CORPS ÉTRANGERS

Corps étrangers.

J'ai peu de choses à dire sur les corps étranpers de la cornée; car la plupart des détails dans lesquels je suis entré sur ce sujet à la fin du chapitre précédent, s’y rapportent de tous points. Mettant donc de côté les corps étrangers d’un certain volume et d’une certaine longueur, qui réclament d’ailleurs les mêmes procédés Opératoires et les mêmes précautions, en ayant égard toutefois à la nature du tissu qui se trouve affecté, j'ai à dire quelques mots sur un autre ordre de corps étrangers, qui doivent fixer tonte Vattention des praticiens. C’est ainsi qu’on a trouvé implantés dans le tissu de la cornée, des parcelles de silex, de caillou , d’une pierre quelconque, des grains de sable, de chaux, de plâtre, de charbon ou de poudre; des scories de métal, de fer ou d’acier ; des fragments d’insecte, de quelque écorce, de quelque graine solide.

Il est facile de comprendre que ces corps ne doivent pas agir tous de la même manière. Les uns agissent mécaniquement, les autres par leurs propriétés chimiques. Ils présentent en outre des phénomènes différents, suivant qu’ils proéminent à la surface de la cornée, ou qu’ils sont complétement enfoncés dans les tissus. C’est ainsi que, dans le premier cas, les frottements qu’ils exercent sur la face muqueuse des paupières produisent une irritation continuelle qui ne cesse qu'après leur extraction. Le plus souvent, il est Vrai, abandonnés à eux-mêmes, ils finiraient par se détacher. Mais il importe, comme on le comprend très bien, d’en faire l'extraction le plus tôt possible, pour mettre l’œil à l’abri des consé-

quences plus ou moins fâcheuses qui pourraient avoir lieu. Dans le second cas, au contraire, tout se passe dans le tissu de la cornée. Il se fait la un travail éliminatoire qui finit souvent par exsulser au dehors ces petits corps; mais d’autres Fois aussi, et ces cas scnt moins rares qu'On ne le pense, cé travail n’a pas lieu, ou s’il existe, il est impuissant , et alors l’affection persiste pendant un temps plus ou moins long. M. Velpeau a mentionné dans ses leçons plusieurs exemples de ce genre. Îl se passe d’ailleurs ici tout ce qu’on observe lorsque des corps étrangers sont arrêtés au sein des autres organes. Disons en terminant que toutes les fois qu’on peut faire l’ex-traction de ces corps, il importe d’en débarrasser la cornée; car, sil est vrai que quelqueiois ils restent longtemps implantés dans son tissu sans causer des accidents, il est vrai aussi, que Île plus souvent ils finissent par compromettre l'organe sur lequel ils siégent. ù

Brüûlures.

La cornée, comme toutes les autres parties extérieures du corps, est sujette à des brülures. Ici, il est vrai, cette lésion est moins fréquente à cause de la protection des paupières, mais on l’observe quelquefois, et on en trouve plusieurs exemples dans les annales de la science. Cest ainsi que M. Mackensie de Glascow, dit lavoir observée. M. Guihiie parle d’un cas où presque toute cette membrane fut transformée en escarre par l’essence de térébenthine embrasce, Un forgeron qui avait eu le devant de l'orbite frappé par un morceau de fer rouge, offrit à M. Velpeau une brûlure au premier degré sur

BRÜULURES. ne le quart inférieur de la cornée. La méprise d’un élève causa dans le service de ce chirurgien , un accident en tout semblable à celui dont parle Guthrie. Au lieu d’une solution de nitrate d’argent qu'avait ordonnée M. Velpeau, l’élève instilla dans l'œil du malade confié à ses soins, trois gouttes de nitrate acide de mercure, Sans pousser plus loin ces citations, on comprend facilement que les caustiques de toute espèce peuvent produire ce genre de lésion.

La nature du tissu de la cornée explique pourquoi ses brûlures ne présentent pas tout à fait les mêmes nuances que sur là peau. En gé: néral, on n’observe ici que la forme érythémoïde et l’escarrification plus ou moins profonde. Les escarres qui résultent de cette espèce de lésion, constituent une classe d’ulcères, qui assez souvent, lorsqu'elles sont superficielles, secicatrisent avec une rapidité remarquable, sans laisser de trace de leur existence. Toutefois, si elles sont profondes, il est facile de comprendre qu’elles peuvent avoir des suites plus ou moins fâcheuses pour la vision. Je n’entrerai pas dans plus de détails sur ce sujet, j'aurai à m’en occuper en traitant des ulcères de la cornée.

