthorique des su- I jets et la tendance aux congestions cérébrales contre-indi- I quent l’emploi de ce moyen.

1 Si l’on se décide à employer les vomitifs, il faut admi- ' nistrer l’ipécacuanha sous la forme que nous avons indi- I quée plus haut , le tartre stibié à la dose de 5 centigrammes

dans une potion que l’on fera prendre à l’enfant par cuillerées à café , de dix minutes en dix minutes , jusqu’à ce qu’on ait obtenu plusieurs vomissements. Nous pensons, malgré les reproches adressés à l’ipécacuanha , devoir le conseiller, car il ne nous a point paru infidèle dans son action.

3° Purgatifs. Le calomel, que l’on regarde comme évacuant et comme antiphlogistique , en même temps qu’il a , selon les Anglais , la propriété de modifier la sécrétion des muqueuses et de faciliter l’expectoration; la manne, la rhubarbe , le sirop de roses pâles , seul ou battu avec parties égales d’huile d’olive ; le sirop de chicorée et divers sels cathartiques, tels sont les purgatifs employés soit à titre de révulsifs , soit pour combattre la constipation. Ils sont loin de procurer les mêmes avantages que les vomitife ; mais, seuls ou combinés avec ces derniers, ils ne laissent pas que d’être utiles.

Opium. Les anciens médecins accordaient une grande confiance aux opiacés, dans le traitement de la coqueluche ; les modernes , au contraire , n’ont pas reconnu l’efficacité de ce moyen ; ils ont en outre reconnu qu’elles favorisaient les congestions cérébrales et pulmonaires, jetaient les malades dans un anéantissement inquiétant , séchaient la gorge et diminuaient l’expectoration , circonstance très défavorable.

Toutefois l’opium donné à petites doses et combiné avec divers anti-spasmodiques (musc , castoréum) ou bien avec la belladone, peut être très utile chez les sujets nerveux, et lorsque la forme convulsive est très caractérisée; mais quand il existe une réaction fébrile intense , et quand les enfants offrent la disposition de pléthore dont nous avons parlé , il faut s’en abstenir ; le sirop diacode est la seule préparation qu’on puisse permettre alors à la dose de 10 à 15 grammes dans un julep gommeux.

Nous ne conseillerons pas pour les enfants à la mamelle

l’emploi de la morphine par la méthode endermique. Ce moyen n’est utile que dans un âge plus avancé.

Belladone, Les Allemands vantent la belladone outre mesure , et vont presque jusqu’à la regarder comme un spécifique de la coqueluche ; ils la conseillent même au début ; mais c’est principalement pendant la seconde période qu’elle est bonne , à la condition toutefois qu’il n’y ait ni bronchite intense , ni phénomènes de congestion cérébrale, ni aucune phlegmasie pulmonaire ; elle serait alors beaucoup plus nuisible qu’utile. Laënnec employait la belladone sous forme d’extrait , à la dose de 10 à 25 milligrammes, et il admettait qu’elle calmait le spasme des bronches et diminuait le besoin de respirer. MM. Guersant, Blache et Baron prescrivent aussi la belladone à doses progressives, jusqu’à ce qu’ils obtiennent des accidents de narcotisme. M. Trousseau associe l’opium et la valériane à la belladone , et évite ainsi l’insomnie que cette subtance cause le plus souvent. La teinture et le sirop de belladone sont des préparations faciles à administrer aux enfants à la mamelle , et on doit les préférer aux autres modes d’administration.

On a aussi employé ce médicament en friction sur la poitrine , mais il paraît alors peu efficace.

Ciguë. La ciguë est loin de mériter la réputation qu’on lui a faite ; comme les autres sédatifs, elle a l’inconvénient de diminuer l’expectoration. Toutefois M. Guersant paraît attacher une grande confiance au mélange suivant :

Belladone,

Ciguë,

Oxyde de zinc, ^ parties égales.

On commence par un centigramme , répété trois fois par jour , et l’on augmente progressivement suivant l’état du petit malade. Mais faut-il attribuer à la ciguë les bons

effets qu’on obtient? la belladone et l’oxyde de zinc peuvent revendiquer , ce me semble , une bonne part du succès. Profitons de cette occasion pour rappeler que la combinaison de divei’s narcotiques a une action plus puissante que celles des composants donnés isolément.

