C. Le leucoma ne consiste pas seulement da

une opacité de Ja cornée, Cette membrane aw

TACHES. 9h mente alors d'épaisseur et prend une consistance remarquable ; sa vitalité s’affaiblit; elle revêt enfin une apparence anormale. Cette tache est ordinairement le résultat d’une cicatrice, d’une Suppuration étendue et prolongée, d’un travail phlegmasique intense.

: D. L’anneau sénile ou cercle sénile , tache en quelque sorte naturelle chez les vieillards, a son siége près de la sclérotique. Ce n’est point ici, à proprement parler, une maladie réelle de la cornée. Le tissu de cette membrane n’est ni épaissi ni altéré. Cette tache ne s’observe pas seulement chez les vieillards; on en a rencontré des exemples à tous les âges de la vie. Elle débute presque toujours par la partie supérieure de la cornée ; elle se montre ensuite à la parüe inférieure ; et les extrémités de ces deux arcs ne se joignent qu’à la longue et par suite des progrès de l’âge. Chez les vieillards, cet anneau est toujours séparé de sclérotique par un petit intervalle. Il n’en est pas toujours ainsi aux autres ‘poques de la vie. “8

Traitement des taches.

La thérapeutique des taches de la cornée a beaucoup occupé les auteurs. C’est encore ici une de ces affections contre lesquelles on a tout essayé. Cependant, je dois le dire, malgré une foule de moyens que la chirurgie possède, M. Velpeau pense qu’il n’y en a aucun qui mérite une véritable confiance contre des taches profondes et anciennes. Celles qui sont légères et récentes peuvent seules être attaquées avec chance de succès. Dans ces cas, on a employé l'huile de noix, le laudanum de Sydenham , la

solution de nitrate d’argent, l’alun combiné avec le sucre, et on dit avoir obtenu des succès.. M. Velpeau, s’est quelquefois assez bien trouvé de l’usage du bismuth en poudre. Je dois ajouter toutefois que ces moyens et une foule d’autress qu'il serait trop long d’énumérer ici restent sou-- vent sans effet,

Contre les taches profondes, on a proposé um autre ordre de moyens. C’est ainsi qu’on a con-seillé l’excision des vaisseaux qui correspondentt à la partie malade, l’application d’un séton très: fin sur le point affecté, l’excision même et l’u-sure des parties opaques. M. Velpeau pense quee ces moyens doivent toujours être plus ou moins: dangereux et d’une efficacité au moins douteuse.. Néanmoins, comme il n’en a pas fait usage, ill n’a formulé aucune opinion à ce sujet. |

Staphylome.

Tel est le mot adopté par les auteurs pour dé:. signer une déformation de la cornée et la fusion} de cette membrane avec l'iris, compliquées d’obscurcissement et de perte de la vision. Si l’on parcourt tout ce qu’ont dit les auteurs surt cette affection, on sera vraiment étonné de voirt combien ils en admettent de variétés. Je n’en-trerai pas ici dans tous ces détails. Qu’il nouss suffise de savoir que le staphylome de la cornée» peut être général ou partiel, suivant qu’il enva-: hit toute la cornée, ou seulement une de ses: parties. [arrive quelquefois que cette membrane» est affectée dans toute sa périphérie; d’autres fois: au contraire son centre seul est malade. Dans le: premier cas, l’affection prend le nom de stra-.

STAPHYLOME, 254 phylôme sphérique ; dans le second, c’est le staphylôme conique. . ; C’est à la suite d’une inflammation profonde de l'œil, de celle surtout qui à son siége dans l'iris et dans la membrane de Descemet, que l'on observe le staphylôme de la cornée, On voit alors l'iris, la cornée et la membrane de l’humeur aqueuse se gonfler, se boursouffler, con. tracter des adhérences ; bientôt la cornée s’ulcère,; se perfore, l'humeur aqueuse s’évacue, Viris vient alors s'appliquer contre la face postérieure de la cornée, se-confondre avec elle et constituer daus certains cas une synéchie antérieure complète. Assez souvent l’inflammation se propageant en arrière, le cristallin vient contracter des adhérences avec l'iris. Tout est est alors confondu, Il est inutile de dire que la

vision est alors définitivement abolie.

Il arrive queiquefois que l'humeur aqueuse est encore sécrétée en plus ou moins grande quantité ; c’est alors que lon observe plus particulièrement la variété que j'ai indiquée sous le nom de staphylôme sphérique. Cette forme sphérique est quelquefois si prononcée , dit M. Carron du Villards, que toute la cornée s’est dédoublée pour se transformer en une peau mince, distendue par un liquide, se crevant quelquefois spontanément et se remplissant de nouveau après la cicatrisation.

Le staphylôme conique s’observe lorsque le pourtour de la cornée est renforcé par une ad- . hérence complète de l’iris sur ce point ; la membrane transparente de l’œil se dédouble vers son centre ct présente une petite pyramide, C’est par un mécanisme analogue que se forment des staphylômes partiels,

On conçoit qu'à la suite de toutes ces évacuations répétées, l'œil dégénère quelquefois, et

eut mêmerevêtir une physionomie cancéreuse.

D’après le peu de détails dans lesquels je viens d’entrer, il est, facile de comprendre toute la gravité d’une pareille affection. Cependant, lorsque le staphylôme de la cornée ne comprend pas toute cette membrane, et qu’il reste encore un point transparent, on peut encore espérer da guérison.

Les moyens qui ont été proposés contre l’affection qui nous occupe, sont très nombreux : c’est ainsi que les uns recommandent la compression, la ligature, Pincision cruciale; d’autres la cautérisation avec le beurre d’antimoine. On a aussi proposé la pierre infernale avec la précaution de laisser ‘au centre du staphylôme un petit fragment du caustique pour y produire un petit cautère; enfin, Wardrop pense que l'évacuation de l’humeur aqueuse doit être très avantageuse. Je ne pousserai pas plus loin cette énumération. Qu'il me suffise de dire que dans la plupart des cas toutes ces ressources Sont impuissantes : les fonctions visuelles sont complétement etdéfinitivementabolies; ilnereste plus alorsqu’à enlever la maladie avec l'instrument tranchant pour corriger la difformité. Voici le procédé que Scarpa conseille de mettre en usage en pratiquant cette opération : « Le malade étant assis , la tête fixée par un aide, l’apérateur prend un petit couteau , semblable à celui dont on se sert pour l'extraction du cristallin; il l’enfonce dans la tumeur, qu’il transperce de dehors en dedans, à une ligne et demie ou deux lignes de son sommet; puis, poussant l’instrument dans la même direction, il taille, au dépens de la'tu-

SYTAPHYLOME. 255

meur, un lambeau demi-circulaire, trés analogue à celui qu’on pratique sur la cornée dans l'opération de la cataracte ; il soulève ensuite ce lambeau avec une pince, et l’excise au niveau de la base, en portant en haut le tranchant de l'instrument. Le diamètre du segment, qu’on emporte à l’aide de cette double séction toujours relatif aux dimensions de la tumeur, peut varier depuis deux jusqu’à quatre lignes. Le plus souvent on enlève, avec le sommet de la tumeur, une petite portion de l'iris, qui, dès le principe du mal, contracte avec la cornée des adhérences plus ou moins étendues; mais la lésion de cette membrane est moins un inconvénient qu’un avantage, puis qu'elle facilite la sortie du cristallin et celle d’une partie de l’humeur vitrée. Après cette évacuation partielle, le bulbe de . l'œil s’affaisse et se cache derrière les paupières, sur lesquelles on applique un plumasseau de charpie sèche, maintenu par une simple bande,» Comme, après cette opération, la vue est perdue sans ressource, M. Carron du Villards pense qu’il deviendrait plus rationnel de vider complétement l'œil pour que le malade puisse jouir plus sûrement des bienfaits de la prothèse oculaire. Voici le procédé employé par ce chirurgien pour obtenir la disparition du staphylôme et l’affaissement de l’œil au moyen d’une cicatrice convenable. Laissons-le parler lui-même : « Le malade étant placé comme pour l'opération précédente, un aide relève la paupière, et je saisis un bistouri courbe de Pott, non boutonné (bistouri à fistules). Cet instrument, tenu en troisième position, je l’enfonce dans l’œil à la partie externe, à trois lignes environ de l’insertion de la cornée avec la sclérotique , le tran-

chant tourné en haut; puis, faisant décrire à la lame un quart de cercle, je fais, par un mouvement de bascule ressortir la pointe à la même distance qu’il est entré du côté du grand angle : j'abaisse vivement le poignet en achevant la section de dedans en dehors, en retirant la lame. De cette manière, l’œil se trouve divisé en deux parties dans le centre de la cornée : saisissant alors les deux lambeaux l’an après l’autre avec des pinces à crochet, je l’excise avec des ciseaux courbes sur leur plat, de manière à avoir une perte de substance semi-elliptique très allongée. L'ivis se trouve compris naturellement dans cette section ; et lorsque l’œil est revenu sur luimême , l’on obtient une cicatrice régulière, solide, qui supporte sans inconvénient un œil artüificiel. » =

M. Carron du Villards ajoute qu’il a emplové plusieurs fois ce procédé avec succès. Quel que soit d’ailleurs le mode opératoire “qu’on adopte , le malade en éprouve très peu de douleurs. Après quelques jours, l’inflammation se développe, la suppuration s'établit, l’œil s’affaisse peu à peu, et, après un temps plus ou moins long , il se transforme en un tubercule. Ces accidents ne doivent point être combattus ; ou devrait mème, si l’inflammation et la suppuration se développaient avec peine, les provoquer à l’aide des moyens appropriés. C’est ainsi que Scarpa, dans des cas pareils, introduisait dans la cavité de l'œil une tente de linge, etque d’autres chirurgiens ont proposé de porter au fond de l'organe un crayon de nitrate d’argent fondu,

OSSIFICATION. 257 Sssification.

Comme la plupart des autres tissus, la cornée peut acquérir une dureté remarquable, et devenir même le siége d’incrustations osseuses. Les annales de la science renferment plusieurs cas de ce genre. C’est ainsi que Richter de Gæœt- Ungue a trouvé la cornée avoir la consistance d’une excroissance cartilagineuse , que Beer de Vienne! en a rencontré une tellement dure et épaisse qu’il eut de la peine à y faire pénétrer un bistouri. Valther rapporte le cas d’une cornée qui, large de deux lignes et longue de trois, pesait deux grains. M. Wardrop dit avoir trouvé des parcelles osseuses à la face interne de cette membrane, et qu'Anderson lui en a communiqué un autre exemple fort curieux. Je ne pousserai pas plus loin ces citations ; qu’il me suffise de dire que c’est sur la face externe de la membrane de l’humeur aqueuse qu’on observe le plus ordinairement ces incrustations osseuses.

Tous les moyens thérapeutiques seraient inutiles contre ce genre de lésion. C’est pourquoi

je pe crois pas devoir entrer dans plus de dé- Lalis,

Kératoplastie,

… Lorsque l'esprit humain a conçu une idée, il est rare qu’il n’aille pas au delà des bornes que le raisonnement semble avoir posées. Que penser en effet de tout ce qui a été dit et écrit à l'étranger sur la kératoplastie ! Une pareille question ne devrait peut-être pas trouver place dans ce livre, qui s’adresse surtout aux praticieus. Toutefois, comme des chirurgiens re-

commandables se sont occupés de ce sujet, je crois devoir présenter ici quelques courtes considérations.