Les brûlures de la cornée réclament à peu près les mêmes moyens thérapeutiques que ceux des autres tissus. L’eau froide, les érnissions san: guines, puis les topiques émollients constituent la base du traitement. Pour hâter la chute des escarres, le vésicatoire volant est une ressouréé très avantageuse,

Ramollissement de la cornée.

Chacun sait que toutes les fois qu’un tissu quelconque s’enflamme, il perd de sa cohésion, et ses lames se raréfient plus ou moins, suivant la nature du tissu affecté. Ce n’est point de cette diminution de cohésion que je veux parler ici. C’est là un fait trop général et trop bien connu pour que je m’arrête à en donner une description particulière. Mais il existe une espèce de ramollissement de la cornée qui n’a pas assez fixé l’attention des auteurs, et sur lequel M. Velpeau a insisté dans ses leçons, |

Lorsque la cornée a été pendant un certain temps le siége d’une inflammation, son tissu devient quelquefois assez mou, assez malléable pour. ainsi dire, pour revêtir une forme anormale, et donner naissance à une maladie particulière. C’est ainsi que cette membrane de convexe qu’elle est dans l’état normal, devient plane, comme M. Mirault en donne un exemple dans lequel cette forme aplatie dépendait de la simple pression des paupières. D’autres fois elle s’'avance en avant comme l’a observé M. Stœæber, et dans ces cas, lorsque la cornée est ramollie vers son centre, elle s’allonge en cône et représente ce qu’on appelait autrefois pommette, melon. Si, au contraire, leramollissement est partiei, et qu’il existe séparément sur plusieurs points, on observe tout autant de petites bosselures qu’on dirait, à cause de leur teinte noirâtre, être constituées par l’iris. On cite même des cas dans lesquels la cornée est si molle, que sa forme est sous la dépendance des simples contractions musculaires.

GANGRÈNE. 12.988 M. Velpeau a mentionné dans ses leçons, une espèce de ramollissement qui mérite de fixer l’attention des observateurs. Toute la cornée dont le tissu a éprouvé une très grande raréfaction , fait saillie entre le bord libre des paupières et forme là une bosselure de couleur noire, brune, ou un peu roussâtre, à peu près semblabie à un staphylome de l'iris. Les sujets sur lesquels M. Velpeau a fait cette observation, étaient syphilitiques, ou du moins tout portait à le croire. Toujours est-il qu’ils étaient affectés de conjonctivite purulente.

Ges variétés diverses de ramollissement de la cornée sont toujours plus ou moins graves, eu égard aux fonctions visuelles. Il est assez rare, en effet, même dans les cas les plus heureux, que la cornée ne reçoive pas quelque déformation, et delà, nécessairement un dérangement dans la Vision. |

Lorsque la maladie ne dépend pas d’une cause spécifique , les collyres astringents constituent la meilleure médication. Dans les cas contraires, c'est à la cause supposée qu’il faut s'adresser. Ainsi dans le cas dont je viens de parler, M. Velpeau arrêta promptement les progrès du mal en attaquant le vice syphilitique. On peut aussi essayer avec beaucoup de chances de succès la cautérisation avec le nitrate d’argent. M. Velpeau s’en est très bien trouvé dans un cas où les collyres avaient fait défaut.

Gangrène.

M. Velpeau a admis trois variétés de gangrène de la cornée : une par excès d’inflammation, une . par dissolution organique, et une enfin par arrêt

de circulation, En parcourant avec soin les faits qui ont été publiés sur cette affection , il est facile de se convaincre de la justesse de cette division. |

Toujours plus ou moins grave, la gangrène de la cornée n’offre pas cependant lés mêmes dangers dans tous les cas. On comprend en effet que, dans la première variété, l’affection peut ne pas entrainer la perforation de l’œil, et avoir une terminaison assez heureuse, en ne laissant à sa suite qu’un albugo ou un leucoma. La seconde variété est plutôt le symptôme d’une affection générale qu’une maladie locale. On en a observé un grand nombre d’exemples chez les cholériques. La troisième espèce, sans exposer à la mort, est dans tous les cas plus ou moins fatale à l'organe affecté; M. Velpeau dit que la perforation des chambres oculaires en est la suite à peu près inévitable.

Toutefois ce sujet exige encore de nouvelles recherches.

