ADHÉRENCES DE L'IRIS

Le traitement des adhérences de l'iris com prend deux ordres de moyens, les uns chirurgicaux, les autres pharmaceutiques.

Il était tout naturel que l’idée de détruire ces

adhérences à l’aide d’une aiguille introduite dans l’œil à travers ta sclérotique pour les adhérences postérieures, et à travers la cornée pour les adhérences antérieures > Se présentât de prime-abord aux chirurgiens. Aussi voyons-nous quelques auteurs préconiser cette opération , qui n’est pas d’ailleurs d’une exécution très difficile. Mais, comme l’a fait observer M. Velpeau, ét comme il est d’ailleurs facile de le com.

prendre, la destruction de ces adhérences à laide des instruments n’est pas exémpte d’inconvénients ; il en est trois surtout qui, de l’avis de M. Velpeau, doivent faire rejeter cette opération du domaine de la pratique : c’est ainsi qu'elle expose à déchirer, à décoler L'iris dans ses parties saines, pendant qu'on en déprime les adhérences anormales; à voir l'affection se reproduire dès le lendemain de l'opération, et à faire naître dans l’œil des inflammations plus Ou moins dangereuses et dont on ne se rend maître qu'avec beaucoup de peine. C’est donc là en définitive une ressource à laquelle la prudence ne permet pas d’avoir recours.

Les moyens que la pharmacie met à la disposition des chirurgiens en pareil cas sont <ans contredit infiniment moins dangereux; je veux parler de la belladune et de la Jusquiame. Depuis quatre ans consécutifs que je suis avec le plus grand soin le service de M. Velpeau, j'ai éLé plusieurs fois à même de me convaincre des heureux résultats produits par la befladone, Voici Ja manière dont M, Velpeau se sert de ce

remède. Il fait délayer quelques grains d’extrait bien préparé de belladone dans une cuillerée à café d’eau, puis il instille cette solution entre les paupières, le matin et le soir. Deux ou trois jours après, c’est-à-dire lorsque la pupille est reyenue à son état primitif, il recommence de la même facon , et ainsi de suite jusqu’à ce que les adhérences de l'iris aient été détruites par les tiraillements modérés et répétés que produit le médicament sur cette membrane. C’est là, il est vrai, un procédé qui exige du temps; mais aussi il est exempt de dangers, et on conçoit qu'il doit produire de bons résultats, pourvu toutefois que les adhérences ne soient pas trop puissantes. Dans ces derniers cas, il n’y a pas d’autre ressource que l'instrument tranchant ; et j'ai déjà fait comprendre quelle confiance on doit avoir dans l'opération.

Absence de l'iris.

L'absence complète de l'iris a été pendant longtemps révoquée en doute, et de nos jours même tous les observateurs sont loin d’être d’accord sur cepoint; mais depuis quelques années on a rapporté l’stoire de plusieursfaits de ce genre: chez quelques uns d’entre eux l’épreuve du scalpel est venue enlever toute espèce de doute, de telle sorte que maintenant rien ne peut plus autoriser la moiudre incertitude à cet égard.

Une des premières observations d'absence de lis qui aient été connues en France, est celle dont parle M. Roux, d’après M. Pœnitz. La difformité avait lieu des deux côtés; la jeune fille qui en était affectée était aussi atteinte de cataracte d’un côté, et l'opération que pratiqua

ABSENCE DE L'IRIS. 315 M. Pœnitz, pour cette dernière affection, fut suivie de succès. La vision , chez cette malade : n’offrait d’ailleurs rien de particulier, si ce n’est une sensibilité très grande à la lumière. Une autre jeune fille a été observée par Beer, et cet Oculiste à fait la même remarque. M. Hentzchel rapporte que trois sœurs offraient aussi la même infirmité. MM. Carron du Villards et Giraldès en ont rencontré d’autres exemples. M, Velpeau. de son côté, a fait plusieurs fais la même observation. En 1835 et 1836. j'ai vu avec ce chirurgien deux hommes qui offraient aussi la même anomalie : chez le premier, on apercevait une sorte d'anneäu, de liséré frangé , à la place de la grande circonférence de l'iris: il semblait exister, en outre, une sorte de coloboma, en bas sur l’un des malades, et en dedans sur l’autre : chez le premier, la difformité existait sur les deux yeux; chez le second, l'œil gauche seul était atteint. Chez tous les deux, l'affection était congénitale. Ne A priori, un pareil état semblerait devoir être incompatible avec la vision; mais l'examen des faits qui ont été publiés démontre le contraire. Tous les sujets atteints de cette difformité et qui ont été observés jusqu'ici, avaient la vue très nette, et n’en éprouvaient pour tout inconvénient qu’une sensibilité trop vive à la lumière. Ce caractère suffit à lui seul pour empêcher de confondre l’absence de l'iris avec la mydriase. Il est inutile d'ajouter que l'absence de liris est une infirmité incurable. On doit sé borner à conseiller aux malades l'usage de lunettes à verres convéxes,

Perforation multiple de l'iris.

Les perforations multiples de l'iris existent assez souvent à titre de difformité congéniale. Les annales de la science renferment plusieur faits de ce genre; et, chose digne de reinarque, ces ouvertures multiples ne modifient en rien la visiôn. M. Carron du Villards a observé un jeune homme qui portait ainsi trois pupilles disdistinctes et chez lequel les fonctions visuelles s’accomplissaient dans toute leur intégrité.

Les perforations multiples de liris ne sont pas toujours coupéniales; elles peuvent aussi être le résultat de blessures et surtout de l’opération de la cataracte. Dans ces cas, la vision est ordinairement moins nette que précédemment.