Il importe d'établir avant tout que ce n’est pas dans le cas d’atrophie ou de désorganisation de l’œil que la kératoplastie a été proposée. Il eët évident qu’alors cette opération n'aurait aucun but. Mais il arrive assez souvent que la cornée seule est dénaturée , et que par son opacité

elle est un obstacle à l’accomplissement des

fonctions visuelles. C’est dans ces cas que certains oculistes ont proposé de remplacer la cornée malade par une cornée saine. Au dire de Pellier, qui prétend en être l’inventeur, cette opération aurait été tentée dans le Siècle dernier. Sans nous arrêter à discuter la valeur que méritent les assertions de cet oculiste, nous nous bornerons à dire que ce n’est que depuis une quinzaine d'années que la kératoplastie a fixé l'attention des chirurgiens. Depuis cette époque,

cette opération a été expérimentée par plusieurs

auteurs graves. C’est ainsi que M. Moësner l’a tentée en 1823, que M. Reisinger en a fait l’essai en 1824, et M. Drolshagen, en 1834. MM. Himly

et Bigger l'ont aussi expérimentée sur les ani-

maux. En 1836 et 1837 ces expériences ont été |

reprises avec plus de soin par MM. Dieffenbach et Stilling ; et, à l'exemple de ces chirurgiens, quelques autres praticiens de l’Allemagne y ont. eu recours sur l’homme. Je dois même ajouter qu’on a imaginé deux procédés à ce sujet. Dans l’un on excise la cornée malade, puis on la rem-. place immédiatement par une cornée de veau

ou de mouton. C’est là Le procédé que les expé-: rimentateurs ont le plus fréquemment essayé!

sur les animaux. Sans entrer dans des détails sur”

KÉRATOPLASTIE, : 259 cette opération, je dirai, avec M. Velpeau, que ce serait abuser de la patience du lecteur.que de décrire une opération pareille; et je plaindrais le chirurgien ässez hardi pour la proposer sérieusement aux malades. |

Dans le second procédé, on passe, au moyen d’une aiguille fine, trois fils à travers la cornée sur les côtés du leucoma; circonscrivant ensuite la tache par deux incisions, on l’enlève dans une ellipse de la membrane dont on ferme ensuite immédiatement la plaieenserrantles fils. M. Dieffenbach a dit à M. Velpeau qu'il avait réussi par ce procédé chez une jeune fille. « Certes, ajoute M. Velpeau, puisqu’un homme haut placé dans la science, dit avoir réussi en opérant de cette façon , il faut le croire; mais je le croirais à peine si je l’avais fait moi-même, et je doute fort que M. Dieffenbach trouve des imitateurs parmi les chirurgiens prudents. »

Je ne crois pas devoir pousser plus loin ces considérations ; qu’il me suffise d’ajouter, en terminant, que de deux chose l’une, ou la cornée transparente est opaque dans toute son étendue, et dans ce cas, il n’y aurait que la kératoplastie par transplantation qui pût être réellement tentée , ou bien il n’v a qu'une tache au milieu de cette membrane, et il est évident alors que la kératoplastie ne vaut pas l'opération de la pupille artificielle.

Maladies de la sclérotique.

C’est particulièrement à l’inflammation de la sclérotique que l’on doit rapporter tout ce qu’en a dit sur l’ophthalmie rhumatismale. Nous dis- -cuterous plus tard cette question. Bornons-nous

en ce moment à quelques considérations sur Îa sclérotite et sur le staphylôme de la membrane albuginée de l'œil, |

Sclérotüte.

Pour M. Velpeau, ce que les auteurs ont décrit sous le nom de sclérotite n’est point une maladie propre à la membrane albuginée de l'œil; on ne peut trouver là qu’un assemblage de symptômes se rapportant à une inflammation de la cornée ou de l'iris; en termes plus précis, je ne crois pas que, dans l’état actuel de la science, on puisse admettre l’inflammation de la sclérotique. Je ne veux pas dire par là que la membrane albuginée de l'œil ne puisse pas s’enflammer. M. Velpeau n’a jamais eu la prétention d'imposer des bornes aux maladies, Mais ce qu’il soutient, et ce dont il est entièrement convaincu, c’est que la sclérotite véritable doit être une maladie infiniment rare, si tant est qu’on l'ait jamais observée; ct partant qu’on est dans l’erreur si l'on voit dans les symptômes qu’on lui attribue et que l’on observe si souvent, l'indication d’une affection qui, comme nous allons le voir, devrait être si rare. Cette opinion qui, de prime-abord, doit paraître paradoxale, se présentera bientôt sous un autre aspect. Pour cela, analysons avec soin les symptômes que les auteurs assignent à la sclérotite, et voyons s'ils ne sont pas de tous points applicables à l’inflammation de quelque autre partie de l'œil, et surtout s’il n’en est pas quelques-uns qui ne peuvent en aucune manière lui être rapportés. Ces idées seront d’ailleurs. fortifiées par des considérations puisées dans la texture même de la sclérotique et dans la nature

SCLÉROTITE. 264

des inflammations qui affectent les tissus de même genre dans les autres régions du corps.

L'idée qui a porté les ophthalmologistes de l’école allemande à admettre l’existence de la maladie qui nous occupe est toute naturelle.

Trouvant dans les symptômes que nous allons décrire l'indication d’une affection rhumatismale , ils ont été conduits par l’analogie à admettre que. c’est le tissu sclérotical qui en est le siége. Cette conclusion quoique logique ne peut être ici d'aucune valeur, puisque le principe sur lequel elle repose est erronné. Mais mettons de côté, pour le moment, toute idée théorique, et commençons par analyser les faits.

Chacun le sait, les cas de ce genre ne sont point rares ; aussi M. Velpeau a-t-il pu les examiner avec le plus grand soin et sans prévention aucune, avant de formuler la proposition que je viens d'émettre. Sur quoi se fonde-t-on, en effet, pour admettre l’inflammation dont il s’agit? Certes, il faut donner des raisons bien puissantes pour pouvoir proclamer l’inflammation fréquente d’un tissu dont les analogues, dans toutes les autres régions du corps, sont si rarement enflammés, que plusieurs pathologistes conservent même des doutes sur ce point.

La membrane albuginée de l’œil, dit-on, est parcourue par des vaisseaux dont la finesse, la fixité et la profondeur indiquent assez qu’ils appartiennent au tissu sclérotical, Ces vaisseaux ont une direction à peu près parallèle, si on les examine avec soin, on les voit se prolonger plus ou moins loin sur la cornée, ou bien se recourber à une ligne environ de la circonférence de cette membrane pour s’anastomoser avec les vaisseaux profonds. Dans le second de ces cas,

on aperçoit en ce point un cercle de couleur variable, appelé cercle arthritique.

La description de ces phénomènes de vascularisation est exacte, il est vrai; mais voyons quelle est leur valeur pour le sujet qui nous occupe en ce moment. Si l’on se rappelle ce que j'ai dit sur la vascularisation de l’œil en général, il sera facile de comprendre que ce genre de vascularisation peut tout aussi bien dépendre d’une inflammation de la cornée ou de liris, que d’une sclérotite. En effet, lorsque la cornée ou l'iris s’enflamment, on conçoit sans peine que l'injection de leurs vaisseaux se propage par les nombreuses anastomoses dont j'ai parlé, dans les canaux sanguins du tissu sclérotical. Et d’ailleurs n’avons-nous pas déjà trouvé cette vascularisation dans certaines variétés de la kératite? Nous verrons bientôt qu'on l’observe aussi dans l’iritis. Ce n’est donc pas aller trop loin, je pense, que de dire que ces phénomènes vasculaires pourraient être considérés comme secondaires à ces deux inflammations. Cependant, je dois l'avouer, ce ne serait pas là une raison suffisante pour rejeter la sclérotite des cadres nosolopiques. Car après tout, cette vascularisation pourrait tout

aussi bien trouver sa source dans l’inflammation :

de la membrane albuginée de l’œil que dans une kératite ou un iritis. Qu'il nous suffise pour le moment de savoir que ce phénomène trouve

une explication très satisfaisante sans qu'il soit.

nécessaire d'admettre l’inflammation de la sclérotique. =“

Mais en allant plus avant dans l'analyse des: symptômes, nous en trouvons deux qui ne per-: mettent plus d'admettre, dans la description que: l’on donne, une inflammation pure et simple du

SCLÉROTITE. 265 tissu en question ; je veux parler de la photophobie et du larmoiement. En effet, pour peu que lon y réfléchisse, on se convaincra sans peine que ce sont là deux signes négatifs. Je n’ai pas besoin d’entrer pour cela dans de bien grands détails. Chacun sait en effet, que la sclérotique, organe tout entier de protection, n’entre pour rien dans l’accomplissement des fonctions visuelles, et qu’elle n’a aucun rapport avec la sécrétion des larmes.

D'ailleurs, qu’on lise avec soin les différentes descriptions de la sclérotite données par les auteurs, et l’on verra qu’elles viennent en quelque sorte appuyer les idées de M. Velpeau. Cest ainsi que tous les ophthalmologistes s’accordent à dire que cette affection est le plus souvent secondaire. M. Travers la considère comme le résultat presque constant et secondaire d’une autre affection des membranes internes où externes de l'œil. M. Carron du Villards dit qu’elle est presque toujours secondaire à une autre inflammation des membranes éminemment vasculaires de l'œil, telles que l'iris, la conjonctive et la Choroïde. « Nous avons beau interroger nos sou venirs et nos observations, ajoute ce chirurgien, ils ne nous mettent pas à même de relater le css d’une inflammation primitive de sclérotique. »

On le voit, l'appréciation symptomatologique est loin de prouver l'existence réelle de la sclérotique telle qu’on l’admet généralement, Examinons maintenant si les idées théoriques sont plus favorables à l'opinion combattue par M. Velpeau.

Si l'on trouve dans les symptômes décrits par les auteurs, une inflammation propre à la scléro-

tique, il faut dire alors que l’inflammation de cette membrane est une des maladies des yeux les plus fréquentes. Car, ces symptômes s’observent très fréquemment, et je peux dire pour mon compte que j’en ai rencontré un très grand nombre d'exemples dans le service de M. Velpeau, à l'hôpital de la Charité. Or, je le demande, pour peu que l’on réfléchisse à la nature du tissu sclérotical, est-il possible d'admettre une pareille proposition ? conçoit-on qu’un tissu qui se trouve si rarement enflammé dans Îles autres régions du corps, fût icisisouvent malade? M. Velpeau ne se rend point compte de cette différence, et je suis porté à croire que beaucoup d’observateurs seront de son avis. D'ailleurs, lorsque linflammation s'empare d'une membrane fibro-celluleuse, la maladie à ordinairement une grande tendance à s'étendre, elle nese circonscrit que très rarement. Or, qu’on examine les sujets qui présentent les symptômes dont je viens de parler, et l’on verra si c’est là. la marche que suit la maladie. De plus à la suite des iuflammations qui affectent les tissus analogues à celui de la sclérotique, il reste ordinairement dés traces ; ici, au contraire, toutrentre dans l’ordre le plus complet dès que la phlegmasie oculaire s’est dissipée. M. Velpeau a fait en outre une expérience qui mérite d’être prise en considération. Ce chirurgien a essayé, par des blessures répétées sur la sclérotique, de produire, l’inflammation de cette membrane; eh bien, je peux le dire, car j’ai assisté à ces expériences, jamais il n’a pu y parvenir.