Quant au traitement, il est également différent dans chacune des variétés ; ainsi d’après M. Velpeau, modérer la réaction inflammatoire par les émissions sanguines et les topiques émollients dans la première variété; modifier d’une manière covenable l’organisation , s’il est possible et recourir aux applications anti-septiques, dans la deuxième; détruire les brides , la compression, autant que la prudence le permet, dans la troisième : telles sont les indications à remplir jusqu’à la chute des escarres. La cicatrisation de l’ulcère réclame ensuite les mêmes moyens thérapeutiques , que celle qui survient à la suite d’une brülure ou de toute autre solution d continuité ulcéreuse.

PERFORATIONS: 35 Perforations,

Je n'ai qu’un mot à dire sur les perforations de la cornée comme suite ou complication de la kératite. Cette lésion s’observe surtout à la suite de l’ophthalmie purulente des nouveau - nés, de l’ophthalmie d'Egypte et de l’ophthalmie blennorrhagique. Nous nous en sommes déjà Occupés en traitant de ces différentes affections. On observe alors une portion de la cornée, presque toujours son centre, qui se ramollit et passe rapidement à l’état de fonte purulente. Bientôt cette partie devient jaune, proémine plus ou moins, et finit par se perforer. Les humeurs de l'œil s’épanchent alors au dehors; le cristallin lui- mème s'échappe quelquefois. On conçoit facilement toutes les conséquences que doit entrainer avec elle une pareille lésion.

Il existe une autre variété de perforation qu’on rapporte à l’inanition, et que M. Magendie a démontrée par des expériences sur les animaux. Cet habile expérimentateur n’a donné aucune nourriture à des chiens , si ce n’est un peu de sucre , et après un temps plus ou moins long, il a vu la cornée de ces animaux se perforer. M. Velpeau a observé cinq exemples de ce genre chez des sujets soumis à une diète prolongée ou à des émissions sanguines abondantes et répétées.

Voici les phénomènes que présente la cornée en pareil cas : Cette membrane commence par revêtir une couleur rosée. Peu-à-peu elle devient terne. C’est une foute, un ramollissement partiel et très circonsrerit plutôt qu’une véritable Suppuration. La cornée s’épaissit rarement, il

n’y a pas’ de boursoufflement , de proéminence préalable, la perforation survient, pour ainsi dire sans lésion antérieure. Dans la plupart des cas, cette perforation a lieu en dehors du champ de la pupiile, et n’occupe qu’un très petitespace; ce qui fait qu’avec des soins on peut encore espérer de conserver la vision. |

Il importe avant tout de s’opposer, autant que possible, aux perforations de la cornée. Pour cela il faut attaquer les causes virulentes ou spécifiques qui peuvent exister, améliorer le régime, mettre promptement les organes des malades en état de digérer, de fournir au sang des matériaux de nutrition. Mais lorsque la cornée est perforée, il reste ordinairement peu de ressources.

Abcès.

Il n’est pas rare d’observer à la suite d’une inflammation de la cornée, entre les lames de cette membrane, un épanchement de matière blanchâtre demi-liquide, d’aspect purulent. C’est là un fait que tous les praticiens ont été plusieurs fois à même de constater. On a longuement discuté pour savoir si cette matière que Scarpa et M. Travers appellent /ymphe concrescible est réellement du pus, et même si la cornée est réellement susceptible d’une véritable suppuration. C’est là, je crois, une dispute de mots qui ne doit pas nous arrêter. Quel que soit en effet le nom que l’on donne à la matière épanchée qui constitue l’abcès, il n’en est pas moins vrai que cet épanchement a lieu, et qu'il a des caractères qui lui sont propres. Je sais bien que le pus fourni par la cornée a quelques qualités particulières ; mais ne sait-on pas aussi que

ABCÉS. 237 chaque tissu suppure pour ainsi dire à sa manière , et qu’il existe quelques différences entre le pus des membranes séreuses, muqueuses , et celui du tissu cellulaire ou de la peau?

