DÉPLACEMENT DE L'IRIS

point encore ajoutée, on peut en essayer sur le champ la réduction à l’aide d’un stylet mousse. Une solation d’éxtrait de belladone est conseillée en pareil cas par M. Mackensie et par une foule d'autres praticiens. On aurait tort cependant d'accorder une grande valeur à un pareil moyen. Après les premières heures, la réduction méca nique des hernies de l'iris est à peu près impos- Sible à cause du travail phlegmasique qui s’établit bientôt. Les préparations de bclladone ne semblent pas non plus pouvoir être d’un grand secours, puisqu'elles ont pour but de ra pprocher là pupille du cercle ciliaire, tandis qu'il faudrait éloigner la grande circonférence de l'iris des environs de la plaié : ce n’est en définitive que Pour les procidences qui se font assez loin de la sclérotique qu’on pourrait employer fructueusement ce moyen : alors il aurait effectivement quelque chance de retirer l'iris én arrière, en difatant forcément la pupille. |

« Lorsque la procidence se fait à travers un ulcère de la cornée, le seul moyen préventif efficace à proposer serait la cautérisation de toute la surface ulcéreuse avec le nitrate d'argent. Aussitôt que la hérnie est opérée, il faut songer à d’autres ressources. Dans les premières vingt- Quatre heures de l'accident , le traitement antiphlogistique et narcotique est le seul convenable ; c'est à la saignée générale ou iocale aux collÿres Opiacés où purement émollients, qu'il faut s’adresser en pareil cas; plus tard, la médication sera différente, selon le degré de la procidence. En général, il est inutile d’exciser, de repoussér la petite tumeur et même de la cautériser, Si ellé ne fait qu’un léger relief sur Ja cornée, Les antiphlogistiques, puis l’instillation dans l'œil

de collyres résolutifs, de la solution légére de nitrate d’argent entre autres, suffisent presque: toujours pour calmer les accidents et réduire le. prolapsus à une sorte de tache noire qui se perd. bientôt dans la cicatrice de la cornée. Aussi! voit-on plusieurs praticens, Demaurs en parti-. culier, repousser comme inutiles ou dangereux: toutes les espèces d’irritants locaux dans le trai-. tement des hernies de l'iris.

« Toutefois, si la procidence de cette mem-.

brane fait une saillie de plus d’une ligne, oui offre une certaine étendue en surface , les moyens: locaux sont généralement de rigueur. À part:

les collyres, ces moyens se réduisent au total à: deux principaux, la cautérisation et l’excision..

« La cautérisation avec le nitrate d’argenti fondu est à peu près. la seule qu’on emploie: maintenant. Un aide tient la paupière supérieure: relevée, soit avec les doigts, soit avec un éléva-teur. Le chirurgien, abaïssant la paupière infé-rieure d’une main, engage le malade à regarderr un point fixe qui puisse mettre la hernie en évi-. dence, pendant que, de l’autre, iltouche légère: ment toute la petite tumeur avec le cravom ordinaire de nitrate d'argent, en ayant soin de n’atteindre ni la cornée, ni aucun point de las conjonctive. De l’eau froide est aussitôt instilléer dans l’œil pour éteindre les restes du caustique;; la douleur, vive d’abord, se calme généralementi vers la fin du jour. On recommence cette petite: opération tous les trois ou quatre jours, jusqu’ài ce que la tumeur soit affaissée. Quand elle a étés faite convenablement, il est rare qu’on soitt obligé d’y revenir plus de deux ou trois fois. Le» chirurgien doit d’ailleurs savoir que ce ne sontt pas les procidences les plus étroites ou les plus:

| DÉPLACEMENT DE L'RIS. 309 grèles qui disparaissent ainsi le plus promptement. J'ai cantérisé plusieurs malades qui avaient une procidence de la imoitié ou des deux tiers de l'iris, et chez lesquels une seule cautérisation a suffi pour produire un affaissement complet de la tumeur dans l’espace de vingt-quatre heures. C’est le plus ou moins de mollesse ou d’épaisseur du tissu faisant hernie, qui est cause qu’on est obligé ou non de revenir plusieurs fois à la cautérisation, La grande difficulté, dans cette pratique, est de tenir Îes paupières convenable ment écartées, et de forcer le malade à maintenir Son œil immobile, puis de ne toucher absolu ment que la procidence et de la bien toucher partout. Lorsque le caustique ne se trouve en contact avec aucun autre tissu, il ne cause en effet presque aucune douleur, et le chirurgien peut agir sans trop de peine sur toute la surface noirâtre ; tandis que si la conjonctive, soit palpébrale, soit oculaire, si la cornée, se trouvent atteintes, il en résulte une douleur excessive qui met le malade dans l'impossibilité de se prêter plus longtemps à l’opération. Le beurre d'antimoine, le sublimé et autres substances employées jadis dans les mêmes cas, offrent trop de dangers et sont trop avantageusement remplacés aujourd’hui par le nitrate d’argent pour qu'il soit nécessaire d’en parler en détail.