Je ne crois pas devoir pousser plus loin ces considérations, [l est évident que les auteurs ont. aggloméré, sous le titre de sclérotite, un cer-

Rire STAPHYLOME, 265 tain nombre de symptômes que nous avons déjà trouvés dans quelques-unes des inflammations précédemmeut étudiées , et que nous renconirerons encore plus tard, On le voit, d’après ce qui précède, tout s'oppose à admettre Pinflammation de la sclérotique, du moins telle qu’on l’a entendue jusqu'ici; et Je me crois en droit de conclure avec M. Velpeau que tout est à refaire sur ce point, et qu'il faut rejeter la sclérotite des cadres ophthalmologiques jusqu’à ce que de nouvelles observations en aient démontré existence d’une manière beaucoup plus évidente. Mais répétons-le en finissant, car

Cest là le point capital de la question, les descriptions données par les auteurs sur l’inflammation de la sclérotique ne sont qu'une agglomération de symptômes qui se rapportent à une phlegmasie de quelques autres membranes de l’œil, 5

| Staphylôme,

Le staphylôme de la sclérotique est une déformation de ceite membrane produite par son hypertrophie ou par son ramoilissement. C'est un geure de tumeur de volume variable, se présentant dans la plupart des cas sous une forme multilobée. On distingue plusieurs espèces de staphylômes de la sclérotique, et chacune d'elles a reçu un nom particulier. Je ne crois pas devoir les passer ici toutes en revue; je me bornerai à dire quelques mots sur Les quatre variétés principales.

… Quoi qu’il en soit, les Symptômes généraux Qui caractérisent cette affection sont les suivants,

L’œil est saillant sur un des points de sa cir-

conférence. De prime-abord on serait porté à

penser qu’en cet endroit les paupières sont le siége d’une tumeur ; mais eu écartant ces voiles membraneux , il est facile de se convaincre que. c’est la sclérotique qui est affectée. Les paupières sont gênées dans leurs mouvements; et si le staphylôme est volumineux, elles recouvrent difficilement l’œil. J’ai observé un cas de ce genre dans le service de ce M. Velpeau, en 1836, chez une femme d’environ quarante-cinq ans :

la tumeur avait son siége près de l'angle externe de l’œil droit. |

Le staphylôme de la sclérotique se présente tantôt sous une forme globuleuse, bleuâtre veineuse, tantôt sous celle d’une tumeur blanchôtre, nacrée. Dans la plupart des cas, il est recouvert de vaisseaux veineux, variqueux et sinueux. Si la maladie n’est pas arrêtée dans sa marche, la trame fibreuse de la membrane albuginée disparaît peu à peu et finit par faire place à une membrane transparente sur Îe point affecté.

Le staphylôme de la sclérotique peut rester pendant un temps plus ou moins long, indolent et stationnaire. Un homme de près de soixante ans, que j’observai à l'hôpital de la Charité, en 1837, en portait un depuis plus de trente ans. Mais je dois ajouter qu’il était très peu volumineux , à tel point que le malade ne s’en occupait plus depuis longtemps. Toutefois il n’en est pas toujours ainsi; ie plus souvent, au contraire, l’inflammation s’en empare, des douleurs assez vives se font sentir, la tumeur se crève, des hé morrhagies ont lieu, et quelquefois même il survient des tumeurs de mauvaise nature.

Les causes de l’affection qui nous occupe sont diverses :-les unes sont tr'aumatiques et agissent mécaniquement ; les autres sont le produit de

STAPHYLOME. 267 l'inflammation. Sans entrer dans des détails sur ce point, on peut dire que les staphylômes de la sclérotique sont le résultat du développement, de l'augmentation des vaisseaux sous-sclérotidiens qui agissent sur la membrane par compression, dedoublement et usure. Cette action est ici la même que celle des anévrismes et des varices sur les os,

Disons maintenant quelques mots du staphylôme en grappe, du staphylôme cutané, du staphylôme latéral et du staphylôme postérieur.

1° Staphylôme en grappe. — Cette première variété s’observe sur les points de la sclérotique qui avoisinent le pourtour de la cornée. Ce sont de petites tumeurs decouleurbleuâtre, entourées d’un cercle nacré. Au début de la maladie , ces tumeurs sont dures et peu volumineuses ; mais peu à peu elles grossissent et acquièrent un degré de ramollissement plus ou moins prononcé; assez souvent même elles se laissent déprimer et refouler avec les doigts. Cette affection exerce son influence sur la pupille ; tantôt en effet cette ouverture est large et immobile, tantôt elie est étroite et obstruée par des pseudo-membranes. On comprend facilement que les fonctions visuelles peuvent être plus ou moins troublées ; quelquefois même elles sont abolies.

2° Staphylôme cutané.— Cette espèce de staphylôme, dit M. Carron du Villards, se présente à son début sous la forme d’un petit anneau nacré qu’enchâsse la cornée. Peu à peu il augmente de volume; et alors il reprend une couleur bleue et forme le staphyiôme du corps ciliaire, dont je parlerai plus tard.

3° Staphylôme latéral. = On désigne ainsi le

staphylôme qui se développe à la partie externe de l'œil. M. Carron du Villards est un des premiers qui aient décrit cette variété, qui est le résultat de la piqûre de la sclérotique dans l’opération de la scléroticonyxis. è

4 Staphylôme postérieur.— Cette dénomination indique assez le siége qu’occupe ici la maladie. Cette variété est peut-être moins rare quan ne le pense. Les observations de Demours,

e Scarpa, tendraient du moins à le faire croire. Mais comme la sclérotique est ordinairement assez saine à sa partie antérieure, le diagnostic du staphylôme postérieur est souvent d’une difficulté insurmontable. La maladie peut alors être confondue avec une tumeur intra-orbitaire, avec une hydropisie postérieure, etc.

Cette espèce de staphylôme reconnaît les mémes causes que les précédentes, à l’exception toutefois des causes traumatiques. On s'accorde a dire néanmoins que les plus fréquentes sont l’inflammation de la choroïde, la varicosité de ses vaisseaux , et l’accumulation d’une humeur quelconque entre la choroïde et la sclérotique.

Je ne pousserai pas plus loin ces considérations, qu’il me suffise de dire en finissant que le staphylôme de la sclérotique est au-dessus de toutes les ressources de l’art. On à proposé leur extirpation partielle; mais, outre que cette opération n’amène pas la guérison, elle laisse toujours une difformité fâcheuse. Dans la plupart des cas, il vaudrait mieux évacuer d'œil et le faire suppurer. PR

Lorsque le staphylôme est postérieur et qu’il a acquis un développement considérable, l'œil doit être sacrifié, il faut procéder à son extirpa-

IRVTIS. “…. :969

tion. Nous tracerons plus tard Les règles de cette opération.

… Je'ne puis terminer ce que javais à dire sur la sclérotique sans mentionner une Opération qu'on a essayée à l’étranger. D’après ce que j'ai dit en parlant de la kératoplastie, il semblait que les tentatives d’anaplastie faites sur la cornée , devaient former la dernière limite de ce genre d'essais. Il n’en à rien été. Dans ces dernières années, M. Stilling a essayé de créer une pupille sur la sclérotique, en y transportant un lambeau de cornée. Je laisse aux lecteurs le soin de juger une pareille tentative. Qu'il me suffise de dire que les essais auxquels s’est livré M. Stilling pendant son séjour à Paris, ne paraissent pas avoir confirmé les expériences faites par ce chirurgien en Allemagne. M. Velpeau a complétement raison, en disant que de tels essais ne sont guère propres qu'à faire perdre du temps aux expérimentateurs, et à compromettre les progrès réels de la médecine opératoire.

Maladies de l'iris,

La pathologie de l'iris porte sur une foule de maladies diverses appartenant les unes à l'iris proprement dit, les autres à la pupille.

; Inflammaton de l'iris. — Yritis.

En parcourant les différents traités d’ophthalmologie, il est facile dese convaincre que, detout temps, les auteurs ont fait mention de l’inflammation de l'iris. Il faut pourtant arriver jusqu’au commencement du siècle actuel pour trouver une description particulière de cette maladie.

Avant cette époque, les uns s'étaient bornés à la noter en passant; les autres la confondant avec d’autres maladies de l’œil, n’avaient présenté sur elle que des notions vagues et peu exactes. Ce sont les Allemands et les Anglais qui les premiers se sont efforcés de faire de l'iritis üne maladie distincte, en quelque sorte indépendante de toute les autres affections de l’œil. Sur ce point même ces auteurs ont été trop exclusifs, comme il est facile de s’en convaincre en lisant leurs travaux. L'iritis est, il est vrai, une maladie distincte, qui doit être décrite en particulier; mais, comme on ne conçoit guère qu’elle puisse exister sans que les parties voisines participent plus ou moins à l’inflammation, il est évident qu’il faut tenir compte de ces complications, si on veut être exact dans la description qu’on en donne. Plus tard, peut-être parviendra-t-on à isoler complétement l’inflammation de l'iris; mais, dans l’état actuel de la science, cela est impossible ; c’est pour lavoir tenté qu'on a englobé sous son nom des inflammations qui ne lui appartiennent pas, où qui du moins peuvent également se rapporter à d’autres éléments du globe de l'œil.

Quoi qu’ilen soit, en 1799, Beer est le premier qui ait décrit avec soin l'inflammation de l'iris. Deux ans plus tard Schmidt publia sur cette maladie un travail intéressant. Peu de temps après Ware, Saunders, et plus tard M. Travers, s’en occupèrent aussi avec soin. La France ne tarda

as à prendre part à ce mouvement. En septembre 1818, M. Gimelle publia dans le journal universel des Sciences médicales, un travail intéressant sur l’iritis. Nous en recommandons la lecture à ceux qui pourraient encore douter

IRITIS, 274 de la part qu'ont pris les Francais à l'étude des maladies des yeux. Ils verront dans ce mémoire remarquable pour l’époque où il a paru, si M. Velpeau a tort ou raison de s'élever contre les prétentions de certains oculistes d’outre- Rhin à ce sujet. En 1820, M. Guillé (Dict. des Sciences médicales) et M. Muller (Bibliot.

Ophthal.), se sont aussi occupés de cetteaffection. En 1893, M. Gillet de Grammont présenta dans sa thèse des considérations importantes sur cette maladie. Ce sujet a été depuis l’objet d’une foule de recherches. S'il est vrai de dire, en un mot, que les étrangers ont été les premiers à attirer d’une manière particulière l’attention des praticiens sur l’inflammation de l’iris, la France ne s’est pas moins rendue utile à la science en en- Visageant cette maladie sous son véritable point de vue. :

En parcourant les différents relevés statistiques, on est de prime-abord étonné de voir que l'iritis est loin d’être une affection également fréquente pour tous les observateurs. C’est ainsi que sur dix-neuf cent quarante-deux cas de ma- Jadies des yeux, Saunders compte trente-huit exemples d'iritis, et que M. Watson trouve dix exemples de cette inflammation sur deux cent quarante-huit cas d’ophthalmie. À une époque, M. Velpeau en a trouvé cinq cas sur deux cents malades. Dans la suite, en prenant à la lettre les descriptions de MM. Schmidt, Lawrence, etc., ce chirurgien en aurait facilement trouvé vingt- Cinq cas Sur trois cents.

De nos jours la cause de cette divergence est facile à saisir. Il s’en faut que les chirurgiens aient tous les mêmes ‘idées sur la maladie qui mous occupe. C’est d’ailleurs une question très

délicate. Les symptômes que les uns rapportent: à l’iritis, sont donnés par d’autres comme signes: d’une inflammation ou de la choroïde, ou de ia. rétine, ou du corps vitré, ou de la capsule du: cristallin. Four quelques-uns même toutes ces: inflammations présentent à peu près les mêmes: caractères. |

M. Velpeau n’a pas la prétention d’avoir:

éclairci complétement cette question; il avoue: même qu’il reste encore beaucoup à faire et:

dans ses lecons il a fortement engagé les obser-. vateurs à diriger leurs recherches sur ce point: important de pathologie oculaire.

