ULCÈRES

pour reparaître à la chute de l’escarre. On renouvelle la même opération deux ou trois fois e. suivant les cas, et on laisse ensuite la plaie se cicatriser. Mais hâtons-nous d'ajouter que la

guérison est le plus souvent incomplète, surtout

quaud la lésion est profonde. Il reste ordinaire.

ment une tache qui est un obstacle plus ou moins

grand à l’accomplissement des fonctions vi-

suelles, suivant la position qu’elle occupe sur la

cornée,

Dans la quatrième variété, les collyres n’exercent le plus souvent qu’ure faible influence. C’est surtout aux émollients et aux émissions Sanguines qu’il faut avoir recours. M. Velpeau a pourtant fait quelquefois usage avec avantage d’un collyre au sulfate de zinc à la dose d’un grain par once d’eàu, avec un mucilage astrin= gent. On peut aussi tenter avec des chances de succès le vésicatoire sur les paupières. On devrait faire usage de la cautérisation . Si les couches internes de la cornée faisaient saillie dans le fond de l’ulcère , ou si elles tendaient à proé- .Miner, Mais il est inutile d’ajouter qu’on doit agir ici avec la plus grande précaution.

Les deux dernières variétés réclament l’em.

ploi des collyres au sulfate de zinc, du sublimé ou du calomel. La cautérisation n’est que d’un faible secours; dans la sixième variété même , elle est nuisible. J'ai vu M. Velpeau empioyer avec succès des frictions mercurielles autour de l'orbite. Je dois ajouter que lorsqu'il y a à craindre la suppuration, le vésicatoire volant sur le devant des paupières est encore indiqué.

En parcourant les traités d’ophthalmologie , On voit que certains auteurs conseillent de racler la surface des ulcères de la cornée pour prévenir

l’albugo et le leucoma. Je ne sais pas jusqu’à quel point cette opération pourrait être avantageuse; toujours est-il qu’elle est évidemment trop délicate, et que je doute que de nos Jours on soit encore tenté de la mettre en usage.

Je dois dire, en terminant, que par un usage sagement combiné de ces différents moyens, M. Velpeau a obtenu plusieurs fois les résultats les plus satisfaisants.

Tumeurs. i

Nous étudierons, sous ce titre, les papules, les végétations et le kératocèle proprement dit.

A. Papules aphthoïdes. — M. Velpeau désigne ainsi une tumeur que l’on observe surtout à l’union de la cornée avec la sclérotique, sous la forme d’un bouton de variole, de volume variable, assez dure, d’un rouge pâle, adhérente. Cette tumeur est formée par la conjonctive elle-même, et par le tissu sous-jacent. Bientôt son sommet se déprime, s’aplatit, revêt une teinte grise ou légérement jaunâtre. On a prétendu que ce genre de tumeurs ne dépasse point les limites de la sclérotique. C’est là une erreur; j'en ai observé plusieurs, à l’hôpital de la Charité, sur la cornée, à une ligne et même jusqu’à deux lignes de sa circonférence.

Quelques auteurs ont confondu ces papules avec des ulcères proprement dits; M. Stœber va même jusqu'à dire que les ulcères qui en résultent sont susceptibles de perforer la cornée. C’est là une erreur qu’une observation rigoureuse démontre de la mauière la plus évidente. Ces tumeurs ne semblent s’excaver vers leur centre que par l’épaississement de leur pourtour, et

TUMEURS. | 247 non par une déperdition de substance. Au total, ce sont là des aphthes et non des abcès ni des ulcères. C’est surtout aux extrémités du diamètre transversal de l'œil qu’on les rencontre ordinairement. La sclérotique présente là, chez un grand nombre de sujets, une sorte de tubercule peu développé, qui semblerait prédisposer à la maladie. Toutefois, on les observe assez souvent sur une autre région de la cornée ; M. Velpeau en a observé sur tous les points du contour de cette membrane. Moi-même, dans l’espace de quatre ans, jen ai observé un assez grand nombre d’exemples à l'hôpital de la Charité; et je Serais porté à penser qu'il n’y a rien de bien précis à ce sujet. Je ne sache pas non plus qu’on Puisse déterminer d’une manière rigoureuse quels sont les sujets qui sont le plus prédisposés à cette maladie. Les jeunes sujets des deux sexes, les personnes blondes scrofuleuses, semblent , ilest vrai, en être plus fréquemment atteintes ; mais On l’observe aussi chez ceux qui se trouvent dans des conditions opposées. Je crois pouvoir le dire, de pareilles questions dans l’état actuel de la science, ne peuvent point être résolues d’une manière définitive.

Quoi qu’il en soit, cette espèce de tumeur n'offre aucun danger ; des collyres astringents, secs ou liquides, suffisent dans la plupart des cas pour la faire disparaître. Mais si elle est tant soit peu volumineuse , cet ordre de moyens ne suffit pas, il faut alors avoir recours à la cautérisation avec le nitrate d'argent.