La jusquiame , la thridace , l’eau distillée de lauriercerise , cohobée et non filtrée , l’acide cyanhydrique , ont été également conseillés dans la seconde période de la coqueluche et ont obtenu des succès plus ou moins évidents. L’eau distillée de laurier-cerise et l’acide cyanhydrique sont des médicaments qu’on ne doit guère employer pour les petits enfants.

Si on veut obtenir des narcotiques des effets réels , ils faut les suspendre pendant quelques jours pour les reprendre ensuite, car, sans cette précaution, l’économie s’y accoutume bien vite , et on perd tout le bénéfice de la médication.

Antispasmodiques. Tous les médicaments de cette classe ont été employés contre la coqueluche. Les seuls qui aient conservé quelque valeur sont le musc , le castoréum , le sirop d’éther, l’assa-fœtida, l’oxyde de zinc, le sous-nitrate de bismuth. Le musc surtout a réussi chez les sujets doués d’une constitution nerveuse; le musc artificiel (mélangé d’acide nitrique concentré et d’huile d’ambre) semblerait préférable au musc même.

M. Guersant a vu l’oxyde de zinc réussir , surtout chez les très jeunes sujets , à la dose de 1 ou 2 grains , toutes les deux ou trois heures, sans dépasser 15 à 20 grains, car il agit comme purgatif d’après l’observation de M. Guersant.

Nous avons vu M. Trousseau essayer sans succès le sousnitrate de bismuth , et même le sirop de strychnine dans un cas de coqueluche rebelle à tous les moyens préconisés contre cette maladie.

On a également essayé le moyen qui réussit quelquefois dans le catarrhe suffocant ; je veux parler de la respiration des vapeurs éthérées. M. Bell , dans le Dict. des étud. mé-

dicales, xiv® liv. , p. 226 , se loue beaucoup des résultats obtenus en répandant bien peu d’éther sur les vêtements du malade au plus fort du paroxysme. On a aussi employé des fumigations faites avec un mélange d’oliban, de benjoin, de styrax , de chaque 250 grammes , de fleurs de lavande et de rose , de chaque 2 kil. Mais ce sont là des moyens auxquels il n’est permis de recourir que lorsqu’on a épuisé toutes les ressources ordinaires.

Il doit être également avantageux de donner à l’intérieur quelques cuillerées d’un julepde 40 ou 50 grammes, additionné de quatre ou cinq gouttes d’ammoniaque liquide. Bien que je n’aie pas vu employer ce moyen, on peut supposer qu’il aura, contre la coqueluche , le même résultat que dans les autres maladies nerveuses avec suffocation , telles que les spasmes hystériques , la dyspnée de l’emphysème pulmonaire, etc.

Ce serait peut-être l’occasion de mettre en usage la cautérisation palatine ou pharyngienne avec l’ammoniaque. Cette opération , pratiquée rapidement avec toutes les précautions nécessaires , à l’aide d’un pinceau de coton ou de charpie , ferait sans doute cesser les accidents nerveux de la coqueluche , comme elle fait disparaître la suffocation de l’asthme, suite de l’emphysème pulmonaire. C’est un moyen qu’on ne peut juger àpriori et qui vaut bien la peine d’être mis en usage.

Les bains tièdes une ou deux fois par jour, surtout quand les symptômes nerveux dominent , ont paru diminuer les quintes et procurer du sommeil. Pour éviter les congestions sanguines vers la tête , on doit laver la tête et le front avec une éponge imbibée d’eau froide. Dans le cas de complication phlegmasique des organes thoraciques , on devrait s’abstenir de ce remède ou au moins l’employer avec grande réserve {Blache , Guersant).

Révulsifs. Nous n’y attachons aucune valeur ; chez les jeunes enfants , ils ne font que produire une irritation très

vive , causer de rinsomnie et amener quelquefois un mouvement fébrile plus ou moins intense. Ainsi la pommade d’Autenrieth et l’essence de térébenthine nous paraissent devoir être proscrites du traitement de la coqueluche chez les enfants à la mamelle.

Troisième période^ Lorsque la coqueluche est parvenue à la période de déclin , les quintes , quoique plus rares , conservent néanmoins leur caractère convulsif , et quelquefois la terminaison se fait encore attendre longtemps. Il convient de supprimer les tisanes émollientes, et de les remplacer par les toniques et les amers.