Les auteurs qui se sont spécialement occupés: de l’inflammation de l'iris, ontimaginé une foule: de variétés de cette affection. Ge n’est pas ici le: moment de faire sentir le vague de toutes ces: distinctions , nous traiterons plus tard cette: question. Nous allons suivre dans l’étude de l’i-. ritis la même marche que nous avons suivie pour: la kératite. Faisant donc abstraction de toute! complication, nous allons étudier l’iritis à l’état aigu ct à l’état chronique. : |

Jritis aiguë.

L’inflammation de liris peut débuter par la face postérieure de cette membrane, par la face antérieure ou par son parenchyme. Ce sont là trois nuances de la maladie que je crois devoir.

noter, quoique, dans l’état actuel de la science, leur importance ne puisse point encore être déterminée. Aussi, je ne m’arrêterai pas à rechercher les symptômes qui caractérisent chacune d’elles. Ce serait je crois entrer dans des détails superflus. D'ailleurs, il faudrait pour cela sup-

IRITIS AÏGUE, 273 poser que l'inflammation peut exister scparément pendant un certain temps dans chacune de ces portious de Piris. Or, je le demande ; esprit comprend-il un pareil isolement dans une membrane aussi mince? Après tout, il doit en être ici comme pour le péritoine, la plèvre, l’arachnoïde et les membranes séreuses en général ; c’est par son tissu cellulaire un peu plus en avant , un peu plus en arrière que doivent débuter toutes les inflammations de l'iris.

Les symptômes de l’iritis doivent être rangés en deux groupes bien distincts : les uns sont pu-

rement anatomiques, les autres sont physiologques. Étudions-les successivement. |

À. Les symptômes anatomiques (objectifs de l’école allemande) tombent sous les sens du chirurgien. On ne les tire pas seulement de l'aspect de l'iris, maisencore de celui de la pupille, de la cornée, de la sclérotique ct des humeurs de l’œil. Au début de la maladie, la pupille se resserre légérement sans perdre de sa régularité ; elle devient peu à peu immobile, mais elle reste nette. Le devant de l’œil offre un aspect brillant, semblable à une glace mouillée. La cornée conserve Sa transparence; la conjonctive n’offre rien de remarquable. Ce sont là les prodromes de la maladie. Mais si l’inflammation n’est pas arrêtée à son début, la pupille se resserre de plus en plus, devient peu à peu irrégulière, et finit par offrir une immobilité presque complète contre laquelle les préparations de belladone n’ont aucune influence. On a cru voir dans les différentes formes que revêtla pupille, des caractères se rapportant à des iritis prétendues spécifiques. C'est là une erreur que l'observation attentive des faits m'a bien souvent démontrée. Ces dé-

formations de la pupille sont dues tantôt à ces que quelque partie de l'iris se trouve plus en gorgée que le reste, tantôt à des filaments quil en lui faisant contracter des adhérences en gênent les mouvements. Si l’inflammation per-siste et qu’elle acquière de l'intensité, l'ouvers+ ture pupillaire s’obscurcit et semble cbstruéet par une sorte de fumée on de nuage. Les hu:

meurs de l’œil paraissent troubles. Mais la cor: née conserve sa transparence. Dans le plus grandi nombre de -cas, la conjonctive n’offre rien dé remarquable. On observe pourtant lorsque Vina flammation est très intense, quelques légèren traces de vascularisation vers la partie de cettel membrane qui correspond au cercle ciliaire. Lu sclérotique, au contraire, présente un phéno» mène constant : vis-à-vis du cercle ciliaire et um peu en arrière, cette membrane offre un anneau rouge profondément situé et formé de vaisseaux parallèles excessivement fins. Cet anneau. es: évidemment distinct de celui dont j'ai parlé en traitant de la kératite aiguë. Outre ce caractèreb on aperçoit aussi quelquefois l'injection d’ur plus ou moins grand nombre de vaisseaux api partenant à la sclérotique. Gette injection peux même être portée si loin que je ne suis poim étonné qu’on ait trouvé là un symptôme de line flammation de la membrane albuginée de l'œil Mais, qu’on ne sy trompe point, cette vasculaï risatiou scléroticale n’est que secondaire; élll disparaît toujours avec la maladie principale 1l est facile d’ailleurs, de se rendre compte di tous ces phénomènes vasculaires, si on se rafl pelle ce que j'ai ditsur la vascularisation de Pœr en général.

L’iris subit des modifications importantes

IRITIS AIGÜE. 878 noter. Son Lissu prend un accroissement plus ou moins prononcé; sa face antérieure perd son poli et se couvre de villosités, on y aperçoit nrême quelquefois des taches de couleur variable. Ge qu’il y a surtout de remarquable, ce sont les changements que subit la couleur de cette membrane. Il ne faudrait pas pourtant attacher à ces changements de couleur autant d’importance que leur en accordent les ophthalmologistes alle. mands. Îls varient suivant la coloration naturelle de l'iris de chaque individu et peuvent être résumés de la manière suivante : La couleur pathologique des iris bleus ou très clairs est verdâtreou jaunâtre; celle des iris d’un bleu prononcé est d’un vert brillants les iris bruns revêtent une teinte rougeûtre ou briquetée , ceux qui sont . gris deviennent pâles et ternes ; une teinte orangée, enfin, est la couleur que revêtent les iris d’un brun-clair. Ces changements s’observent d’abord vers l'anneau pupillaire, et se présentent ensuite vers la grande circonférence de l'iris. On remarque alors entre ces deux zones coloriées plusieurs petits vaisseaux entre-croisés, se: portant de l’une à l’autre et simulant parfois, lors- Que l’inflammation est intense, une couronne rouge. |

Je dois ajouter que la totalité de l'iris sine cline tantôt en arrière, tantôt en avant , ét tend à former des synechies postérieures ou antérieures. Ces changements de direction , font que Viris contracte quelquefois des adhérences avec les parties voisines. Nous nous occuperons plus tard de ces complications.

B. Les symptômes physiologiques (subjectifs des auteurs allemands) sont aussi très nombreux, et d’une grande importance pour le diagnostic,

276 MALADIES DE L'ÎRIS,

Les malades éprouvent d'abord une douleur pluss ou moins vive qui s’irradie dans l'orbite, maiss qui se fait plus particulièrement sentir au frontt et à la tempe. Si l’inflammation est mtense, less malades éprouvent dans l’œil des battements ett une espèce de distension. La lumière n’est sup-portée qu'avec peine, l’œil est de temps em temps comme frappé par des éclairs, des étoiles: ou l'éclat de bougies scintillantes. Il y a dee la photophobie et du larmoiement. Le plus sou-ventil est vrai, ces deux phénomènes sont moins: prononcés que dans quelques autres inflamma+ tions de l’œil, la kératite ulcéreuse par exemple:: mais il est rare qu’ils n’existent pas à un certain degré. Pour peu que la phlegmasie persiste, Îas vie ne tarde pas à se troubler. Ce trouble de lé vision s'explique suffisamment par une suffusionr des humeurs de l’œil, ou par un travail patholo» gique qui peut s'emparer du cristallin, du corps vitré ou de la rétine.

Les symptômes généraux de l’iritis n’ont riert de déterminé. Tantôt, en effet, on n’observ aucune espèce de réaction, point defièvre, poini de dérangement dans les fonctions digestivess tantôt au contraire, il y a de la fièvre, de la soiff de l’inappétence, de l’insomnie, tout le cortége enfin, d’une réaction assez vive.

Tels sont les symptômes de l’iritis, considérés d’une manière générale. Nousalions voir dequellé manière ils se modifient suivant la période de ld maladie. |

La marche de l’iritis peut être divisée en troil périodes distinctes ; on doit même admettre cettt division si on veut avoir une idée nette et clant de cette affection.

Lorsque les symptômes dont je viens de part

| “JRITIS AÏGUE. 977 ier sont peu prononcés, c’est alors la première période de la maladie; je n’y reviendrai pas,

Dans la seconde période, voici les symptômes que lon observe : la pupille revêt une forme irrégulière, elle devient anguleuse, frangée. Les humeurs de lœil se troublent, on aperçoit dans leur milieu de petits flocons de Iymphe plastique, qui simulent tantôt un nuage, tantôt un réseau, d’autres fois enfin, de petits points isolés. s'est alors qu’on observe souvent la synechie, soit antérieure, soit postérieure. L’iris semble couvert delégères échymoses, et prendune teinte terneou villeuse. La cornée perd assez souvent une partie .de sa transparence; dans quelques cas même on dirait que cette membrane est pointillée de blanc vers ses lames profondes. Lorsque l’iritis est intense, la conjonctive elle:même prend part à l'inflammation , et on observe dans le tissu de la sclérotique, un anneau vasculaire, qui, tantôt s’avance sur la cornée et se prolonge même plus Où moins entre ses lames superficielles, et tantôt s'arrête à l’union de cette membrane avec la sclérotique. Quelquefois enfin, cet anneau s'arrête à une demi-ligne en arrière de la cornée et dans ce cas il est séparé de cette membrane par un anneau gris ou bleuâtre, large d’uu quart de

ligne à une demi-ligne.

À cette période, la douleur est vive, la moindre pression fait souffrir les malades. Cette douleur s’irradie surtout dans la direction des rameaux du nerf facial et de la cinquième Paire. Lés malades expriment leur souffrance en disant que le globe de l'œil semble distendu. Assez souvent la photophobie et le larmoiement ang. mentent , 1] arrive pourtant quelquefois que ces deux symptômes perdent de leur intensité. C’est

278 MALADIES DE L'IRJS.

surtout à ce second degré de la maladie que les symptômes généraux se montrent dans toute leur force.

La troisième période de Piritis est caractérisée ar les phénomènes suivants : l’irrégularité de la üpille est de plus en plus prononcée ; de la cir-

conférence de cette ouverture, partent de petits filaments , des espèces de franges qui se portent les unes vers lesautres, ou en arrière. La pupille peut prendre alors toute espèce de forme. Quelquefois même elle se remplit de flocons de lymphe plastique, ou de lamelles revêtant l'aspect defausses membranes et pouvant constituer dans la suite de fausses cataractes, Dans quelques cas même cette ouverture s’oblitère complétement. Le tissu de l'iris devient le siége tantôt de petits: foyers de sang, tantôt de légers dépôts de Iymphe plastique ou même de véritables abcès. J'ai observé à l'hôpital de la Charité plusieurs cas de : ce genre. En 1837 nous avons pu compter jus-: qu’à cinq abcès de l'iris chez un bomme d’en-viron ciuquante ans. Alors, l’huméur aqueuse et la cornée subissent des changements prononcés. La vision est profondément altérée; quelquefois même elle est à peu près complétement abolie. 1 n’est pas très rare encore de voir l'iris | contracter des adhérences avec la capsule du cristallin, et constituer par là ce qu’on appelle la synéchie postérieure.

Avant d’aller plus loin, je crois devoir dire. quelques mots sur l’explication et la valeur de quelques-uns des symptômes dont je viens de:

parler.