B. F’égétaiions. — La cornée devient quelquefois le siége de végétations qui se présentent sous différents aspects. Tantôt elles occupent le pourtour de cette membrane; tantôt on les ob-

serve sur son plein. Dans le premier cas, elles occupent toute la circonférence de la cornée ; ou bien, ce qui est le plus fréquent, elles ne se montrent que sur un segment de cercle.Q uoi qu'il en soit d’ailleurs, ces productions morbides offrent une couleur grise où rougeitre; elles sont aplaties, granulées à la manière des papules de la langue; elles sont indolentes, d’un volume variable et s’avancent plus ou moins sur la cornée.

Lorsqu’elles ont leur siége sur le plein de la cornée , elles offrent un plus petit volume que dans le cas précédent ; les granulations sont aussi moins rouges; quelquefois même elles sont blanchâtres , surtout à leur sommet. On les observe aussi quelquefois sous forme de plaques.

La seule médication rationnelle contre les végétations de la cornée consiste dans l’excision ou la cautérisation. Il convient même de faire usage de ces deux moyens à la fois, lorsque les végétations sont dures et volumineuses. Alors, immédiatement après l’excision, on pratique une cautérisation avec la pierre infernale. Je dois ajouter qu’attaquées au début, on pourrait en triompher à l’aide de simples collyres astringents.

C. Kératocèle. — On distingue deux espèces principales de kératocèle. Dans l’une, la tumeur : se développe, comme l’a dit M. Velpeau, par un mécanisme analogue à celui de l’anévrisme mixte externe, c’est-à-dire que la cornée détruite dans ses lames profondes, cède, se dilate dans ses lames superficielles plus ou moins affaiblies. M. Jüngken à le premier décrit avec soin cette Variété qui est heureusement très rare, Dans l’autre , beaucoup plus commune , ce sont

TACHES. “ 049 les lames profondes qui viennent faire hernie au dehors ; comme on le comprend très bien, la inaladie est produite ici par le mécanisme opposé ; ce sont les lames superficielles qui sont détruites. |

La plus grave de ces deux affections est, sans contredit , la première; car, dans ces cas, on ne peut avoir recours qu’à une médication générale ou indirecte; tout remède local exposerait à aider la perforation de la cornée. M. Velpeau n'en a pas encore rencontré d'exemple. La seconde variété réclame le même traitement que celui que nous avons indiqué contre les ulcères de la quatrième espèce: ajoutons toutefois qu’il faut réprimer le petit relief avec la pierre infernale.

Taches.

Les taches de la cornée méritent de la part les chirurgiens une attention toute particulière, u égard à l’obstacle plus ou moinsgrand qu’elles nettent le plus souvent à l’accomplissement des onctions visuelles. Les auteurs en ont admis lusieurs variétés. Elles peuvent toutes être réumées en trois espèces principales. Tantôt en fet la tache a son siége dans la lame superficielle le la cornée ; elle est alors désignée sous le nom le nubécule , de néphélion ; tantôt elle occupe es lames moyennes, c’est alors l’a/bugo ; tantôt nfin toute l’épaisseur de la cornée est atteinte, est le /eucoma. Il est une autre espèce de tache lont les auteurs se sont peu occupés , probablenent parce qu’elle ne met pas obstacle à Ja viion. Je veux parler de l’anneau sénile.

Disons quelques mots sur chacune de ces

variétés, nous indiquerons ensuite les moyem que la thérapeutique possède contre chacum d'elles.

À. Le nubécule ou le neéphélion a son siég dans la lame superficielle de la cornée. Il coïncide assez souvent avec les ulcères superfi ciels avec lesquels on l’a quelquefois confondu Je crois pourtant qu’il est facile de les bien dit: tinguer. Le nubécule se présente sous l’aspee: d’une plaque blanchâtre, simulant un nuagg léger, une fumée ; la cornée conserve sur « point une partie de sa transparence. La vue er troublée ; mais elle n’est point abolie, lors mêm que le nubécule occupe le devant de la pupilll Je dois même dire que c’est là son siége de prr dilection. Les malades rendent parfaitemen compte de cet état en disant qu’ils ont un brouu lard devant les veux. Quoi qu’en dise Scarpa M. Velpeau n’a jamais observé le faisceau va culaire dont parle ce chirurgien, il est portés croire qu’on à confondu dans ce cas un, ulcè? superficiel avec le simple nubécule. |

B. L'albugo est une tache qui ne permet pl) à la partie de la cornée qui en est atteinte livrer passage aux rayons lumineux. On l’oh serve sur tous les points de la cornée. Lorsqui en occupe le centre, l’opacité est complète.

n’est plus ici un léger brouillard, mais une « pèce de plaque d’un blanc jauvâtre et compll tement opaque. C’est ordinairement à la sur d’une kératite intense et ancienne, d’un abc ou d’un ulcère que cette espèce de tache s’o serve.