Je dois ajouter néanmoins que ces troubles dans l’accomplissement des fonctions visuelles ne dépendent point alors de l'existence de ces ouvertures accidentelles, mais bien de certaines complications morbides qu’il serait inutile de détailler ici, et que l’on devine d’ailleurs facilement. C’est ce que prouvent du reste plusieurs faits bien observés. Ainsi, M. Carron du Villards a vu plusieurs sujets ayant une ou deux pupilles supplémentaires qui voyaient très bien. En 1836, il s’est présenté à l’hôpital de la Charité un jeune homme qui avait ainsi trois pupilles et qui n’en-voyait pas moins très clair. Je n'entrerai pas dans plus de détails à ce sujet ; qu'il me suffise de dire que le traitement de ce genre de lésion, dévrait être le même que celui des plaies de l'iris avec déperdition de substance, si on désirait faire cesser la difformité.

ATRÉSIE DE LA PUPULE. 347 Atrésie de la pupille.

On désigne ainsi l’oblitération de la pupille. . Gette oblitération peut être complète ou incomplète ; elle est presque toujours liée à d’autres altérations de l’œil qui en rendent le pronostic grave. Sans entrer en discussion sur ses causes et sa symptomatologie, qu’il me suffise de dire qu'elle est toujours le résultat d’un travail inflamimatoire. Ce que j’ai déjà dit dans le courant de ce chapitre en rend d’ailleurs facilement compte.

Il résulte de ces quelques mots que, eu égard aux complications qui accompagnent ordirairement l’atrésie de la pupille , le traitement de cette affection n’a qu'une faible valeur; car à quoi servirait de rendre à la pupille son ampleur et sa forme, si la vision n’en restait pas moins abolie? Cependant, comme il peut arriver que l'oblitération de la pupille soit seule cause de la perte de la vision , on s’est appliqué à chercher un moyen capable de détruire les liens qui produisent la maladie, Comme dans les autres espèces d’adhérences de l'iris que nous avons étudiées plus haut, la belladone est encore ici le moyen par excellence; malheureusement aussi, elle est encore impuissante contre les adhérences un peu fortes. Si ce médicament, em-

loyé en solution, ne suffit pas, on peut l'essayer à l'intérieur jusqu’au narcotisme. M. Carron du Villards a obtenu ainsi un succès remarquable.

Si les moyens pharmaceutiques sont impuissants et que les malades réclament les secours de la chirurgie, c’est alors à l'opération de la pupille artificielle qu’il faut avoir recours.

Pupille artificielle.

Toutes les affections qui peuvent réclamer l'établissement d’une pupille artificielle, ont été rapportées par M. Velpeau à deux états bien distincts : l’opacité partielle de la cornée et le resserrement extrême ou l’oblitération de la pupille. Je suis déjà entré dans assez de détails sur ces deux genres d'affection , pour que je me dispense d’yrevenir ici. |

Je dois dire avant tout, que l'opération, dont nous allons nous occuper, n’est utile et réellement avantageuse que lorsque la perte de la vision ne dépend que d’une des deux classes d’affections que je viens de mentionner; car il est évident que s’il existait conjointement dans l'intérieur de l’œil une ou plusieurs autres maladies qui apportassent obstacle à l’accomplissement des fonctions visuelles, on devrait bien se garder d’avoir recours à opération, qui après tout n’est pas exempte de dangers. Il faudrait alors combattre ces complications par les moyens appropriés, et ne se décider à opérer que quand elles auraient complètement disparu. Outre ce précepte, qui est de toute rigueur, presque tous les praticiens défendent avec raison de songer à la pupille aruificielle, tant qu’il n’y a qu'un œil de pris, tant que le malade y voit ‘assez pour se conduire sans guide. M. Velpeau partage entiètièrement cette opinion; car, comme il le dit lui-même, l'opération étant parfois suivie d’accidents capables à eux seuls d’altérer profondément la vision, il ne paraît pas prudent, en effet, d’exposer le sujet à perdre le peu qui lui.

PUPILLE ARTIFICIELLE. 349 reste, quand on n’a d’ailleurs, pour améliorer son sort, que des chances assez précaires:

Ges quelques réflexions , basées d’ailleurs $ur ce qui a été dit précédemment , suffiront, je pense, pour indiquer la conduite que doit suivre le chirurgien en pareil cas. Nous reviendrons d’ailleurs sur ce su jet en appréciant les diverses méthodes opératoires, dont je vais exposer les détails, ©.

Tous les procédés imaginés par les auteurs, pour établir une pupille artificielle, peuvent être rapportés à trois méthodes. Dans l’une, on se borne à inciser l'iris; elle a recu les noms d’iri. diotomie ou de corétomie. Dans l’autre, on excise un lambeau de cette membrane ; elle est appelée iridectomie où corectomie. Dans Ja troisième, enfin, on se contente de détacher la circonférence de l'iris vers l’un de ses points ; elle est désignée sous les noms d’iridodialysie ou corédialyse, Ces trois méthodes ont été aussi désignées de la manière suivante : la première méthode pat #ncision, la seconde méthode par éXcision ; et la troisième méthode par decollement. Sans nous arrêter à discuter la plus où MOIS grande valeur de chacune de ces déno- Minations, discussion qui v’offrirait d’ailleurs aucune espèce d'intérêt dans ce livre, EXpHOsSONS très succinctement les divers procédés qui se rapportent à chacune de ces trois méthodes. Mais disons. avant tout que c'est Chéselden qui, le prémier, pratiqua l’opération de la pupille artifis cielle, Le sujet fur lequel il opéra était un aveugle-né, dont la pupille était complètement Dblitérée.