1° L'aspect brillant ethumide de l'œil , le poli: de la face antérieure de l'iris, indiquent que la:

IRITIS AIGUE. Ro à phlegmasie porte non-seulement sur la surface antérieure de cette membrane; mais eñcore sut la lame profonde de la cornée ou sur la membrane de Descemet. Quelques oculistés de nos jours ont nié ce fait; mais si l’on sait que la face sé reuse de liris se continue sans la moindre ligue de démarcation avec la membrane de l'humeur aqueuse, dn comprendra sans peine qu’il est impossible que l’inflammation s'empare de l’une sans atteindre l’autre. C’est dans ces cas qu’il se fait quelquefois une hypersécrétion de l'humeur aqueuse qui r'efoule l'iris en arrière sans lui faire contracter des adhérences. l « Si la phlegmasie, dit M. Velpeau, s’est rincipalement arrêtée à la face uvéale de Piris, . jes douleurs sont plus vives, et revêtent en général un caractère intermittent ou névralgique. Ici la coloration de l'iris change moins rapidement, mais la pupille s’obscurcit plus vite, Soit que cela tienne à l’épaississement de l’uvée, soit que cela dépende d’une augmentation de volume du corps vitré, et de l'appareil cristalloïde, il n’est pas rare de rencontrer la synéchié antérieure. Dans la première de ces deux nuances, l’anneau sclérotical s’avance jusque sur la cornée. Dans la seconde, il s'arrête ou à son niveau , ou à quelque distance en arrière,»

2° La plupart des auteurs pensent que les flocons , les villosités , les espèces de végétations que nous avons citées dans la symptomatologie de l'ivitis, ne sont que des expansions vasculaires agglomérées en forme de tomentum , de petits renflements du tissu même de l'iris, M. Velpeau ne partage pas la même opinion.

D'après lui, le velouté du devant de l'iris est constitué par de la matière plastique et pâr üne

sorte de chevelure résultant de la raréfaction inflammatoire du tissu cellulo-vasculaire. C’est aussi de la même manière que se forment les flocons du contour pupillaire. Les végétations , les nodosités paraissent dépendre de concrétions sanguines ou de matière plastique. Les filaments, ajoute M. Velpeau, soit uniques, soit multiples, soit rayonnés , soit en réseau , qui cloisonnent quelquefois la pupille, sont des tractus d’exudation plastique organisée, au lieu de véritables vaisseaux.

3° Après de fortes contractions de l'iris, cette membrane, en reprenant sa mobilité, laissse parfois sur la face antérieure du cristallin une couronne pointillée , noirâtre, qui a été décrite sous le titre de Cataracte pigmenteuse, et que quelques ophthalmologistes considèrent comme . un phénomène vasculaire. M. Walter partage cette dernière opinion ; quant à M. Velpeau, ilest convaincu d’après une foule d'observations , que cette e-pèce de couronne est due à un mélange de petites brides de lymphe plastique, mêlées à un dépôt du pigmentum de l’uvée.

4 Il s’en faut que les ophthalmologistes accordent tous la même valeur à la photophobie et au larmoiement. Depuis Beer jusqu’à MM. Juengken et Rosas, ces deux phénomènes ont été considérés comme des symptômes de J'inflammation de l'iris; mais je dois ajouter qu'ils s’en faut qu’ils soient aussi prononcés que paraissent le croire les disciples de Beer et de Schmidt. L'erreur vient ici de ce qu’on n’a pas tenu compte de la kératite et de la rétinite. De nos jours M. Sichel a positivement rejeté les deux phénomènes qui nous occupent, de la symptomatologie de l’iritis. Lorsque la photo-

IRITIS AIGUE. 281

bie et le larmoiement existent, dit cet oculiste, MES . j MIRE

c'est que l’iritis est compliquée de rétinite. C’est

la une double erreur, comme l’a parfaitement

démontré M. Velpeau au lit des malades. Le

larmoiement et la photophobie, dit ce chirur-

gien, sont loin d’appartenir exclusivement à la

rétinite. C’est à la kératite et surtout à la kératite ulcéreuse ou traumatique , que se rattachent ces deux symptômes. C’est là une opinion que partagent tous ceux qui ont assisté aux visites et

aux leçons de M. Velpeau, à l’hôpital de la ‘Charité. Disons-le en finissant, et c’est là l’apinion de M. Velpeau, la photophobie et le lar-

moiement doivent être placés dans la sympto-. matologie de l’iritis ; mais ces deux phénomènes sont moins prononcés que dans la kératite.

Les symptômes de l’iritis sont très nombreux comme on vient de le voir. M. Velpeau les a résumés d’une manière si succincte et si vraie que je ne puis me dispenser de citer ses propres paroles : douleur sourde, profonde dans l’œil et V’orbite; douleur lancinante au front et à la tempe ; rougeur nulle ou peu intense à l’extérieur du globe oculaire et dans le tissu des pau-

pières ; resserrement, inégalités, immobilité de

la pupille; coloration plus foncée, aspect villeux, taches irrégulières de Piris ; aspect humide et brillant du devant de l’œil ; trouble manifeste de la vision. ;

Causes de l’iriis.— La texture de Piris, sa

mollesse, sa position en quelque sorte flottante

au milieu des liquides , expriment assez pour-

quoi cette membrane est souvent le siége de

linflammation, El est même certain qu’elle serait bien plus souvent enflammée si, par sa positiou profonde , elle n’était pas à l’abri d'une

282 x MALADIES DE L'IRIS.

foule de causes auxquelles sont soumis les tissus superficiels de l’œil. Dire que liritis se développe sous l'influence d’un changement brusque de température, d’un froid humide à la tête, etc., c'est à mon avis tenir un langage peu scientifique, puisque toutes ces causes peuvent tout aussi bien donner naissance à une conjonc- . tivite, à une kératite, à une blépharite, qu’a une iritis. C’est en définitive dans l’état local des parties qu’il faut chercher les causes réelles de cette maladie. L’opération de la cataracte, soit par abaïissement, soit par extraction, les opérations de pupille artificieile, les coupures, les piqûres de l'iris, peuvent faire naître cette iuflammation ; mais hâtons-nous de le dire, il n’est pas rare de la voir survenir spontanément, sans qu'on puisse la rattacher à aucune de ces causes; dans ces cas elle se développe comme toutes les inflammations en général, et sous ce rapport le champ des hypothèses est largement ouvert. |

Quant aux prétendues causes spécifiques, je | ne dois point m’en occuper ici; nousreviendrons | plus tard sur ce sujet.

Terminaisons de l'iriis.— L’iritis peut se terminer de différentes manières : outre la résolution qui en est la terminaison la plus fréquente et aussi la plus heureuse, l'iris peut encore contracter des adhérences avec les parties voisines et constituer par là une difformité plus ou moins gêuante pour l’accomplissement des phénomènes visuels, Il en résulte aussi la formation d’une fausse cataracte, ou de membranules opaques au devant du cristallin. On a observé dans certains cas des taches, des duretés, des plaques, des espèces de végétations sur diffé-

IRITIS AIGUE. 283 rents points de la cornée; il est inutile de dire que lorsque tous ces phénomènes persistent après la cessation des simptômes inflammatoires, ils constituent eu égard aux fonctions de

l’organe une infirmité très malheureuse.

Je ne puis passer outre, sans signaler une terminaison qui est heureusement assez rare; je veux parler de la suppuration de l'iris.

Qu'il me suffise d'ajouter que l'iritis peut aussi donner naissance à l’inflammation des autres tissus de l’œil.

La résolution de l’iritis est annoncée par les phénomènes suivants : les douleurs et la Chaleur de l’œil perdent peu à peu de leur intensité; la photophobie et le larmoiement diminuent. La Vascularisation de la conjonctivite et l’anneau sclérotical se dissipent imsensiblement ; l'humeur aqueuse reprend sa transparence, et la cornée s’éclaircit ; alors l'iris perd de sa turgescence, son velouté morbide s’efface; ses couleurs primitives reviennent. Il ne faudrait pas croire pourtant que lorsque l’inflammation a été in> teuse, l'iris revienne toujours au même état qu'avant la maladie ; le plus souvent, il ést vrai , les petits dépôts soit de sang , soit de lymphe Plastique dont j'ai déjà parlé, s'applatissent, se résserrent et finissent par se résoudre complétement; mais quelquefois aussi ces lésions laissent à leur place des taches indélébiles, La pupille reprend aussi insensiblement sa répularité, sà forme , ses dimensions normales et sa mobilité primitive. Dès lors tout est rentré dans l’ordre : la maladie a disparu.

Traitement de l'iritis,: Nous sommes en:

core obligés de dire ici en commençant, que c'est pour avoir aggloméré sous un même titre

des phlegmasies de tissus divers, que la thérapeutique de Piritis est encore si peu avancée, et que les auteurs ont proposé contre cette maladie une foule de moyens divers. Chacune de ces médications a été soumise, à lhôpital de la Charité, au creuset de l'expérience, et ce n’est qu'après en avoir pu juger la valeur que M. Velpeau a fait connaître le résultat ‘de ses recherches. |

Le traitement de l'iritis comprend une médication générale et une médication locale. Il suffit de réfléchir un instant à la position de l'iris, pour se convaincre que dans son inflammation, les moyèns généraux doivent occuper le premier rang. Dans cette médication on à surtout préconisé les affaiblissants, les altérants et les révulsifs externes. Entrons dans quelques détails sur chacune de ces trois classes de remèdes.

A. A la tête des moyens affaiblissants, nous devons placer les emissions sanguines. Tous les praticiens sont d'accord sur ce point;ilsne dif-. fèrent que sur là manière d'employer cette ressource thérapeutique. Ainsi les uns pratiquent de larges saignées à quelques jours d’intervalle; les autres en ordonnent de petites et les répètent | souvent ; d’autres, enfin, vantent l'emploi des saignées coup sur coup. Tel praticien préfère la saignée du bras, tel autre celle du pied , un troisième celle du cou; quelques-uns enfin préco-: nisent l’artériotomie. Ceux-ci préfèrent les émis-: sions sanguines générales; ceux-là ont plus de: confiance aux saignées locales, et parmi ces der-niers il y a encore divergence d'opinions sur: l'endroit où l’on doit appliquer les sangsues ou

IRVPIS AIGOE. 285 les ventouses, IL importe donc d’examiner cet ordre de moyens sous ces différents points de vue. :

Laissant de côté ce que les auteurs ont dit à ce sujet, le vais exposer ici le résultat des expériences faites publiquement, par M. Velpeau, à l'hôpital de la Charité.

Lorsque l’inflammation est intense, et que le sujet est fort et vigoureux , une saignée de quatre pallettes environ, pratiquée le matin et le soir pendant deux ou trois jours, produisent le plus souvent d’heureux résultats. C’est là même la pratique que M. Velpeau a définitivement adoptée, et je pourrais citer à l’appui une foule de faits que J'ai observés dans le service de ce chirurgien. Dans les cas de ce genre, M. Velpeau a aussi essayé les saignées coup sur coup, d’après la méthode de M. Bouillaud, et je ne connais pas un seul exemple'où il ait eu à s’en repeutir, Je dois même ajouter que le plus souvent la phlegmasie a paru céder plus promptement, et que, d’après mes propres observations, ce serait là la médication par excellence pour Juguler l'iuflammation. Les larges saignées pratiquées à un ou deux jours d’intervalle, sont loin de procurer d'aussi heureux et d’aussi prompts résultats que les deux méthodes précédentes. La maladie n’est que légérement modifiée par cette pratique.

Lorsque l’inflammation est peu développée, où bien lorsque le sujet est d’une faible constitution, il faut n’avoir recours aux émissions sanguines qu'avec prudence et modération.

Dans ce cas, M. Velpeau se borne à pratiquer quelques saignées peu copieuses. Ici, du reste, la conduite du chirurgien ne peut pas être

tracée d’une manière générale; qu’il me suffise de dire qu’alors les éinissions sanguines générales devaient être proportionnées à la constitution du sujet et à ses forces actuelles.