C’est presque exclusivement à la suite de la kératite interstitielle qu’on observe les abcès de la cornée. Ces petits dépôts, ces épanchements circonscrits offrent des caractères différents , Suivant qu'ils ont leur siége près de la sclérotique ou dans le plein de la cornée. : |

Dans ce dernier cas , ils ont une forme et un volume variables , et n’ont pas de siége déterminé. Je dois dire pourtant qu’on les observe plus souvent au-dessous du diamètre transversal de la cornée qu’au-dessus. [ls se présentent ordinairement sous l’aspect de grumeaux du volume d’une tête d’épingle, d’un grain de millet, et sont entourés d’une auréole opaline. Abandonnés à eux-mêmes, ces abcès peuvent exister plusieurs semaines sans s'ouvrir. On en a vu : même constituer une tache permanente , et devenir par là un obstacle plus ou moins grand, plus ou moins complet à l’accomplissement des fonctions visuelles. Lorsque la résolution de l’épanchement n’a pas lieu , et que l’art ne vient pas au secours de la nature , ils s’ouvrent tantôt au dehors, tantôt dans la chambre antérieuré. La première de ces deux terminaisons est sans con: tredit plus fréquente que la seconde. On a dit qu'il ne fallait point ouvrir ces abcès , et que le meilleur parti à prendre était d’en attendre l’ouverture spontanée. C’est là, sans contredit, un précepte sage. Mais M. Velpeau pense qu’on a exagéré ici les dangers de l’incision. D’après plusieurs essais faits par ce chirurgien, je serais porté à penser que le plus souvent , eu égard à la

concrescibilité et à l’adhérence du pus avec les: lames de la cornée, cette opération est plutôt! inutile que dangereuse. D'ailleurs il est une cir-constance dans laquelle M. Velpeau ne balance: point à faire usage de la lancette; c’est lorsque: l’abcès est d’un certain volume; qu’il a son siégé? sur le champ de la pupille, et qu’il ne paraît pass avoir une grande tendance a s’ouvrir de lui-même. En se comportant autrement dans ces:

cas , on s’exposerait à voir survenir une tache» permanente de la cornée. Lorsque ces abcès sez sont ouverts spontanément , ou qu’on en a pro-voqué l’ouverture par Pinstrument , ils ne pré-sentent plus rien de particulier; ce sont alôrs des: ulcères qu’il convient de traiter comme nous Île: dirons bientôt. à

Lorsque les abcès de la cornée se montrenti rès de la sclérotique , leur formé semi-lunaire,, ressemblant en quelque sorte à la plaque blan-châtre qu’on observe à la racine des ongles, leurr a fait donner le nom d’onyx. On a prétendu qu’on ne les observait que sur le bord inférieur! de la cornée; c’est là une erreur que j’ai été quel-que fois à même de constater dans le services de M. Velpeau. Je dois ajouter pourtant ques c’est‘ là leur siége le plus fréquent. Quant à leur marche et à leur terminaison, ils n’offrent rieni de particulier. Toutefois M.Velpeau pense, d’a-près plusieurs faits, qu’ils se résolvent plus fré-quemment que les précédents. Le traitement estt d’ailleurs le même. 11 faut, avant tout, tâcher de» provoquer la résolution de la matière épanchée;; pour cela on doit recourir aux moyens que nouss avons indiqués daus le traitement de la kératite.. Si cette terminaison ne peut point avoir lieu, ett

ULCÈRES. 239 qu’on craigne que l’abcès s'ouvre dans l'intérieur le l’œil ; il faut en pratiquer l'ouverture. .

Ulcères.

Les ulcères de la cornée ont de tout temps occupé les chirurgiens. C’est en effet un genre de lésion qui est digne de fixer toute l’attention des praticiens. Aussi allons-nous en étudier les diverses nuances, celles surtout dont la connaissance exerce quelque influence sur la pratique.

Première varicté. — Lorsqu'un abcès, un dé.

ôt de matière plastique, établi entre les lames supeñicielles de la cornée, s'ouvre à l’extérieur, la petite plaie qui en résulte constitue un ulcère. S’il a son siége à quelque distance de la pupille, on l’observe presque toujours au sommet d’un paquet vasculaire, tantôt de forme pyramidale, tantôt de forme triangulaire dont la base repose en dehors de la cornée. Le foud de cet ulcère, qui a la forme d’une petite cupule, est inégal et grisâtre ; il se déterge avec lenteur, et met par là le tissu de la cornée à l’abri du contact de Vair ; aussi les douleurs et le larmoiement sontils moins incommodes que dans les autres espèces d’ulcères. Mais il est bon de savoir aussi que les taches qui en résultent sont plus souvent opaques et plus larges.