On donnera une décoction légère de lichen , de gentiane, depolygala, de petite centaurée , de quinquina , des infusions de serpolet ou d’hysope , et , suivant l’âge , des eaux minérales sulfureuses , celles de Bonnes , de Cauterets ou d’Enghien , pures ou coupées avec du lait.

Enfin, quand la maladie se prolonge et qu’un catarrhe chronique succède à la coqueluche , on peut appliquer un vésicatoire sur la poitrine , ensuite on le reporte au bras ou on le remplace par un cautère.

Soins hygiéniques et prophylactiques. On doit préserver les enfants du froid et de l’humidité. Lorsque la température est douce et sèche , il est bien de les faire promener.

Les repas devront être multipliés plutôt que copieux ; comme nous nous occupons des enfants à la mamelle , la nourriture ne peut être très variée ; le lait de leur nourrice sera toujours pour eux la meilleure alimentation ; s’ils sont sevrés , des potages légers , des œufs frais , des fruits cuits, etc., constitueront le régime; vers le déclin, l’alimentation sera un peu plus forte. L’intensité de la coqueluche et les complications apporteront naturellement des modifications dans le choix des aliments.

Les vêtements de flanelle , les frictions sèches , sont utiles chez les petits enfants faibles , et surtout en automne et en hiver ; enfin un changement d’air paraît la condition la plus

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favorable pour faire disparaître complètement la toux , ou au moins pour amener une amélioration notable.

Le seul préservatif de la coqueluche, c’est l’isolement. La vaccination, qui avait été conseillée pour prévenir cette maladie, n’atteint pas ce but, elle n’offre quelques avantages que pour diminuer la durée de la maladie , et elle n’agit alors que comme occasionnant un état fébrile intercurrent capable de suspendre les accidents spasmodiques.

Analyse des observations qui ont servi de base à la rédaction de ce chapitre.

Nous réunirons aux 1 7 observations publiées par M. Trousseau , dans son Mémoire sur la coqueluche , 16 autres faits pris dans le même service , ce qui nous donne un total de 33 observations.

Sur ces 33 malades, on a observé vingt-quatre fois le catarrhe initial , 2 n’en ont pas offert , on a omis de le mentionner pour 2 enfants , et il a été impossible de savoir, pour les 5 autres , s’ils avaient eu ce catarrhe.

2 ont eu des quintes vingt-quatre heures après le début du catarrhe ; 5 , deux jours après; 1 , trois jours ; 4 , cinq jours;!, six jours; 1, sept jours; 2, huit jours; 1 , douze jours; 1 , quinze jours; 1 , dix-sept jours; 1 , vingt-quatre jours; 2, trente jours; 1, soixante jours; et, pour un seul, nous ignorons après combien de temps.

On voit donc que les deux tiers ont eu des quintes huit jours après l’invasion du catarrhe ; quant aux autres , on peut douter que la toux initiale , comme le dit M. Trousseau, ait duré dix-sept , trente , et même soixante jours; les enfants pouvaient avoir un catarrhe simple , qui n’a revêtu que plus tard le caractère spécifique.

Sur les 33 petits malades, 8 sont morts (6 filles, 2 garçons) , 12 sont sortis non guéris, 10 ont guéri à l’hôpital, 1 a guéri hors de l’hôpital, et sont sortis n’ayant plus de quintes, mais toussant encore.

Chez ceux qui ont guéri, la coqueluche a duré une fois trois jours; deux fois, onze jours; une fois, quatorze jours* une fois, dix-neuf jours ; une fois, vingt jours; une fois, vingt-trois jours; une fois, un mois; une fois, sept semaines; une fois, trois mois; et enfin une fois, après dix mois.

Les douze dont nous n’avons pu constater la guérison sont sortis 12, 18, 23, 27, 30, 36, 38, Uk, 49, 49, 53 et 60 jours après le début de la maladie.

Chez ceux qui sont partis de l’hôpital n’ayant plus de quintes, la coqueluche durait depuis dix-huit et trente jours.

Des 8 qui sont morts, c’est-à-dire le quart du nombre des malades , deuæ ont succombé à la phthisie pulmonaire tuberculeuse compliquée de pneumonie , après trente-trois et trente-six jours de maladie ; trois à une pneumonie aiguë ; le huitième , le dix-huitième et le soixantième jour; un a une gastro- entérite chronique ; un à une pneumonie aiguë et à une gastro-entérite chronique ; un à une pneumonie aiguë et à une méningite , après six semaines de maladie. A l’autopsie on trouve , outre les lésions propres à ces deux affections, les ganglions bronchiques tuberculeux ramollis ou à l’état cru.