“M. Velpeau a aussi fait plusieurs essais pour savoir quelle était la saignée qui produisait les résultats les plus heureux et les plus prompts. Sans entrer dans aucun détail sur ce point, je dirai que dans toutes les expériences , la saignée du bras a produit les succès les plus avantageux ; quant à l’artériotomie, j’ai dit én parlant de la kératite, que M. Velpeau est loin d’avoir

autant de confiance à ce moyen que d’autres praticiens. :

La saignée générale doit être secondée par des: applications de sangsues, ou par l’usage des ven: touses. M. Velpeau a aussi fait plusieurs essais à: ce sujet; et il en est résulté qu'appliquées aux: tempes ou sur les apophyses mastoïdes, les:

sangsues ont paru être plus utiles que sur less côtés du cou. Je dois même ajouter qu'aux tem-; pes , leur effet a paru plus prompt. Quant auxf sangsues posées sur la face interne des pau-pières, j'ai eu plusieurs fois occasion de me: convaincre que c’est le meilleur genre de sai-gnée locale que l’on puisse opposer à l’iritis.: Aussi, de concert avec M. Velpeau , je ne saurais trop engager les praticiens à ÿ avoir recourss J'ai déjà parlé de la manière dont il convient de faire ces applications ; je n’y reviendrai pass

Du reste, voici la conduite que tient M. Vel! peau par rapport aux émissions sanguines : AU! début de l’iuflammation, si le sujet est Fort eb vigoureux, il pratique le matin et le soir uté saignée du bras d'environ quatre palettes, et 11

IRITIS AIGUE, 287 continue de la même manière pendant trois ou quatre jours; il ordonne en même temps une ou ou plusieurs applications de sangsues coit à Ja tempe du côté malade, soit sur la face muqueuse de a paupière, Lorsque la tête est pesante et douloureuse, j'ai vu ce chirurgien les appliquer sur les apuphyses mastoïdes, Si le sujet est faible, M. Velpeau se borne à pratiquer une saignée de cinq à six onces, et combat l’iuflamniation par des applications fréquentes de sangsues. | :

B. Purgatifs.— Les purgatifs ont été essayés par les praticiens seus toutes les forn es, C’est une des médications qu’on a le plus vaniées contre lis flamnation de l'iris. Je ne nie pro} ose pas de passer ici en revue toutes les espèces de Purgatifs qui ont été essayés ; je ne m'occu} erai que des purgatifs mercuriels et des Piépaiauons de colchique, ne

Le calomel mérite d’être placé ici en première ligne. Cette substance est regardée par plusieurs praticiens, en Angleterre surtoul ; comme le spécifique de l'iritis. Je dois dire pourtant que M.Travers, loin de partager cette Opinion, accuse le mercure de produire cetie maladie, Sans entrer dans aucune discussion sur ce point, j’ai pu me convaincre plusieurs fois que le calomel est un bon moyen contre l’affection qui nous occupe,

Tous les praticiens n’administrent pas cette substance de la même facon et à la même dose. Les uns ne s’en servent qu’à titre d’altérant et de résolutif; les autres pensent , au contraire, que son action n’est réellement avantageuse que lorsque la salivation est bien établie. Aussi, VOit-

on certains praticiens ne prescrire que deux ou trois grains de cette substance toutes les quatre, six ou neuf heures ; d’autres même , un seul grain trois fois le jour, en y ajoutant une quantité double d’extrait de belladone et de jusquiame , tandis que d’autres en donnent jusqu à trente-six grains dans les vingt-quatre heures, et ne s’arrètent que lorsque la salivation est à son comble.

: Voici la méthode que M. Velpeau a adoptée à ce sujet. Il administre le calomel à la dose de huit à quinze grains dans les vingt-quatre heures , soit seul, soit associé à un ou deux grains d'extrait d’opium. Si la salivation survient et qu’il existe en même temps beaucoup de douleur et de gonflement dans la bouche, il suspend le médicament et il combat l’inflammation buccale par des gargarismes aluminés. Si, au contraire, après quelques jours de l’emploi de cette médication, la salivation ne survient pas, il diminue rapidement la dose du remède et le suspend même assez promptement. Je dois | ajouter que lorsque la salivation n’est pas trop | violente, il lui laisse parcourir ses périodes naturelles, et il dit s’être aperçu qu’alors la mala-= die faisait des progrès rapides vers la guérison. C’est en se comportant ainsi, que M. Velpeau dit s'être souvent très bien trouvé de l’usage du calomel, et que même, dans plusieurs cas, il en a obtenu des résultats qu’il n’avait pas pu obtenir par l'usage des émissions sanguines. C’est donc une médication que les chirurgiens ne doivent point négliger dans la pratique.

Les préparations de colchique ont été aussi essayées un grand nombre de fois par M. Velpeau, et je dois dire qu’elles n’ont pas paru très:

IRÎTIS AIGUE, 1289 avantageuses. Cependant MM. Kuhn ct Carron du Villards accordent une grande confiance à cette médication. Les insuccès obtenus, à l’hôpital de la Charité, dépendraient-ils des préparations qui ont été fournies plutôt que de l’infidélité du remède? M. Velpeau ne s’est pas prononcé sur ce point ; toujours est-il qu’administré à la dose de douze à quinze gouttes dans une potion de quatre onces, à prendre par cuillerée dans le courant du Jour, ce remède a produit chez quelques malades des coliques , des nausées ou même une véritable purgation ; tandis que d’autres sujets en ont pris vingt, trente, quarante gouttes de la même facon, et n’en ont rien éprouvé.

Quoi qu’il en soit, tout porte à penser que c'est à tort que quelques chirurgiens regardent fes préparations de colchique comme un moyen spécifique contre l’iritis.

Le tartre stibié, employé en lavage ou à dose : rasorienne, n’a pas paru mériter autant de confiance que quelques oculistes paraissent lui en accorder. 1l résulterait pourtant des expériences de M.Velpeau à ce sujet, que cette médication est réellement très avantageuse lorsque, sous l’influence des émissions sanguines , la résolution de l’inflammation à commencé. Mais ce serait à tort qu'on attendrait de ce seul moyen la guérison complète de la maladie ; toutefois, c’est une ressource à ne pas négliger dans la pratique.

Remèdes altérants.—Les principaux remèdes altérants vantés par les auteurs contre la maladie qui nous occupe sont : le soufre doré d’anti. moine, lé kina, l'aconit, l’acétate d’ammoniaque, le polygala seneca, les pastilles de sontre j

la poudre de Dower, les préparations de beliadone et de jusquiame, l'huile de térébenthine et différentes préparations opiacées. M. Velpeau a expérimenté chacun de ces moyens, et il est parvenu, après piusieurs essais, à Se convaincre qu'aucun d'eux ne mérite une grande confiance. fl résulterait pourtant de plusieurs faits, publiés par MM. Carmichaël, Guthrie et Middlemore , que l’huile de térébenthine a produit de bons résultats. M. Carron du Villards dit avoir réussi une fois à l’aide de ce moyen. Ge serait, en conséquence, une médication qui jouirait d’une partie des propriétés du calomel contre l'iritis en général. Quoi qu’il en soit, le goût désagréable de cette substance, ses qualités irritantes et son Acreté, s’opposeront très probablement ‘à l'extension de cette médication, d’autant plus que la matière médicale possède plusieurs autres

remèdes d’une efficacité moins douteuse.

Révulsifs externes.— De tout temps, les chi- “rurgiens ont conseillé l'emploi des révulsifs externes contre les matadies des yeux. Les vésicatoires , les sétons, les cautères, SODt devenus la médication populaire. Une longue expérience a pourtant démontré à M. Veipeau, qu'en général, les révulsifs externes sont peu utiles contre l'iritis. Daus les deux premières périodes de la maladie, les vésicatoires sont plutôt nuisibles que favorables. Cependant, lorsque l’inflammation a perdu de son intensité et qu’elle tend à passer à l’état chronique, un séton à la nuque peut être très avantageux. J'ai été plusieurs fois à même de me couvaincre de la justesse de cette dernière remarque. C'est contre liritis surtout que les bains de pieds sinapisés, ou mieux, à cause des vapeurs de la moutarde, les bains de pieds for-

IRITIS AÏGUE. | 991 temént salés et vinaigrés, sont utiles ; toutefois si l’iitérieur de l’œil donne trop d'inquiétude, il faut recourir à une large rubéfaction du bras, Où mieux encore, à un séton à Ja nuqué. Mais, bâtons-nous de le diré, l'emploi de cette médi. cation au début dé la maladie pourrait ne pas être sans dangers.

2. Médication locale. —J'ai déjà dit que le traitement local ne doit avoir que peu de prise sur l’inflammation de l'iris. La situation profonde de celte membrane en rend facilement compte.

Il ne faudrait pas en conclure pourtant que l'émploi des topiques est toujours nuisible. . Quoi qu’en pense M. Sichel » quelques uns de ces moyYens sont utiles dans plusieurs cas, J'ai été quelquefois à même de m’en convaincre d’une manière évidente, C’est là, dit M. Veipeau, une médication adjuvante et quelquefois même nécessaire. Voici, du reste , la conduite suivie per ce chirurgien : Au début de la maladie, si l’inflammation est intense , il ordonne, conjointement aux émissions sanguines, des cataplasmes émollients, qu’il a soin de rendre par cotiques à une période plus avancée ; il a recours aussi à l'usage dé compresses imbibées de décoction mucilagineuse, ou d’eau végéto-minérale, Ou simplement d’eau froide. Lorsque l’iritis est cotipliquéé d’un certain degré de kératite, ce qui n’est pas rare, il fait usage d’un collvre, soit avec cinq ou six grains de sucré de saturue : soit avéc quatre ou cinq grains de sulfate de zinc, dans quatre onces d’eau de rose. Lorsqué lès douleurs sont intenses , ét que l’inflammation paraît profonde, il ajoute à ce collyre de douze à quinze gouttes dé laudanium. Si là conjonctive ét les lames superficielles de la cornée particie

pent à inflammation, la solution de nitrate d'argent est alors indiquée; et dans ces cas, Je me suis plusieurs fois convaincu que l'iritis cédait plus promptement.

: h rs Il me reste maintenant à dire quelques mots sur l’onguent mercuriel et la belladone, re-

mèdes que quelques chirurgiens ont beaucoup vantés.

C’est sur la région fronto-sourcilière et sur la tempe du côté malade qu’on a prescrit les frictions mercurielles. On prend gros comme une noisette d’onguent mercuriel, et on en frictionne matin et soir les régions dont je viens de parler. C’est là un moyen auquel M. Velpeau a bien souvent recours, et ie puis dire qu'il est assez souvent d’une assez grande utilité. Employé conjointement avec les émissions sanguines, il semble exercer une heureuse influence sur la résolution de l’inflammation. C’est en définitive un adjuvant utile auquel les praticiens doivent avoir recours; mais qu’on ne s y trompe pas, on ne doit pas fonder sur lui de trop grandes espérances.

La belladone , que Schmidt et Saunders ont tant vantée, ne paraît pas mériter plus de confiance que l’onguent mercuriel. Gette substance est employée à titre de narcotique, de résolutif, et de dilatateur de la pupille. M. Velpeau en a fait usage sous ces trois points de vue, et le résultat de ses expériences a prouvé que c’est au déclin de la maladie que la belladone est réellement utile. Hors de là, M. Velpeau y a renoncé. Cette remarque s'explique facilement; en effet, la belladone agissant sur Piris en forçant cet or-

gane à se plisser, à se raccourcir, à s'allonger, à

IRTFIS CHRONIQUE. 293 se mouvoir enfin, bien loin de diminuer l’inflammation si elle est vive, doit au contraire l’augmenter. Disons, avant de terminer, que c’est sur la face cutanée des paupières que la belladone doit être appliquée; déposée sur le globe de l'œil, comme le conseille M. Sichel, elle augmenteratt probablement linflammation qu’on se propose de faire disparaître.