Les scrofuleux, les varioleux et les jeunes sujets semblent plus particulièrement disposés à ce genre d’ulcère. Hâtons-nous d'ajouter toutefois que les adultes et les individus d’une constitution différente, n’en sont point exempts, comme j'ai pu plusieurs fois m’en convaincre dans le service de M. Velpeau. :

. Deuxième variété, — Ici V’ulcère débute par

une tache nébuleuse, située le plus souvent vers: le centre de la cornée. Bientôt cette espèce de: nuage se couvre d’une pellicule qui disparaît! peu à peu, et fait place à une exulcération à fond! blanchâtre. C’est ce genre d’ulcères que les au--

teurs anciens ont désignés sous les noms d’achlys,, de caligo. | :

M. Velpeau est porté à penser, d’après ses:

propres observations , que les: sujets lympha-tiques, les femmes et les enfants y sont plus: particulièrement disposés que les autres sujets...

Troisième variété. — Le point de départ de:

la maladie est une phlyctène semi-transparente,, qui ne tarde pas à se rompre et à faire place à une excavation transparente tantôt superficielle, tantôt profonde. Dans le premier cas, l’ul-cère est désigné sous les nom d’argémon; dans: le second on l'appelle bothrion. Le fond de lai plaie diffère si peu du tissu de la cornée, que bien souvent , surtout lorque l’ulcère est super-ficiel , on est obligé de regarder l’œil un peu de: côté, pour constater son existence. C’est surtout! dans cette variété d’ulcères que le larmoiement!| et la photophobie sont portés à leur plus haut: degré. Suivant que lulcère est. superficiel ou: profond, les petits vaisseaux qui en partent out qui viennent s’y rendre sont constitués par les; artères de la conjenctive ou par le plan vascu-. Jaire profond, Dans la plupart des cas ; CES vais: seaux sont plus gros et plus nombreux autour de: la cupule ulcéreuse que sur ia conjonctive ou la: sclérotique; ils partent quelquefois d’un tronc: commun que l’on distingue très bien sur l’un des bords de l’ulcère.

Gette variété d’ulcères est assez singulière dans

ULCÈRES. os DA Sa marche : peu à peu l'injection vasculaire diminue ; elle finit même par disparaître complétement. La photophobie et le larmoiement qui étaient portés au plus haut degré cessent aussi peu à peu. Cependant l’excavation ulcéreuse conserve à peu près le même aspect, el reste ainsi dans cet état pendant un temps plus ou moins iong, quoique les malades se considèrent comme guéris. Il faut être bien prévenu de cette circon- Stance; car c’est là une cause incessante de récidive. | | RE ;

- Quatrième variété. — L'ulcère succède ici aun abcès large et profond. Dans ce cas, il est irrégulier, son fond est plus ou moins grisâtre, et donne issue à une petite quantité de matière demi-purulente. Alors, lorsque le tissu propre de la cornée a été complétement détruit par l’ulcère, on voit s'élever peu à peu du fond de l’ex- CaVation une petite bulle qui vient bientôt faire saillie en dehors dela surface libre de la cornée.

* C’est là une hernie de l'humeur aqueuse qu’il ne faut point confondre avec la hernie de l'iris.

Cinquième variété, — Il est une autre espèce d’ulcère que les anciens désignaient sous les noms d’épicauma , d’ulcère brélant , et que Ware indique sous le titre d’abrasion de la cornée. Au début ce n’est pas, à proprement parler, un ulcère véritable, mais bien une simple excoriation des lames superficielles de la cornée que l’on observe assez souvent dans la kératite aiguë superficielle. Ordinairement cet ulcère débute près de la circonférence de la cornée, et on le voit s’étendre de là vers le centre de cette memnbrane. Je l'ai vu envahir ainsi la moitié de la cornée «et même plus. M. Velpeau serait porté à penser, d'après ses propres observations, que le