La coqueluche a été simple dans 15 cas seulement; comme complications, nous avons observé huit fois une gastro-entérite aiguë ; deux fois cette même affection à l’étal chronique, chez 8 malades; une pneumonie aiguë compliquée de phthisie aiguë pour deux d’entre eux; une fois une pneumonie chronique avec tous les symptômes de la dilatation des grosses bronches ; une fois une pneumonie aiguë avec méningite ; une fois un eczéma très grave du cuir chevelu; un de nos petits malades a eu des convulsions pendant toute la durée de la coqueluche. Nous avons rencontré une anasarque générale chez l’un d’eux; et enfin , si nous croyons aux renseignements donnés par une

mère , son enfant aurait eu le croup pendant qu’il était atteint de la coqueluche.

Pour ce qui est des hémorrhagies , deuæ fois nous avons vu des crachats ensanglantés , et une fois des ecchymoses sur le ventre et les cuisses ; la mère d’un de nos malades prétend qu’un jour, chez eUe , son enfant , à la suite de trois quintes très fortes , a vomi à peu près un verre de sang (nous avons dit ailleurs ce que nous pensons des hématémèses dans la coqueluche). On n’avait point remarqué que l’enfant eût eu des épistaxis; nous avons rencontré ce dernier accident chez un petitmalade, accident qui a mis sa vie en danger. Enfin , nous avons observé un cas d’hémorrhagie par les yeux.

Les quintes sont plus fréquentes la nuit que le jour ; deux ou trois fois seulement nous avons observé le contraire.

Le nombre des quintes a varié de 2 à ûO , et chez quelques uns il a été de 60 ; chez un seul , nous en avons compté 120 dans les vingt-quatre heures.

Les vomissements pendant les quintes ont été observés chez le plus grand nombre , nous n’avons pas compté exactement.

Pour ce qui est de l’influence des maladies intercurrentes, deux fois seulement, le traitement aidant peutêtre l’entérite , elle a guéri la coqueluche ; trois fois , bien qu’accompagnée de ûèvre comme dans les deux cas précédents, elle n’a amené aucune modification.

Cinq fois l’éruption d’une dent avec fièvre a diminué momentanément le nombre des quintes ; deux fois il n’en est rien résulté; deuæ fois la fièvre inflammatoire vaccinale a modifié le nombre et l’intensité des quintes ; deuæ fois la coqueluche n’a pas été arrêtée dans sa marche.

La varicelle , que nous avons observée une fois intercurremment, n’a rien produit, tandis qu’un eczéma du cuir chevelu et une fièvre quotidienne assez forte ont notablement diminué les quintes.

Dans plusieurs cas, une pneumonie intercurrente a fait disparaître la coqueluche ; une fois il n’en est rien résulté. Enfin , on opère un petit garçon de l’hydrocèle par l’injection iodée, et le troisième jour, la fièvre étant très forte, le petit malade n’a pas de quintes; il est vrai que les jours suivants il est repris de la coqueluche , mais avec moins d’intensité.

Parmi les causes qu’il nous a été possible de saisir, nous citerons la contagion ; trois fois nous avons pu constater le rapport assez évident de la cause à l’effet. Rappelons , en outre, que les 17 cas publiés par M. Trousseau ont été observés pendant une épidémie de coqueluche qui a régné dans ses salles.

Deux fois la coqueluche est revenue à la fin d’une rougeole; une fois après une guérison très brusque de gourme et d’une ophthalmie qui en dépendait.

Une fois la coqueluche a semblé reconnaître pour cause un refroidissement; voici le fait : une femme va à la grande porte de l’hôpital un jour où la température était à 6° audessous de 0 ; elle portait son petit enfant dans ses bras ; cette pauvre mère n’avait pu le couvrir qu’imparfaitement. L’enfant a froid ; aussitôt ü se met à tousser, et , deux jours après, il avait des quintes de coqueluche. Enfin, le sexe paraît avoir une certaine influence sur le développement de cette maladie , car, sur nos 33 observations, 21 appartiennent à des filles, et les 12 autres à des garçons.