Tels sont les moyens principaux que la thérapeutique met à la disposition du chirurgien contre la maladie qui nous occupe. Attaquée au début, il est rare que l’iritis sous l’influence de ces médications diverses sagement combinées ne cède pas dans l’espace de dix à douze jours. Il est inutile d'ajouter qu’on ne doit compter sur un si heureux résultat que lorsque la maladie ne sera compiiquée d’aucune autre phlegmasie profonde, telles qu’une rétinite, une choroïdite, une maladie du corps vitré.

Enitis chronique.

Comme maladie primitive, l’iritis chronique

a été jusqu'ici peu étudiée. Manquant de la pluart des caractères, soit anatomiques, soit physio- Équés, dont j’ai parlé plus haut, elle est difficile à reconnaître et doit passer bien souvent inaperçue. Pourtant, si les observations que j'ai recuellies à l’hôpital de la Charité ne m’ont point trompé, cette affection serait moins rarequ’ou ne le croit généralement. M. Velpeauest porté à pen- ser, d’après un assez grand nombre de faits, que plusieurs nuances de ce qu’on décrit sous le titre d'amaurose incomplète doivent être rapportées à l'inflammation chronique de l'iris. IL impor-

térait donc de se livrer à de nouvelles récherches sur ce point.

Mais comme terminaison de l'iritis aiguë, Piritis chronique a été bien souvent observée, et élle offre alors des caractères qui lui sont particuliers ét au moyen desquels il est assez facile de là réconnaître.

L'iris n’offre pas la même teinte que du côté sain, Les malades ne peuvent pas fixer la lumière sans qu’on obéerve une rougeur, un larmoïement plus où moins considérable ; ils éprouvent dans l'orbite une sensation de tiraillement, une 6spèce d’embarras. Sur la face antérieure de l'iris ou voit de petités taches de différentes couleurs. La pupille plus où moins resserrée a perdu de sa mobilité, quelquefois même elle est tout à fait immobile. Il n’est pas rare d’observer que la petite circonférence de l'iris a contracté des adhérences avec la face antérieure de la capsule du cristallin. Ce qu’il y a surtout de remarquable , ce sont les formes variées que prend la pupille. Les humeurs de l'œil n'ont pas leur transparence normale. À tous ces signes il faut ajouter un affaiblissement plus ou moins grand de la vue. |

On conçoit qu’à l’aide de ces symptômes et des antécédents il sera, dans la plupart des cas, facile de diagnostiquer une iritis chronique. Mais, hâtons-nous de le dire, la maladie n’est pas toujours aussi bien dessinée; et c’est alors qu’on peut souvent la confondre avec une autre affection de l'œil.

Le pronostic dé Piritis chronique est souvent fächeux. Dans les cas heureux, il ne faudrait pas toujours s'attendre à voir les fonctions’

BLESSURES DE L'IRUS. 595 visuelles révénir partaitement à deux État nor- . al. On ne pourrait espérer un succés com Plet qué sil ne s'était établi aucune adhérence. 19

L'iritis chronique réclame, à l’activité près, les mêmes moyens que l’iritis aiguë, Il est inutile de dire qu'on ne doit user des émissions san- Sitihes qu'avec beaucoup de modération. C'est Surtout aux purpgatifs et aux révulsifs exterhes qu’il faut avoir recours. Le cautère est ici un moyen très avantageux. Ce n’est pas préciséinent à la nuque que M. Velpeau le fait appli- Quer, mais dans la fosse sous-occipitale qui, à Cause du tissu cellulo-filsimenteux qu'elle contient, est on ne peut mieux disposée pour alimenter l’exutoire. Les frictions mercurielles, la solution d’extrait de belladone, sont aussi très utiles. Je pourrais citer ici quelques cas dans lesquels la guérison est survenue par l’emploi de ces deux moyens réunis.

Par un usage sagement combiné de ces diffé.

rents Moyens, on triomphera quelquefois de a maladie qui nous occupe, Mais, qu’on ne S'y tFompe point, l'iritis chronique est souvent rebelle à toute espèce dé traitement,

Je passe pour le moment sous silence le trailement de certaines complications de livitis, elles que les adhérences, ses directions anormales, etc. Nous y reviendrons bientôt.

Blessures de l'iris.

Nous étudierons sous ce titre les piqüres, les

Oupures; fes déchirures, les contusions et les Orps étrangers de l'iris,

1° Piqures de L'iris. — Ce genre de lésion est assez fréquent. Les différents procédés opératoires de la cataracte, soit par abaissement, soit

ar extraction, ceux qui se rapportent a la pupille artificielle, y exposent plus ou moins. Je dois même ajouter que ce n’est guère qu’à titre de complications de ces opérations diverses que: les piqûres de l'iris ont fixé l'attention des pra-. ticiens.

Dès que l'iris est piqué, il se déforme, la pu-pille se resserre instantanément. Après l’accidenti on observe assez souvent un épanchement de?

sang, tantôt léger, tantôt assez considérable, soitt dans les chambres oculaires, soit dans l’épaisseurr même.de la membrane blessée.

Il ne faudrait pas s’exagérer les dangers de cer genre de blessure de l'iris. Il arrive quelquefois: que les piqüres de cette membrane ne produisent aucune espèce d'accident. Mais d'autrefois ausss elles font naître une inflammation plus ou moins! violente, plus ou moins dangereuse.

9° Coupures de l'iris. — Les coupures de l'iri,

sont, ou accidentelles, ou artificielles. M.Veli

eau à cité dans ses leçons plusieurs cas où ll lésion était survenue accidentellement. En 183 il a traité un jeune homme dont Piris avait étt blessé par un fragment de verre lancé par um détonation chimique. Mais comme alors c'es:

moins la coupure de Piris qui fixe l'attention que celle du reste de l'œil, je n’entrerai pa dans plus de détails à ce sujet.

Les coupures artificielles de l'iris ont lieu di deux manières distinctes : 1°avec préméditatiom comme dans l'opération de la pupille artificieile 92 malgré l’opérateur, comme dans l’opératiot

BLESSURES DE L'IRIS. 297 de la cataracte. Quoi qu’il en soit, elles sont simples ou complexes, à l’état de fente, de lambeau, ou avec déperdition de substance. Disons quelques mots sur chacune de ces variétés.

Les fentes de l'iris, quelle que soit d’ailleurs leur direction, tendent à se fermer, et se ferment en effet très souvent d’elles-mêmes lorsque le bord libre de la pupille est resté intact. Si, au contraire, le bord Pupillaire est divisé, la fente tend alors à s’agrandir, et finit par donner à l’iris la forme d’un bec-de-lièvre. Aussi, lui donne-t-on, dans ces cas, le nom de coloboma éridis.

Les coupures avec lambeau se ferment aussi à l-longue et quelquefois même fort vite ) Pourvu toutefois que le bord pupillaire ait été respecté, peu importe d’ailleurs que la base du lambeau se trouve du côté de la prunelle ou du côté de la sclérotique. M. Velpeau a cité plusieurs exemples de ce genre dans ses leçons. Je me bornerai a mentionner le suivant : En 1829, à l’hôpital Saint-Antoine, M. Velpeau voulant établir une pupille artificielle chezun malade âgé d'environ Cinquante-cinq ans, tailla dansla moitié inférieure de l'iris un triangle allongé, qui resta fixé par Sa base très près de la pupille. Le chirurgien s’attendait à voir ce lambeau se rétracter de plus. en plus; bien loin de là, il se rapprocha graduellement de la grande circonférence de Piris, et finit par se réunir aux parties dont il avait été détaché. Comment admettre, avec des faits semblables, que l'iris renferme des muscles circulaires et rayonnés, et même qu'il y ait sur: cette membrane une texture musculaire quelconque?

On le voit, et une foule de faits le prouvent

d’une mañière irrévocable, il n’y a que les cou-- Purés avec déperdition de substance qui ten.

dent à rester béantes. Je dois même ajouter, pours être tout à fait exact. qu’il n’est pas très rare de: Voir quelques unes d’entre elles se fermér assez p'omptement. Plusieurs cas de ce genre se sontt présentés à mon obsérvation, dans le service des M. Velpeau, à l'hôpital de la Charité.

La thérapeutique des coupures de l'iris doitt être soumise, d’après M. Velpeau , à deux règles: générales différentes, selon qu’on craint ou qu’on désire en Voir écarter lés lèvres. « Dans le premier: cas, dit M. Velpeau, c’est-à-dire quand on tienti à ce qu’elles se ferment, je voudrais qu’on mit lai pupille dans l’impossibilité de se dilater. Il existe: pour atteindre ce but un moyen à peu près in-. faillible, c’est la cautérisation légère de la cornée: avec Îe nitrate d'argent. Essayant ce genre de: Cautérisation contre l’amaurose, j'ai vu que la; toute son efficacité sé réduisait à dissiper la my-: driase, à resserrer presque sur le champ la pu-. pille. C’est du reste uné pratique des plus faciles. | Les paupières étant écartées, le chirurgien appliqué brusquement et en frottant un peu , le bec émoussé d’un crayon de nitrate d'argent sur la cornée, au voisinage de la sclérotique, Une oph-. thalmie plus où moins vive survient , dure de trois à huit jours, et ne manque prèsque jamais d'atnener une contraction très prononcée de là . pupille. Je ne doute point qu’on ne favorisét ainsi l’oblitération et la cicatrisation des diverses sortes de solution de continuité de l'ivis. Dans le second cas, c’est-à-dire lorsqu'il s’agit de rendre permanente une ouverture artificielle de l'iris, 1} faudrait au contraire éloigner soigneusement dé Véil tout ce qui peut l'irritér, ét iméltré en

BLESSURES DE L'IRIS, 909 usage les matières stupéfiantes, la belladone surtout, tâcher enfia de rendre l'iris immobile en le faisant rétracter. » |

Ajoutons en finissant, qu’abstraction faite du sang qu'elles peuvent verser dans l’œil et de l’inflammation qu’elles peuvent développer, les coupures de liris, quelle que soit leur nature, offrent peu de danger.

3" Déckhirures de l'iris. — Les causes de ce genre de blessures sont assez nombreuses. Elles ont le plus souvent lieu dans l'opération de la cataracte par extraction, lors de Fexpulsion du cristallin. On les observe aussi quelquefois dans la même opération par abaissement. Elles peuvent être en outre le résultat de violences extérieures; M. Velpeau a cité quelques exemples de ce genre. Vers la fin de 1835 et dans le courant de 1836, j'en ai observé, à hôpital de la Charité, deux cas remarquables qui avaient été produits, chez le premier malade, par un coup de baguette de bois, chez le second, par un coup de fouet. Je dois ajouter que dans certains cas de pupilles artificielles, par le procédé de Scarpa, par exemple, ce genre de lésion est dans les vues du chi- Turgien,

Quoi qu’il en soit, les déchirures de l'iris sont sans contredit plus dangereures que les deux genres de lésions étudiés précédemment ; leur cicatrisation est moins prompte, moirs régulière et généralement suivie de certaines inégalités, de quelque germe d’irritation ou de maladie chronique de liris. Je dois ajouter néanmoins que la guérison radicale a assez souvent lieu.