siége de prédilection de cette variété d'ulcères est la partie supérieure de la cornée. Abandonné à lui-même, ce genre d’excoriation peut gagner en profondeur et finir par coustituer un véritable ulcère ; aussi doit-on employer tous les moyens suggérés par l'art pour en triompher au début. La cornée n’est ici le siége d’aucune vascularisation. La photophobie et le Jarmoiement sont plus ou moins prononcés suivant la profondeur de la lésion. Les malades éprouvent des douleurs assez vives; mais ces douleurs sont su perficielles, et ne s’irradieut pas dans le fond de l’orbiie. Sixième varicté. — | s'agit ici de l’ulcère que M. Velpeau a décrit sous le titre d’ulcère à coup d'ongle. Le plus ordinairement la plaie a son siége près de la sclérotique. Je dois dire pourtant qu’on l'observe quelquefois vers le centre de la cornée. J'ai été à même de m'en con- : vaincre sur plusieurs malades. D’après M. Velpeau, cette lésion semblerait atteindre plus souvent les adultes que les enfants, les hommes que : les femmes. La portion de la conjonctive qui forme ordinairement la lèvre externe de l’ulcère est taillée à pic, manifestement épaissie et d’un rouge livide. L'autre lèvre est au contraire taillée en biseau au depens de sa lame externe, Bientôt la petite plaie s’entoure d’une vascularisation fine, ilest vrai, mais qu’on distingue facilement à l’œil nu. Il n’est pas rare même d’observer dans la cavité ulcéreuse quelques vaisseaux parfaitement isolés. Une remarque importante à faire ici, c'est que cet ulcère n’a pas une grande tendance à s'étendre en largeur. Tous ses progrès

- se font ordinairement dans le sens de la profon-

deur. C’est là, sans contredit, l’ulcère le plus vivace, et qui donne le plus souvent lieu aux

ULCÈRES. 248 Végétations qui s’élèvent du fond de la plaie. La photophobie et le larmoiement sont aussi portés au plus haut degré.

Tel est le court résumé des principales espèces d’ulcères de la cornée. Le peu de détails dans lesquels je viens d’entrer suffiront pour pouvoir les distinguer, et l’on va voir que c’est principalement sur cette distinction que repose la thérapeutique.

Traitement. — La thérapeutique des ulcères de la cornée n’est obscure que parce qu'on a négligé les distinctions que je viens d'établir, Il en est ici d’ailleurs comme dans une foule d’autres circonstances. Aussi est-ce pour faire disparaître ce vague , autant qu’il est possible dans l’état actuel de la science, que nous allons nous occuper du traitement qui convient à chacune des variétés que j’ai décrites. |

Je dois dire avant tout qu'il n’est pas rare de voir les ulcères de la cornée disparaître d’euxmêmes, et plus souvent encore sous l’influence

du traitement de l’ophthaimie dont ils ne sont,

dans une foule de cas, qu’un symptôme. Mais il n’en est pas toujours ainsi; la thérapeutique de ce genre de lésion mérite d'être bien connue.

La première variété est, sans contredit, la plus bénigne de toutes. A l’aide d’une solution de sulfate de zinc ou avec la poudre de calomel, de tuthie, on en triomphe facilement. M. Velpeau préfère néanmoins la solution de nitrate d’argent. J'ai été plusieurs fois à même de me convaincre de la supériorité de ce dernier moyen. Il arrive pourtant que ces moyens sont impuissants, il faut alors avoir recours à la cautérisation ou à l’excision des vaisseaux, Mais, je le répète,

il est rare que la solution de nitrate d'argent reste impuissante. |

La seconde variété réclame aussi les mêmes moyens, et il est rare qu’ils n’amènent pas la guérison. Je dois ajouter toutefois qu'il faut mettre ici de côté les préparations de plomb; car il est d'observation que des parcelles de cette substance en se fixant au fond de l’ulcère, en rendent ia cicatrice plus opaque et comme nacrée. Si les solutions émollientes ou astringentes sont insuffisantes , et s’il existe quelque faisceau vasculaire , il faut avoir recours à la cautérisation avec le crayon de nitrate d’argent ou à l’excision des vaisseaux.

D’après ce que j'ai dit, il est évident que la section des vaisseaux ne doit point être tentée dans la troisième variété; car ce ne sont point les vaisseaux de la conjonctive qui alimentent la

artie affectée, mais ceux de la sclérotique. H faut : d’abord faire usage des solutions astringentes. Mais ces diverses préparations sont le plus souvent impuissantes. La cautérisation avec le crayon de nitrate d'argent mérite ici la préférence, c’est même le seul remède efficace. On se sert, pour faire cette cautérisation, d’un cône de nitrate d’argent, bien arrondi à son extrémité ; on le promène sur toute l’excavation ulcéreuse qui blanchit à l’instant. On doit agir ici avec ménagement , lorsque l’ulcère est très profond , dans la crainte de produire une perforation de la cornée. Immédiatement après, avant

ue le malade ait fermé les paupières , il faut instiller dans l’œil de l’eau à la température ordinaire, de telle sorte que la plate seule subisse l'effet du caustique. Le malade éprouve d’abord une douleur très vive qui se calme bientôt,