« L’excision des hernies de l'iris serait dangereuse toutes les fois que l’intérieur du prolapsus se continue encore avec la cavité de l'œil ; comme elle est , au reste, complètement inutile quand on se sert du nitrate d'argent, et que le nitrate d'argent n’en doit pas moins venir à son secours quand on l’a mise en pratique, il n’y a aucune raison de l'essayer en pareil cas. Mais il

n’en est plus de même lorsque la hernie de liris,, ayant pris l'aspect d’une tête de clou, s’est trans-: formée à la longue en une espèce de champignou ou de petit polype, plus ou moins aplati. En semblable circonstance, la tumeur est comme: étranglée par son pédicule ou sa racine dans: J’ulcération de la cornée. Comme cette racine n’est plus creuse, comme elle est ordinairement | confondue avec le contour de l’ulcération, il n’y a plus de dangers, d’une part, à enlever brusquement la tumeur, tandis que, d’autre part, où pourrait éprouver de la difficulté à détruire celle-ci au moyen du nitrate d'argent seul. Ces. végétalions, dites charnues, de l'iris sur la cornée ont été observées plusieurs fois; Maître-Jan en cite une qu’il parvint à détruire à l’aide d’un caustique fort actif, Un fait semblable a été relaté par M. Lawrence. |

«J'ai vu, ajoute M. Velpeau , en 1836 à l’hôpital de la Charité, un homme qui portait ainsi : à l'œil droit une tumeur rouge, assez dense, large de trois lignes, qui couvrait les deux tiers | externes de la cornée. Quelques faits, mal dé taillés il est vrai, permettraient même de penser. que de pareilles végétations peuvent acquérir, un volume considérable et se transformer en de véritables tumeurs cancéreuses. Quoi qu’il en soit, on se servira pour les détruire, ou de l’excision, ou du nitrate d’argent, selon qu’elles offriront où non un étranglement, un pédicule : dans la cornée. A vec la tête d’un stylet qui tend à soulever la circonférence de la hernie, on sait bientôt à quoi s’en tenir sous ce dernier point dè vue. En cas que ce fût une tumeur aplatie et partout adhérente, on cautériserait comme précédémment, mais avec beaucoup plus de force

ADHÉRENCES DE L'IRIS. 314 et plus fréquemment. Dans les tumeurs pédicu- ‘lées, on glisse au-dessous les lames à pointes émoussées de petits ciseaux courbes sur le plat ; on soutient en outre la partie supérieure de la végétation avec la tête d’un stylet pour l'empêcher de glisser au moment même de Ja section. L'opération étant faite, il est utile encore de cautériser sur le champ la petite plaie, puis de recourir avec une certaine énergie au traitement autiphlogistique. Il est bon desavoir, au reste, qu'après la destruction de ces tumeurs, la cornée à une grande tendance à se fondre, et ‘que lœil entre fréquemment en suppuration, soit qu'on ait préféré l’excision, soit qu’on ait emplové la cauiérisation. »

Adhérences de l'iris.

Les adhérences de l'iris sont, comme la synéchie de cette membrane, de deux ordres, les unes antérieures, les autres postérieures.

Les adhérences antérieures ont lieu dans les cas de procidence ou de hernie de liris, et sont en conséquence une suite presquenécessaire des ulcérations perforantes de la cornée et des blessures de cette membrane. Elles peuvent en outre avoir lieu à la suite d’une kératite profonde compliquée d’inflammation de l'iris. M. Velpeau en a cité plusieurs exemples, Il est inutile d’ajouter qu’elles peuvent s'établir sur tous les points de: la face profonde de la cornée. Je dois dire toutefois que, le plus ordinairement, on les observe près de la circonférence de cette membrane. | | Le diagnostic de ce genre de lésion est ordinairement facile; il suffit pour cela de regarder

l'œil par le côté. Mais, hâtons-nous de le dire, assez souvent l'humeur aqueuse a perdu de sa transparence , des taches plus ou moins opaques existent sur la cornée, et alors il est assez difficiles dereconnaître la maladie.

Les adhérences postérieures de l'iris ont lieu,, tantôt sur la capsule du cristallin, tantôt sur lee contour antérieur du corps vitré. J'ai déjà dit. en traitant de l’iritis et de lasynéchie postérieure, quelles sont les causes de cette affection, Quantt

au diagnostic, il est quelquefois assez difficiles: mais il est un moyen qui reste rarement sans effet, je veux parler des préparations de bell. ladonc. En effet, à l’aide de l’extrait de cette substance, qui, comme on le sait, a la propriétéé de dilater la pupille, il est facile de se con-vaincresi quelques points de l'iris restent fixés er arrière. On voit alors l'ouverture naturelle des cette membrane prendre une forme anormale quelconque, et dès cet instant il ne peut plus: rester de doute. |

Je dois ajouter que lesadhérences postérieuress de l’iris sont assez souvent compliquées de cata+ racte, ou d’amaurose, ou d’une autre lésion plus: ou moins grave de l’œil.

Quoi qu'il en soit, que l’adhérence soitt antérieure ou postérieure, qu’il existe ou nont quelque complication, il n’en est pas moins vraii qu’à elle seule elle constitue un obstacle tou-jours plus ou moins grand à l’accomplisse..

ment des fonctions visuelles , par la forme ir-: régulière et par la direction vicieuse que prendi la pupille. Aussi on ne doit pas être surprise que beaucoup de chirurgiens se soient OCCupéss

avec le plus grand soin d’en débarrasser les ma-- Jades,