: 40 Contusions.— Ce genre de lésions peut avoir lieu par cause directe ou par çause in-

directe. Dans le premier cas, elles peuvent s« présenter comme complication dans toutes les opérations pour lesquelles on pénètre dam l'œil, ou à la suite des blessures qui divisent I: sclérotique on la cornée; mais comme lésion primitive, à titre de maladie isolée, les com: tusions de l'iris n’ont encore été étudiées pan aucun auteur. Îl est vrai de dire pourtam qu'elles existent; mais c’est alors par contre? coup, par cause indirecte. M. Velpeau en a ob» servé plusieurs exemples, dépendant de coups ou de chutes sur le crâne, sur la face ou sus l'œil. En 1836, à l'Hôtel-Dieu , dans le services de M. Breschet (M. Vidal de Cassis par inté:

rim}), j'en ai rencontré un cas remarquablé chez un homme qui avait fait une chute d’un deuxième étage et qui mourut trois jours aprè: son entrée à l’hôpital.

Les dangers de ce genre de lésions consistent! dans les matières étrangères, telles que du sang: de la lymphe, qu’elles peuvent laisser dans le üssu de la membrane affectée. Ces espèces d« corps étrangers qui séjournent là, pendant ur! temps plus ou moins long, troublent toujour plus ou moins l’accomplissement des fonctions visuelles, et peuvent même, dans certains Cas, être la source de diverses maladies. Mais, hâtonsnous de le dire, les contusions de l'iris n'offrenti dans la plupart des cas, que très peu de dan-gers par elles-mêmes ; la résolution s’en opère plus où moins rapidement, et tout finit par ren-: trer dans l’ordre,

9° Corps étrangers de l’iris.— Quelque rares que soit l’existence des corps étrangers dans: l'iris, il est vrai de dire pourtant qu’on en as rencontré plusieurs exemples, M, Ammon a:

BLESSURES DE L'IRIS. 30 observé dans l'iris un fragment de minerai qui s’y était introduit à travers la cornée, On trouve dans les bulletins de la société médicopratique, l’observation d’un malade qui avait un grain de plomb ainsi engagé dans l'iris. En 1837, j'ai observé, avec M. Velpean, un fait tout à fait semblable. Ce chirurgien à , en outre, trouvé des grains de poudre chez un ancien militaire , un fragment de capsule d’acier chez un enfant, une parcelle de ressort de montre chez un jeune mécanicien. Tous ces corps s'étaient introduits dans l’œil avec violence , €t la plaie par laquelle ils avaient pénétré s'était fermée presque aussitôt.

Les phénomènes auxquels ce genre d’accident donne lieu sont faciles à deviner : les malades éprouvent de vives douleurs dans l'orbite, sur le front et à la tempe ; la photophobie et le larmoiemént sont portés à un très haut degré; en un mot, on observe alors tous les symptômes d’une iritis intense. Quelquefois l’état inflammatoire se calme peu à peu, à l’aide d’un traitement antiphlogistique très énergique, et l'organisme semble, pour ainsi dire, s’habituer à Ja présence de ces corps. C’est ce que M. Velpeau a observé chez le militaire qui avait dans l'iris ces grains de poudre et dont j'ai parlé plus haut ; ces petits corps s’étaient, en quelque sorte, combinés avec la membrane ; maïs ces cas sont assez rares ; le plus souvent, il faut débarrasser l'iris de ces corps pour prévenir ou pour arrêter l'inflammation, qui ne tarderait pas à compromettre les fonctions visuelles et même le globe de l'œil. ;

L’extraction des corps étrangers de l'iris est une opération délicate et quelquefois assez dou.

loureuse. On faitune incision large de deux lignes environ à la cornée, comme pour l’opération de la cataracte ; on saisit ensuite avec des pinces oculaires le corps étranger, et on l’entraîne au dehors avec la plus grande précaution. Soit avant, soit après l'opération, les antiphlogistiques constituent la base du traitement.

Déplacement de l'iris.

L'iris, par sa position et par la nature de son ussu, est sujet à une foule de déplacements, dont quelques uns constituent un état pathologique, que les praticiens doivent connaître.

Nous étudierons sous ce titre, le tremblement, les synéchies, le prolapsus et la procidence de cette membrane. |

1° Tremblement.— Il est peu de praticiens qui n’aient observé sur l'iris une sorte de éremulus, de tremblement. Dans l’espace de quatre ans , j'en ai observé plus de vingt exemples dans le service de M. Velpeau, à l’hôpital de la Charité. À chaque mouvement que le malade imprime à son œil, on voit les humeurs se mouvoir, et l'iris suivre, pour ainsi dire, les ondulations du liquide. Frappés de ce phénomène, les auteurs se sont appliqués à en chercher l'explication , et on l’a attribué à la paralysie de l'iris ou de la rétine; de telle sorte que ce ne serait, d’après eux, qu’un symptôme ou un accompagnement de l’amaurose,

D'après les faits qu’il a observés et d’après un examen attentif de ceux qui ont été publiés par d'autres praticiens, M. Velpeau en a conclu : 1° que le tremblement de l'iris s’observe le plus fréquemment chez les enfants, ou à la suite de

DEPLACEMENT DE L'IRIS. 305 Popération de la cataracte par abaissement ;

2° que fréquemment dû à une sorte de paralysie de l’intérieur de l'œil, il peut cependant exister sans que l'iris ait perdu sa contractilité, ét chez des individus qui conservaient la faculté de voir; 3° que ce n’est point, en conséquence, un signe incontestable d’amaurose, Ce chirurgien pense que le tremblément de l'iris dépend d'une lésion du corps vitré. | . Sans entrer dans plus de détails sous ce point de vue, häâtons-nous de dire qu'un pareil état constitue une maladie, ou du moins le symptôme d’une maladie sérieuse, eu égard aux fonctions de l'organe ; dans le plus grand nombre de cas, il indique que les fonctions vi suelles s’aboliront, si toutefois ce malheur n'ést pas déjà survenu. De plus , c’est un état d’autaut plus fâcheux, que jusqu’à présent rien ne prouvé qu'on puisse en triompher. Tout indique pourtant qu'on doit mettre ici en usage les moyens thérapeutiques proposés contre l’amaurose par lésion de lintérieur de l'œil. Disons-le en finissant , c’est là un état pathologique de l’œil qui mérite de nouvelles recherches et qui est digne de toute l’attention des observateurs.

2° Synéchies.— Les pathologistes désignent ainsi le déplacement total ou partiel de liris, soit en avant, soit en arrière. De à deux variétés principales, sur lesquelles nous allons diré quelques mots; mais auparavant, établissons que la synéchie, soit antérieure, soit postérieure, lorsqu'elle existe sans adhérence aucune, con- Stitue un état purement mécanique ; commé nous allons le voir, et qu’elle ne doit être étu- diée, pour ainsi dire, qu'à titre de symptôme. Dans la Synéchie antérieure, l'iris et la büpille

s’avancent plus ou moins en avant vers la cornée, et finissent même quelquefois par faire disparaître la chambre antérieure. J’ai observé un cas de ce genre dans le service de M. Velpeau , en 1837. Cette première variété constitue même chez un assez grand nombre d’individus un état naturel. On l’observe surtout chez les sujets atteints de cataracte. liquide. Les cataractes membraneuses en sont aussi un cause fréquente. Dans ces cas , le mécanisme par lequel le déplacement s'effectue est facile à deviner. On comprend en outre que la plupart des irritations de la chambre postérieure de l'œil peuvent le produire.

Lorsque la cataracte est compliquée de synéchie antérieure , il est facile de voir que le chirurgien doit préférer l'opération par abaissement à celle par extraction. Les raisons de ce choix sont trop évidentes pour que je m'y arrête.

La synéchie postérieure dépend, ou d’une différence dans la quantité des humeurs des deux chambres oculaires, ou d’adhérences de liris avec la capsule du cristallin, comme cela s’observe quelquefois à la suite de l’iritis. Ce dernier état sera étudié plus tard. On conçoit qu’à la suite d’une kératite profonde, ou d’une iritis antérieure, une hypersécrétion s’établisse dans la chambre antérieure, et que l’abondance du liquide refuule l’iris en arrière; on conçoit, en outre, que ce genre de déplacement puisse dépendre de l’absence du cristallin, comme on le voit quelquefois à la suite de l’opération de la cataracte par extraction.

Bornons-là ces réflexions ; nous aurons à re-

DÉPLACEMENT DE L'IRIS. 305 veu sur ce sujet en traitant des adhérences de Piris. |

3° Procidences.— Le genre de déplacement que les pathologistes ont décrit sous les noms de prolapsus , hernie, procidence de Piris, constitue un état pathologique digne de fixer toute l'attention des praticiens. Toutes les plaies pénétrantes de la cornée peuvent en être la cause, C’est ainsi qu’on observe la procidence de l'iris, a la suite de certaines uicérations dela membrane transparente de l'œil, après les opérations de cataracte par extraction , ou de pupille artificielle. Quoi qu’il en soit, l'iris vient se présenter à l’ouverture artificielle de la cornée, et la maladie prend différents noms, suivant la forme ou le volume de la petite tumeur qu’elle présente. C’est ainsi qu'on l'appelle miocéphalon, quand la tumeur est petite, arrondie et noirâtre ; clou ou hylon , quand elle est plus grosse et de forme aplatie ; et staphylome rameux ou raisinière , lorsqu'elle est formée de plusieurs grains. Ge sont là les variétés principales, auxquelles on peut rapporter toutes celles qui ont été mentionnées par les observateurs.

Les symptômes qui caractérisent la procidence de l’iris sout, une tumeur de couleur brune ou noirâtre et de volume variable, entourée d’un anneau blanchâtre à la surface de la cornée ; un allongement et un rétrécissement manifeste de la pupille; et une synéchie antérieure. On observe, en outre, une photophobie intense et un larmoiement considérable. Il existe: d’ailleurs sous ces points de vues des différences que je ne puis point décrire ici, mais auxquelles le lecteur suppléera facilement d’après la nature du mal. La procidence de liris ne pourrait d’ailleurs

être confondue qu’avec une hernie, formée par la membrane de l’humeur aqueuse ; et si on sait que cette dernière affection est toujours caractérisée par une couleur pâle et diaphane, toute méprise à ce sujet devient difficile.

. Abandonnée à elle-même, la procidence de l'iris se comporte de différentes manières : tantôt, en effet, la tumeur se déprime, s’affaisse entre les lèvres de la cornée, se couvre d’une pellicule, et l’inflammation se dissipe peu à peu; tantôt il se fait là un travail particulier : la tumeur s’engorge, se vascularise et revêt l’aspect d’un champignon. J’en ai observé un exemple, en 1838, à l'hôpital de la Charité; la tumeur offrait le volume d’un petit pois , et ressemblait en petit à une partie de l’épiploon que l’on laisse quelquefois hors de la cavité abdominale après l’opération de la hernie ; d’autres fois aussi la solution de continuité de la cornée s’agrandit, la tumeur se déchire; alors l'œil se vide, ou, ce qui est pire, 1l entre en foute purulente, Je dois ajouter pourtant qu’il n’est pas très rare de voir la pupille se resserrer fortement, s'oblitérer même , et alors l’iris fermant la perforation de la cornée, u’empêche point, il est vrai, l’évacuation de l'humeur aqueuse, mais il s'oppose à ce que les autres humeurs de l'œil "s’échappent au dehors.

M. Velpeau a exposé si clairement le traitetement qu'il convient d’opposer à la maladie qui nous occupe, que je ne crois pas pouvoir mieux faire que de citer ici ses propres paroles :

« S'il s’agit d’un prolapsus par lésion traumatique, au moment de l'opération de la cataracte, par exemple, et que l’inflammation ne s’y soit